extremi sup

Radiología básica

EXTREMIDAD SUPERIOR

• ESCÁPULA• HOMBRO• CODO• ANTEBRAZO• MUÑECA• MANOS• DEDOS

EXTREMIDAD SUPERIOR

INDICACIONES GENERALES

� Traumatismos directos o indirectos.� Sospecha de infecciones: osteomielitis.� Tumores: osteosarcomas primarios,

mielomas…� Dolor óseo de cualquier etiología.� Artropatías: inicial y seguimiento.� Prótesis.

HOMBRO: recuerdo anatómico

HOMBRO: qué ver.• Articulación glenohumeral y acromioclavicular.• Húmero, Escápula, Clavícula

PROYECCIONES

� AP de hombro y escápula.� Axial de hombro.� Proyección en “Y” lateral de escápula:

escápula y art. glenohumeral.� Proyección transtorácica.� Axial de clavícula.

• Consideraciones� Bucky� Distancia entre foco y chasis:

1.10m

� Colocación del paciente: • Rayo central a la glena (aprox 2 cm

por debajo del extremo distal de la clavícula) y suspender respiración.

• Escápula paralela al chasis (girar paciente para evitar las curvas dorsales)

• Brazo en posición anatómica (palma de la mano en supinación)

• Para AP escápula, húmero en abducción.

PROYECCIÓN AP HOMBRO Y ESCÁPULA

PROYECCIÓN DE GRASHEY

Bipedestación rotando el tronco 35-45º hacia el lado afectado.Escápula paralela al chasis

CRITERIOS•Ver claramente húmero proximal, dos tercios distales de la clavícula, parte superior de la escápula incluyendo la articulación glenohumeral.• Densidad y contraste óptimos para ver las trabéculas óseas y los tejidos blandos, incluyendo calcificaciones.

PROYECCIÓN AP CON ROTACIONES

� Rotación interna

� Rotación externa

CRITERIOS

� Rotación Externa:� Troquiter (4) en cara

lateral de cabeza humeral.� Troquín (5)superpuesto.

� Rotación Interna: � Troquín (5)en cara medial

de cabeza humeral.� Troquiter (4) superpuesto

en cabeza humeral.

INDICACIONES RX AP (neutra y rotaciones)

� Valoración de art. glenohumeral.� Valoración de art. Acromioclavicular.� Valoración de tercio distal de clavícula.� Valoración de espacio glenohumeral� Valoración de tercio superior de húmero.

Fracturas

Fractura escápulaFractura acetábulo

Fractura troquiter

Fractura Bankart

Fractura Hill Sachs

Signos degenerativos

Artrosis glenohumeral Condrocalcinosis

Calcificaciones

Os acromial

Condromatosis

Luxaciones

Tumores

T. Células gigantesMetástasis

Encondroma

PROYECCIÓN AXIAL HOMBRO (Stryker Notch)

� Colocación del paciente:� Bipedestación con

espalda en chasis.� Brazo en abducción

de 90º, con la mano por encima de la cabeza.

� Angulación del foco 10-35º (según autores) caudo craneal

PROYECCIÓN AXIAL HOMBRO� CRITERIOS:

� Coracoides (3) por encima de la clavícula.

� Troquin (5) en parte superior de cabeza humeral.

� INDICACIONES:� Sospecha de lesión

en cabeza humeral (zona póstero-lateral)

1- Clavícula2- Coracoides3- Troquin4- Humero5- Acromion6- Art. Acromio clavicular7- Cavidad Glenoidea

PROYECCIÓN AXIAL HOMBRO sentado

Separar la cabeza girándola hacia el lado contrario

INDICACIONES

Luxación + fractura coracoidesFractura Coracoides

Fractura glenoides

Fractura troquiter

Fractura coracoides

Os acromial

Fractura acromion

PROYECCIÓN “Y” LATERAL DE ESCÁPULA “OUTLET”

� Colocación del paciente: � Bipedestación, hombro

apoyado en el chasis.� Rotar (45-60 grados) hacia

delante para colocar escápula perpendicular a chasis.

CRITERIOS� Ver claramente la imagen

lateral de la escápula, completa.

� El acromion y la apófisis coracoides forman los brazos superiores de la “Y”.

