Farmakoterapija vs. h irur š ko le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Farmakoterapija vs. hirurško lečenje

upalnih bolesti creva (IBD)

Prof. dr V. Perišić, FRCPch (UK)dr M. Radaković, dr N. Ristić, Ass. dr A. Sretenović,

dr S. Radulović

Izbor modela farmakoterapije/hirurgije IBD

Crohn-ova bolest (CD)

Ulcerozni colitis (UC)

“Indeterminate colitis” 10% IBD

Metodologija ispitivanja IBD

Ileo-kolonoskopija

Proksimalna GI endoskopija

MRI enterografija

MRI male karlice

Laboratorijski indeksi upale

Terapijske opcije u Crohn-ovoj bolesti (CD)

Fenotip (inflamatorni, strikturizirajući, penetrantni)

LokalizacijaSegmentna distribucija/ekstenzitetEkstraintestinalne manifestacijeDob

Glavni pedijatrijski fenotip Mb Crohn: inflamatorni

• Imunomodilatori• Imuran, Metotrexate

• Biološki lekovi• Infliximab (Remicade), Adalimumab

• Enteralna nutricija• Polimerma dijeta

Induktori remisije

Klasičan diktum• Nema remisije bez steroida• Steroidi ne preveniraju relapse

Mb. Crohn: inflamatorni fenotip

Steroidi + Imuran

Steroidi + Metotrexate

15%

Mb. Crohn

Steroidna rezistentnost

Steroidna zavisnost

OPCIJE

Hirurgija vs. Biološka terapija

30%

“Top-down” biološka terapija

Remicade (Infliximab) + Imuran

Panenterijska CD

Steroidna rezistentnost/zavisnost

Fistulizirajuća CD

Perianalna CD

Crohn tankog creva!

Enteralna nutricija u Mb CrohnPolimerne dijete (Modulen, Ensure, Fresubin, Nutrison...)

+Imuran

Endoskopski kabinet UDK-Beograd(jan 2005-avg 2010)

Mb Crohn

45dece

Prosečna dob ~ 12,5 god.

Fenotip

89%

9% 2%Inflamatorni 40

Penetrirajući 4

Strikturizirajući 1

45 dece

Lokalizacija

Ileo-c

olitis

Colitis

Termina

lni ile

itis

Tanko

crev

o

Gastrod

uode

num

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45Br. dece

22 11 6 4 2

“Top –down” Th: Remicade 4

• Perianalna + fistulizirajuća forma

4 • Panenterijska forma

2 • “Totalni” Crohn-colitis

2 • Rani postoperativni relaps

2 • Crohn-ileitis...14 dece

Remicade: 1 god “follow up”

Puna remisija 6

Modifikacija primene 4

Neuspeh 4

Enteralna nutricija: polimerne dijeteMb Crohn

+Malnutricija

5

Tanko crevo4

Ileo-colitis1

...2 dece je primalo i Imuran

Enteralna nutricija:”Follow up”

3/5Brz relaps!

Superiorni Th efekat

Remicade

Enteralna

nutricija

vs

Dugoročni efekat davanja Remicade-a?

Pedijatrijski ulcerozni kolitis Tendencija ka progresiji

Visok procenat pankolitisa

Endoskopski kabinet UDK-Beograd(2005-2010.)

Ulcerozni kolitis

54dece

Fenotip

28%

26%

46%Pankolitis 15

"Left sided" UC 14

Proktosigmoiditis 25

Pankolitis+

”Left sided” UC • Steroidi

Proktosigmoiditis• Mesalazinski preparati

(oralno, rektalne pene, klizme)

Superiorni Th efekat

Finalna prognoza i terapija pankolitisa(2005-2010.)

10 od 20 dece

Restorativna proktokolektomija

Uspešno hirurški lečeni

Izlečena deca

“J ileal pouch” to anal anstomosis

Restorativna kolektomija

“High tech” endoskopija

MRILaboratorij

a

Enteralna nutricija

Hirurgija sa

iskustvom u IBD

Lečenje pedijatrijskih IBDPredulov uspešnosti

Hvala na paznji