View
800
Download
103
Category
Preview:
Citation preview
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
1/20
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Fisura anal adalah luka ataupun robekan superficial yan ada pada anoder! "kulit
anal# yan !elintasi dari distal !enu$u aris dentate. Garis dentate adalah aris pada
dindin luban anus yan !enun$ukkan transisi dari kulit anal "anoder!# pada lapisan
rektu!. Fissura anal serin diasosiasikan denan $alan keluar feses yan susah atau
trau!a anal% tetapi etioloi pasti dari kasus ini !asih belu! $elas. 1
Fisura anal adalah kasus yan u!u! ter$adi pada kasus anorectal disorders di populasi
pediatrik% &alaupun de!ikian oran de&asa dapat pula ter$adi. Fissura anal dikatakan
sebaai kasus yan akut $ika hadir kuran dari ena! !inu% dan ia dikatakan sebaai
kasus kronik $ika ta!pak lebih dari ' !inu.1
Fistula anal adalah sebuah peradanan pada traktus antara canalis analis dan kulit.
Ada ( kateori dari fistula yan disebut berdasarkan denan hubunan antara fistula dan
otot sphinter% yaitu intersphincteric% transsphincteric% suprasphincteric% dan
e)trasphincteric.1
Fistula anal dapat dikateorikan sebaai si!ple dan ko!pleks. *an dikatakan sebaai
si!ple anal fistula adalah transsphincteric ba&ah dan intersphincteric fistula yan
!elintasi +,- dari sphincter eksternal. edankan fistula ko!pleks adalah fistula yan
berada pada transsphincter baian atas% suprasphincter dan ekstrasphincter fistula%
horseshoe fistula% traktus !ultiple. /an itu se!ua berasosiasi denan infla!!atory bo&el
disease% radiasi% !alinan% atau diare kronik.1
1.0 ANAT23 AN4
Kanalis analis adalah struktur silinder yan !e!iliki dua lapisan !uscular% yaitu
internal sphincter dan e)terna sphincter. phincter interna terdiri dari otot polos% seratnya
berlan$ut denan otot halus sirkular dari rektu!. pinter ini berkontraksi on5olunter dan
bertanun $a&ab atas 67- dari tonus dari canalis analis. +
pinter eksterna terdiri dari otot lurik dan baian posteriornya !elekat pada lia!en
anococcyeal dan baian anteriornya !enu$u bodi perianal dan diapra!a uroenital.
8ada baian proksi!al berabun denan otot puborektal yan !ana berabun denan
bidan le5ator dari dasar pel5ic. pinter eksterna ini berkontribusi hanya 17- dari tonus
anus &alaupun kontraksi 5olunter yan kuat dapat !enceah defekasi.+
1
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
2/20
pinter internal dapat dibai tanpa !eyebabkan hilannya kontinensi tetapi aksi
berlebihan dari spinter eksterna dapat !e!icu inkontinensi dari feses. Kedua spinter
dipisahkan oleh ruanan interspinter yan !enandun le!ak% $arinan areolar% dan otot
lonitudinal. Ruanan ini !e!bentuk bidan yan rendah resisten akan adanya fistula dan
pus denan !udah tersebar. tot lonitudinal dibentuk oleh akhir distal dari otot halus
lonitudinal rektu! dan kontribusinya tak $elas untuk funsi dari spinter anal. +
8ada aris penhubun dari kanalis analis% kulit so!atik secara teori !encapai tepi
anal% tapi faktanya itu berada hina setenah $alan proksi!al dari kanalis analis. /isini
epitel s9ua!osa berubah !en$adi epitel colu!nar% yan !erupakan :ona transisi dari
rektu! dan anus. +
Karakteristik dari setenah baian proksi!al dari kanalis analis adalah lipatan !ukosa
lonitudinal% dikenal sebaai The anal colu!ns of 2orani. edankan baian distalnyadihubunkan denan lipatan kecil se!ilunar% katup anal% yan !en$adi poket kecil yan
disebut denan The crypts of 2orani. 4ndulasi dari baian distal katup ini disebut
denan aris dentate " aris pectinate#% yan !erupakan tanda dari baian palin distal
dari :ona transisi anal% kira;kira 0c! proksi!al !enu$u tepi anal.+
Gambar 1 : gambaran anatomi normal pada laki-laki
