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STRAHLENSCHUTZKURS

Strahlenschutz für Patienten und Mitarbeiter

Sabine Virchow

29.04.2015

Strahlenschutzziele

Strahlenschutz

�alle Maßnahmen zum Schutz des Menschen vor schädlicher Wirkung ionisierender Strahlung

schulung@svirchow.deStrahlenschutz Mitarbeiter und Patienten

Primäres Ziel

�Verhinderung deterministischer Schäden

�Reduzierung stochastischer Schäden auf akzeptables Niveau

Strahlenschutzziele

Strahlenschutzgrundsätze

�Rechtfertigung

�Dosisbegrenzung

�Vermeidung unnötiger Strahlenexposition und Dosisreduzierung

Dosisreduzierung

Strahlenschutz Personal

Erhöhtes Gesundheitsrisiko

� Ursache - Streustrahlung vom Patienten

Umgang mit ionisierender Strahlung

� Dosis für sich und andere so weit wie möglich reduzieren

� Arbeitsmedizinische Vorsorge

� Überwachung der Körperdosis

Personenbezogener Strahlenschutz

Schutz des Personals ist sicherzustellen durch

� bauliche/technische Vorrichtungen

� geeignete Arbeitsmethoden

Grundregeln im Strahlenschutz

� Abstand

� Abschirmung

� Aufenthaltszeit

Abstand

Die Intensität der Strahlung verringert sich mit dem Quadrat des Abstandes von der Strahlenquelle

Aufenthaltsbegrenzung

Je kürzer der Aufenthalt, desto geringer die Strahlendosis

Abschirmung

Absicherung von Räumen und entsprechende Schutzausrüstung

Abstand

Abstandsquadratgesetz:

Die Dosis reduziert sich mit dem

Quadrat des Abstandes zur

Strahlenquelle

� Dosis nimmt mit steigender Aufenthaltsdauer zu

� Maßnahmen zur Begrenzung der Aufenthaltsdauer

� Sorgfältige Planung der Tätigkeit

� Schulung des Personals

Abschirmung

Blei wird am meisten als Strahlenschutzmittel verwendet:

� zur Absicherung von Röntgenräumen

� zur Herabsetzung der Dosis in Umgebung der Strahlenquelle

� als persönliche Schutzausrüstung für Personal

Strahlenschutzschürzen DIN EN 61 331-1

� Passende Größen

� Ausreichende Zahl

� Ordnungsgemäße Aufbewahrung

� Regelmäßige (halbjährliche) Sichtprüfungen

Vorschriften für Schutzschürzen im Röntgen

� PbGw Vorderseite 0,35 mm

� PbGw Rückseite 0,25 mm

� Länge vom Halsansatz bis 10 cm unter Patella

� seitliche Bedeckung des Rumpfes bis Femurmitte

� rückseitige Bedeckung von Rippen und Skapulae

� bis zum Beckenkamm anliegend

Kennzeichnung

Bei Schutzkleidung sollte Zertifikat des Herstellers nach Norm mitgeliefert werden

Vorschriften für Schutzschürzen im OP-Bereich

� Zur Entlastung des OP-Personals

� PbGw Vorderseite 0,25 mm

� Rückseite bleifrei

� Keine Verwendung außerhalb des OP´s

� Im OP nur bei geringerer Ortsdosisleistung und Betriebsbelastung (DIN 6812) als in der Röntgendiagnostik

Bleihaltiges Material

� Entsorgung als Sondermüll

� Entfernung aus Warenverkehr EU-weit

� soll künftig auch für Schutzmaterial gelten

� Angebot bleifreier/-armer Schürzen seit einigen Jahren

� bleifreies Material Wismut, Wolfram, Zinn

Problematik Ersatzmaterial

� Klassifizierung mit PbGw nicht aussagekräftig und anwendergerecht

� PbGw von Strahlenenergie abhängig

� Entstehung charakteristischer Röntgenstrahlung

� Bisherige Ermittlung des PbGw nicht für bleifreies Material geeignet DIN 6857-1 (2009)