� La cabeza humeral se superpone en la base de la “Y” si no hay luxación

INDICACIONES� Sospecha de

luxaciones anteriores y posteriores.

� Fracturas de coracoides, escápula, acromion y húmero

� Tipos de acromion (valora el espacio subacromial)

Fractura escápula

Luxación anterior

Luxación posterior

Fractura coracoides

Acromion tipo 3

I-plano II-curvo III-ganchoso

PROYECCIÓN TRANSTORÁCICA

� Colocación del paciente:� Tórax perpendicular

al chasis.� Brazo no lesionado

arriba, elevando ese hombro todo lo posible.

� Foco centrado en cuello quirúrgico de hombro lesionado.

� Suspender la respiración.

CRITERIOS� Vista lateral pura del

húmero y articulación glenohumeral, evitando la superposición del hombro sano.

� Se debe ver el borde del cuello humeral por delante de las vértebras dorsales.

� Comprobar la congruencia articulación glenohumeral.

INDICACIONES

� Valora la angulación de las fracturas subcapitales y de tercio superior medio del humero

� Luxaciones escápulo humerales

PROYECCIÓN AP Y AXIAL CLAVÍCULA� Colocación:

� Bucky.� DFP 110 cm.� Bipedestación con

espalda pegada al chasis.

� AP: rayo perpendicular.� Axial: rayo angulado

10-15º.� Suspender respiración

CRITERIOS

� Visualizar extremos de la clavícula.

� Visualizar art AC y esternoclavicular.

� En Axial: la mayor parte de la clavícula debe estar por encima de escápula y costillas.

PROYECCIÓN AP BILATERAL CON PESOS

� Colocación:� Bipedestación.� Hombros pegados

al/los chasis.� DFP 180 cm.� Rayo central a las art

AC, 2.5 cm por encima de la escotadura yugular.

� Disparo sin peso y con peso (4-9 kg)

CRITERIOS

� Visualizar ambas articulaciones AC.

� Articulaciones EC simétricas a cada lado de la columna.

� Marcar claramente derecha/izquierda y con/sin peso.

PROYECCIÓN ESTERNO CLAVICULAR

� Colocación :� Bucky.� DFP 110 cm.� Decúbito prono, hombros en el mismo

plano, relajados y mano en supinación. Extensión del cuello apoyando el mentón, o cabeza girada hacía el lado a estudiar.

� PA. Rayo perpendicular, centrado en D3.

� Suspender respiración.

� Criterios� Ver articulaciónes esterno-claviculares

simétricas.

� Ver porción medial de las clavículas.

INDICACIONES

Las mas frecuentes 1/3 medio

Proximal

FRACTURAS

Espolón acromialFractura acromion

Callos óseos

Seudoartrosis

Luxación acromioclavicular

HÚMERO

• Húmero• Articulaciones del Codo y

Hombro

• Proyecciones• AP• Lateral

PROYECCION AP HÚMERO

• Consideraciones• Bucky pared.• Distancia entre foco y chasis:

1.10m• Rayo en el centro en la diáfisis

del húmero

� Colocación del paciente:� Bipedestación.� Brazo en posición funcional

apoyado sobre el chasis.� Incluir en el chasis hombro y

codo.

CRITERIOS

� Visualizar el húmero completo incluyendo hombro y codo.

� Troquiter de perfil.� Superposición mínima

sobre la cavidad glenoidea.

� Visualizar epicóndilo y epitroclea.

PROYECCIÓN LATERAL DE HÚMERO

�Consideraciones• Bucky pared.• Distancia entre foco y

chasis: 1.10m• Rayo en el centro en la

diáfisis del húmero, perpendicular.

�Colocación: � Bipedestación.� 1- Mano a la cintura con

apertura de codo.� 2- Brazo y codo a 90º

pegados al chasis

1

2

CRITERIOS

� Troquín en cabeza lateral.

� Superposición de epicóndilo y epitróclea.

� Visualizar hombro y codo.

INDICACIONES

Seudoartrosis

FRACTURAS

T. Células gigantes

Metástasis

Encondroma Quiste óseo

Fracturas patológicas

CODO

• Articulaciones: • Radiocubital

Proximal• Radiohumeral• Cúbitohumeral

• Proyecciones• AP (volo-dorsal) • Lateral • Axiales

INDICACIONES GENERALES� Traumatismos directos o indirectos.� Sospecha de infecciones: osteomielitis.� Tumores: osteosarcomas primarios, mielomas…� Dolor óseo de cualquier etiología.� Artropatías: inicial y seguimiento.� Prótesis.