2
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
3/20
3
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
4/20
Gambar 2 : gambaran anatomi normal pada perempuan
Gambar 3 : normal anatomi dari canalis analis pada bidang coronal
4
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
5/20
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 /EF3N33
Fistula ani disebut $ua fistel perianal atau fistel para;anal. Fistula anorektal "Fistula
ani# adalah ko!unikasi abnor!al antara anus dan kulit perianal. Kelen$ar pada kanalis ani
terletak pada linea dentate !enyediakan $alur oranis!e yan !eninfeksi untuk dapat
!encapai ruan intra!uscular'
Fisura Ani. Kelainan ini disebut $ua rekah anus atau
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
6/20
fisura anal kronis berusia 0,;', tahun. Fisura anal pda anak;anak ke!unkinan
berindikasi pada pe!erkosaan. 1
0. Fistula anal adalah ko!plikasi dari abses anorektal% yan lebih u!u! !enyeran
&anita dibandinkan pria. Karena faktor anato!y% recto5ainal fistula hanya
dite!ukan pada &anita. Kira;kira +,;7,- pasien denan abses perianal akan
!e!bentuk sebuah fistula anal dan kira;kira 6,- dari fistula anal !uncul dari infeksi
anorektal. 1
0.( 8atofisioloi
1. Fissura Anal
8ada fisura anal% anus baian distal hina aris dentate !asuk dala!
baiannya. ekitar @,- dari fisura anal dite!ukan pada !idline posterior% di!ana
serat otot lurik yan !enelilini anus adalah baian yan terle!ah. epuluh persen
dite!ukan di !idline anterior% dan sekitar 1- dite!ukan di posisi !idline.
Gambar 4 : fsura anal yang tampak pada psien Crohns disease.
?alaupun etioloi pasti dari kasus ini belu! diketahui% $alan keluar dari feses
yan keras dan trau!a pada anal serin diasosiasikan denan kasus fisura anal.
8enyebab lain dari fisura anal dapat diteliti pada pasien denan diare kronis% sela!a
proses persalinan% dan kebiasaan dala! !enunakan cathartic " substansi yan
6
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
7/20
!elancarkan proses defekasi seperti !anesiu! sitrat% !anesiu! sulfat% sodiu!
sulfate#. Ketika fisura anal dite!ukan pada lokasi yan tidak khas% itu dapat
diasosiasikan denan sifilis dan penyakit !enular seksual lainnya% tuberculosis%
leuki!ia% infla!!atory bo&el disease seperti chron=s disease%3 disease% kanker
anus% dan kondisi atau penyakit lainnya. ekali sa$a fissura terbentuk% nyeri yan terus
!enerus dapat !enyebabkan shinter ani internal !en$adi spas!e "hipertonik#
sehina dapat !enyebabkan luka di celah fissura% yan !erusak proses
penye!buhan. 1
8enelitian !enatakan bah&a aliran darah !enu$u kanalis analis dan spinter
ani internal berperan pentin dala! perke!banan dan penye!buhan fisura anal.
8enurunan aliran darah dapat !enyebabkan fisura anal !en$adi kronik% fisura yan tak
se!buh. ipertonik pada spinter interna dapat $ua !enyebabkan penurunan aliran
darah di area sekitar fisura. (
Gambar : !isura anal
0. Fistula anal
Kasus terbanyak fistula anal berasal dari dala! anus yan !en$adi infeksi% dan
!enyusul !en$adi pe!bentukan abses. Ketika abses terbuka atau ketika itu runpture%
sebuah fistula akan terbentuk. ebuah fistula anal dapat !e!iliki traktus aksesori!ultiple yan !e!buat anato!inya ru!it. 1%(
7
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
8/20
8enyebab lain dari fistula anal adalah abses ischiorectal yan secara spontan
!enaliri traktus fistulous. Fistula $ua dite!ukan pada pasien denan kasus
infla!!atory bo&el disease% khususnya chrons disease. Fistula anal $ua dapat
diasosiasikan denan di5erticulitis% forein;body reaction% actino!ycosis% chla!ydia%
ly!phoranulo!a 5enereu! "LG#% sipilis% tuberkulosis% paparan radiasi% dan 3.
