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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CRITICOSLIC. TM. JUAN ANTONIO PANTA SANDOVAL
FISIOTERAPEUTAjantonio176@hotmail.com
Pacientes en UCI - UCIN
Control y Manejo de Secreciones
La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una La fagocitosis y la actividad ciliar brindan una eliminación adecuada de las secreciones de las vías eliminación adecuada de las secreciones de las vías aéreas bajo condiciones normales.aéreas bajo condiciones normales.
La tos como mecanismo de La tos como mecanismo de defensa juega un papel muy defensa juega un papel muy importante en el manejo de las importante en el manejo de las secreciones.secreciones.
Estos mecanismos se alteran debido a Estos mecanismos se alteran debido a los efectos de una menor humedad, de los efectos de una menor humedad, de los agentes anestésicos, drogas, del los agentes anestésicos, drogas, del oxígeno suplementario o de la intubación oxígeno suplementario o de la intubación traqueal.traqueal.
Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y Varios trastornos, entre ellos la debilidad neuromuscular y las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar el las enfermedades pulmonares crónicas, pueden deteriorar el manejo y control de las secreciones.manejo y control de las secreciones.
La humidificación inadecuada produce diskinesia y pérdida ciliar
Intubación o traqueostomía inacapacitan el
sistema.
Colonización bacteriana, cambios
inflamatorios y malnutrición empeoran la
limpieza mucociliar.
Inadecuada generación de presión
intratorácica para la tos.
Fármacos depresores del reflejo tusígeno.
Dolor, inmovilización, posición supina
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CONTROL Y MANEJO DE SECRECIONES
ENFERMEDAD CAUSANTE DEL INGRESO A UCI
COMPLICACIONES
MEDICAMENTOSINMOVILIZACIÓN
PROLONGADA
DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPEÚTICO
ESTABLECER PROGRAMA DE INTERVENCIÓNDE LAS NECESIDADES OBSERVADAS.
ESCOGER LA ACTUACIÓN DE FISIOTERAPIAQUE SE VA A REALIZAR.
EL PACIENTE NECESITA FISIOTERAPIA?
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
TERAPIA KINÉSICA GLOBAL
ORIENTACIÓN A FAMILIARES
CUIDADO POSTURAL
DefiniciónDefinición
Maniobras aplicadas sobre las bases de Maniobras aplicadas sobre las bases de
la mecánica ventilatoria: volúmenes, la mecánica ventilatoria: volúmenes,
flujos presiones, dirigidas a prevenir y flujos presiones, dirigidas a prevenir y
tratar complicaciones respiratoriastratar complicaciones respiratorias
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
FISIOTERAPIA RESPIRATORIAFISIOTERAPIA RESPIRATORIA
OBJETIVOS INMEDIATOS :OBJETIVOS INMEDIATOS :
MEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADESMEJORAR LA RELACION V/Q OPTIMIZANDO LAS NECESIDADESDE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONESDE O2 Y EL CONTROL DE LAS SECRECIONES.
MANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DELMANTENER Y/O MEJORAR LA RESISTENCIA Y EFICIENCIA DELMUSCULO RESPIRATORIO.MUSCULO RESPIRATORIO.
EVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACIONEVITAR LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA INMOVILIZACION
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTESMEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES
1.-Higiene Bronquial1.-Higiene Bronquial
2.-Expansión Pulmonar2.-Expansión Pulmonar
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
HIGIENE BRONQUIAL
COMPRESION DEL GAS
(VARIACIONES DEL FLUJO AEREO)
ONDAS DE CHOQUE
POSICIONES
(gravedad)
VIBRACIÓN PERCUSIÓN
AFE- TOSCOMPRESIONES Y DESCOMPRESIONES
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
Higiene BronquialHigiene Bronquial
1.-Movilización de flujos1.-Movilización de flujos
2.-Postura2.-Postura
3.-Ondas de choque3.-Ondas de choque
Técnicas:
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
1.-Movilización de 1.-Movilización de FlujosFlujos
Compresiones y Descompresiones:Compresiones y Descompresiones: Aplicación de maniobras externas de Aplicación de maniobras externas de
presión manual sobre la caja torácica, presión manual sobre la caja torácica,
permitiendo aumentar los volúmenes y permitiendo aumentar los volúmenes y
los flujos inspiratorios o espiratorios los flujos inspiratorios o espiratorios
según el momento que se realicen según el momento que se realicen
durante el ciclo respiratorio.durante el ciclo respiratorio.
