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ESQUIZOFR
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HOSPITAL MONTE SINAI Cuenca-Ecuador
BLEULER 1911
ESQUIZOFRENIA
La Esquizofrenia , una enfermedad psiquiátrica devastadora que afecta al 1% de la población mundial.
Sintomatología: Tres grupos:
* Síntomas Positivos: Síntomas Psicóticos
* Síntomas Negativos: Emociones, (anhedonia)
* Síntomas Cognitivos: Atención, Memoria, Funciones de Ejecución
*Otros síntomas: Desordenes formales del pensamiento, alteración en
sueno, agitación, etc.
LÍNEAS GENERALES DEL MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA
- Estudio diagnóstico completo: - Historia clínica psiquiátrica y médica general
- Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar.
- Exploraciones complementarias: Análisis de laboratorio básicos, Descartar presencia de sustancias
toxicas(bioquímica general, hemograma completo y análisis de orina)
*En función de las circunstancias de cada paciente: test de embarazo, electrocardiograma.
- TAC o resonancia magnética, EEG.
- Estudios neuropsicológicos y psicometría general.
PRINCIPAL PROPÓSITO DEL TERAPEUTA Establecimiento de una relación de empatía, de apoyo
con l paciente y
familia desde el comienzo del tratamiento, informándoles
acerca del problema de salud :
* Disminuir o suprimir los signos y síntomas,
* Evitar las recaídas,
* Maximizar la calidad de vida.
* Promover hábitos saludables .
MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA
VARIA EN FUNCION DE FASE Y SEVERIDAD:
- Primer episodio
- Fase aguda
- Fase de estabilización
- Fase de Mantenimiento.
PSICOFARMACOLOGICO
ANTIPSICOTICOSTres grupos básicos :
*Típicos, Atípicos y Agonistas parciales dopaminérgicos
Principal mecanismo de acción, la actuación sobre los sistemas dopaminérgicos.
PRIMER EPISODIO1. Primera elección: Primeros episodios de esquizofrenia. (NICE).
* Fármacos antipsicóticos atípicos : amisulpride, olanzapina quetiapina, aripiprazol risperidona ziprazidona
*Mínima dosis eficaz para el primer episodio (NICE). * Mínimo de un año continuado de tratamiento con medicación antipsicótica para los pacientes en remisión completa de un primer episodio [C]
* Benzodiacepinas: coadyuvantes para control de algunos síntomas.
FASE AGUDA
ELECCION Fármaco antipsicótico:
* Respuestas Anteriores,
* Efectos Secundarios,
* Preferencias del paciente por un medicamento,
*La vía de administración,
* Enfermedades concomitantes, interacciones... [A] (APA).
- Seguimiento para valorar la respuesta clínica ------tolerancia al
psicofármaco, ---------------- cambio de fármaco. (NICE).
DOSIS
- La Dosis recomendada : EFICAZ ---------------- NO provoca efectos secundarios difíciles
de tolerar por el paciente,----------------------EVITA ABANDONO DE TRATAMIENTO
-INCREMENTO: DOSIS-RESPUESTA ( tolerancia)
-SEGUIIENTO: 2-4 semanas
.NEUROLEPTIZACION RAPIDA: NO RECOMENDADA
FARMACOTERAPIA DE URGENCIA
• VIA ORAL.---------OPTIMA
• VIA PARENTERAL:
• - OLANZAPINA: 5-10MG VM
• - HALOPERIDOL: 5- 10MG
• USO BENZODIAZEPINAS:
• - DIAZEPAM
• - MIDAZOLAM
• - LORANZEPAM ( TABLETAS)
SOLUCION ORAL
TAB. SUBLINGUALES.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
* Combinada con antipsicóticos :pacientes --------síntomas psicóticos graves
: No responden al tratamiento con antipsicóticos.
: Síntomas del Humor graves.
Los pacientes con rasgos catatónicos son un grupo que en principio podría obtener ventajas específicas con el
tratamiento con la TEC.
FASE DE ESTABILIZACIÓN
• MANTENER ESQU-EMA TRATAMIENTO DE FASE AGUDA.--------- 6 MESES.
• REDUCCION PREMATURA DE DOSIS O SUSPENSION: REAPARICION SINTOMAS
•
IMPRESINDIBLE evaluar los efectos secundarios desde la fase aguda y ajustar las dosis para minimizar los efectos adversos y evitar una posible causa de incumplimiento ---------------recaída
FASE DE ESTABILIZACIÓN (POST CRISIS)
• REDUCCION SUBSTANCIAL DE LOS SINTOMAS
• ESTABLECER PLAN TRATAMIENTO LARGO PLAZO (segumiento)
• ADHERENCIA A LA MEDICACION Y AL MEDICO.
• MONITOREAR EFECTOS SECUNDARIOS MAS FRECUENTES:
• *Tensión Arterial * Peso corporal
• *Circunferencia a Abdominal
• * Dx. Síndrome metabólico.
