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Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación 1
Dr. Alvaro Téllez
Octubre 2005
Seminario: Experiencias de Gestión en APS
PROYECTO ÁNCORA CENTROS DE SALUD FAMILIAR UC
Seminario: Experiencias de Gestión en APS
PROYECTO ÁNCORA CENTROS DE SALUD FAMILIAR UC
Facultad de Medicina, Dpto. Medicina Familiar Dirección de Estudios y Planificación 2
Escenario de nacimiento
Objetivos Sanitarios:
Crónicas, cánceres, salud mental, etc.
REFORMA AUGE
Autoridad Sanitaria
APS
Modelo de atención
Ancora
Centros de Salud
Familiares PUC
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Proyecto Ancora
OBJETIVOS
Contribuir a mejorar la calidad de atención primaria de las personas y comunidades pobres.
Desarrollar un modelo de salud familiar docente - asistencial
Difundir los aportes del proyecto y contribuir a su replicación y consideración en políticas y programas de salud.
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Proyecto Ancora:RELACION CON EL SISTEMA PÚBLICO
Universidad aporta: Infraestructura y
equipamiento Administración y
operación de los centros Formación de
especialistas Evaluación e
investigación Diseño innovaciones
El Sistema Público y municipios aportan
Percápita para la operación
Los terrenos para la construcción de los CSF
Experiencia y conocimientos sobre realidad local y gestión en APS
Red de atención complementaria
Convenio PUC - Servicio de Salud
Convenio PUC - Municipio
Espíritu de colaboración recíproca
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Dimensiones Generales del Proyecto(Valores aproximados)
6 Centros de Salud Familiar para 20.000 personas c/u en 7 años
Costo de construcción y habilitación de cada CSF: UF 50.000
Número de personas trabajando en cada CSF: 50 - 55
1 médico/ 3.300 personas. 1 enfermera / 4.700 personas
Superficie construida en cada CSF: 1600 m2
Número de becas UC que aporta el proyecto: • 12 para Medicina Familiar• 6 para Enfermería• 3 para Trabajo Social• 3 para Psicología
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Proyecto Ancora:
Areas de diseño e innovación
1.- MODELO DE ATENCIÓN Salud familiar (integralidad, continuidad,
prevención, efectividad, etc) Enfermedades Crónicas: RCV, Salud Mental Resolutividad e integración a red asistencial Participación comunitaria
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Proyecto Ancora:
Areas de diseño e innovación (2)
2.- DESARROLLO DE EQUIPO SALUD FAMILIAR
Especialización Docencia interdisciplinaria Política de desarrollo
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Proyecto Ancora:
Areas de diseño e innovación (3)
3.- MODELO DE ORGANIZACIÓN Y GESTION Arquitectura Sistema de información Administración descentralizada y
sectorizada
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Proyecto ancoraCompromiso Asistencial Convenido
Cartera de prestaciones de Centros de Salud Familiares (PSF)
Programas Complementarios: extensión horaria, IRA, ERA, laboratorio, etc.
Adicionales: Ecografías, mamografías, cirugía menor, exámenes PSCV, Rxs, etc.
Prestaciones AUGE (2005)
PERCAPITA (hasta por 20 mil inscritos validados) 2004: $ 2.130 2005: $ 2.173
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CSF Madre Teresa de Calcuta CSF Madre Teresa de Calcuta -Comuna Puente Alto--Comuna Puente Alto-
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Equipo de Salud en cada centro(Expresado en jornadas completas equivalentes)
6 Médicos: 3 fliares y 3 grales 4 Enfermeras 2,75 Matronas 2 Trabajadores Sociales 2,25 Psicólogos 1 Nutricionista 3 Odontólogos 9 Administrativos 8 Auxiliares de Enfermería 4 Auxiliares Dentales
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Proyecto AncoraCESFAM MTC: Organización interna
2 sectores: equipos de cabecera a cargo de 10.000 personas c/u
1 sector destinado a funciones de apoyo clínico: vacunación, farmacia, IRA, ERA, procedimientos, toma muestras exámenes, kinedioterapia física, ecografía
Consejo Técnico: director, jefes de equipo (sectores), administrador, coordinador docente (eventual)
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Números de Inscritos.Abril 2004 - Junio 2005
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
Abril
Junio
Agosto
Octubr
e
Diciem
bre
Febre
roAbr
il
Junio
Meses
Ca
nti
da
d In
sc
rito
s
Proyecto Ancora
CESFAM Madre Teresa de Calcuta
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EVALUACIÓN METAS ASISTENCIALES SSMSO 2004 - 2005
Compromisos de gestión acordados:
2004. población inscrita: 100% (diciembre)
oferta asistencial completa: 100%
indicadores asistenciales (7): 92% (promedio)
2005 (enero-junio) Indice Actividad Atención
Primaria (ampliado 21 indicadores): 85 % (promedio)
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Proyecto ancora. CESFAM MTC
Distribución porcentual del gasto operacional
67% Remuneraciones
17,6% Compra de servicios externos: laboratorio, esterilización,
seguridad, aseo
9,7% Farmacia e insumos clínicos
3,3% Servicios (electricidad, agua, climatización, etc) y otros
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Carga Docente Centro Madre TeresaComparación II Semestre 2004 vs. I Semestre 2005
0
20
40
60
80
Med Enf Psic T Soc Kine
II SEM 04
I SEM 05
N° alumnos
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Proyecto ancora
Innovaciones en desarrollo
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Sistema de información
Sistema de información al servicio de la gestión clínica:
