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FINANCIAMIENTO Y SUSTENTABILIDAD
A DOS AÑOS DE
LA LEY 26682
11 DE SEPTIEMBRE DE 2014 -SAN MIGUEL DE TUCUMAN
Análisis de Impacto Presupuestario
En salud, el Análisis de Impacto Presupuestario (AIP) busca calcular los resultados financieros de adoptar y difundir una intervención o una cobertura específica en el sistema de salud.
En otras palabras, es la estimación de los costos netos que incorporara una institución sanitaria, al dar cobertura a una determinada intervención.
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Costos netos de la intervención
DirectosIndirectosPolítica de
CoberturaHorizonte
Temporal
Análisis de Impacto Presupuestario
IncidenciaPrevalenciaCrecimientoOtros
Presentación de Resultados
Población Objetivo Costos
Describir como afectara cambiar los parámetros mas inciertos
Análisis de Sensibilidad
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto Económico de
las Leyes 26682 y 26862Presentación de resultados de dos estudios realizados sobre impacto económico.
• Primer estudio realizado en 2011 por 4 empresas de Medicina Privada para evaluar ente otros aspectos el impacto del artículo 10 de la Ley 26682 con una población expuesta de 1,2 MM de asociados
• Segundo estudio realizado en 2013 por 6 empresas de Medicina Privada que evalúa el impacto de la Ley 26862 de Reproducción Medicamente Asistida con una población expuesta de mas de 3,5 MM de asociados
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto Económico de las Leyes 26682 y 26862
Ley 26682
Marco Regulatorio de
Medicina Prepaga
• ART. 10 - Enfermedades Preexistentes. "…no pueden ser criterio del
rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará
valores diferenciales debidamente justificados para la admisión…”
• ART. 11 - Admisión Adversa. La edad no puede ser tomada como criterio de
rechazo de admisión.
Argentina
55.2%
67.5%
80.1%
4.7%
95.3%
32.9%
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
1% 5% 10% 20% 50% Resto
Porcentaje de Socios
Po
rcen
taje
de
Gas
to M
edic
o
USA
22.5%
64.1%
80.3%
96.9%
3.1%
49.0%
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
1% 5% 10% 20% 50% Resto
Porcentaje de Socios
Po
rcen
taje
de
Gas
to M
edic
o
Fuente: Cimara con datos certificados por Deloitte Argentina / NIH
Esta ley del 2011 afecta el equilibrio actuarial y sustentabilidad del sector
Ley 26682 - Marco Regulatorio de Medicina Prepaga
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Población Objetivo
1,2 MM Población de asociados a 4 empresas de Medicina Privada
40% del costo medico esta constituido por la prevalencia de 10 enfermedades
Patologías crónicas de alta prevalencia en la población
Patologías de alto costo y baja prevalencia
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Diabetes
Discapacidad
Enfermedades Oncológicas
Esclerosis Múltiple
Artritis Reumatoidea
Hemofilia
HIV / SIDA
IRCr. en Diálisis
Hipertensión Arterial en Mayores de 18 años
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Patologías Seleccionadas
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Prevalencias Nacionales vs MP
Fuente: Cimara con datos certificados por Deloitte Argentina
Patologías Seleccionadas
EnfermedadPrevalencia
NacionalPrevalencia
MP
Hipertensión Arterial (Mayores de 18 años)
34.50% 13.60%
Diabetes 9.600% 1.800%Discapacidad 7.100% 0.500%EPOC 7.100% 0.640%Enfermedades Oncológicas 5.600% 0.810%HIV / SIDA 0.270% 0.170%Artritis Reumatoidea 0.160% 0.040%IRCr. en Diálisis 0.060% 0.040%
Esclerosis Múltiple 0.018% 0.030%Hemofilia 0.004% 0.002%
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Prevalencias Nacionales vs MP
Patologías Seleccionadas