• PSICOEDUCACION PACIENTE Y FAMILIA.
ETAPA DE MANTENIMIENTO
*FARMACOTERAPIA ANTIPSICOTICA ------- DESPUES DE REMISION ES FUNDAMENTAL PARA EVITAR RECAIDA.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
1. Dosis altas no son efectivas------- Buscar la mínima dosis eficaz.
------- No hay reglas para establecerla, excepto el umbral de efectos secundarios .
2. Pacientes NO síntomas negativos -----------reducción de dosis, gradual, (quinta parte de la dosis de mantenimiento habitual )
3. Si ntomas positivos o negativos persistentes, o que padezcan efectos secundarios,- Recaída---CON ATP TIPICOS-------- sustituir por antipsicóticos atípicos.
FASE DE MANTENIMIENTO
4. En caso de recaída por falta de adherencia al tratamiento: Investigar Causas Reiniciar la medicación oral .
5. Efectos secundarios con antipsicóticos atípicos: Ganancia de peso, síndrome metabólico,-------sustituir por otro atípico-, o convencional.
6.. MEDICACION DE ACCION RETARDADA.-----MENOR DOSIS POSIBLE Y MAYOR INTERVALO POSIBLE MAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES.
DURACION DEL TRATAMIENTO
*Tiempo indefinido : Pacientes que hayan sufrido diversos episodios previos o dos
episodios en los últimos 5 años .
Antecedentes de intentos de suicidio graves o de conductas violentas y agresivas [
• Periodo de Prueba Sin Medicación: UN solo episodio de sintomatología positiva y ningún síntoma durante el año siguiente de tratamiento de mantenimiento>
Supresión de la Medicación: Múltiples episodios previos PERO que se hayan mantenido estables durante 5 años sin síntomas positivos------ cumpla bien el tratamiento
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES:
*Como complemento terapéutico eficaz al tratamiento farmacológico .
* Enseñar al paciente ,la familia ------- reconocer los primeros signos de una recaída, y elaborar un plan de actuación para estar preparados.
ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA
Esquizofrenia refractaria al tratamiento :
Falta de remisión completa de síntomas positivos , falta de mejoría satisfactoria,
* A pesar del usoa dosis terapéuticas, de dos o mas antipsicóticos durante 6 a 8 semanas .
CUANDO USAR CLOZAPINA
1. La recuperación es lenta – NO remisión a pesar de la adherencia a dos
antipsicóticos (al menos uno de ellos debe ser atípico), durante 6 semanas cada uno de ellos.
2-----Riesgo de suicidio importante ( a pesar de tto. ATD)
Depresión Intensa.
3. La clozapina debe introducirse a la primera oportunidad, si hay evidencia de resistencia al tratamiento
FARMACOS COMPLEMENTARIOS
- ANTICONVULSIVANTES
- ANTIDEPRESIVOS……(SINTOMAS NEGATIVOS)
- BENZODIACEPINAS (FASE AGUDA)
- BETA BLOQUEANTES (ACATISI,A ,AGRESIVIDAD)
- LITIO ,
DEPRESION
-Se recomienda realizar un diagnóstico diferencial ,tomando encuentra la influencia de : Los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos, la desmoralización, l
L os síntomas negativos de la esquizofrenia .
La intoxicación o síndrome de abstinencia provocados por sustancias
- USO DE ANTIDEPRESIVOS: Diagnostico Correcto
- Malestar significativo en la vida del paciente.
- COMPORTAMIENTOS SUICIDAS.:
- *Hospitalización.
- *Uso de clozapina.
Abordar la tendencia suicida del paciente de manera directa, con un enfoque de empatía Y apoyo
COMPORTAMIENTO AGRESIVO
• HOSPITALIZACION
• USO DE MEDICACION:
• -Antipsicóticos. Mas Anticonvulsivantes,
• Litio
• PROPANOLOL a dosis altas.
• Clozapina
EMBARAZO Y LACTANCIA
- Si es posible-------evitarse los antipsicóticos durante el embarazo, en especial durante el primer trimestre.
* En ocasiones el beneficio del tratamiento antipsicótico es mayor que los riesgos
* Los fármacos más seguros, debido a su mayor utilización, son los
antipsicóticos clásicos del grupo de las fenotiazinas.
Estudios recientes con estos fármaco demuestran que son bastante seguros, a excepción de la clorpromacina.
Deben usarse de preferencia las fenotiazinas de elevada potencia (haloperidol
* Poca experiencia del uso de antipsicóticos atípicos durante el embarazo
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
• Potencialmente mortall,
• Mas frecuente con uso de Antipsicoticos Tipicos.
• Puedo ocurrir dentro de las DOS primeras semanas de tratamiento.
• SINTOMAS: -ALTERACIONES EN EL ESTADO MENTAL
• - RIGIDEZ MUSCULAR
• _ Falla Renal
• TRATAMIENTO: SUSPENSION DE ANTIPSICOTICOS
• TRASNFERENCIA A UCI
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