1. PATOLOGAS BUCALES Y FARINGO AMIGDALITIS SUPURATIVA Jaime
Alarcn Rojas Dr. Guillermo Fonseca Risco
2. FARINGOAMIGDALITIS La faringitis se define como una infeccin
o irritacin de la faringe o amgdalas.
3. Etiologa Generalmente infecciosa, con la mayora de los casos
es de origen viral y casos ms bacterianas atribuibles a
estreptococos del grupo A (GAS). Otras causas incluyen alergias,
traumatismos, toxinas, y la neoplasia.
4. Signos y Sintomas Es difcil distinguir causas virales y
bacterianas de la faringitis sobre la base de la historia y la
exploracin fsica. Sin embargo, los siguientes factores pueden
ayudar a descartar o diagnosticar faringitis GAS. - Infeccin GAS es
ms comn en nios de 4-7 aos. - La aparicin sbita es consistente con
faringitis GAS; faringitis despus de varios das de tos o rinorrea
es ms consistente con una etiologa viral. - El contacto con otras
personas que tienen GAS o fiebre reumtica con sntomas compatibles
con GAS aumenta la probabilidad de faringitis por EGA. - La cefalea
es consistente con infeccin por GAS. - La tos no se asocia
generalmente con la infeccin por GAS. - El vmito se asocia con
infeccin por GAS, aunque no de forma exclusiva. - El Contacto
urogenital reciente sugiere posibles de faringitis gonoccica. -
Antecedentes de fiebre reumtica es importante
5. Criterios de Centor Fiebre (1 punto) Linfadenopata cervical
anterior (1 punto) Exudado amigdalar (1 punto) Ausencia de tos (1
punto) Su VPP en el adulto es de un 40 % si cumple con 3 criterios
y 50 % si cumple con 4 criterios. Puede dar lugar a una
sobreestimacin de la incidencia de faringitis estreptoccica, ya que
muchos casos bacterianas y virales de faringitis pueden ser
indistinguibles en trminos clnicos. Una puntuacin de 0- 1 es poco
probable que tenga la infeccin. Una puntuacin de 4 es ms probable
que tenga la infeccin.
6. Exmen Fsico Evaluacin de la permeabilidad de la va area. La
Temperatura. Estado de hidratacin. De cabeza, orejas, ojos, nariz y
la garganta - Conjuntivitis, rinorrea, petequias palatinas, exudado
, lesiones vesiculares orofarngeos. La Linfadenopata (cervical o
generalizada) Evaluacin Cardiovascular. Evaluacin pulmonar. Examen
abdominal. Examen de piel
7. ESTUDIOS DE LABORATORIO Prueba de deteccin rpida del antgeno
del estreptococos del grupo A (mtodo diagnstico de eleccin en
situaciones de emergencia). Slo en los pacientes con una alta
probabilidad clnica de faringitis por EGA deben probarse
8. Cultivo de garganta Es el estndar de oro para el diagnstico
de la infeccin por GAS [90-99% de sensibilidad]). Mono Spot (hasta
95% sensible en nios, menos de 60% sensible en los lactantes)
Frotis de sangre perifrica ( Puede mostrar linfocitos atpicos en
mononucleosis infecciosa) Cultivos para gonococos
9. ESTUDIOS DE IMGEN Los estudios de imagen en general no estn
indicadas para la faringitis estreptoccica o vrica no complicada.
Sin embargo, lo siguiente puede ser considerado: - Pelcula lateral
de cuello en pacientes con sospecha de epiglotitis o compromiso de
las vas respiratorias. - CT cuello tejidos blandos si existe
preocupacin por absceso o infeccin del espacio profundo
10. MEDIDAS DE EMERGENCIA Evaluar y asegurar la va area, si es
necesario. Evaluar al paciente para detectar signos de toxicidad,
epiglotitis, o absceso orofarngea. Evaluar el estado de hidratacin
y rehidratar como sea necesario. Evaluar para la infeccin por GAS
si sospecha clnica.
