View
217
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP)
Kepada Yth.Kepala Dinas KesehatanKabupaten Buleleng
di - Singaraja
Dengan Hormat,Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Ners Made Widanjaya, S.Kep.Tempat / Tgl.Lahir : Pangkung Paruk, 23 Mei 1985Jenis Kelamin : Laki-laki Lulusan : Program Ners PSIK FK Universitas Udayana DenpasarTahun Lulusan : 2014Nomor STR : 1701711150958245Tempat Bekerja : Yayasan Widya Dharma Bali Alamat Rumah : Dusun Labanangga, Desa Pangkung Paruk, Kecamatan Seririt,
Kabupaten Buleleng, kode pos : 81153
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapat Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab. Buleleng sesuai Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1239/Menkes/SK/XI/2001 tentang Registrasi Dan Praktik Perawat.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :a. Foto copy ijazah sarjana keperawatan dan ners keperawatanb. Fotokopi STR yang masih berlakuc. Surat Keterangan Sehat dari dokterd. Pas foto 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembare. Rekomendasi dari organisasi profesi.
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Singaraja, 19 Nopember 2015Yang Memohon
Ners Made Widanjaya, S.Kep.
Recommended