Fonti: Rapporto su La salute a Torino Rapporto su La salute in Piemonte 2005 Realizzati da: Rete dei...
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- Fonti: Rapporto su La salute a Torino Rapporto su La salute in
Piemonte 2005 Realizzati da: Rete dei Servizi Regionali di
Epidemiologia La salute a Torino
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- Speranze di vita alla nascita. Torino e Piemonte. 1,1 anni di
vantaggio 1,6 anni di vantaggio
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- Uomini Mortalit per gruppi di cause a Torino rispetto al
Piemonte (fatto = 100). Periodo 2000 - 2002 Rapporti standardizzati
di mortalit. dipendenze criminalit
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- Donne dipendenze criminalit fumo Posticipazione et primo figlio
Mortalit per gruppi di cause a Torino rispetto al Piemonte (fatto =
100). Periodo 2000 - 2002 Rapporti standardizzati di mortalit.
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- Salute percepita a Torino rispetto al Piemonte (Istat
1998/2000) +giudizio negativo su stato di salute + giudizio
negativo su stato di salute = malattie acute = malattie acute -
traumatismi - traumatismi = malattie croniche = malattie croniche -
artrosi e mal di schiena - artrosi e mal di schiena = disabilit =
disabilit + uso tranquillanti/sonniferi/digestivi/lassativi + uso
tranquillanti/sonniferi/digestivi/lassativi + fumo + fumo +
sedentariet + sedentariet
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- Frequenza relativa di primo ricovero per tipo di patologia a
Torino rispetto al Piemonte (fatto uguale a 100) Primi ricoveri
Uominiscreening + sicurezza + igiene + disagio + stranieri +
inquinamento + fumo Ci si ammala ugualmente ugualmente
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- Donne + sicurezza + igiene + screening + stranieri + disagio +
inquinamento + posticipazione et primo figlio + fumo Ci si ammala
ugualmente ugualmente Frequenza relativa di primo ricovero per tipo
di patologia a Torino rispetto al Piemonte (fatto uguale a 100)
Primi ricoveri
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- Mortalit generale per zone statistiche a Torino Rischi
Bayesiani medi standardizzati per et 1989- 1993 1999- 2003
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- 1989- 1993 1999- 2003 Mortalit generale per zone statistiche a
Torino Rischi Bayesiani medi standardizzati per et I torinesi non
sono tutti uguali di fronte al rischio di morte
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- Ricoveri ospedalieri a Torino per zona statistica di residenza.
Rischi relativi bayesiani 1997 - 1998 2003 - 2004
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- Ricoveri ospedalieri a Torino per zona statistica di residenza.
Rischi relativi bayesiani 1997 - 1998 2003 - 2004 I torinesi non
sono tutti uguali di fronte al rischio di ricovero
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- Indice di deprivazione per quartiere Torino 1971- 1991
199119811971 molto ricco riccomedio deprivatomolto deprivato
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- 199119811971 molto ricco riccomedio deprivatomolto deprivato
Indice di deprivazione per quartiere Torino 1971- 1991 Geografia di
mortalit/morbosit corrisponde a geografia di svantaggio
sociale
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- Reddito mediano di censimento, Torino 1998 Quintili di
reddito
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- Reddito mediano di censimento, Torino 1998 quintili di reddito
Mentre geografia della salute corrisponde a geografia del
reddito
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- Vantaggio in anni di speranza di vita tra chi viveva in isolato
ricco e chi viveva in isolato povero UominiDonne Anni Ottanta + 3,2
+ 1,4 Anni Duemila + 4,0 + 2,0
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- Rischi relativi di mortalit per tutte le cause, secondo
caratteristiche socio-economiche individuali e genere. 1997-2003,
30 anni e pi Classe socialeTipologia familiare Tipologia abitativa
Posizione professionale Istruzione Uomini
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- Andamento temporale del rischio di morte per istruzione
Residenti a Torino, et 0-64 anni Uomini Donne 708090708090
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- Uomini Donne 708090 7080 90 Differenze si allargano in senso
relativo
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- % di morti evitabili se tutti i torinesi avessero lo stesso
rischio dei soggetti pi istruiti Anni Settanta3040 A nni
Novanta2111 UominiDonne
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- Anni Settanta3040 Anni Novanta2111 UominiDonne Le differenze si
riducono in senso assoluto % di morti evitabili se tutti i torinesi
avessero lo stesso rischio dei soggetti pi istruiti
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- Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati
strutturali Determinati specifici Economia Lavoro Welfare Coesione
sociale Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza /qualit vita
? ? sociali
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- Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati
strutturali Determinati specifici Economia Lavoro Welfare Coesione
sociale Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza /qualit vita
sociali 90% eccesso rischio morti tra meno istruiti 10% eccesso
rischio morti tra quartieri pi deprivati
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- Determinanti strutturali TorinoPiemonte Et media50,848,2 Casa
affitto3426 Bassa scolarit3036 In cerca occupazione4,23,2 Soggetti
soli1613 Famiglie monogenitoriale1817 Stranieri4,12,6
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- Indice di dipendenza anziani 1991 2001 Famiglie con un
componente 2001
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- Famiglie monogenitoriali 2001 Residenti nati al Sud Stranieri
residenti 2001 2001
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- % soggetti con titolo di studio basso (fino alla licenza
elementare) Mq di abitazione per occupante residente 2001 2001
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- Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati
strutturali Determinati specifici Economia Lavoro Welfare Coesione
sociale Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza /qualit vita
sociali
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- Proporzione di soggetti esposti ad elevato stress sul lavoro
(Job Strain) campione di 1479 soggetti a Torino (797 operai e 682
impiegati.