Rata;rata +,- dari pasien 3 berke!ban !en$adi abses anorektal dan fistula. 1%(
Fistula anal diklasifikasinan !en$adi ( tipe yan dina!akan berdasarkan
8ark=s >lassification of 8erianal Fistulas C
a. 3ntersphincteric C terkunkun dari intersphincteris space dan spinter internal. 3tu
!erupakan hasi dari abses perianal. Rata;rata sekitar D,- dari se!ua kasis fistula
b. Transsphincteric C !erupakan hasil dari abses ischiorectal% denan ta!bahan dari
traktus sepan$an spinter eksterna. Rata;rata sekitar 07 - dari se!ua kasus
fistula
c. uprasphincteric C !erupakan hasil dari abses suprale5ator. 8ada kasus ini%
!ereka !ele&ati otot le5ator ani% diatas otot puborectalis !enu$u intersphinteric
space. Kira;kira sekitar 7- dari kasus fistula
d. E)trasphincteric C !elintasi kanalis anals dan !ekanis!e spinter% !ele&ati
sepan$an fossa ischiorectal dan otot le5ator ani dan terbuka hina ke rektu!
baian atas. Kira;kira hanya sekitar 1- dari se!ua kasus fistula. +
8
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
9/20
Gambar " : klasisikasi fstula ani
Gambar # : klasifkasi $arks
9
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
10/20
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
11/20
8e!eriksaan. 8e!eriksaan harus dilenkapi denan rektoskopi untuk !enentukan adanya
penyakit di rektu!% seperti karsino!a atau proktitis TB>% a!uba% atau !orbus >rohn.
Fistulorafi kadan beruna pada keadaan ko!pleks. /ala! hal ini inatlah huku!
Goodsall.'
G%&'%( 1 1. )ukum Goodsall dalam memprediksi lokasi pembukaan fstula. %.$emeriksaan fsik pasien. '. *iagram dari hukum Goodsall
0.D /ianosa Bandin
1. Fisura Ani
11
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
12/20
/ianosis bandin terdiri atas luka atau rekah anus lainnya% seperti tuberkulosis%
sifilis% aids% atau proktitis. Fisura anus kadan disertai he!oroid interna. Bila ada keluhan
nyeri pada penderita he!oroid biasanya ada fisura% sebab he!oroid intern tidak
!enakibatkan nyeri.'
0. Fistula Ani
/ianosis bandin. idradenitis supurati5a !enipakan radan kelen$ar kerinat
apokrin yan hiasanya !e!bentuk fistel !ultipel subkutan yan kadan dite!ukan di
perineu! dan perianal. 8enyakit ini hiasanya dite!ukan di ketiak dan u!u!nya tidak
!eluas ke struktur yan lebih dala!.
inus pilonidalis terdapat hanya di lipatan sakro;koksieal dan berasal dad saran
ra!but dorsal dari tulan koksieus atau u$un tulan sakru!.Fistel proktitis dapat ter$adi pada !orbus >rohn% TB>% a!ubiasis% infeksi $a!ur% dan
di5ertikulitis. Kadan fistel koloperineal disebabkan oleh benda asin atau trau!a.'