11. MANEJO DE LA INFECCIN POR GAS No trate a pacientes sin un
cultivo positivo o resultado de la prueba de deteccin rpida de
antgeno positivo Realizar una prueba rpida de deteccin de antgeno
,si hay sospecha clnica sobre la base de la historia y examen
fsico; si los resultados son positivos, comenzar la terapia con
antibiticos. Los pacientes que son positivos para todos los
criterios de Centor 4 , pueden ser tratados con antibiticos sin
pruebas de antgeno o cultivos. Los contactos familiares de los
pacientes con infeccin por GAS o con escarlatina deben ser tratados
por un total de 10 das de antibiticos sin la prueba solamente si
tienen sntomas compatibles con GAS; contactos asintomticos no deben
ser tratados. Si el diagnstico es dudoso o no cumplen con los
criterios , el inicio del tratamiento antibitico debe esperar
resultados de la prueba de antgeno o de cultivo rpido.
12. TRATAMIENTO
13. HERPES SIMPLE Es una infeccin causada por el virus del
herpes simple. Esta infeccin lleva a que se presenten ampollas
pequeas y generalmente dolorosas en la piel de los labios, la boca,
las encas o en la zona alrededor de la boca. Esta infeccin puede
ser asintomtica o causar nicamente lesiones pequeas tipo
aftosas
14. ETIOLOGA familia Herpesviridae subfamilia
Alphaherpesvirinae ADN bicatenario Herpes Simple Virus tipo II
Genero Simplexvirus Herpes Simple Virus tipo I Enfermedad Orofacial
Enfermedad Genital
15. EPIDEMIOLOGA Internacional - HSV est bien distribuida en
todo el mundo. Un aumento de la seroprevalencia de anticuerpos
contra el VHS-2 se ha documentado en todo el mundo (incluyendo los
Estados Unidos) en los ltimos 20 aos. Mortalidad / Morbilidad - En
general, la tasa de mortalidad asociada con infecciones por herpes
simplex se relaciona con 3 situaciones: infeccin perinatal ,
encefalitis , y la infeccin en el husped inmunodeprimido. Sexo - La
seropositividad a los anticuerpos contra el VHS-2 es ms comn en las
mujeres (25%) que en hombres (17%). La Edad - Las infecciones de
transmisin a travs de la saliva ( HSV 1) son comunes en los nios,
aunque la gingivostomatitis por herpes se puede observar a
cualquier edad - El aumento de la edad (despus del inicio de la
actividad sexual) y el nmero total de parejas sexuales son factores
independientes asociados con el aumento de la seroprevalencia de
HSV-2 anticuerpos.
16. FISIOPATOLOGA Siempre en el rea abastecida por los ganglios
Reactivacin Latente en los ganglios del trigmino Estrs emocional
Trauma Inducida por diversos estmulos Fiebre La luz del sol HSV-1
se reactiva con mayor frecuencia en la va oral en lugar de la regin
genital HSV-2 reactiva 8-10 veces ms frecuente en la regin genital
que en las regiones orolabial Infeccin recurrente Menstruacin Es ms
comn y grave en inmunocomprometidos
17. Estudios de Laboratorio Aislamiento del virus en cultivo de
tejido. - Las caractersticas citopatolgicas son , clulas gigantes
multinucleadas, con sincitios y muerte celular. - Se recoge el
fluido desde la base de una vescula intacta por hisopado , se
transfiere a un adecuado medio de conservacin, transporte en hielo
y se inocula sobre un cultivo celular apropiado. - La tincin de
inmunofluorescencia de las clulas de cultivo de tejidos se puede
utilizar para identificar rpidamente HSV y puede distinguir entre
los tipos 1 y 2 - Diagnstico estndar de oro. - Esta modalidad puede
dar resultados positivos dentro de las 48 horas de la
inoculacin.
18. Frotis citolgico de Tzank - Permite que el diagnstico sea
rpido (por lo general menos de una hora). - Clulas gigantes
multinucleadas y clulas epiteliales que contienen cuerpos
eosinoflicos de inclusin intranucleares distinguen las lesiones por
herpes virus. - Material de biopsia es ms fiable para el examen
histolgico, particularmente cuando las lesiones se infectan con
bacterias y hongos. - Es ms barato
21. TERAPIA FOTODINMICA En vista a los riesgos asociados con el
tratamiento dental de pacientes con HSV-1, tanto desde la
perspectiva de la mdico y el paciente.