Flujos Laminar y Turbulento
MOVILIZACIONES TORACICAS
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
PRESIONES Y DECOMPRESIONES TORACICAS
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
Movilización de FlujosMovilización de Flujos
Drenaje Autógeno:Drenaje Autógeno:
Es un método de respiración controlada en el Es un método de respiración controlada en el
que el paciente controla la frecuencia, la que el paciente controla la frecuencia, la
distribución y la profundidad de la respiracióndistribución y la profundidad de la respiración
Volumen Pulmonar Bajo
Volumen Pulmonar Medio
Volumen Pulmonar Alto
Moviliza secreciones peiféricas
Recolecta secreciones Expectora secreciones
Movilización de FlujosMovilización de Flujos
Tos:Tos: Espiración forzada expansiva que permite Espiración forzada expansiva que permite
eliminación de secreciones de las vías aéreas eliminación de secreciones de las vías aéreas
más grandesmás grandes Defensa mecánica del árbol bronquialDefensa mecánica del árbol bronquial
• Puede ser estimulada o puede ser voluntariaPuede ser estimulada o puede ser voluntaria
Volumen altoVolumen alto:. Para vías aéreas mayores:. Para vías aéreas mayores
Volumen bajoVolumen bajo: Para vías aéreas hasta 5° y 6° : Para vías aéreas hasta 5° y 6° G.G.
Caída de la CVF Tos Ineficaz Bajo VT Fatiga muscular respiratoria
Alteración clearance mucociliar Disminución de los suspiros
ATELECTASIAS ASISTENCIAINTENSIVA
Ventilación no invasiva
Ventilación invasiva
Incapacidad de manejar secreciones bronquiales
EL PACIENTE NEUROMUSCULAR
W. Musc. Resp.Hipoxia
Hipercapnia
•Expansión Pulmonar•Movilización de secreciones•Clearance de secreciones•Soporte respiratorio
Cuidados Respiratorios de Elección
Leith DE, Butler JP, Sneddon SL, Brain JD. Cough. In: Macklem PT, Mead J, editors. Section 3: The respiratory system. Bethesda: American Physiological Society; 1986:315–336. Chaudri MB, Liu C, Hubbard R, Jefferson D, Kinnear WJ. Relationship between supramaximal flow during cough and mortality in motorneurone disease. Eur Respir J 2002;19(3):434–438.
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
TOS KINESICATOS KINESICA
FASES:
IRRITACIÓN INICAL
INSPIRACIÓN PROFUNDA
CIERRE DE GLOTIS
FASE COMPRESIVA
FASE EXPULSIVA
Mecanismo de la tos en NMMecanismo de la tos en NM
Debilidad de los Debilidad de los
músculosmúsculos
inspiratorios inspiratorios
Disfunción glóticaDisfunción glótica
Debilidad de losDebilidad de los
músculosmúsculos
espiratoriosespiratorios
TOS TOS
INEFECTIVAINEFECTIVA
Técnicas de asistencia de la tosTécnicas de asistencia de la tos
Asistencia de la faseAsistencia de la fase
espiratoriaespiratoria
Compresión Compresión manual torácicamanual torácica
Técnicas de asistencia de la tosTécnicas de asistencia de la tos
Asistencia de la faseAsistencia de la fase
espiratoriaespiratoria
Compresión Compresión manual abdominal manual abdominal o abdomino-o abdomino-torácicatorácica
TECNICAS FISIOTERAPEUTICASTOS KINESICA
DEBEN DE REALIZARSE EN POSICIÓN SEMISEDENTE
PREPARADOS POR MANIOBRAS VENTILATORIAS QUE FACILITEN LA ESPIRACIÓN
LA VELOCIDAD LINEAL DE UN EVENTO DE TOS ES MAS ELEVADA QUE LA DEL FLUJO INICIADA A GRANDES VOLÚMENES
Asistencia de la faseAsistencia de la faseInspiratoria y espiratoriaInspiratoria y espiratoria
• In-exsufflatorIn-exsufflator-PFT de 6 -12 l/seg.-PFT de 6 -12 l/seg.-Ideal si el pte. no puede-Ideal si el pte. no puedeusar otras técnicas deusar otras técnicas deasistencia de la tos porasistencia de la tos poredad, falta de colaboración edad, falta de colaboración y compromiso bulbar.y compromiso bulbar.-Puede usarse como -Puede usarse como
terapia de terapia de hiperinsuflación.hiperinsuflación.