0.6 8enatalaksanaan
1. Fisura anal
Lebih dari @,- kasus fisura anal se!buh secara spontan. Treat!ent pada kasus
ini adalah e$alanya. 2ana$e!en konser5atof adalah terapi lini perta!a. 8eninkatan
diet serat dan asupan air harus dipasankan denan suple!en serat. 3dealnya diet
oran de&asa harus !enandun 07;+7 ra! serat setiap harinya. (
12
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
13/20
+abel 1 : makanan kaya serat
ebaai ta!bahan untuk !eninkatkan diet serat% pasien sebaiknya !e!ulai
suple!an serat sekali sehari dan $ika itu toleran% dosisnya sebaiknya ditinkatkan
sa!pai dua kali setiap hari dala! se!inu. 8asien harus !inu! setidaknya dua
elas air atau cairan ketika !ereka !e!inu! dosis siple!en serat. La)ati5e dan
pele!but kotoran dapat diunakan. Berenda! di air hanat sekali atau dua kali
sela!a 1, !enit dapat !eleakan nyeri. Lidokain 0- $elly dapat diunakan untuk
!enurani rasa nyeri dan diunakan sebelu! dan sesudah defekasi. (
8enobatan yan serin dilakukan dapat berupa pe!berian diltia:e! 0-%
berikan tia kali sehari dan li!a !enit teruta!a pada saat defekasi% pe!berian salep
ini lebih tini dala! penye!buhan dibandinkan denan nitroliserin. 8asien
sebaiknya !enunakan darun tanan saat !e!bubuhkan obat. (
Relaksasi tonus spinter yan dikarenakan pe!berian diltia:e!% nitroliserin%
dan nifedipine dapat !eleakan nyeri hanya beberapa hari sa$a% tetapi penye!buhan
total !e!butuhkan &aktu dua bulan. 8asien sebaiknya !e!eriksakan ke!bali pada
13
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
14/20
satu bulan perta!a% $ika terdapat persiste! fisura tetapi e$alanya !enurun%
pe!berian salep diteruskan pada bulan berikutnya. (
8asien denan terapi penobatan !enala!i keaalan dapat !en$adi kandidat
inter5ensi bedah. ?aktu pe!befahan berantun pada terapi konser5atif dan
kekerasan dari e$ala. 8asien denan beberapa nyeri anal dapat dita&arkan inter5ensi
bedah $ika tifak ada peninkatan yan terlihat dala! se!inu. 3n$eksi dari botulinu!
to)in tipe A pada spinter interna dapat !e!icu peleaan nyeri dan penye!buhan
beberapa kasus fisura. (
Tindakan bedah yan palin efektif pada pasien denan kasus fisura anal
kronis adalah lateral internal sphincteroto!y "L3#. L3 dapat !enye!buhkan lebih
dari @,- kasus fisura dan dilan$utkan denan terapi obat !e!butuhkan &aktu
delapan !inu dan peluan untuk ter$adinya ka!buh sanat kecil yaitu kuran dari1,-. L3 dilakukan denan cara !e!oton baian kecil dari aspek distal otot
spinter interna. tot spinter interna berkontribusi untuk baseline dan kontinensi.
pas!e dari otot ini !enhasilkan beberapa nyeri anal dan !enkonstriksikan aliran
darah !enu$u fisura anal. 8elepasan sebaian kecil dari otot !e!buat keleaan pada
e$ala yan cepat dan penye!buhan fisura. (
Gambar , : /
0. Fistula anal
8enatalaksanaan dari kasus ini berantun pada C
a. Lokasi dari fistula
b. 8etun$uk adanya sepsis atau besarnya abses
c. esuatu yan !enha&atirkan yan dite!ukan saat pe!eriksaan fisik
ika sebuah abses dite!ukan% drainase adalah hal yan dibutuhkan. Antibiotik
intra5ena% antipiretik dan analesik dibutuhkan. ?alaupun beitu abses rektal yan
14
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
15/20
kecil dan sederhana tidak !e!butuhkan antibiotik khusus. ika pasien $ua dala!
kondisi sepsis% cairan intra5ena !unkin dibutuhkan. Berantun pada e$ala siste!ik
yan dita!pilkan dan kondisi pasien% pe!bedahan ke!unkinan dibutuhkan. 7
Terapi bedah serin diindikasikan utuk penye!buhan fistula anal. 8encapian
tindkan operasi berdasarkan pada fistula dala! keadaan sederhana atau ko!pleks%
di!ana resiko ko!plikasi seperti inkontensi. Konsultasi kepada seoran
astroenterolois $ika dicuriai infla!atory bo&el disease. Ansi!pto!atik fistula anal
dari crohn disease tidak disarankan untuk pe!bedahan. Tetapi $ika pasien dala!