22. La Fotoinactivacin de los virus de muestra a ser una
promesa significativa. No se asoci a efectos secundarios despus del
tratamiento
23. RANULA Tipo especial de mucocele que aparece en la parte
anterior lateral del piso de la boca en relacin con la glndula
sublingual. Estas lesiones se producen como resultado de un trauma
o la obstruccin del conducto excretor de la glndula salival y
derrame de mucina en los tejidos blandos circundantes
24. ETIOLOGA Depende de la interrupcin del flujo de saliva
desde el aparato de secrecin de las glndulas salivales Atresia
congnita o a la falta de canalizacin de los conductos de las
glndulas salivales. Obstruccin del conducto por un sialolito.
Agenesia de un conducto excreto. Estenosis o fibrosis periductal.
Cicatrizacin periductal debido a un traumatismo anterior. Glndulas
sublinguales ectpicos Los estudios han revelado aumento de los
niveles de metaloprotenas de la matriz, factor de necrosis
tumoral-alfa, colagenasa tipo IV, y activadores del plasmingeno en
mucoceles en comparacin con la de toda la saliva.
25. EPIDEMIOLOGA Mortalidad / Morbilidad - Los mucoceles
tienden a ser lesiones relativamente indoloras o asintomticos con
poca morbilidad o mortalidad asociada . Dependiendo del tamao y la
ubicacin, algunos mucoceles pueden interferir con la masticacin
normal. - Rnulas orales , si son grandes pueden afectar la
deglucin, el habla o la masticacin y puede resultar en la
obstruccin de la va area. El rnula torcica en muy raros casos puede
comprometer la funcin respiratoria y puede ser potencialmente
mortal. Sexo - El Estudio de Prevalencia Minnesota Oral de la
enfermedad fue de 1,9 casos por cada 1.000 varones en comparacin
con 2,6 casos por cada 1.000 mujeres. Otros autores han demostrado
que los mucoceles son ms frecuentes en hombres que en mujeres, con
una razn hombre-mujer de 1,3: 1. - En los casos reportados, los
mucoceles superficiales y mucoceles de Blandin y Nuhn tienen
predileccin por las mujeres. - La predileccin sexual para rnulas
orales es mayor en mujeres, con una razn hombre-mujer de 1:. 1.4,
mientras rnulas cervicales tienen predileccin por los hombres La
Edad - La mayora de los mucoceles ocurren en individuos jvenes, con
un 70% de las personas que son menores de 20 aos. La prevalencia
mxima se produce en personas de 10 a 20 aos. Aunque no se ha
estudiado, mucoceles superficiales tienden a ocurrir en las
personas mayores de 30 aos. - Rnulas generalmente ocurren en nios y
adultos jvenes, con el pico de frecuencia en la segunda dcada. La
variante cervical tiende a ocurrir un poco ms tarde en la tercera
dcada. - Quistes de retencin de moco se producen en las personas
mayores; la prevalencia mxima se produce en personas de 50 a 60
aos.
26. SIGNOS Y SINTOMAS Hinchazn del suelo de la boca que es
generalmente sin dolor. La masa puede interferir con el habla, la
masticacin, la respiracin y deglucin debido al desplazamiento hacia
arriba y medial de la lengua. Cuando las rnulas orales son grandes,
la lengua puede poner presin sobre la lesin, lo que puede
interferir con el flujo salival submandibular. Como resultado, los
signos de obstruccin de las glndulas salivales y los sntomas se
pueden desarrollar, como el dolor o malestar al comer, una sensacin
de plenitud en ese sitio, y el aumento de la inflamacin de la
glndula submandibular. En los pacientes con una rnula cervical, se
informa de un masa cervical
27. EXMEN FSICO El rnula oral es una masa relativamente grande
,azul ,unilateral ,translcido en el piso de la boca que se asemeja
remotamente el vientre de una rana . La lesin puede cruzar la lnea
media cuando especialmente es grande, haciendo que la glndula
salival sea difcil de localizar. Las grandes rnulas orales
desplazan la lengua superior y medialmente. Si se encuentra en la
parte ms profunda del suelo de la boca, pierde su color translcido
azulado. Surgen principalmente en la glndula sublingual y, rara
vez, de las glndulas salivales menores y slo rara vez de la glndula
submandibular. El rnula cervical aparece como una masa asintomtica.
La piel que lo recubre esta generalmente intacta. La masa es
fluctuante, se puede mover libremente, y no es dolorosa. La masa no
puede estar bien definido, pero sigue los planos de las fascias del
cuello y se puede extender hacia el mediastino. Similar a la rnula
oral, la masa tiende a causar una inflamacin lateral; sin embargo,
puede cruzar la lnea media.