Messanordnung „narrow beam“ (alt)

Messanordnung „broad beam“ (neu)

Problematik Ersatzmaterial

� Fluoreszenzstrahlung erreicht oberflächlich gelegene Organe

� Eindringtiefe einige cm (mit Mammographiestrahlung vergleichbar)

vergleichbar)

� Niederenergetische Strahlung 2- 3-mal höhere Wirksamkeit (nach derzeitigem Wissenstand)

Zinn Blei

Schildrüsenschutz

� Kein Schutz von Halsmark, Sternumteilen, Teilen der Klavikulae

� SD-Schutz sollte grundsätzlich Bestandteil der Schutzkleidung sein

Schutzkleidung sein

� PbGw 0,5 mm

Strahlenschutzbrillen

Frontglas PbGw 0,5, 0,75, 1,0 mm

Seitenglas PbGw 0,5 mm

Strahlenschutzbrillen

Absorption von 90 - 99%Streustrahlung bereits bei PbGw 0,5 mm

Strahlenschutzvisier PbGw 0,1mm 10mm Bleiacryl

Neue Erkenntnisse Quelle: Prof. Dr. W. U. Müller Nürnberg 2008

� Katarakt bei langzeitig akumulierten Dosen von 0,5 - 2 Sv

� übersehen wurde, dass Latenzzeit mit abnehmender Dosis zunimmt

zunimmt

� falls je ein Schwellendosis existierte, ist sie ca. 10-mal niedriger als bisher angenommen

Empfehlung Strahlenschutzkommission

Zu prüfen:

� derzeit gültige Grenzwerte AugenlinseFestlegung einer Berufslebensdosis für AugenlinseEinbeziehung der Augenlinse in arbeitsmedizinische

Einbeziehung der Augenlinse in arbeitsmedizinische Vorsorge

� Bei mit signifikanten Linsendosen verbundenen Tätigkeitengezielte Erfassung der LinsendosisAnwendung entsprechender Schutzmaßnahmen

Strahlenschutzhandschuhe

PbGw 0,25 - 0,5 mm

PbGw 0,02 - 0,06 mm

� DIN 6815 empfiehlt in Anhang A:Anwendung von chirurgischen Schutzhandschuhen bei Angiographie/DSA, Herzkatheter und intraoperativen Röntgenuntersuchungen

Baulicher Stahlenschutz

nach § 20 RöV:

� Betrieb nur in allseitig geschlossenen Räumen

� Ausnahme - Zustand des Patienten

� Grundlage Strahlenschutzplan

� enthält Berechnungen der Abschirmungen

� Einrichtung von Strahlenschutzbereichen

� Kennzeichnung Kontrollbereich

Bauliche Maßnahmen

� Keine Umkleidekabinen / Arbeitsplätze im Kontrollbereich

� Bleiüberlappung an Übergängen zu Fenstern und Türen

� Abschirmung medizinischer Gasanschlüsse / elektrischer Bedienelemente

Bedienelemente

� Abschirmung Lüftungs-/Klimaschächte

� Abschirmung Schlüssellöcher …

� optischer / akustischer Patientenkontakt

� Kennzeichnung aller Türen zum Kontrollbereich

Personal:deutliche Unterschreitung von DosisgrenwertenSchutz vor Leck-, Streustrahlung

Patient:Strahlenexposition so gering wie möglich

Durchlassstrahlung

Nutzstrahlung

Streustrahlung

Apparativer Strahlenschutz

� Strahlenschutzgehäuse

� Bleilamellen

� Mindestfilterung

� Blendensystem

� DFP Messgerät

� Optische/akustische Anzeige der Strahlung

� ADR bei Durchleuchtung

� Sperrknopf gegen unbeabsichtigtes Einschalten

Verhalten in Strahlenschutzbereichen

� Schnelles Arbeiten wichtiger als Blei

� Nutzstrahlenbündel meiden

� Standort minimaler Gefährdung aufsuchen

� Konsequente Nutzung der Schutzeinrichtungen

� Halten von Patienten vermeiden

� Strahlenschutzgrundsätze beachten

Strahlenschutz Patient

Anwendung nur durchAnwendung nur durch

Rechtfertigende IndikationRechtfertigende Indikation Einhaltung der DRWEinhaltung der DRW

