Forlì round table ossigenatevi 10.12

P. Longobardi 1 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna

Centro Cura Ferite Difficili Ausl RavennaScuola Superiore S. Anna (Pisa)direzione@iperbaricoravenna.it  

Medicina iperbarica: attualità e prospettive

P. Longobardi 2 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

L’OSSIGENO E’ VITALE

P. Longobardi 3 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Boerema I, Mayne NG, Brummelkamp WKLife without blood.

J. Cardiovascular Surg. 1960;1:143-146

P. Longobardi 4 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

OTI e infezione

meno ossigeno c’è,

più grave sarà l’infezione

(evidenza di livello 1)

Consensus conference ECHM-

ETRS

Ravenna 27-28 ottobre 2006

J Infect Dis 142:915, 1980

ppO2

150 mmHg

P. Longobardi 5 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Ossigeno ed energia

P. Longobardi 6 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

ossigeno

P. Longobardi 7 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Lattato + OTI >> stress ossidativo

nicotinamide = energia (batteria)

1

2

3

reazione simil Fentonossidazione in presenza di

ferro

P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

RLORLN (NO)

S. Thom

LATTATO

1

3

OTI accelera il processo di riparazione

lattato attivatore

processo redox

Stromal cell-Derived Factor 1

tioredoxina

Extracellular signal-Regulated Kinases 1-2

stress ossidativo >> connessione

TPN; gel piastrine;FREMS; INNESTI

reazione simil Fentonossidazione in presenza di

Ferro

OTI

2

P. Longobardi 9 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

ppO2 (bar) PaO2 (mmHg)

PtcO2 (mmHg)

normale arteriopatia

0,21 90 ± 9 41 ± 10 20 ± 5

1 625 ± 23 76 ± 45 20 ± 8

2 1356 ± 28 280 ± 50 104 ± 20

2,5 1700 348 152

2,8 2100 451 ± 80 201 ± 40

Quanto ossigeno x caricare la batteria?

Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

Ossigeno (NO) >> cellule staminali

x 6

Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

% media di sopravvivenza innesti di 1.5 × 4.0 cm

x 2,5 volte

P. Longobardi 12 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

ossigenoterapia iperbarica

# REQUISITI

1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare

2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM)

3 Abilitato a trattare pazienti critici

4 Camere iperbariche multiposto

5 Rispetto “European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy”

P. Longobardi13 di 18

Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,

Pisa (I)

P. Longobardi 14 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

“mamma e bimbo morti in camper. Uccisi dal monossido di carbonio”

P. Longobardi 15 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

“gangrena” – infezione tessuti molli

25/1/2009La bellissima Mariana,

modella brasiliana candidata a Miss Mondo,

uccisa a 20 anni dal “batterio killer”

Karolinska University Hospital48 pazienti (2009)

Stima iniziale mortalità (SAPS II, APACHE II)

26%

Mortalità a un mese di distanza (gruppo OTI)

6,2%

Larsson e al., 2009

Punteggio APACHE II: media 16 Tempo medio ventilazione meccanica: 12 giorniDegenza media: 17 giorni

NNT = 6: aggiungendo OTI, si può prevedere di evitare un decesso ogni sei pazienti (IC95%: 4-14).

P. Longobardi 17 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Valentino Rossi

P. Longobardi 18 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Valentino Rossi rientro al MotoGP quaranta giorni dopo l’incidente

“Onestamente, non mi aspettavo di sentirmi

così bene poche settimane dopo

l'incidente“ 26 giugno 2010 (AGI/ITALPRESS)

P. Longobardi 19 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Bennett MH, Kertesz T, Yeung P. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jan 24

sordità improvvisa

Beethoven

NNT = 5: aggiungendo OTI, si può prevedere di evitare una sordità (protesi acustica) ogni cinque

pazienti (IC95%: 3-20).

P. Longobardi 20 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

patologie dell’osso

Necrosi mandibolare da farmaciNecrosi polso (malattia di Kiembock) – break dance

P. Longobardi 21 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Malattie Infiammatorie Intestinali (MICI)

P. Longobardi 22 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

MMG / OSPEDALEMMG / OSPEDALE

DIABETOLOGODIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARECHIRURGO VASCOLARE

RADIOLOGO VASCOLARERADIOLOGO VASCOLARE

INFETTIVOLOGOINFETTIVOLOGO

DSA “CURA FERITE DIFFICILI”DSA “CURA FERITE DIFFICILI”

ORTOPEDICOORTOPEDICO

FISIATRA FISIATRA

AMBULATORIO AMBULATORIO INFERMIERISTICOINFERMIERISTICO

““ULCERE NON ULCERE NON COMPLICATE”COMPLICATE”

P. Longobardi 23 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

DSA Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna 2011

provenienza numero pazienti

Area Vasta Romagna

282 (167 Ravenna)

64%

Emilia Romagna (altre Provincie) 93

21%

fuori Regione 68 15%

totale 443

38.161 prestazioni di Riparazione Tessutale+ 16.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica

P. Longobardi 24 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

MIGLIORATO86 pazienti (70%)

Ulcera cutanea (31.07.2012)119 pazienti (territorio)

P. Longobardi 25 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Piede diabetico: l’ossigeno iperbarico abbatte l’amputazione

NNT = 3: aggiungendo OTI, si può prevedere di evitare un decesso ogni tre pazienti (IC95%: 3-11).

P. Longobardi 26 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

amputazione

- 50% media

regionale

2005-2007

P. Longobardi 27 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

misurazione della ferita

Prognosi favorevole: riduzione 40% area ulcera a quattro

settimane dalla presa in carico

Cosa fa?

Prevedere efficacia

Ankle Brachial Index(ABI) > 0,45

escluso piede diabetico

ptcO2 OTI 2,5 bar > 100 mmHg

successo 94% casi

P. Longobardi 29 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Marcello Romiti et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia J Vasc Surg 2008;47:975-81.

P. Longobardi 30 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

12 giorni

Terapia Pressione Negativa

P. Longobardi 31 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

PRP >> gel piastrinico

P. Longobardi 32 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbaricainnesto omologo

innesto eterologo

Medicina rigenerativa e chirurgia plastica

Davide Melandri

innesto autologo

P. Longobardi 33 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

neurostimolazione

Frequency Rhythmic Electrical Modulation System (FREMS)

P. Longobardi 34 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

?

due camere iperbariche da 14 posti ciascuna

P. Longobardi 35 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica cosa facosa fa

Biomeccanica del piede

Fisiatra / tecnico ortopedico/ podologo

P. Longobardi 36 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Podoiatra

P. Longobardi 37 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Medicina estetica e rigenerativa Chirurgia estetica

P. Longobardi 38 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

L’ossigeno iperbarico migliora la sopravvivenza degli organi da trapiantare

ricerca

P. Longobardi 39 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbaricaantiossidante

cioccolata fondente 30 grammi 2 ore prima

attività fisica o camera iperbarica

monossido azoto (NO)

ossigenatevi

P. Longobardi 40 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

esercizio fisico per 20

min cinque volte alla

settimana

cane a passeggio per 10 min

tre volte alla settimana

Monossido azoto (NO)

P. Longobardi 41 di 22

aster Universitario di II Livello inedicina Subacquea ed Iperbarica

Protezione termicaMonossido azoto (NO)

Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

www.iperbaricoravennablog.it