28. Rnula bucal unilateral en un adulto joven que se manifiesta
como una hinchazn de color prpura
29. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Quiste del conducto tirogloso Quiste
branquial Higroma qustico Sialoadenitis submandibular Hemangioma
intramuscular Enfermedad de la tiroides qustica o neoplsica
Adenopatas cervicales infecciosa (virus de Epstein-Barr, la
enfermedad por araazo de gato, la tuberculosis) Hematoma Lipoma
Laringocele Quiste dermoide
30. DIAGNSTICO Aspiracin con aguja fina de los contenidos de
rnulas orales y cervical puede ser til en el diagnstico antes de la
escisin y ciruga posterior. El fluido consta de moco con Mucifagos
(macrfagos con engullido mucina), como se demuestra por tincin
mucicarmn, y otras clulas inflamatorias. Anlisis de los espectculos
de fluidos aspirados aument amilasa y protenas.
31. Hallazgos histolgicos Tienen una cavidad bien delimitada
que contiene material mucinoso libre; este material es
caracterstico de estas entidades. La pared de la cavidad carece de
revestimiento epitelial y es considerado un pseudoquiste. La pared
del pseudoquiste se compone de tejido de granulacin con
fibroblastos, proliferacin de los vasos de pequeo calibre, y una
reaccin inflamatoria aguda y crnica mixta. Mucifagos suelen estar
presentes en la pared del pseudoquiste. Los mucifagos pueden
demostrarse mediante el uso de tincin mucicarmn.
32. Microfotografa a bajo aumento de un mucocele con atenuacin
de la superficie de la mucosa y la puesta en comn de moco
(hematoxilina- eosina, aumento original X40).
33. TTO QUIRRGICO EN RANULAS ORALES Pueden resolver
espontneamente, especialmente en bebs y nios pequeos Se prefiere el
tratamiento quirrgico. Los informes aislados demuestran que rnulas
orales han sido tratados con xito con la inyeccin intraqustica de
la preparacin estreptoccica, OK-432. Resolucin de la lesin o la
reduccin marcada fue documentado en casi todos los pacientes que
siguen este escleroterapia. Otro medicamento inyectable utilizado
para tratar rnulas es la toxina botulnica A, que resulta en la
denervacin de los nervios parasimpticos responsables de la
salivacin. Slo una pequea serie de casos. Otro procedimiento es la
marsupializacin de la rnula con el embalaje de todo el pseudoquiste
con una gasa durante 7-10 das. Esta tcnica permite la
reepitelizacin de la cavidad pseudoquiste El procedimiento puede
ser eficaz con la glndula sublingual porque ha mltiple drenaje
conductos excretores. El mtodo ms tradicional es la extirpacin
completa de la glndula salival y la rnula mayor correspondiente. La
ablacin con lser y criociruga, ya sea solos o despus de
marsupializacin, se han utilizado para algunos pacientes con rnula
orales. Micromarsupialization tambin ha utilizado para la gestin de
rnulas orales.
34. TTO QUIRRGICO EN RANULAS CERVICALES Depende de la
extirpacin quirrgica completa de la parte oral de la rnula con la
glndula salival sublingual asociados o, rara vez, la glndula
submandibular. Cuando se realiza este procedimiento, el rnula
cervical se resuelve y tiene un bajo riesgo de recurrencia. Con el
drenaje de la rnula cervical solo, la tasa de recurrencia es mayor
del 85%. Cuando la glndula sublingual se ha extirpado , y se
realiza drenaje del pseudoquiste cervical, no se observan
recurrencias. El factor ms importante en el manejo quirrgico para
rnulas cervicales es la extirpacin de la glndula salival mayor
responsable. La inyeccin intraqustica de la preparacin
estreptoccica, OK-432, se ha utilizado para tratar esta lesin en
algunas series de casos, y los resultados han sido variables. El
uso de este agente esclerosante se considera experimental.
35. GINGIVITIS Proceso inflamatorio limitado al tejido
epitelial de la mucosa que rodea la porcin cervical de los dientes
y de los procesos alveolares. Se ha clasificado por la apariencia
clnica (por ejemplo, ulcerosa, hemorrgica, necrotizante,
purulenta), etiologa (por ejemplo, inducido por frmacos,
hormonales, nutricionales, infecciosas, la placa-inducida) y la
duracin (aguda, crnica).