Verwendung vonVerwendung von

Anwendung nur durchAnwendung nur durchberechtigte Personenberechtigte Personen

OptimierungOptimierung

AlternativverfahrenAlternativverfahren

geeignete Geräte undgeeignete Geräte undUntersuchungsverfahrenUntersuchungsverfahren

StrahlenschutzmittelnStrahlenschutzmitteln

Ärztliche Maßnahmen

� Anamnese

� Aufzeichnungen

� Schwangerschafts-Abklärung

� Sachkundige Auswertung

Technische Maßnahmen zur Dosisreduzierung

� Strahlenqualität

� Filterung

� Feldgröße

� Empfindlichkeit Detektorsystem

� Dosisreduktion Durchleuchtung

� exakte Einstelltechnik

� Vermeidung von Fehlaufnahmen

� Verwendung von Strahlenschutzzubehör

Strahlenqualität

� bestimmt durch Röhrenspannung

� höhere Strahlenenergie durch höhere Röhrenspannung

� bessere Durchdringungsfähigkeit

� weniger Absorption

� Mindestspannungen nach LL BÄK

Fokus-Objekt-AbstandMindestabstände FFA nach DIN 6815 und LL BÄK

Aufnahme:� Mit SSR 115 cm

� Kassettenlage auf Tisch 105 cm

Durchleuchtung Mindestabstand� Röntgenröhre-Patient 30 cm� C-Bogen-Geräte

30 cm bei Filterung > 2,5 mm Al20 cm bei Filterung > 3,0 mm Al

Filterung

� Gesamtfilterung = Eigen- und Zusatzfilterung

� Mindestfilterung 2,5 mm AlGw

� zur Reduzierung weicher Strahlenanteile

� zur Aufhärtung der Strahlung

� dient der Reduzierung der Strahlenbelastung des Patienten

Feldgröße

� konsequentes Einblenden auf Zielregion

� Nutzstrahlung - und Streustrahlung sinken

� Dosisreduktion für Patient

� Bildqualität steigt

� Kontrastverbesserung

Feldgröße Pädiatrie

� besondere Strahlensensibilität kindlicher Gewebe

� sensible Organe liegen näher zusammen und

� näher am Strahlenfeld

Strahlenschutz Durchleuchtung

� BV-nahe Position des Patienten

� Einblendung des Nutzstrahlenbündels

� LIH

� Gepulste DL - kurze DL-Zeit

� Strahlenschutzmaterial

Dosisflächenproduktmessgerät

� Vorschrift seit 1.7.2002

� zur Ermittlung der Strahlenexposition des Patienten

� getrennte Dokumentation für jeden Strahlengang

� kumulierte Dokumentation grundsätzlich nicht zulässig

� Ausnahme: zeitkritische Notfälle

Strahlenschutzsituationen an C-Bögen� Wenig geräteeigene Abschirmungen� Kein räumlich begrenzter Kontrollbereich� Geringer Abstand zwischen Untersucher und Patient� Obertischanordnung

� oft lange DL-Zeit

Kontrollbereichsgrenze abhängig von Durchmesser des BV< 250 cm² 3m> 250 cm² 4m

Röhre unter Tisch

Röhre unter Tisch Röhre über Tisch

Strahlenbelastung bei Position an Röntgenröhre um Faktor 10 höher als bei Position an BV-Seite