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- Rischio di depressione in esposti ad alta pressione
psicologica: RR=2,15 Proporzione di soggetti esposti ad elevato
stress sul lavoro (Job Strain) campione di 1479 soggetti a Torino
(797 operai e 682 impiegati. Differenze sociali in esposizione a
stress
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- Fumo Mortalit tra i soggetti meno istruiti rispetto ai pi
istruiti Tumori polmone Malattie respiratorie Uomini1,44*1,45*
Donne0,85*1,16* * p
- Numero casi attribuibili Proporzione attribuibile NIC 95%
Mortalit (>=30 anni) 420 154 - 658 5.7 2.1 - 8.9 Ricoveri
cardiovascolari 275 115 - 244 1.4 1.0 - 3.0 Ricoveri respiratori
243 200 - 300 3.6 3.0 - 4.5 Bronchite cronica (>=25 anni) 84 11
- 129 16.6 2.1 - 25.4 Stima degli esiti sanitari attribuibili a
PM10 (per concentrazioni superiori a 30 g/m3). Torino, OMS
1998.
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- Esposizione a traffico di tipo pesante: passaggio frequente
nella strada di residenza, per istruzione dei genitori (Studio
Sidria2). Istruzione genitori % bambini esposti (IC 95%) Universit
18 18 (16-20) Scuola secondaria superiore 19 19 (17-21) Scuola
media 22 22 (20-24) Scuola elementare 27 27 (23-30)
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- Esposizione a traffico di tipo pesante: passaggio frequente
nella strada di residenza, per istruzione dei genitori (Studio
Sidria2). Istruzione genitori % bambini esposti (IC 95%) Universit
18 18 (16-20) Scuola secondaria superiore 19 19 (17-21) Scuola
media 22 22 (20-24) Scuola elementare 27 27 (23-30) Associazione
significativa tra sintomi respiratori di tipo bronchitico-
produttivo e frequenza di passaggio di camion nella strada di
residenza del bambino (RR=1.35 per passaggio di camion frequente e
RR=1.85 per passaggio di camion continuo vs passaggio di camion
assente o raro).
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- Differenze Salute Individuali Morbosit Geografiche Determinati
strutturali Determinati specifici Economia Lavoro Welfare Coesione
sociale Stress Stili vita ambiente Sanit Sopravvivenza /qualit vita
sociali
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- I macro livelli di assistenza Interventi di angioplastica in
soggetti con infarto miocardico acuto. 2002-2003; RR bayesiani
Distanza in minuti di percorrenza dal pi vicino ospedale ad alta
complessit
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- I macro livelli di assistenza Pi facile accesso a ospedale per
i torinesi
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- Il ruolo dellofferta nelluso di assistenza specialistica nel
2003
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- Pi facile accesso a specialistica per i torinesi
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- Mortalit generale per zone statistiche a Torino. Rischi
Bayesiani medi standardizzati per et Ricoveri ospedalieri a Torino
per zona statistica di residenza. Rischi relativi bayesiani
2003-2004 1999- 2003
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- Mortalit generale per zone statistiche a Torino. Rischi
Bayesiani medi standardizzati per et Ricoveri ospedalieri a Torino
per zona statistica di residenza. Rischi relativi bayesiani
2003-2004 1999- 2003 La geografia di ospedalizzazione corrisponde a
geografie di bisogno
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- Tassi standardizzati di ospedalizzazione per reddito della
sezione censuaria (x 100) Maschi
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- Anche la distribuzione sociale di ricovero segue la
distribuzione sociale di salute
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- Ricoveri pediatrici a rischio di inappropriatezza Rischi
Relativi Per figli di genitori di bassa istruzione Convulsioni2,15
Otite e aff. Alte vie aeree1,50 Asma1,25 Appendicectomia1,44
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- Ricoveri pediatrici a rischio di inappropriatezza Rischi
Relativi Per figli di genitori di bassa istruzione Convulsioni2,15
Otite e aff. Alte vie aeree1,50 Asma1,25 Appendicectomia1,44
Maggiore fragilit sociale allinappropriatezza?