36. ETIOLOGA
37. EPIDEMIOLOGA La gingivitis y la enfermedad periodontal
resultante se observan con mayor frecuencia en pacientes con
diabetes o VIH. La enfermedad periodontal se ha demostrado en
algunos estudios para ser un factor asociado en la enfermedad
arterial coronaria (CAD) y la enfermedad cerebrovascular /
accidente cerebrovascular isqumico. Los niveles elevados de
inflamacin crnica (por ejemplo, protena C reactiva) tienen ha
demostrado a caer despus del tratamiento de la enfermedad
periodontal. Un estudio reciente que la gingivitis inducida en
voluntarios sanos se asoci con un claro incremento en los
marcadores inflamatorios. La enfermedad periodontal en el embarazo
se ha asociado con un aumento en los nacimientos prematuros y los
resultados adversos del embarazo. La periodontitis coexistiendo con
vaginosis bacteriana se asocia con una mayor recuentos de bacterias
vaginales. La gingivitis es ligeramente ms frecuente en hombres que
en mujeres, porque las mujeres tienden a tener una mejor higiene
oral. Los adultos son los ms afectados.
38. SIGNOS Y SINTOMAS En la gingivitis crnica: - La queja ms
comn es el sangrado encas. El paciente por lo general se da cuenta
de esto cuando cepillado o uso del hilo dental. - El sangrado puede
estar asociado con el comer, especialmente alimentos con
consistencia dura, como las manzanas o pan con costra. Estos
alimentos pueden rozar contra las encas. Angina de Vincent - Al
parecer a pueden ocurrir traumatismo local muy mnimo sangrado
espontneo o sangrado en respuesta. - Tambin puede producir dolor
local, malestar y alteraciones del gusto, como un sabor metlico. -
Puede producir mal aliento
39. EXMEN FSICO En gingivitis crnica: - Los pacientes tienen
sntomas fsicos mnimos aparte de los hallazgos locales en los
mrgenes dental-gingivales. - Bolsas gingivales se pueden detectar
con una sonda periodontal. Sin embargo, la profundidad de la bolsa
puede ser sobreestimado cuando periodontitis est presente y
subestimado en las encas sanas. - Sangrado leve de los mrgenes de
las encas puede ocurrir con cualquier manipulacin. Angina de
Vincent( gingivitis crnica infecciosa): - Fiebre, halitosis,
marcado edema gingival, y ulceracin, especialmente en las papilas
interdentales, puede estar presente. - La pseudomembrana gris puede
estar presente. - La infeccin puede extenderse a los tejidos
blandos adyacentes de la boca, con eritema perceptible, edema,
dolor e induracin de las zonas afectadas.
40. Gingivitis crnica moderada. Las papilas son edematosas y
romas, pueden sangrar con el cepillado. Se observan reas de edema
que cubren algunas de las zonas de raz.
41. Enfermedad periodontal grave. Prdida del tejido gingival
,ms borramiento de las papilas est presente.
42. DIAGNTICO Las pruebas de laboratorio no es til en el
diagnstico de la gingivitis. Si se sospecha de enfermedad sistmica
o la exposicin a txicos, se deben solicitar las pruebas de
laboratorio. Un frotis para identificar el agente causal puede ser
til. Los estudios de imagen no estn indicados
43. TRATAMIENTO Los pacientes por lo general slo necesitan el
tratamiento del dolor en el servicio de urgencias. Si hay signos de
infeccin sistmica (por ejemplo, fiebre, sepsis) o la progresin a la
estomatitis gangrenosa (noma) con los tejidos blandos o destruccin
sea estn presentes, entonces los pacientes necesitan antibiticos
intravenosos, y posiblemente de imgenes de las zonas afectadas,
pero esta complicacin es extremadamente raro . La higiene oral
adecuada (incluyendo el cepillado y uso de hilo dental) Debe
subrayarse. El paciente debe ser referido a un dentista o
periodoncista. Como medidas generales se debe retirar factores
irritantes como una placa y las dentaduras defectuosas. Use un
enjuague de solucin salina tibia.