Strahlenschutzmittel

PbGw mindestens 0,5 mm außerhalb des Strahlenfeldes

PbGw 1,0 mm innerhalb des Strahlenfeldes

Männliche Patienten Weibliche Patienten

Abdomen/Becken Nach Fragestellung

Nieren/ableitende HarnwegeWenn Diagnostik nicht

behindert wird

Organisation des Strahlenschutzes

StrahlenschutzverantwortlicherStrahlenschutzverantwortlicher

StrahlenschutzbevollmächtigterStrahlenschutzbevollmächtigter

StrahlenschutzbeauftragterStrahlenschutzbeauftragter

Strahlenschutzverantwortlicher

Zusammenarbeit mit BehördenZusammenarbeit mit Behörden

Regelung Regelung BetriebablaufBetriebablaufBestellung von SSBBestellung von SSB

Bereitstellung geeigneterBereitstellung geeigneterRäumeRäume

Bestellung von SSBBestellung von SSB

Bereitstellung geeignetenBereitstellung geeignetenPersonalsPersonals

Bereitstellung von SchutzausrüstungenBereitstellung von Schutzausrüstungen

Strahlenschutzbeauftragter

Umsetzung Umsetzung des Strahlenschutzesdes Strahlenschutzes

Durchführung Durchführung

FunktionskontrollenFunktionskontrollenDurchführung Durchführung UnterweisungUnterweisung

Strahlenschutzüberwachung imStrahlenschutzüberwachung imlaufenden Betrieblaufenden Betrieb

Überwachung derÜberwachung derKörperdosismessungKörperdosismessung

§ 18 Sonstige Pflichten beim Betrieb

Einweisung der Einweisung der beschäftigten Personenbeschäftigten Personen

§18a Fachkunde und Kenntnisse im Strahlenschutz

� Anerkennungskriterien

� geeignete Ausbildung (Zeugnisse)

� praktische Erfahrung (Nachweis der Sachkunde)

� erfolgreiche Teilnahme an Strahlenschutzkursen

� erfolgreiche Teilnahme an Strahlenschutzkursen(Bescheinigungen)

ÄrzteÄrzteMTRAMTRAOTAOTAMFAMFAMPEMPE

§19 Strahlenschutzbereiche

ÜberwachungsbereichÜberwachungsbereicheffektive Dosiseffektive Dosis

Kontrollbereich effektive DosisKontrollbereich effektive Dosis> 6 > 6 mSvmSv/a/a

effektive Dosiseffektive Dosis> 1 > 1 mSvmSv/a/a

§19 Strahlenschutzbereiche

Kontrollbereiche

� sind abzugrenzen

� sind zu kennzeichnen

� Kennzeichnung muss mindestens die Worte enthalten“KEIN ZUTRITT – RÖNTGEN“

� muss auch während Betriebsbereitschaft vorhanden sein

� Kontrollbereich existiert nur bei eingeschalteter Strahlung

§20 Röntgenräume

(1) Eine Röntgeneinrichtung darf nur in einem allseitig geschlossenen Raum (Röntgenraum) betrieben werden, der in der Genehmigung oder in der Bescheinigung des Sachverständigen nach § 4 bezeichnet ist

Sachverständigen nach § 4 bezeichnet istAusnahmen sind zulässig, wenn Zustand des Patienten es erfordert.

§21 Schutzvorkehrungen

Schutz von beruflich strahlenexponierten Personen ist vorrangig sicherzustellen durch:

� bauliche und technische Maßnahmen

� geeignete Arbeitsmethoden

� Personen im Kontrollbereich müssen

� erforderliche Schutzkleidung tragen

� erforderliche Schutzausrüstungen verwenden

§22 Zutritt zu den Strahlenschutzbereichen

Kontrollbereich

� Personen zur Durchführung und Aufrechterhaltung des Betriebes

� Patienten, helfende Personen, Probanden

� Auszubildende zur Erreichung des Ausbildungszieles

§22 Zutritt zu den Strahlenschutzbereichen

Überwachungsbereich

� Personen zur Durchführung und Aufrechterhaltung des Betriebes

� Auszubildende

� Besucher

Beruflich strahlenexponierte schwangere Frau

� Hat Zutritt zum Kontrollbereich mit ausdrücklicher Genehmigung des SSB

� arbeitswöchentliche Ermittlung der beruflichen Strahlenexposition

Strahlenexposition

� Mitteilung an Betroffene

� Dosisgrenzwert 1 mSv am Uterus

� zu ermitteln mit sofort ablesbarem Dosimeter

� Zutritt als helfende Person nur mit zwingendenGründen

� Kein Zutritt als Tierbegleitperson

§23 Rechtfertigende Indikation

� Anwendung von Röntgenstrahlung am Menschen nur in Ausübung der Heilkunde

� Stellung der RI nur durch fachkundigen Arzt

� Berücksichtigung von alternativen Untersuchungsverfahren

� auch bei Anforderung durch überweisenden Arzt zu stellen

� Möglichkeit zu persönlichen Untersuchung

� Hinzuziehen bisheriger medizinischer Informationen

� Strahlenanamnese

� Schwangerschaftsabklärung

� Dokumentation

Röntgenpass

� sind bereitzuhalten und der untersuchten Person anzubieten

� bei Vorlage durch Patient sind die Eintragungen vorzunehmen

§31 Kategorien strahlenexponiertes Personal

Kategorie A Effektive Dosis >6 mSv/a

Organdosis Augenlins2 >45 mSv/a

Organdosis Haut, Hände, >150 mSv/a

Organdosis Haut, Hände, Füße, Unterarme, Knöchel

>150 mSv/a

Kategorie B Effektive Dosis >15mSv/a

Organdosis Augenlinse >15 mSv/a

Organdosis Haut, Hände, Füße, Unterarme, Knöchel

>50 mSv/a

§31a Dosisgrenzwerte bei beruflicher Strahlenexposition

� Beruflich strahlenexponierte Frau im gebärfähigen Alter

� Uterusdosis über einen Monat kumuliert 2 mSv

� Beruflich strahlenexponierte schwangere Frau

� Grenzwert der Organdosis des Uterus 1 mSv

� von Mitteilung der SS bis deren Ende

§35 zu überwachende Personen und Ermittlung der Körperdosis

� Unverzügliche Ermittlung der Körperdosis an Personen mit Zugang zum Kontrollbereich (auch Auszubildende)

� Ermittlung der Körperdosis durch Messung der

� Ermittlung der Körperdosis durch Messung der Personendosis

� Tragen des Dosimeters an repräsentativer Stelle der Körperoberfläche unter Schutzkleidung

� Weitere Dosimeter bei voraussichtlich höherer Exposition

� 150 mSv/a an Händen

� 20 mSv an Augenlinse

Aufgabe Messstelle

� Bereitstellung sofort ablesbarer EPD

� Bereitstellung der amtlichen Dosimeter seit 1.11.2011 GSD

� Tragen unter Schutzkleidung

� Einstellung einer Alarmschwelle

� Dokumentation der Ermittlung und Einstellung der Werte

� Mitteilung an Behörde

� bei Verwendung in gepulsten Strahlenfeldern zusätzliche Zustimmung der Behörde erforderlich

Weitere Aufbewahrungsfristen

§36 Unterweisung

� Personen mit Erlaubnis des Zutritts zu Kontrollbereichen

� Personen, die außerhalb von Kontrollbereichen Röntgenstrahlung anwenden

� Unterweisung vor dem erstmaligen Zutritt

� dann mindestens einmal jährlich

� Aufzeichnungen über Inhalt und Zeitpunkt

� Aufbewahrung der Aufzeichnungen mindestens 5 Jahre

� Vorlage auf Verlangen bei Behörde

§37 Erfordernis der arbeitsmedizinischen Vorsorge

� Untersuchung von BSP der Kategorie A

� durch ermächtigten Arzt vor Beginn der Aufgabenwahrnehmung

� Ausstellung einer Gesundheitsakte (§38) durch e. A.

� Wiederholung

� Beurteilung im Jahr darauf

� körperliche Untersuchung alle 2 Jahre

Radioaktivität_ Ein Informationsfilm für den Unterricht.wmv

Vielen Dank für IhreAufmerksamkeit!

Sabine Virchow

Mobil: 0173/3770326Mobil: 0173/3770326schulung@svirchow.dewww.focustom-pro-medicus.de

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