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto Económico por Variación de las
Prevalencias
Impacto en el Costo Médico
Prevalencia Nacional
Prevalencia x(1.5)
Prevalencia x(1.1)
Incremento del Costo de las Patologías
311% 50% 10%
Incremento del Costo Total
124% 20% 4%
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto Económico por Variación de las
Prevalencias
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
EnfermedadPrevalencia
NacionalPrevalencia MP
2010
Delta Prevalencia
201/2013
Hipertensión Arterial (Mayores de 18 años)
34.50% 13.60% 0.00%
Diabetes 9.600% 1.800% 16.67%Discapacidad 7.100% 0.500% 75.91%EPOC 7.100% 0.640% -5.15%Enfermedades Oncológicas 5.600% 0.810%
1.64%
HIV / SIDA 0.270% 0.170% 19.89%Artritis Reumatoidea 0.160% 0.040% 64.64%
IRCr. en Diálisis 0.060% 0.040%-10.63%
Esclerosis Múltiple 0.018% 0.030% 64.62%
Hemofilia 0.004% 0.002% -12.08%
Impacto Económico por Variación de las
Prevalencias
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Impacto en el Costo Médico
Prevalencia Nacional
Prevalencia x(1.5)
Prevalencia x(1.1)
Impacto de la Prevalencia
Actual Vs 2010
Incremento del Costo de las Patologías
311% 50% 10% 19%
Incremento del Costo Total
124% 20% 4% 8%
Impacto Económico de las Leyes 26682 y 26862
Ley 26862
Acceso integral a los procedimientos y técnicas médico-asistenciales de
reproducción médicamente asistida
Costos netos de la intervención
DirectosIndirectosPolítica de
CoberturaHorizonte
Temporal
Análisis de Impacto Presupuestario
IncidenciaPrevalenciaCrecimientoOtros
Presentación de Resultados
Población Objetivo Costos
Describir como afectara cambiar los parámetros mas inciertos
Análisis de Sensibilidad
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Población Objetivo
34% Población en edad fértil (25 - 45 años)
Prevalencia de infertilidad (Red Lara )18%
25% Reclamo de tratamiento - Boivin J et alTambién variable, pero además poco estudiada
Demanda contenida – primer año30%
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Población Otros Ajustes
80% Población de parejas candidatas a tratamientos de baja complejidad REDLARA
Proporción de éxitos en tratamientos de baja complejidad – REDLARA-CDC40%
20% Proporción de parejas candidatas a tratamientos de alta complejidad (directa y por fracaso de baja) REDLARA
Proporción de éxitos en tratamientos de alta complejidad – REDLARA-CDC40%
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Población Objetivo Incidencia, Prevalencia, Adherencia, Otros
AjustesPoblación en
Edad Reproductiva
Población Potencial para Reproducción Asistida
Alta ComplejidadBaja Complejidad
Éxito Fracaso
Éxito
Fracaso
18%
25%
80% 20%
Población Requiriente
40% 60%
40%
60%
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Costos vinculados a la asistencia de parejas infértiles:
estimables basándose en información preexistente.
• Costos directos: costos de los procedimientos
• Costos indirectos: costos de los resultados y las
complicaciones de los procedimientos.
Estimación de Costos
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Estudio de la Pareja Infértil Inducción de la Ovulación Estimulación Ovárica Controlada Desencadenamiento de la Ovulación Inseminación
Costos Directos
Técnicas de Baja Complejidad
Técnicas de Alta Complejidad
FIV ICSI Crio preservación de Ovocitos y Embriones Vitrificación de Tejidos Reproductivos
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Costos Indirectos
Aumento en la asistencia a nacimientos Aumento en la asistencia a recién nacidos y
niños en el primer año de vida.
Costos vinculados a tratamientos exitosos
Embarazos Múltiples. Prematurez.
Costos vinculados a complicaciones
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Costos Indirectos ¿Qué Asumimos?
