View
11
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
dewa ruci
Citation preview
FORMULIR PENDAFTARAN
Lomba Inovasi Bahan Bangunan Mahasiswa S1/D3/D4
Indonesian Civil and Environmental Festival (ICEF 2014)
DATA DIRI
Nama TIM : Pandawa Borneo
Judul Karya Tulis : Beton Limbah Campuran Fly Ash Sawit dan Fly Ash Laterit (LPC)
Nama Anggota TIM : 1. Muhamad Nahrowi
2. Tri Ujiantoro
3. Riska Riya Wati
Nomor Induk Mahasiswa : 1. 11613043
2. 12613016
3. 11614034
Fakultas / Jurusan : 1. Teknik Sipil
2. Teknik Sipil
3. Teknik Kimia
Nama Perguruan Tinggi : Politeknik Negeri Samarinda
Tempat, Tanggal Lahir : 1. Samarinda, 26 Juli 1993
2. Lamongan, 30 Oktober 1994
3. Samarinda, 05 September 1994
Jenis Kelamin : 1. Laki-laki
2. Laki-laki
3. Perempuan
Alamat Peserta*) : Jl. Mugirejo Gang Sujono No.91 Kelurahan Mugirejo, Kecamatan
Sungai Pinang, Kota Samarinda, Kalimantan Timur. Kode Pos 75117
E-mail*) : muhamadnahrowi26@gmail.com
Telp./HP*) : 085246910533 / 085753752823
Dengan ini saya menyatakan telah mendaftarkan diri sebagai peserta lomba Inovasi Bahan
Bangunan ICEF 2014 dan akan mengikuti semua peraturan yang berlaku.
Samarinda, 12 September 2014
Muhamad Nahrowi
Keterangan : *) diisi oleh satu anggota yang mudah dihubungi
Recommended