44. LIQUEN PLANO ORAL Enfermedad inflamatoria crnica que
provoca estras bilaterales blancos, ppulas o placas en la mucosa
bucal, la lengua y encas. Eritema, erosiones y ampollas pueden o no
estar presente
45. EPIDEMIOLOGA La relacin mujer-hombre para el liquen plano
oral es de 1,4: 1. Afecta aproximadamente al 1-2% de la poblacin
adulta en general. Se produce principalmente en los adultos mayores
de 40 aos, aunque los adultos jvenes y los nios pueden ser
afectados. es una enfermedad de mucosa oral no infecciosa comn
entre los pacientes adultos que asisten a la patologa oral y
medicamentos orales clnicas. El carcinoma oral de clulas escamosas
(SCC) se desarroll en menos del 5% de los pacientes con liquen
plano oral que no consumen tabaco.
46. FISIOPATOLOGA
47. Signos y sntomas Puede surgir en pacientes con otros
trastornos mediadas inmunolgicamente, incluyendo la alopecia areata
, la dermatomiositis , esclerosis del liquen y atrfico , morfea ,
miastenia grave , cirrosis biliar primaria , colitis ulcerosa y
vitligo . El inicio es insidioso, y los pacientes no son
conscientes de su condicin oral. En tales casos, el mdico
identifica los cambios clnicos en la mucosa oral. Lesiones atrficas
y erosivos. Lesiones eritematosas y erosivos suelen ser sensibles o
dolorosas. Se pueden producir despus de una restauracin dental o
despus de que el paciente comienza a utilizar una prtesis. Algunos
pacientes reportan una rugosidad de la mucosa de la boca, la
sensibilidad de la mucosa oral a los alimentos calientes o picantes
o productos de higiene oral. En un pequeo grupo de pacientes,
liquen plano pueden implicar el esfago, la membrana timpnica, la
laringe.
48. Exmen Fsico Las lesiones de la mucosa oral son variables y
se presentan como estras blancas (Estras de Wickham), ppulas
blancas, placas blancas, eritema (atrofia de la mucosa), erosiones
(lceras poco profundas), o ampollas. Las lesiones afectan
predominantemente a la mucosa bucal, la lengua y encas, aunque
otros sitios orales participan ocasionalmente. Las lesiones suelen
ser bilateral. Estras o ppulas blancas son evidentes en la mucosa
bucal o en el margen lateral de la lengua, ya sea solo o en
combinacin con otras lesiones. En pacientes predispuestos a la
pigmentacin , las lesiones de liquen plano oral pueden estar
asociadas con depsitos de melanina en parches de color marrn en la
mucosa oral (melanosis inflamatoria). El trauma mecnico (el fenmeno
de Koebner) puede exacerbar las lesiones liquenoides, especialmente
cuando afecta a la lnea media de la mucosa bucal o el margen
lateral de la lengua.
49. Ulcerosas liquen plano oral en el dorso de la lengua.
50. Liquen plano oral en la mucosa bucal en el lado
izquierdo.
51. Diagnstico diferencial Dermatitis herpetiforme Enfermedad
injerto contra husped Dermatosis lineal por IgA Manifestaciones
orales de las enfermedades ampollosas autoinmunes El pnfigo vulgar
Carcinoma de clulas escamosas
52. Diagnstico La historia, las lesiones orales tpicos, y
participacin de la piel suelen ser suficientes para diagnosticar el
liquen plano oral. Pruebas de inmunofluorescencia directa pueden
ayudar a distinguir liquen plano oral ampollosas del pnfigo vulgar,
penfigoide benigno de las mucosas, dermatitis herpetiforme, y la
inmunoglobulina lineal A (IgA) enfermedad. El rasgo ms
caracterstico del liquen plano oral es la distribucin de fibrina
lineal peluda. Prueba del parche de la piel puede ser til en la
identificacin de una alergia de contacto en algunos pacientes con
liquen plano oral. La biopsia puede ser necesaria para excluir
malignidad o para diferenciar entre liquen plano oral y otras
lesiones orales ulcerativas blancas o crnicas, incluyendo
queratosis reactivas, candidosis hiperplsica crnica, displasia
epitelial, lupus eritematoso discoide, enfermedad gastrointestinal
(incluyendo la enfermedad de Crohn oral), y los estados
anmicos.