40% Porcentaje de nacimientos a partir de tratamientos de baja
40 % Porcentaje de nacimientos a partir de tratamientos de alta
14 % Porcentaje de embarazos múltiples en tratamientos de baja REDLARA
25 % Porcentaje de embarazos múltiples en tratamientos de alta REDLARA
17 % Porcentaje de prematuros en embarazos simples REDLARA
51 % Porcentaje de prematuros en embarazos múltiples REDLARA
23.8 días Estadía media de cada prematuro en UTIN -Datos Propios
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Tasa mensual de 8,4 pacientes requirientes/100.000 cápitas
(con una tasa de 11/100.000 en el primer año por demanda
contenida)
Costo adicional por cápita en el primer año:
$ 13,40/mes (a partir del segundo año en $ 10,56)
Presentación de Resultados
Considerando una cuota promedio de las EPFS de
$700.00, para mantener el actual equilibrio financiero,
la cobertura de la presente ley requerirá un
incremento de un 1.9% en el primer año y de
un 1.5 % en años subsiguientes.
Presentación de Resultados
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Inflación de Primas de Salud General vs. Inflación General de Precios – USA / Brasil
13.30%
9.70% 9.30%
5.50% 5.50%4.70%
2.20%3.30% 3.40%
2.50%
3.90%
0.10%0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
14.00%
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fuente: Kaiser Family Foundation and Health
15.85%
9.52%
15.34%
10.52%10.26%
8.16%9.30%
10.97%10.11%
9.30%
7.60%
5.69%
3.14%4.46%
5.90%
4.31%
5.91% 6.50%
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
12.00%
14.00%
16.00%
18.00%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
• La diferencia promedio de Inflación Médica, por encima de la Inflación General de Precios:
USA (2003 – 2008) 5.4%
Brasil (2003 – 2011) 5.2%
Argentina (2008 – 2011) 4.7%
USA Brasil
LA INFLACIÓN MÉDICA ES 5% SUPERIOR A LA INFLACIÓN GENERAL DEBIDO A LOS AVANCES CIENTÍFICOS Y
DEMOGRÁFICOS
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Articulo 10 de la Ley 26682
Nuevas Coberturas
Discapacidad
Procreación Responsable
Trastornos Alimentarios
Reproducción Medicamente Asistida
Vacunas
Diabetes
Nomenclador de Discapacidad
Inflación Medica
Inflación General/Paritaria
Articulo 17 de la Ley 26682
Presentación de Resultados
Sustentabilidad Seriamente ComprometidaDr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
• El sector de Salud Privado en Argentina cubre al 10% de la población, es de alta calidad
y ha mantenido un nivel de inversión consistente con su generación de fondos.
• Es necesaria una modificación de la Ley 26.682 para asegurar los derechos de los
afiliados, la calidad médica, el costo del sistema y el equilibrio actuarial en el largo plazo.
• Se requieren mecanismos de actualización de cuotas que garantice el traslado del
distintos costos en forma oportuna.
• Es necesario realizar análisis de impacto presupuestario para los cambios de cobertura
por ley, inclusión de nuevas tecnologías o intervenciones sanitarias con las
correspondientes evaluaciones tecnológicas que incluyan de donde se obtendrán los
recursos para implementarlas.
• Es necesario crear incentivos de inversión y actualización académica y tecnológica en
todos los niveles de la cadena de valor para mantener la calidad del servicio a futuro.
EL SECTOR PRIVADO DE SALUD ARGENTINO ES EFICIENTE…Es necesario, ajustar las políticas para asegurar su sustentabilidad
Conclusiones
Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT
Gracias por su
Atención
BIBLIOGRAFÍA
1. Mauskopf JA, Sullivan SD, Annemans L, Caro J, Mullins CD, Nuijten M, et al. Principles of good practice for budget impact analysis: report of the ISPOR Task Force on good research practices--budget impact analysis. Value Health. 2007;10(5):336-47.
2. Trueman P, Drummond M, Hutton J. Developing guidance for budget impact analysis. Pharmacoeconomics. 2001;19(6):609-21.
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13.Zollner and Dietl. Perinatal risks after IVF and ICSI. J. Perinat. Med. Copyright © by Walter de Gruyter • Berlin • Boston. DOI 10.1515/jpm-2012-0097
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