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Caso clínico niño de 4 años 9 meses.Farmacología.
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Universidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias Médicas
Escuela de MedicinaFarmacología Pedíatrica9° Semestre – Paralelo 1
3. FARINGOAMIGDALITIS
ANDRADE B. VÍCTORANDRADE F. MARIELAANDRADE M. DIEGO
ANDRANGO P. MARGARITA
ARAUJO S. PAÚLARAUZ P. DIEGO
ARIAS L. MAGALYARIAS N. EDWIN
Historia Clínica
DATOS DE FILIACIÓN
Sexo: Masculino
Edad: 4 años 9 meses
Lugar de nacimiento:
Santo Domingo
Residencia: Quito ( desde hace 8 meses)
Grupo Sanguíneo:
ORh +
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
NINGUNO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
NINGUNO
Motivo de consulta• Fiebre
Enfermedad actual• Pcte que como fecha real hace 1 mes presenta IVRA caracterizado por
congestión nasal, fiebre intermitente no cuantificada que cede a ibuprofeno prescrito por facultativo (el cual no es administrado correctamente), la causa aparente se sospecha de reciente ingreso a escolar inicial; como fecha aparente hace 72 horas pcte. presenta dolor abdominal tipo cólico compresivo, difuso, acompañado de vómito postprandial por dos ocasiones, alza térmica no cuantificada, dificultad para alimentarse por presentar dolor a la deglución. El cuadro no mejora por lo cual acuden a esta casa de salud.
Signos Vitales
Temperatura 38,7°C Saturación de oxígeno
90%
Frecuencia Cardíaca 120rpm Peso 15KgFrecuencia Respiratoria 36 rpm Talla 1,10mPresión Arterial 115/70 mmHg
Examen FísicoGeneral Consciente, orientado, febril, hidratado.Cabeza Normocefálica, simétrica, FN permeables, CAE permeable membrana
timpánica visible; ORF eritematosa pilares amigdalinos hiperémicos con presencia de placas purulentas en amígdalas, petequias en paladar posterior sin goteo retronasal; halitosis.
Cuello Adenopatías cervicales y submandibulares presentes y dolorosasTórax Simétrico expansible MV conservado. RsCsRs no se ausculta soplos. Abdomen Suave depresible no doloroso a la palpación RHA +.
Lista de problemas
Activos
Alza térmica
Vómito
Dolor abdominal
OdinofagiaPetequias en paladar posteriorPilares amigdalinos con placas purulentasHalitosis
Adenopatías cervicales
Pasivos
Cuadro gripal previo
Jerarquización de problemas
Pilares amigdalinos hiperémicos placas purulentas
Petequias en el paladar
Odinofagia
Fiebre
Adenopatías cervicales
Dolor abdominal y vómito
Diagnóstico presuntivo
(IVRA) FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
Signos/ Síntomas
Sinusitis OMA Laringitis Faringoamigdalitis
Inicio Gradual Súbito Brusco Gradual/ súbito
Síntomas catarrales Si No Si Si/No
Tos Ocasional No Tos metálica Si/ No
Fiebre Afebril o febrícula Baja/moderada Moderada/alta febrícula/ alta
AdenopatÍa cervical dolorosa, exudado faríngeo, exantema
del paladarNo No No Si
Edema palpebral y dolor facial Si No No No
Otalgia y exudado del oído medio + +++ No No
Afonía, retracciones estridor No No Si No
Halitosis Matutina No No Constante
Estado general Bueno Irritable y llanto Angustioso Adinámico
Diagnóstico diferencialSignos/ Síntomas Vírica Bacteriana
Edad ( <3años) (3 – 15 años)
Forma de comienzo Gradual Súbita
Fiebre Febrícula Elevada
Dolor de garganta y odinofagia + +++
Exudado purulento faringoamigdalar - +++
Hiperemia amigdalar y en paladar posterior
++ +++
Adenopatías cervicales y dolorosas + +++
Síntomas catarrales (tos, rinitis, conjuntivitis, aftas, úlceras y diarrea)
+++ -
Síntomas sistémicos ( dolor abdominal, vómito)
+ ++
FAA por adenovirus
Fiebre faringoconjuntival ( >39 °C exudado, rinorrea, tos y conjuntivitis (30 – 50%)
VHS Presencia de vesículas y ulceras superficiales en el paladar blando
Coxsackie Herpangina (aparición de vesículas pequeñas en el paladar y la úvula, que mas tarde se rompen y dejan ulceras blanquecinas superficiales)
VEB y CMV Mononucleosis infecciosa ( adenopatía de predominio laterocervical y hepatomegalia o esplenomegalia)
Escarlatina ( EbhGA)
Erupción eritematosa y lengua en“fresa”
GUSTAVO LOPARDO; ANÍBAL CALMAGGI; LILIANA CLARA; CONSENSO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS; MEDICINA (Buenos Aires) 2012; 72: 484-494
PACIENTE PUNTAJE
38. 7 °C
5Sí
Si
Purulento
4 años 9 meses
Exámenes complementarios
BIOMETRIA HEMÁTICA VALORES DE REFERENCIA
Leucocitos 5. 9 K/ul 4. 500 – 12.000
HBG 13.6 g/dl 11.8 – 15.2
HCT 39.4 % 34 - 49
PLT 293 K/ul 150 - 450
NEU 54.5 % 30.0 – 58.0
LYN 36.7 % 30.0 – 52.0
VES 19 0 – 2 mm/h
PCR 14.5 mg/l 0 – 5.0 mg/dl
Diagnóstico Definitivo
AMIGDALITIS AGUDA ESTREPTOCOCICA CIE- 10 (J030)
FARINGOAMIGDALITIS
Proceso agudo febril, de origen generalmente
infeccioso, con inflamación de las mucosas de la faringe y/o las amígdalas faríngeas.
EtiologíaVÍ
RICA
• Mayor frecuencia• < 3 años• Adenovirus,Rhinovirus,
Coronavirus, Parainfluenza,Influenza, VHS 1 y 2, EB y CMV
BACT
ERIA
NA • 30% en niños
• Streptococcus Pyogenes
• Colonizador habitual de la faringe
Neisseria gonorrhoeaeCorynebacterium haemolyticusCorynebacterium diphtheriae.
Fisiopatología
ToserEstornudar
Incubación 1-4 días
Ac lipoteicoico(colonización)
Clínica
Criterios Diagnósticos
Complicaciones
Algoritmo de manejo
Objetivos terapéuticos
Hipótesis
Problema
Elección de medicamento P - Inventario
Medicamento P
Evidencia
Evidencia
Dr. NN18 de Septiembre y Av. UniversitariaQuitoTelf.: 2809090
INDICACIONES:
Rp./ Fecha/ 14 de Octubre del 2014
Sra. NN Paciente 6Dirección: Av. General RumiñahuiEdad: 4 años
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