MOVILIZACIONES TORACOABDOMINALES
ACAPELLA
COMBINA VIBRACIONES ENDOBRONQUIALES CON LA
PRESION ESPIRATORIA POSITIVA
LA MEJORIA EN LA VENTILACIONCOLATERAL QUE PROMUEVE EL DESALOJO DE LOS TAPONESMUCOSOS.
EL EFECTO DE VIBRACION ENDOBRONQUIAL QUE MODIFICA LAS CARACTERISTICAS REOLOGICASDEL MOCO.
2.-Postura2.-Postura Drenaje PosturalDrenaje Postural: T: Técnica de postura, la cual écnica de postura, la cual
tiene el objetivo de incrementar el clearance de tiene el objetivo de incrementar el clearance de
secreciones de la vías aéreas con asistencia de la secreciones de la vías aéreas con asistencia de la
gravedad. gravedad.
Decúbito lateral:Decúbito lateral: Con el pulmón afectado hacia Con el pulmón afectado hacia
arriba:arriba:
• Mejora la relación V/Q en pacientes con Mejora la relación V/Q en pacientes con enfermedad pulmonar unilateralenfermedad pulmonar unilateral
• Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión)Mejora la ventilación (vía fuerzas de distensión)
• Clearance de secreciones de la vía aéreaClearance de secreciones de la vía aérea
3.- Ondas de Choque3.- Ondas de Choque
Percusiones y VibracionesPercusiones y Vibraciones Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de las Técnicas a través de las cuales se incrementa el clearance de las
secreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda de secreciones de las vías aéreas por transmisión de una onda de energía a través de la pared torácicaenergía a través de la pared torácica
La percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre el La percusión consiste en palmadas en la pared torácica sobre el área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas.área afectada del pulmón usando las manos ahuecadas.
Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibración Las vibraciones pueden ser aplicadas manualmente por vibración con sacudidas o compresiones de la pared torácica durante la con sacudidas o compresiones de la pared torácica durante la espiración.espiración.
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
Vibraciones torácicas
VIBRACIONES
PERCUSIONES TORACICAS MANUALES
SucciónSucción
La succión vía tubo endotraqueal o La succión vía tubo endotraqueal o
traqueostomíatraqueostomía
Con el objetivo de remover secreciones desde Con el objetivo de remover secreciones desde
las vías aéreas centrales y estimular la tos.las vías aéreas centrales y estimular la tos.
900
Expansión Pulmonar
Ventilación dirigidaVentilación dirigida
Técnicas de facilitación neuromuscularTécnicas de facilitación neuromuscular
Hiperinflación ManualHiperinflación Manual
MovilizacionesMovilizaciones
PosturasPosturas
Técnicas
Expansión Pulmonar
Ejercicios RespiratoriosEjercicios Respiratorios
Inspiraciones lentas y profundas con el Inspiraciones lentas y profundas con el
objetivo de ventilar áreas con objetivo de ventilar áreas con
constantes tiempo alteradas.constantes tiempo alteradas.