keadaan si!to!atik% penananan bedah sebaiknya diperti!bankan. 7
Antibiotik dibutuhkan pada pasien denan selulitis atau sepsis% disa!pin itu
penananan si!to!atik denan analesik patut diperti!bankan. 7
8enarahan konsensus dari ?orld >onress of Gastroenterolou !enatakan
!anae!en dari fistula anal berasosiasi denan chron disease. /rainase dari abses
adalah penananan perta!a. 8erbaikan fistula denan penanan bedah dapat
dilakukan denan berbaai tehnik seperti fistuloto!y% liation of the intersphinteric
fistula tract "L3FT#% atau !enunakan le! fibrin $ika hanya tidak ada infla!asi
lu!ina. 7
Gambar 0 : !+
15
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
16/20
Gambar 1 : !+
Gambar 11 : anal fstula plug
16
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
17/20
Gambar 12 : !+
Gambar 13 : !+
0.@ Ko!plikasi
1. Ko!plikasi Fisura Ani
Robeknya otot otot disekitar dubur
0. Ko!plikasi Fistula Ani
Ko!plikasi dini pasca operasi% sebaai berikut C
17
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
18/20
Retensi urin
8endarahan
3!paksi tin$a
Thro!bosed &asir
Ko!plikasi tertunda pascaoperasi% sebaai berikut C
Ka!buh
3nkontinensia
stenosis AnalC 8roses penye!buhan !enyebabkan fibrosis dari luban anus. Bulkin
aen untuk !e!bantu !enceah banku se!pit.
0.1, 8ronosis
Fistula Ani dan Fisura Ani
Fistel dapat ka!buh bila loban dala! tidak turut dibuka atau dikeluarkan%
caban fistel tidak turut dibuka% atau kulit sudah !enutup luka sebelu! $arinan
ranulasi !encapai per!ukaan.'
18
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
19/20
BAB III
KESIMPULAN
Fisura anal adalah luka ataupun robekan superficial yan ada pada anoder!
"kulit anal# yan !elintasi dari distal !enu$u aris dentate. Garis dentate adalah aris
pada dindin luban anus yan !enun$ukkan transisi dari kulit anal "anoder!# pada
lapisan rektu!. Fissura anal serin diasosiasikan denan $alan keluar feses yan susah
atau trau!a anal% tetapi etioloi pasti dari kasus ini !asih belu! $elas. edankan
Fistula anal adalah sebuah peradanan pada traktus antara canalis analis dan kulit. Ada
( kateori dari fistula yan disebut berdasarkan denan hubunan antara fistula dan
otot sphinter% yaitu intersphincteric% transsphincteric% suprasphincteric% dan
e)trasphincteric.
Kedua penyakit ini berhubunan denan kelainana pada anus yan bias
!enyebabakan beberapa ko!plikasi yan ha!per sa!a na!un berbeda dala!
penananannya% terantun dari ko!plikasi dan dari e$ala yan diala!i pasien
sela!a !asa pe!eriksaan !ulai dari ana!nesa sa!pai denan pe!eriksaaan fisik
lainnya.
19
8/9/2019 FISURA ANI DAN FISTULA ANI
20/20
DAFTAR PUSTAKA
1. Bruce 2 Lo. 0,1(.Anal Fistulas and Fissures./iakses di
httpCe!edicine.!edscape.co!articleDD'17,;o5er5ie&pada 16 anuari 0,17
0. Bruce 2 Lo. 0,1(.Anal Fistulas and Fissure Clinical Presentation ./iakses di
httpCe!edicine.!edscape.co!articleDD'17,;clinicalpada 16 anuari 0,17
+. Fai!e de 2iuel >riado et al. 2R 3!ain E5aluation of 8ernianal Fistulas C
pectru! of 3!ain Features.RadioGraphics. 0,10 +0 "1# C 1D7;1@(
(. er!an illalba et al. Anal Fissure C A >o!!on >ause f Anal 8ain. The Permanente
Journal.0,,D 11 "(# C '0;'7
7. Bruce 2 Lo. 0,1(.Anal Fistulas and Fissure Treatment & Management ./iakses di
httpCe!edicine.!edscape.co!articleDD'17,;treat!ent pada 16 anuari 0,17'. $a!suhidayat R. ?i! de on. 0,,7. Buku A$ar 3l!u Bedah% Edisi 0. akarta. EG>
hl! 'D7;'D6
20
http://emedicine.medscape.com/article/776150-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/776150-clinicalhttp://emedicine.medscape.com/article/776150-treatment%20pada%2018%20Januari%202015http://emedicine.medscape.com/article/776150-clinicalhttp://emedicine.medscape.com/article/776150-treatment%20pada%2018%20Januari%202015http://emedicine.medscape.com/article/776150-overviewRecommended