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- Ricoveri per cause sensibili al trattamento ambulatoriale a
Torino. Periodo 2002-2003. Rischi Relativi Bayesiani.
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- Ricoveri per cause sensibili al trattamento ambulatoriale a
Torino. Periodo 2002-2003. Rischi Relativi Bayesiani. Ma
diseguaglianze nellappropriatezza e qualit dellassistenza
primaria
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- Rischio di suicidio per titolo di studio a Torino e in alcuni
paesi europei Da: British Journal of Psychiatry
2005;187:49-54.
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- Rischio di suicidio per titolo di studio a Torino e in alcuni
paesi europei Da: British Journal of Psychiatry 2005;187:49-54.
Esempio virtuoso? I soggetti pi vulnerabili beneficiano di presa in
carico di una assistenza psichiatrica che protegge dal
suicidio?
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- Rischio di morte per titolo di studio (bassa scolarit vs. alata
scolarit) in persone con diabete e senza diabete a Torino negli
anni 90. Uomini. Da: Int J Epidemiol 2004;33:864-71.
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- Rischio di morte per titolo di studio (bassa scolarit vs. alata
scolarit) in persone con diabete e senza diabete a Torino negli
anni 90. Uomini. Esempio virtuoso: I soggetti diabetici pi
vulnerabili beneficiano di unassistenza diabetologica intensiva che
li protegge dalle complicazioni?
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- Mortalit tra gli assisti dei MMG partecipanti al progetto GIANO
aderenti e non aderenti al programma.
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- Offerta attiva di misura della pressione arteriosa, in grado di
aumentare soggetti ipertesi riconosciuti e efficacemente trattati,
di ridurre loccorrenza degli esiti sfavorevoli e di ridurre le
disuguaglianze sociali per questi esiti
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- LEA pi critici = pi bisogni Torino % Piemonte % Anziani > 64
22,324,1 soli15,612,7 Eccesso morti caldo 33? Ricoveri frattura
femore in anziani 1,030,88 Ricoveri mal. resp. anziani1,491,35
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- LEA pi critici = pi bisogni Torino % Piemonte % Salute mentale
Soli34,329,8 In cerca occupazione 4,23,2 Ricoveri psichiatrici
(uomini) 0,250,19 Stranieri4,12,6
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- LEA pi critici = pi bisogni Torino % Piemonte %
Tossicodipendenze Morti overdose 0,00320,0017 Morti AIDS
0,0040,0026 Utenti Sert 0,890.61
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- LEA pi critici = pi bisogni Torino % Piemonte % Materno
infantile Famiglie monogenitoriali 17,716,9 Stranieri (donne)
7,24,7 Nati prematuri 7,77,0
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- Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute
Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali
Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit
Sopravvivenza/quali t vita sociali Sfide per le politiche: ridurre
differenze interne a Torino; Salvaguardare vantaggio rispetto a
Piemonte; Salvaguardare vantaggio rispetto a Piemonte; Colmare
lacune conoscitive Colmare lacune conoscitive
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- Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute
Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali
Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit
Sopravvivenza/q ualit vita sociali Ridurre differenze interne a
Torino Ritarare politiche di sviluppo delle opportunit: lavoro,
casa, famiglia Interrompere trasmissione tra generazioni di
svantaggio sociale
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- Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute
Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali
Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit
Sopravvivenza/qualit vita sociali Rinforzare politiche di
solidariet, rigenerazione urbana, periferie Ridurre differenze
interne a Torino
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- Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute
Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali
Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit
Sopravvivenza/quali t vita sociali Target di prevenzione pi
selettivi (equity audit): Pi controllo su condizioni di vita e
lavoro;Pi controllo su condizioni di vita e lavoro; Meno fumo, meno
sedentariet;Meno fumo, meno sedentariet; Pi qualit allambiente.Pi
qualit allambiente. Ridurre differenze interne a Torino
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- Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute
Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali
Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit
Sopravvivenza /qualit vita sociali Target sanitari pi selettivi