PROYECCIÓN AP DE CODO• Consideraciones:• No Bucky• DFP: 1.10m• Rayo en el centro de la

articulación.

• Colocación:• Brazo extendido, mano en

supinación y el codo en el centro del chasis.

• Palpar epicóndilo y epitroclea para que la línea que los une sea paralela al chasis

CRITERIOS� Visualizar húmero distal

y radio-cúbito proximal.� Ligera superposición de

radio/cúbito proximales.

.Tuberosidad radial

AP DE HOLLY

Colocación:Con el paciente sentado, se extiende el codo tanto como sea posible y se sujeta el antebrazo, supinándolo lo suficiente como para colocar el plan o horizontal de la muñeca con un ángulo de 30º con la horizontal.

Se libera la cabeza del radio

PROYECCIÓN LATERAL DE CODO• Consideraciones:• No Bucky• DFP: 1.10m• Rayo en el centro de la

articulación.

• Colocación:• Codo flexionado, y brazo y

antebrazo apoyados sobre el chasis, de forma que la articulación radiocarpiana, quede apoyada sobre su lado externo.

• Dedo pulgar hacia arriba.

CRITERIOS� Radio/cúbito

proximales y húmero distal.

� Olécranon y escotadura troclear de perfil.

� Epicóndilo y epitróclea superpuestos.

� Codo a 90º de flexión.Tuberosidad radial .

LATERAL - GREENSPAN Y NORMAN

Para mostrar toda la circunferencia de la cabeza del radio libre de superposiciones es necesario usar cuatro proyecciones variando la posición de la mano. Mano en supinación, lateral, pronada y en rotación interna forzada (apoyado sobre el pulgar). Codo a 90º y el rayo central se dirige perpendicular a la articulac ión del codo.

AXIALES CODO

La cabeza radial se puede proyectar con mayor claridad y una superposición reducida dirigiendo el rayo central 45º en dirección medial

Mano hasta el hombro en ambas proyecciones

INDICACIONESLUXACIONES

FRACTURAS

Tríada

Supracondilea Fractura + quiste óseo

P. Axial

SIGNO DE FATPAD

CABEZA DE RADIO

P. Axial

F. Essex-Lopresti

Metástasis

Espolón

Artrosis

Seudoartrosis epitroclea

Fractura epitroclea

Luxación os accesorio

Epitroclear

ANTEBRAZO

• Cubito, Radio • Articulación de la

Muñeca y del Codo

• Proyecciones

• PA• Lateral

• Consideraciones • No Bucky• DFP: 1.10m• Rayo centrado en

tercio medio� Colocación:

� Codo en extensión.� Palma de la mano

hacia arriba (supinación).

� Incluir codo y muñeca

PROYECCIÓN AP ANTEBRAZO

CRITERIOS� Visualizar húmero

distal y primera fila del carpo.

� Epicóndilo y epitróclea de perfil, ligeramente superpuestos por el cúbito.

� Cabeza, cuello y tuberosidad radial

• Consideraciones • No Bucky• DFP: 1.10m• Rayo centrado en

tercio medio

• Colocación• Codo en ext. o flexión• Borde 5º dedo en el

chasis (lateral pura)

PROYECCIÓN LATERAL ANTEBRAZO

CRITERIOS

� Visualizar húmero distal y primera fila del carpo.

� Superposición de cabeza de radio sobre apófisis coronoides de cúbito.

� Superposición de cóndilos humerales.

INDICACIONES

� Traumatismos: fractura o luxación.

� Seguimiento de tratamiento conservador o quirúrgico.

� Otros: osteomielitis, tumores…

Fracturas y osteosíntesis

2 proyecciones misma fractura

Callo óseo

Callo óseo tras tto. ortopédico

� Fractura luxación de Monteggia

� Fractura luxación de Galeazzi

Linfoma óseoQuiste aneurismático Metástasis

TUMORES

Fracturas en tallo verde

Fracturas en rodete

FR. ESPECIALES EN PEDIATRIA

MUÑECA• Articulaciones:

• Radiocarpiana • Radiocubital

distal • Huesos del carpo

• Proyecciones

• PA (dorso-volar)• Lateral• Oblicua

PROYECCIÓN P.A. DE MUÑECA

� Consideraciones :• No Bucky• DFP:1.10m (según

protocolo FREMAP 100 cm)• Foco en el centro del carpo.