1.-Ventilación Dirigida1.-Ventilación Dirigida
CT= RESISTENCIA X ADAPTABILIDAD O COMPLAINCE
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
** Ejercicios respiratorios Ejercicios respiratorios diafragmáticos.diafragmáticos.** Reeducación Reeducación respiratoria.respiratoria.** Aprendizaje y ejecución Aprendizaje y ejecución de la aceleración del flujo de la aceleración del flujo espiratorio.espiratorio.** Reeducación de la tos.Reeducación de la tos.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
INSPIROMETRIA INCENTIVA
EJERCITADOR RESPIRATORIO
The Efficacy of Postoperative Incentive Spirometry Is Influenced by the Device-Specific Imposed Work of Breathing
http://chestjournal.chestpubs.org/content/119/6/1858.short
A
1 2
EFECTO DE PENDULO
B
1 2
C
1 2
INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA
1.- CANALES DE MARTIN
2.-CANALES DE LAMBERT
3.-POROS DE KOHN
INSPIROMETRIA INCENTIVADA DIRIGIDA
EL BRONQUIO QUE SUPLE A LA UNIDADA SE ENCUENTRA OBSTRUIDO, PERO
ESTAS COMUNICACIONES POSIBILITANSU VENTILACIÓN.
BA
1
2
3
VENTILACION COLATERAL
Compresiones y DescompresionesCompresiones y Descompresiones
Compresiones torácicas sostenidas, Compresiones torácicas sostenidas,
mediantemediante
las cuales se logra la redistribución del flujolas cuales se logra la redistribución del flujo
respiratorio hacia zonas mal ventiladas,respiratorio hacia zonas mal ventiladas,
determinadas por la ausculta del paciente.determinadas por la ausculta del paciente.
Ventilación DirigidaVentilación Dirigida
REDISTRIBUCION DE FLUJOS
2.-Estimulación 2.-Estimulación PropioceptivaPropioceptiva
Mediante el estiramiento de los músculos Mediante el estiramiento de los músculos
respiratorios desde el inicio de la respiratorios desde el inicio de la
espiración, seguido de liberación al final de espiración, seguido de liberación al final de
la misma.la misma.
Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un Insuflar los pulmones con Vt altos, vía un
resucitador manual o ambù.resucitador manual o ambù.
El objetivo es prevenir el colapso pulmonar:El objetivo es prevenir el colapso pulmonar:
• Re-expandiendo los alveolos colapsados, Re-expandiendo los alveolos colapsados, mejorando así la oxigenación y la mejorando así la oxigenación y la compliance pulmonar,compliance pulmonar,
• Aumentando además el movimiento de las Aumentando además el movimiento de las secreciones hacia las vías aéreas centrales.secreciones hacia las vías aéreas centrales.
3.-Hiperinflación 3.-Hiperinflación ManualManual
Ejercicios activos de extremidadesEjercicios activos de extremidades
Movilizaciones activas o rotaciones en la camaMovilizaciones activas o rotaciones en la cama
Transferencias fuera de la cama, sedestación y Transferencias fuera de la cama, sedestación y
marchamarcha
El motivo fisiológico es que mejora la ventilación El motivo fisiológico es que mejora la ventilación
alveolar y la relación V/Q.alveolar y la relación V/Q.
Provee un estímulo gravitacional para mantener o Provee un estímulo gravitacional para mantener o
restaurar la distribución corporal normal de fluidos.restaurar la distribución corporal normal de fluidos.
4.- Movilizaciones4.- Movilizaciones
Medida de la fuerza inspiratoria máximaManuvacuometro
Pi max (-25 CMH2O -30CMH20)
Monitoreo Durante la Monitoreo Durante la Fisioterapia Fisioterapia
EnEn presencia de alteraciones presencia de alteraciones
hemodinámicashemodinámicas siempre deben siempre deben
supervisarse cuidadosamente para supervisarse cuidadosamente para
asegurar que no se presenten efectos asegurar que no se presenten efectos
perjudiciales como resultado de perjudiciales como resultado de
cualquier intervención de fisioterapiacualquier intervención de fisioterapia..
Pre-Pre-oxigenaoxigenarr, seda, sedarr y y tranquilizar tranquilizar al al
paciente paciente son necesarios antes de la son necesarios antes de la
succión- aspiración para evitar la succión- aspiración para evitar la
hipoxemia inducida por hipoxemia inducida por ella.ella.
La kinesioterapia continua disminuye La kinesioterapia continua disminuye
la incidencia de complicaciones la incidencia de complicaciones
respiratorias.respiratorias.
RECOMENDACIÓN:
GRACIAS
19.CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL- LAZARTE.ppt
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