Fascitis Plantar y Protuberancias Óseas (Plantar Fasciitis and Bone Spurs)-OrthoInfo - AAOS

8/6/2015 Fascitisplantaryprotuberanciasseas(PlantarFasciitisandBoneSpurs)OrthoInfoAAOS

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Fascitis plantar y protuberancias seas (Plantar Fasciitis and BoneSpurs)

Lafascitisplantareslacausamscomndedolorenlabasedeltaln.Cercadedosmillonesdepacientessontratadosporestacondicincadaao.

Lafascitisplantarocurrecuandolabandafuertedetejidoquesostieneelarcodesupiesufreirritacineinflamacin.

AnatomaLafasciaplantaresunligamentolargoydelgadoqueseencuentradirectamentedebajodelapielenlabasedesupie.Esteligamentoconectaeltalnconlapartefrontaldesupieydasoportealarcodesupie.

CausaLafasciaplantarestdiseadaparaabsorberlagranpresinyesfuerzoqueleexigimosanuestrospies.Peroavecesdemasiadapresindaaodesgarralostejidos.Larespuestanaturaldelcuerpoalalesineslainflamacin,queresultaendolordeltalnyrigidezporfascitisplantar.

FactoresderiesgoEnlamayoradeloscasos,lafascitisplantarsedesarrollasinunaraznespecficaniidentificable.Hay,sinembargo,muchosfactoresqueaustedlopuedenhacermspropensoaestacondicin:

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Msculosdelapantorrillatensosquedificultanlaflexindesupieytirandesusdedosacercndolosalatibia

Obesidad

Arcomuypronunciado

Actividaddeimpactorepetitivo(correr/deportes)

Actividadnuevaoaumentada

EspolonesdeltalnAunquemuchaspersonasconfascitisplantartienenespolonesdeltaln,estosnosonlacausadeldolorqueprovocalafascitisplantar.Unadecada10personastieneespolonesdeltaln,perosolounadecada20personas(5%)conespolonesdeltalntienedolorenelpieafectado.Debidoaqueelespolnnoeslacausadelafascitisplantar,eldolorpuedetratarsesinremoverelespoln.

Losespolonesdeltalnnosonlacausadeldolorenlafascitisplantar.

SntomasLossntomasmscomunesdelafascitisplantarincluyen:

Dolorenlabasedelpiecercadeltaln.

Doloraldarlosprimerospasosdespusdelevantarsedelacamaenlamaana,odespusdeunlargoperododereposo,comodespusdeunviajelargoenautomvil.Eldolorcededespusdecaminarunospocosminutos.

Mayordolordespusdelejercicioolaactividad(nodurante).

Examen mdicoDespusqueusteddescribesussntomasydiscutesusinquietudes,sumdicoleexaminarelpie.Sumdicobuscarestossignos

Unarcopronunciado.

Unreademximodoloralapalpacinenlabasedelpie,frentealhuesodeltaln.

Dolorqueempeoracuandoustedflexionaelpieyelmdicohacepresinenlafasciaplantar.Eldolormejoracuandoustedponesusdedosrgidosytratademoverloshaciaabajo.

Movimiento"haciaarriba"limitadodesutobillo.

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ExmenesSumdicopodrapedirestudiosporimgenesparaayudaraconfirmarqueeldolorensutalnescausadoporfascitisplantarynoporotroproblema.

Radiografas(rayosX)Lasradiografasaportanimgenesclarasdeloshuesos.Sontilesparadescartarotrascausasdedolordeltaln,comofracturasuosteoartritis.Losespolonesdeltalnpuedenverseenunaradiografa.

OtrosestudiosporimgenesOtrosestudiosporimgenes,comolaimagenologaderesonanciamagntica(MRI)yelultrasonido,noseusanderutinaparadiagnosticarlafascitisplantar.Raravezseindican.UnaMRIpodrausarsesieldolordeltalnnosealiviaconlosmtodosdetratamientoiniciales.

Tratamiento

TratamientonoquirrgicoMsdel90%delospacientesconfascitisplantarmejorarnenunplazode10mesesdecomenzarconmtodosdetratamientosimples.

Reposo.Reduciroinclusosuspendertotalmentelasactividadesqueempeoraneldoloreselprimerpasoparareducireldolor.Ustedpodranecesitarsuspenderactividadesatlticasenlasquesuspiesimpactansobresuperficiesduras(porejemplo,correrostepaerobics).

Hielo.Pasarsuspiessobreunabotelladeaguafraohielodurante20minutosesefectivo.Estopuedehacerse3a4vecesporda.

Medicamentosantiinflamatoriosnoesteroideos.Losmedicamentoscomoelibuprofenooelnaproxenoreduceneldolorylainflamacin.Elusodemedicamentosdurantemsdeunmesdeberevisarseconsumdicodeatencinprimaria.

Ejercicio.Lafascitisplantaresagravadapormsculostensosensuspiesypantorrillas.Elestiramientodesuspantorrillasyfasciaplantareslamaneramsefectivadealiviareldolorqueprovocaestacondicin.

EstiramientodelapantorrillaApyesehaciaadelantecontraunaparedconunarodillarectayeltalnenelsuelo.Coloquelaotrapiernapordelante,consurodillaflexionada.Paraestirarlosmsculosdelapantorrillayelligamentodeltaln(talndeAquiles),empujesuscaderashacialapareddeunamaneracontrolada.Mantengalaposicindurante10segundosyreljese.Repitaesteejercicio20vecesparacadapie.Deberasentiruntirnfuerteenlapantorrilladuranteelestiramiento.

