Expo ultrasonido

ANGIE KARINE ARAQUE S.

ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA…

Ultrasonido Obstétrico permite valorar al feto como paciente.

Actualmente es un procedimiento utilizado para el diagnóstico y manejo de la paciente embarazada.

Ecografías que son aconsejables realizar durante el embarazo.

Primer trimestre: 8ª - 12ª semana de gestación1ª ecografía

Segundo trimestre: 18ª - 20ª semana de gestación2ª ecografía

Tercer trimestre: 34ª - 36ª semana de gestación3ª ecografía

Las indicaciones para realizar un estudio ultrasonográfico durante el embarazo.

Enfermedad trofoblástica gestacional.

Amniocentesis. Anomalías uterinas.

Crecimiento fetal.

Determinación de la edad gestacional. Determinación de la presentación.

Embarazo ectópico.Embarazo múltiple.

Estimación de peso fetal.

Evaluación de la placenta.

Evaluación de malformaciones fetales. Evaluación del líquido amniótico.

Localización de dispositivos intrauterinos

Masas pélvicas.Perfil biofísico fetal.

Sangrado vaginal durante el embarazo.

Sospecha de muerte fetal.

Siempre que se realiza una exploración ecográfica el examinador debe reportar en suinforme:

La localización del embarazo (Intra o extrauterino)

Número de fetos y suviabilidad (Presencia o no de fetocardia).

Localización de la placenta.

Volumen de líquido amniótico y de acuerdo con la edad gestacional las características del producto.

valora al feto :

En su morfología

Medio que le rodea

Puede además calcularse la edad gestacional.

MEDIDAS BASICASEN OBSTETRICIA

PRIMER TRIMESTRE1. Longitud del saco (LSG)

2. Longitud craneocaudal (LCC)

3. Volumen del líquido amniótico 4. La

Frecuencia cardíaca fetal

5. Saco vitelino

El uso de transductores vaginales provee imágenes de mayor calidad que las observadas por vía abdominal durante esta etapa del embarazo y permite un diagnostico mas precoz.

EDAD GESTACIONALDurante el primer trimestre del embarazo se utilizan, básicamente, la medida del saco gestacional y la longitudcráneo-caudal

Después de la semana 12 se utilizan medidas de estructuras óseas, tales como:

Diámetro biparietal. Longitud del

fémur.Circunferencia cefálica

Circunferencia abdominal.

Diámetro medio del saco gestacional durante el primer trimestre del embarazo.

Saco gestacional con el saco vitelino y el embrión en su interior.

Sección del amnios en embarazo de 11 semanas.

Embrión de 6 semanas adherido al saco vitelino.

Placenta en desarrollo en embarazo de 10 semanas.Engrosamiento asimétrico de la decidua

Embarazo gemelar.

PATOLOGIA ECOGRAFICADEL PRIMER TRIMESTRE

Sospecharemos gestación patológica (interrumpida ode mal pronóstico) si:

No se visualiza el embrión con un diámetro de saco gestacional medio mayor de 20 mm con sonda vaginal y 25 mm con sonda abdominal.

No se visualiza el latido cardíaco fetal en un embrión con LCC mayor de 6 mm con sonda vaginal o 10 mm con sonda abdominal.

No se visualiza el saco vitelino en un saco gestacional con diámetro medio mayor de 18 mm

Huevo anembrionado.

Mola hidatidiforme con quistes teca-luteínicos.

EMBARAZO EXTRAUTERINO:

– Útero vacío.– Aumento variable del espesorendometrial.– Pseudovesícula gestacional.– Presencia de líquido libre.– Visualización directa de la gestación extrauterina .Se suele observar a nivel de la ampolla tubárica y en la mayoría de los casos es homolateral al cuerpo lúteo del ovario.

Los signos ecográficos son:

Embarazo ectópico.

SEGUNDO Y TERCERTRIMESTRE

MEDIDAS BOMETRICAS BÁSICAS

Cráneo

En el cráneo se valoran tres medidas:

El Diámetro Biparietal (DBP)

La Circunferencia Cefálica (CC)

El Diámetro Occipito Frontal (DOF).