� Colocación: • Articulación radiocarpiana

plana sobre el chasis, con los dedos extendidos, en supinación.

• Codo en flexión aprox 90º.

CRITERIOS� Visualizar huesos del

carpo, extremo distal de radio y cúbito y parte proximal y media de MTCs.

� PA correcta: formas cóncavas iguales a ambos lados de la parte proximal de los MTCs.

1- Cubito2- Estiloides cubital3- Semilunar4- Piramidal5- Pisiforme6- Ganchoso7- 5º metacarpiano8- Apófisis Unciforme9- Art. Carpo metacarpiano10- Grande11- Trapezoide12- Trapecio13- Escafoides14- Estiloides radial15- Art. Radio carpiana16- Art. Radio cubital distal17- Radio

Varianza cubital

Negativa (Kienbok) Positiva (impactación)Neutra

Primer arco Segundo arco Tercer arco

-Inclinación radial-Arcos de la muñeca

• Brazo sobre el chasis, de tal forma que el cúbito y el radio queden superpuestos, apoyando sobre el meñique • Visualizar radio y cúbito

distales, carpo y MTCs proximales.

• Extremo de cúbito superpuesto a radio distal.

• Base de MTCs 2º a 5º superpuestas y alineadas.

PROYECCIÓN LATERAL DE MUÑECA

CRITERIOS

1- Cúbito2- Radio3- Estiloides cubital4- Grande5- Trapezoide6- 5º metacarpiano7- Trapecio8- Pisiforme 9- Escafoides10- Semilunar11- Estiloides radial

Utilidad de la lateral para valorar alineación (desviaciones, luxaciones)

PROYECCIÓN OBLÍCUA DE MUÑECAOBLÍCUA PRONACION

• Rotación de 45º desde pronación, con meñique apoyado sobre el chasis

• Radio distal superpuesto parcialmente sobre el cúbito.

• Bases de los MTCs 3º a 5º superpuestas en su mayoría.

CRITERIOS

Con soporte

OBLÍCUA SUPINACIÓN� Se libera el pisiforme y el 5º

metacarpiano, útil para valorar sus fracturas

• Rotación de 45º desde supinación, con meñique apoyado sobre el chasis

CRITERIOS

PROYECCIÓN P.A. DE MUÑECA CON DESVIACIÓN CUBITAL

� Consideraciones:� Igual que PA con

angulación de 20º-30º hacia codo

� Exploración PA y lat previa en traumatismos.

� Colocación:� Muñeca y mano sobre el

chasis en pronación.� Sin levantar el antebrazo

de la mesa, desplazar la muñeca todo lo posible hacia cubital.

� Región distal de radio, cúbito, carpo y MTCs.

� Superposición mínima de radio sobre cúbito.

� Visualización completa de escafoides, sin acortamiento.

CON ANGULACIÓN

CRITERIOS

TANGENCIALES – CANAL CARPIANO

Útil para las fracturas del gancho del hueso gancho so,

del pisiforme y del trapecio

1- Pisiforme2- Ap.Ganchoso3- Grande4- Escafoides5- Trapecio6- Trapezoide7- 5º metac.8- 1er metac.

INDICACIONES

� BÁSICAS: PA y LATERAL� Traumatismos:

� Fracturas de radio-cúbito distal.

� Fractura de huesos carpo.� Luxaciones RCD

� Osteomielitis� Artritis/artrosis.

� DESVIACIÓN CUBITAL� Fractura de escafoides.

F.Colles

F. Smith Goyrand (Colles invertida)

Colles 3 proyecciones Radio + estiloides cubital

FRACTURAS

Fr. Articular

Fragmento inestable

Estiloides radial

estiloides cubital

Fractura H. Grande

Estiloides cubital

Fracturas de escafoides

Luxación H. Grande Luxación Semilunar

LUXACIONES

Luxación RCD

Fractura escafoides luxación semilunar

Luxación radiocarpal

Madelung

Tumor de células gigantes

Kienbock

MISCELANEA

MANO• Huesos del carpo y metacarpianos

• Proyecciones• PA• Oblicua (45 grados)

PROYECCIÓN PA MANO

• Consideraciones• No Bucky• DFP: 1.10m

• Colocación:• Mano apoyada con

superficie palmar sobre el chasis.