EstiramientodelafasciaplantarEsteestiramientoserealizasentado.Crucesupieafectadosobrelarodilladesuotrapierna.Tomeconsusmanoslosdedosdesupieadoloridoylentamentellveloshaciausteddemaneracontrolada.Sileesdifcilllegaralpie,envuelvaunatoallaalrededordeldedogordodesupieparaayudaratirarlosdedosdesupiehaciausted.Coloquesuotramanoenlalneadelafasciaplantar.Lafasciadeberasentirsecomounabandatensalongitudinalenlabasedesupiecuandoseestira.Mantengaelestiramientodurante10segundos.Repita20vecesparacadapie.Esteejercicioserealizamejorenlamaanaantesdeponersedepieodecaminar.

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Lasalmohadillassuavesparaeltalnpuedenproveersoporteadicional.

Inyeccionesdecortisona.Lacortisona,untipodeesteroide,esunmedicamentoantiinflamatoriopotente.Puedeinyectarseenlafasciaplantarparareducirlainflamacinyeldolor.Sumdicopuedelimitarsusinyecciones.Mltiplesinyeccionesdeesteroidespuedencausarquelafasciaplantarserompa(sedesgarre),loquepuedellevarapieplanoydolorcrnico.

Zapatosdesostnyelementosortopdicos.Loszapatosconsuelasgruesasyalmohadilladoadicionalpuedenreducireldolorcuandolapersonaestdepieycamina.Cuandousteddapasosyeltalngolpeacontraelsuelo,hayunacantidadsignificativadepresinenlafascia,loquecausamicrotraumatismos(desgarrosdiminutoseneltejido).Unzapatoalmohadilladoounaplantillareduceestatensinyelmicrotraumatismoqueocurreconcadapaso.Lasalmohadillasparatalndesiliconasuavenosoncarasytrabajanelevandoyalmohadillandoeltaln.Tambinsontilesloselementosortopdicos(plantillasparazapatos)disponiblescomercialmenteohechosamedida.

Frulasparalanoche.Lamayoradelaspersonasduermenconlaspuntasdesuspieshaciaabajo.Estorelajalafasciaplantaryesunadelasrazonesdedolordeltalnenlamaana.Unafrulaparalanocheestiralafasciaplantarmientrasustedduerme.Aunquepuedeserdifcildormirconunafrula,estaesmuyefectivaynohayqueusarladespusquedesapareceeldolor.

Terapiafsica.Sumdicopodrasugerirqueustedtrabajeconunterapeutafsicoenunprogramadeejerciciosqueseconcentreenelestiramientodelosmsculosdesupantorrillaylafasciaplantar.Ademsdeejercicioscomolosmencionadosarriba,unprogramadeterapiafsicapodraincluirtratamientosespecializadosconhielo,masajesymedicamentosparareducirlainflamacinalrededordelafasciaplantar.

Terapiaextracorpreadeimpulsoselctricos(ESWT).Duranteesteprocedimiento,impulsoselctricosdealtaenergaestimulanelprocesodecicatrizacineneltejidodaadodelafasciaplantar.LaESWTnohapresentadoresultadoscoherentesy,porlotanto,noserealizacomnmente.

LaESWTnoesinvasiva(norequiereunaincisinquirrgica).Dadoelriesgomnimoinvolucrado,avecessepruebalaESWTantesdeconsiderarlaciruga.

TratamientoquirrgicoLacirugasoloseconsideradespusde12mesesdetratamientonoquirrgicoagresivo.

Recesindelosgemelos(gastrocnemio).Esteesunalargamientodelosmsculosdelapantorrilla(gemelosomsculogastrocnemio).Debidoaquelosmsculosrgidosdelapantorrillaimponenmayorpresinenlafasciaplantar,esteprocedimientoestilparapacientesquesiguenteniendodificultadparaflexionarsuspies,apesardeunaodeestiramientosdepantorrilla.

Enlarecesindelosgemelos,unodelosdosmsculosqueformanlapantorrillaesalargadoparaaumentarelmovimientodeltobillo.Elprocedimientopuederealizarseconunaincisinabiertatradicional,oconunaincisinmspequeayunendoscopio,uninstrumentoquecontieneunacmarapequea.Sumdicodiscutirelprocedimientoqueseadecuemejorasusnecesidades.

Lastasasdecomplicacinparalarecesindelosgemelossonbajas,peropuedenincluirdaosdelosnervios.

Liberacindelafasciaplantar.Siustedtieneunrangonormaldemovimientodeltobilloydolorcontinuadoeneltaln,sumdicopodrarecomendarunprocedimientodeliberacinparcial.Durantelaciruga,elligamentodelafasciaplantarsecortaparcialmenteparaaliviarlatensineneltejido.Siustedtieneunespolnseogrande,estetambinserremovido.Aunquelacirugapuederealizarseendoscpicamente,esmsdifcilqueconunaincisinabierta.Adems,laendoscopiatienemayorriesgodedaarlosnervios.

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Complicaciones.Lascomplicacionesmscomunesdelacirugadeliberacinincluyenalivioincompletodeldolorydaodelosnervios.

Recuperacin.Lamayoradelospacientestienenbuenosresultadosdelaciruga.Sinembargo,debidoaquelacirugapuederesultarendolorcrnicoeinsatisfaccin,soloserecomiendadespusquesehayanagotadotodaslasmedidasnoquirrgicas.

Lastreviewed:Febrero2013

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