Diámetro biparietal

Medida de la circunferencia abdominal.

EXAMEN MORFOLOGICO FETAL

Cráneo: SNC valorado como estructura de ecogenisidad mixta

Abdomen: se evalua la columna el estomago y el higado.

Extremidades: movimientos, longitud,manos, pies.

Cara fetal.

Cara fetal: disposicion de las orbitas, simetria, boca fetal, maxilar inferior.

Columna vertebral.

Corazón con la visualización de las cuatro cámaras.

Tórax: ecogenisidad del parenquima pulmonar, corazon.

Medicición de la longitud del fémur.

Medir el fémur desde su porción más proximal a la más distal, sin incluir la cabeza ni la epífisis distal del mismo.

PERFIL BIOFISICO

La ecografía puede valorar el bienestar fetal mediante lo que se denomina el perfil biofísico fetal.

Se obtiene puntuando la presencia o ausencia de una serie de parámetros ecográficos durante una exploración

Los parámetros más utilizados son:

Movimientos respiratorios fetales

Movimientos corporales del feto.

Tono fetal Cantidad de líquido amniótico.

LIQUIDO AMNIOTICO

La evaluación ecográfica del líquido amniótico constituye una parte importante de la valoración del bienestar fetal.

Su volumen se puede determinar desde la semana 9

Los métodos ultrasonográficos para valorar la cantidad de líquido amniótico son:

Método subjetivo.

Se compara el número de áreas anecoicas de líquido amniótico, en relación con el espacio ocupado por el feto.

Máximo depósito vertical.

Consiste en escoger el depósito de líquido amniótico más profundo y medir su longitud.

Índice de líquido amniótico (ILA).

Consiste en dividir al útero en cuatro cuadrantes, utilizando la línea media sagital de la mujer y otra línea transversal que esté en la mitad, entre la sínfisis púbica y el fondo uterino.

se mide el depósito más profundo de líquido amniótico en cada cuadrante.

Por último, se suman las cuatro medidas para así obtener un índice.

MALFORMACIONESFETALES

Por medio de la evaluación ultrasonográfica de la anatomía fetal se pueden detectar algunas anomalías.

Es importante aclarar que ni en las manos más expertas es posible detectar el 100% de estas anomalías.

En un estudio realizado en 1989.

Ecografistas certificados

Se encontró que el 67% había detectado una o más anomalías por ultrasonido y un 51% había obviado una o más (Hoger and Tsai, 1989).

En otro informe se concluye que la especificidad del ultrasonido para detectar malformaciones congénitas es superior al 99%.

Dicho de otra manera, en población de bajo riesgo, el ultrasonido puede ser de ayuda para descartar anormalidades, pero no es confiable para detectarlas.

ECOGRAFIAGINECOLOGICA

UTERO

Posición

forma

Endometrio

Miometrio

POSICION

la relación del útero respecto a la vejiga y si éste presenta una flexión del fundus o no.

Anteversoflexión: fondo uterino flexionado hacia delante con relación al cérvix.

Anteversión: útero hacia vejiga pero sin flexión del fondo uterino.

Extensión: útero recto en campo medio.

Retroversión: útero en dirección inversa a la vejiga.

Retroversoflexión: igual a la anterior pero con flexión posterior del cuerpo uterino.

FORMA.Regular o irregular, se detallarán las malformaciones uterinas que se observen.

TAMAÑO

Medición de la distancia craneocaudal entre el fondo del útero y el final del cuello en un corte longitudinal puro.

Distancia anteroposterior máxima entre cara anterior y posterior en el mismo corte que el longitudinal.

Diámetro transverso mediante un corte transversal puro a nivel de cuerpo uterino.

ENDOMETRIODetallamos la morfología del endometrio en relación a la fase del ciclo menstrual, la presencia de pólipos Endometriales.

MIOMETRIODetallamos la presencia y localización de miomas y su tamaño, relaciones dentro del miometrio y si deforman o no la cavidad endometrial.

OVARIOS

TROMPAS

SACO DE DOUGLAS

GRACIAS….