• Extensión de dedos.• Foco perpendicular a la

art. MTCF del 3º dedo.

CRITERIOS� Visualizar toda la mano

y muñeca, con 2.5 cm de antebrazo distal.

� Aspecto simétrico de MTC y falanges dedos 2º a 5º.

� Igual cantidad de partes blandas a ambos lados de las falanges.

PROYECCIÓN OBLÍCUA DE MANO

� Colocación:� Mano en pronación

sobre el chasis.� Rotar 45º, con el

meñique apoyado en chasis.

� Dedos separados y paralelos.

� Rayo perpendicular a art MTCF 3º dedo.

� Visualizar toda la mano y muñeca.

� Cabezas de 2º y 3º MTC sin superposición.

� Zona media de MTC 3º a 5º paralelas y sin superposición.

1- Cúbito 2- Estiloides cubital 3- Semilunar 4- Piramidal 5- Ganchoso 6- Grande 7- Radio 8- Estiloides radial 9- Escafoides 10- Trapecio 11- Base del metacarpiano 12- Trapezoide 13- Metacarpiano 14- Sesamoideo15- Cabeza metacarpiano 16- Articulación MCF17- Articulación IF proximal 18- Articulación IF distal 19- Falange proximal 20- Falange media 21- Falange distal

CRITERIOS

PROYECCIÓN OBLÍCUA TANGENCIAL DE MANO

• Colocación:– Desde proyección AP

flexión de MCFs, dorso dedos sobre chasis

– Rotar 45º a cubital y flexión de muñeca hasta que art. MCF se proyecte delante de FP.

– Rayo perpendicular incide tangencialmente a la cabeza del metacarpiano.

Valora fracturas de las cabezas de los metacarpianos

INDICACIONES� Sospecha de fracturas,

luxaciones o cuerpos extraños en falanges, metacarpianos o cualquier articulación de la mano.

� Artrosis.� Tumores.

Fr. Boxeador

2 proyecciones

Metástasis

Base 5º

Gota crónica

Sudeck

Encondromatosis

C. ExtrañoRizartrosis

DEDOS LARGOS• Falanges (Proximal, Media, Distal)

• Proyecciones

� PA � Lateral

PROYECCIÓN P.A. DEDOS LARGOS

• Consideraciones• No Bucky• DFP: 1.10m

• Colocación: • Superficie palmar

apoyada sobre el chasis • Alinear el eje axial del

dedo al eje del chasis. • Rayo perpendicular a IFP

del dedo.

PROYECCIÓN LATERALPROYECCIÓN OBLÍCUA

• Dedo a radiografiar con el lado externo apoyado sobre el chasis en extensión y los otros dedos flexionados

� Mano en pronación y rotar 45º, con el borde lateral del dedo en chasis

CRITERIOS

� Visualizar el dedo en toda su longitud, sin rotaciones en la proyección PA.

� Ver todas las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas.

PA LAT

Fractura FPdel 4º y 5º dedo

Luxación IFP 5º dedo

Osteomielitis en F2 4º dedo

INDICACIONES DEDOS LARGOS

Fracturas-Arrancamientos

Quiste

epidérmico

Osteomielitis

Artropatía degenerativa

Condromatosis

Encondroma

C. Extraño

PRIMER DEDO

PROYECCIÓN AP o PA PROYECCIÓN OBLÍCUA

• Se gira la palma de la mano hacia el exterior, de modo que el pulgar quede apoyado con el dorso sobre el chasis.

� Mano en pronación sobre el chasis con primer dedo en abducción.

PROYECCIÓN LATERAL

• Pulgar con la uña perpendicular al chasis.

No BuckyDFP: 1.10m.

PA

AP

Lateral PA o APOblicua

PRIMER DEDO

INDICACIONES 1ER DEDO

Fractura articular

Pulgar del esquiador

Luxación

Art. Trapecio metacarpiana

Lateral

PA

INDICACIONES

Rizartrosis

Fractura de BennettFr. Trapecio