53. TRATAMIENTO
54. Leucoplasia Vellosa Es una enfermedad de la mucosa primero
que fue descrita en 1984. Esta patologa est asociada con el virus
de Epstein-Barr (VEB) y se presenta principalmente en personas con
VIH, tanto en inmunocomprometidos y inmunocompetentes, aunque puede
afectar a los pacientes que son VIH negativo
55. EPIDEMIOLOGA En los pacientes con VIH, el recuento (
promedio ) de CD4 cuando la leucoplasia oral vellosa primero se
detecta es de 468 / l. Si estos pacientes no tienen la enfermedad
definitoria de sida en el momento leucoplasia vellosa oral se
diagnostica, la probabilidad de desarrollar el SIDA si no reciben
tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) es del 48% a
los 16 meses y el 83% a los 31 meses. Los estudios han demostrado
que los pacientes con SIDA con leucoplasia vellosa oral tienen una
vida til ms corta que los que no presentan esta lesin Leucoplasia
vellosa oral se observa con mayor frecuencia en los hombres
homosexuales que son VIH positivas, especialmente en aquellos que
fuman.
56. Se observ una tendencia significativa a una menor
prevalencia de leucoplasia vellosa oral en el grupo de pacientes
que ya estaban tomando terapia antirretroviral, el tratamiento
antirretroviral no de gran actividad (TARGA) y TARGA ( P 1 cm de
dimetro) y ms profundas que los observadas en lcera aftosa
recurrente menor. Las lceras pueden confluir y con frecuencia
tienen un borde irregular. La ulcera aftosa herpetiforme
recurrente: Se caracteriza por cultivos de lceras pequeas; decenas
de ulceraciones pueden estar presentes en grupos. Las lceras pueden
unirse para producir un rea extensa de la ulceracin irregular.
69. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Enfermedad de Behet Los cnceres de
la mucosa oral Cicatricial Pemfigoide. Dermatitis de Contacto
Alrgica Dermatitis de contacto, Irritante Estomatitis de contacto
Manifestaciones dermatolgicas de enfermedad gastrointestinal
Manifestaciones dermatolgicas de Enfermedades Hematolgicas
Trastornos ampollosas provocada por medicamentos Eritema Multiforme
Pie-mano-Aftosa Herpes Simple Histiocitosis de clulas de Langerhans
Liquen plano Dermatosis lineal por IgA
70. Estudios de laboratorio Hemograma completo La medicin de la
velocidad de sedimentacin globular Determinacin de hierro,
ferritina, cido flico y vitamina B-6 y B-12 niveles Frotis de
Tzanck, culturas virales, o incluso de biopsia de piel: Se puede
excluir la infeccin por virus del herpes simple, si el paciente est
severamente inmunocomprometidos, como con la enfermedad por VIH
avanzada. - Hallazgos histolgicos: Se observan lceras inespecficas
con clulas inflamatorias mixtas crnicas. La cubierta pseudomembrana
de aftas es una combinacin de bacterias orales y hongos, as como
queratinocitos necrticos y la mucosa oral desprendidas
71. Si se sospecha de otra enfermedad: - Colonoscopia - Biopsia
con hematoxilina y eosina y culturas - Prueba de patergia -
Evaluacin para la uvetis - Los estudios de laboratorio para
anticuerpos antinucleares
72. TRATAMIENTO LOCAL cido acetil saliclico (ASA): Poco
aceptada por ser agente qumico causante de lesiones de la mucosa
bucal. Se utiliza en enjuagues orales 15 minutos antes de las
comidas. cido 5-aminosalictico (5-ASA o mesalacina): Se aplica en
forma de crema, 3 veces al da despus de las comidas; alivia el
dolor y acorta el tiempo de curacin. Soluciones o gel: Xilocana y
lidocana al 2 %. Se aplican en forma de gel, como soluciones
viscosas o en enjuagues antes de las comidas, de accin rpida y
alivia el dolor por una hora. Se recomienda no ingerir para evitar
toxicidad sistemtica; se le pude agregar adrenalina 1/100 000.
Bencidamina: antiinflamatorio en forma de aerosol o enjuagues
bucales al 0,1 %. Alivia el dolor y disminuye el rea ulcerada. En
las aftas mayores se puede aplicar inyeccin intralesional de
lidocana al 2 %. Tetraciclinas y derivados (clortetraciclinas,
doxiciclina, minociclina): Se empleen en forma de enjuagues para
reducir el dolor, evitar la sobreinfeccin y acelerar la
curacin.