Software centrado en proceso clínico: Registro clínico electrónico integrado con agenda, farmacia, atención telefónica, administración de protocolos, laboratorio, etc
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Ventajas de un sistema de atención integrado en torno a un registro clínico electrónicoPerspectiva clínica
Integración simultánea de toda la información clínica en sistema omnipresente
Decisiones clínicas sustentadas en mejor información
Facilita unificación de nomenclatura y criterios clínicos (codificación)
Unificación de criterios de decisión clínica y aplicación universal de evidencias (Guías de práctica clínica)
Permite coordinación de distintos profesionales en el cuidado de un paciente (proceso de referencia y contrareferencia)*
*Hippisley J. BMJ 326, 2003
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Ventajas de un sistema de atención integrado en torno a un registro clínico electrónico*Perspectiva de gestión
Coordinación del flujo de los pacientes al interior del sistema (red) de atención (integración de agendas); mayor eficiencia
Mayor riqueza de información; más datos (vs registro papel)
Seguridad: información confiable, legible, respaldable, con acceso regulado
Facilita monitoreo, evaluación e investigación (Garantías Explícitas: calidad, oportunidad)
Facilita gestión estadísticas: MINSAL, FONASA
Facilita evaluación de costos
*Hippisley J. BMJ 326, 2003
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Análisis comparativo ficha electrónica vs papel (Estimación sobre escenario de una red de 5 centros)
INVERSIÓN FICHA ELECTRÓNICA FICHA PAPEL
PC con licencias windows y office e Impresoras 60 PC $ 32.147.791 7 PC $ 3.850.000
Servidores (5 centros) $ 7.345.233 $ 0
Implantación Software (5 Centros) $ 13.938.317 $ 0
Otros (Fibra Op., Ptos Red, licencias) $ 23.495.441 $ 8.762.050Subtotal $ 76.926.782 $ 12.612.050
COSTOS DE OPERACIÓN mensual
Tecnico Informático $ 481.000 $ 0
Administrador de Sistema (5 centros) $ 260.000
1 Auxiliar de Farmacia $ 0 $ 338.000
3 Administrativos $ 0 $ 877.500
1 días al mes que el Consultorio para la atención $ 0 $ 1.775.000
Arriendo Servidor $ 0 $ 1.000.000Subtotal $ 741.000 $ 2.990.500
Se estima que la Inversión se recupera en 28 meses
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Modelo atención de enfermos crónicos; el problema
Enfrentamos elevada y creciente carga de enfermedad (Objetivos Sanitarios 2002 y Encuesta Nacional
de Salud 2003. Minsal)
Modelo de atención (biomédica, especializada) tiene efectividad limitada (BlueCross BlueShield Association. 2003.)
Adherencia a tratamiento y niveles de compensación bajos en Chile
(Compensación diabetes 5 a 7%: Encuesta Nacional de Salud 2003)
GES garantiza modelo tradicional de cuidado de Diabetes e Hipertensión
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Conocimiento, tratamiento y control de la Conocimiento, tratamiento y control de la población hipertensa en Chile*. población hipertensa en Chile*. Encuesta Nacional de Encuesta Nacional de Salud 2003.Salud 2003.
46,8
74,7
59,8
20,4
54,6
36,3
5,4
19,111,8
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Conocimiento Tratamiento Control
HombreMujerPais
*Denominador: hipertensos•Conoce: un médico o enfermera le había dicho alguna vez que era hipertenso.•Tratamiento: declara estar bajo tratamiento farmacológico.•Control: actualmente normotenso.
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Tendencias en 20 años de la población de USA sobre HTA según NHANES y ENS Chile 2003
01020304050607080
% hipertensos
Concien. Trat. Control
1976-801988-911991-94chile 03
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Proyección de la tasa de mortalidad algunas enfermedades crónicas Chile 1990-2030 B.Mundial 1994
0
50
100
150
200
250
CaBronq
EBOC Enfcoron.
AVE Acctransi
19902030 pes2030 opt
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Reforma de la Atención Primaria, 1984-90 a1994-96, y porcentaje de reducción de la
mortalidad por varias causas, Barcelona, España
E = 23
E = 40M = 38
M = 35 L = 35
L = 6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Presión alta Perinatal
% R
edu
cci
ón
E = Implementac ión tempranaM = Implementac ión más tardeL = Implementac ión tardía
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Modelo atención personas con Riesgo Cardiovascular (Proyecto Fondef)
PSCV (GES HTA y Diabetes)
+ Modelo de cambio de conducta (Piette 1999)
+ Educación para autocuidado (Lange 1997)
+ Apoyo a toma de decisiones (Lange 1997, Haynes 2002)
+ Seguimiento telefónico (Piette 1999)
+ Protocolos clínicos electrónicos (Davidson 2003)
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Proyecto Ancora
Otras innovaciones en desarrollo
Modelo de atención familiar
Capacidad resolutiva: otorrino, salud mental, cirugía menor
Proyecto Evaluación
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Proyecto Ancora
Areas de incertidumbre
Capacidad de respuesta de la red asistencial
Cobertura financiera del percápita (patologías GES) Incentivo a la prevención
Política de formación y desarrollo de equipos de salud especializados en APS (médicos, enfermeras, psicólogos, etc.)
Política de desarrollo de sistemas de información de las redes asistenciales
Evaluación de APS como componente de red Asistencial
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Próximas etapas del proyecto
Año 2006
CESFAM J Pablo II en La Pintana
CESFAM A. Hurtado en Pte Alto
Año 2007
4° CESFAM Ancora en SSMSO
Año 2008
5° CESFAM Ancora en SSMSO
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