Formulário Registro Pessoa Física - Cra

CONSELHO FEDERAL DE ADMINISTRAO

CONSELHO REGIONAL DE ADMINISTRAO DO PIAU

REQUERIMENTO PESSOA FSICAEu. Levi de Sousa Limavenho mui respeitosamente, presena de V. Sa. Solicitar:

Solicitao:Registro Profissional junto ao CRA-PI

Nos termos da Lei n 4.769 de 09.09.1965 e Resoluo 390 de 30/09/2010, juntando para tal a documentao necessria.

REGISTRO CRA-PIPROCESSO

DATA DO REGISTRO

Endereo Residencial: Residncial Acqua Ville Lote 18, N s/n

Bairro: Alto do AudeCidade: gua BrancaUF: PICEP: 64460-000

Telefone(s): 86 9964-4907E-mail: alphacursos@outlook.com

Endereo de Trabalho: Conjunto Habitacional Fco Leocdio de Melo Quadra 04 Casa 02

Bairro: CompasaCidade: gua BrancaUF: PICEP: 64460-000

Entidade: S A da Silva Mveis EPP

Data de Nascimento: 28/01/1979Sexo: MasculinoEstado Civil: Casado

Naturalidade: gua BrancaUF: PiauNacionalidade: Brasileiro

Pai: Valdemar de Sousa NetoMe: Antonia Viana Lima

RG: 1787986rgo Expedidor: SSPUF: PIEmisso:19/08/1996CPF:900155923-91

Certificado de Reservista

Nmero: 789.794CSM 26Emisso:01/12/2010

Ttulo de Eleitor

Nmero: 27790131546Zona:052Seo:0054Emisso: 08/10/1999Municpio: gua Branca

Curso: Administrao

Entidade: Faculdade do Cerrado Piauiense

Data da Colao de Grau: 2010Documento apresentado:XDiplomaCertido

Livro: 01Folha: 145Nmero: 289Data: 04/09/2014

Foto 3x4

Digital (polegar direito)

Teresina, ______ de __________________ 20____.

Assinatura do requerente

Funcionrio do CRA-PIProtocolo n ________

DADOS BSICOS

DADOS COMPLEMENTARES

DADOS DE FORMAO

Assinatura com caneta porosa preta sem tocar nas bordas

Atesto que todas as informaes contidas neste formulrio esto corretas e so verdicas.