(equity audit): Meno inappropriatezza; Pi accesso a procedure
efficaci; Pi medicina di iniziativa (ipertensione) Ridurre
differenze interne a Torino
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- Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute
Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali
Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit
Sopravvivenza/qualit vita sociali Salvaguardare vantaggio rispetto
a Piemonte ? Rischi di declino Rischi di razionamento
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- Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute
Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali
Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit
Sopravvivenza/quali t vita sociali Nuovo modello di sviluppo Sanit
come soggetto di sviluppo: Pi LEA;Pi LEA; Pi uso di LEA;Pi uso di
LEA; LEA pi ricchiLEA pi ricchi Salvaguardare vantaggio rispetto a
Piemonte
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- Economia Lavoro Welfare Coesione sociale Differenze Salute
Individuali Morbosit Geografiche Determinati strutturali
Determinati specifici Stress Stili vita ambiente Sanit
Sopravvivenza/quali t vita sociali Colmare lacune conoscitive su
impatto di: Invecchiamento su fabbisogno assistenza;Invecchiamento
su fabbisogno assistenza; Consumo sanitario e salute;Consumo
sanitario e salute; Politiche urbane e salutePolitiche urbane e
salute
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- Quale governance per queste sfide? Piano esplicito Target
Evidence based Monitoraggio Responsabilitintersettoriale Leadership
sanit Partenariato Sussidiariet Health equity audit (Equity) Health
impact assessment
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- Quale governance per queste sfide? Piano esplicito Target
Evidence based Monitoraggio Responsabilitintersettoriale Leadership
sanit Partenariato Sussidiariet Health equity audit (Equity) Health
impact assessment Progetto Citt sane
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- Grazie
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- Frequenza e mortalit nella popolazione emigrata e non emigrata
da Torino nel periodo 1981-95 per indicatori sociali Frequenza
mortalit Titolo di studio Stato civile emigrati Non emigrati
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- Frequenza e mortalit nella popolazione emigrata e non emigrata
da Torino nel periodo 1981-95 per indicatori sociali Frequenza
mortalit Titolo di studio Stato civile emigrati Non emigrati I
torinesi che emigravano erano pi liberi da legami famigliari e pi
sani
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- Peso percentuale di specifiche cause di morte nelle differenze
tra soggetti con livelli di istruzione bassa e alta sulla mortalit
generale. Soggetti di 45 anni e pi. Uomini Anni 90
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- inceneritore discarica 1980-2002 Mortalit per tumore del
polmone, uomini
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- Rischi relativi di mortalit per livello medio di disoccupazione
del quartiere in 6 aree metropolitane occidentali, 15 -75 anni Van
Lente, 2005
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- Rischi relativi di mortalit per livello medio di disoccupazione
del quartiere in 6 aree metropolitane occidentali, 15 -75 anni
Differenze attribuibili alla povert del quartiere pi basse che
nelle altre citt occidentali
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- inceneritore discarica Politiche e interventi urbani.
Diminuzione delleffetto sfavorevole sulla salute dei contesti di
vita pi deprivati?
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- Ricorso alla coronarografia e allangioplastica in torinesi
ricoverati per un primo infarto miocardico acuto nel periodo
1998-2003 per titolo di studio. Odds Ratio e intervalli di
confidenza al 95%. CoronarografiaAngioplastica Titolo di studio
UominiDonneUominiDonne Laurea/media superiore 1111 Media inferiore
0.91 (0.76 1.09)0.97 (0.70 1.35)0.90 (0.76 1.06)0.81 (0.58 1.13)
Elementare o meno 0.71 (0.60 0.84)0.69 (0.51 0.92)0.79 (0.67
0.93)0.66 (0.48 0.89)
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- Ricorso alla coronarografia e allangioplastica in torinesi
ricoverati per un primo infarto miocardico acuto nel periodo
1998-2003 per titolo di studio. Odds Ratio e intervalli di
confidenza al 95%. CoronarografiaAngioplastica Titolo di studio
UominiDonneUominiDonne Laurea/media superiore 1111 Media inferiore
0.91 (0.76 1.09)0.97 (0.70 1.35)0.90 (0.76 1.06)0.81 (0.58 1.13)
Elementare o meno 0.71 (0.60 0.84)0.69 (0.51 0.92)0.79 (0.67
0.93)0.66 (0.48 0.89) Ma diseguaglianze nel ricorso a procedure
efficaci a parit di bisogno
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- Fumo (Istat 2000) Generazione nati anni settanta Pi istruiti
Meno istruiti * p