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Fortalecimiento Fortalecimiento del paciente del paciente con Diabetes con Diabetes tipo 2tipo 2
Arturo R. Rolla, MD Arturo R. Rolla, MD Beth Israel Deaconess Med. Ctr. Harvard Medical School Boston,USABeth Israel Deaconess Med. Ctr. Harvard Medical School Boston,USA
¿Porque en DM-2?¿Porque en DM-2?
• Enfermedad crónicaEnfermedad crónica
• Obliga a cambios en el estilo de vidaObliga a cambios en el estilo de vida
• No fáciles de seguirNo fáciles de seguir
• Frecuentemente no efectivos por Frecuentemente no efectivos por problemas de la naturaleza humanaproblemas de la naturaleza humana
Se pueden cambiar…Se pueden cambiar…
PreciosPrecios
GobiernosGobiernos
DireccionesDirecciones
Partidos políticosPartidos políticos
NacionalidadesNacionalidades
Esposo/asEsposo/as
Apariencias/looksApariencias/looks
DomiciliosDomicilios
TrabajosTrabajos
RopasRopas
Color de cabelloColor de cabello
AutomovilesAutomoviles
NombresNombres
Hasta de sexo!Hasta de sexo!
¿Pero cambiar hábitos?¿Pero cambiar hábitos?¿Pero cambiar hábitos?¿Pero cambiar hábitos?
Todas las dietas Todas las dietas dan buenos resultados,dan buenos resultados, los humanos no! los humanos no!
Las dietas son Las dietas son como las religiones, como las religiones, todas son buenas todas son buenas pero es muy dificil seguirlas… pero es muy dificil seguirlas…
¿Porque en DM-2?¿Porque en DM-2?
• Enfermedad crónicaEnfermedad crónica
• Obliga a cambios en el estilo de vidaObliga a cambios en el estilo de vida
• No fáciles de seguirNo fáciles de seguir
• Frecuentemente no efectivos por Frecuentemente no efectivos por problemas de la naturaleza humanaproblemas de la naturaleza humana
• Tratamientos cada vez más sofisticados,Tratamientos cada vez más sofisticados,ciencia cambiante, adelantos ciencia cambiante, adelantos tecnológicos, nuevos medicamentos etctecnológicos, nuevos medicamentos etc
Información controvertida sobre distintos riesgos de enfermedad que aparecen a diario en los medios de comunicación
La información que La información que los pacientes reciben los pacientes reciben
a diario a diario precisa de un precisa de un
“coach” que la “coach” que la filtre, adecúe y dirija filtre, adecúe y dirija
Explosión de medios y Explosión de medios y noticiasnoticias
no siempre cierta,seria no siempre cierta,seria ni científicani científica
ControveControversial,rsial,
sensaciosensacionalistanalista
Libre Libre albedrío albedrío vs vs DogmáticDogmáticaa
Los medios de comunicación Los medios de comunicación
nos bombardean a diario nos bombardean a diario
con “tratamientos efectivos” con “tratamientos efectivos”
de la diabetes y obesidad con de la diabetes y obesidad con
dietas, “medicamentos naturales”dietas, “medicamentos naturales”
y aparatos de gimnasia y aparatos de gimnasia
……y con mentiras y con mentiras organizadas!organizadas!
¿LA ¿LA VERDAD?VERDAD?¡Hay tantos tratamientos científicos ¡Hay tantos tratamientos científicos y no científicos porque NINGUNO y no científicos porque NINGUNO
es completamente EFICAZes completamente EFICAZ…y seguimos engorgando!…y seguimos engorgando!
Sindrome de la
Absolución Metabólica Imaginaria
Cena de 4 000 calorías…pero el café con un substituto del azúcar
Sindrome de la Ingesta Olvidada
“Pero doctor si yo no como tanto,es mi metabolismo”
No es una
mentira,
es una ilusión de nuestro propia mente
Sindrome de “Si está enfrente lo comemos”
No por nada
comer fue la
primera tentación
y el pecado original…
No por nada
comer fue la
primera tentación
y el pecado original…Adán no comió la manzana porque tenía hambreAdán no comió la manzana porque tenía hambre
¿Porque en DM-2?¿Porque en DM-2? Requiere inteligencia, motivación y Requiere inteligencia, motivación y
voluntad por parte del pacientevoluntad por parte del paciente Precisa mucha educación de los Precisa mucha educación de los
pacientes pacientes
Pero…poco tiempo y paciencia de Pero…poco tiempo y paciencia de los médicos para enseñar a los pacienteslos médicos para enseñar a los pacientes
Educación mal pagada y no siempre Educación mal pagada y no siempre presentepresente
Educación DiabetológicaEducación Diabetológica
• Probada muchas veces que es efectiva Probada muchas veces que es efectiva y necesariay necesaria
• Ayuda a mejorar la calidad de vida del Ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente diabéticopaciente diabético
• Conlleva a un mejor control y menos Conlleva a un mejor control y menos complicaciones a largo plazocomplicaciones a largo plazo
Nadie duda que la Nadie duda que la
educación es el arma educación es el arma
terapéutica más terapéutica más
importante en la importante en la
diabetesdiabetes
Pero en la muchos casos Pero en la muchos casos la educación no es idealla educación no es ideal
-- Las Faltas -- -- Las Faltas -- Falta de equipos médicos y educadores Falta de equipos médicos y educadores
adecuadosadecuados
Falta de tiempoFalta de tiempo
Falta de remuneración por la educaciónFalta de remuneración por la educación
Falta de interés por parte de los pacientesFalta de interés por parte de los pacientes
Falta de seguimientoFalta de seguimiento
La Mala La Mala EducaciónEducación
Muchos pacientes Muchos pacientes con diabetes cambian con diabetes cambian continuamente de médicos o de centros continuamente de médicos o de centros de atención – Cada centro y cada de atención – Cada centro y cada médico tiene su método diferente médico tiene su método diferente
Mucha mala información en los medios Mucha mala información en los medios masivos de comunicación con promesas masivos de comunicación con promesas de curas milagrosas utilizando medicinas de curas milagrosas utilizando medicinas alternativas alternativas
De confusión a hiperglucemiaDe confusión a hiperglucemia
Los pacientes se confundenLos pacientes se confunden
Abandonan tratamientos convencionalesAbandonan tratamientos convencionales
Gastan mucho dinero en tratamientos Gastan mucho dinero en tratamientos inefectivos y peligrosos inefectivos y peligrosos
Pierden confianza y respeto en la Pierden confianza y respeto en la medicina científica medicina científica
““La mala La mala educación”educación”
Educadores de diabetes: Educadores de diabetes: Muy pocos en todo el mundo Muy pocos en todo el mundo
Muy pocos centros con capacidad de Muy pocos centros con capacidad de educación diabetológica que son educación diabetológica que son muy costosos de mantener muy costosos de mantener
Educación en general está devaluada y Educación en general está devaluada y en muchas partes del mundo está mal en muchas partes del mundo está mal pagada o directamente no es pagada pagada o directamente no es pagada
La comercialización y/o “nacionalización” de la salud
““La La “Economía“Economía
Población Población envejecienteenvejeciente
No aseguradosNo asegurados
- Muchas -Necesidades
de losPacientes
(Educación)
RealesInciertasAlocadas
PresupuestoPresupuestoOrganizaciónOrganización
PolíticaPolíticaBurrocraciaBurrocracia
Crítico Balance entre Demanda y Oferta
Educación vs. FinanzasEducación vs. Finanzas Estamos viviendo una era en la historia Estamos viviendo una era en la historia
en la que las finanzas son más en la que las finanzas son más
importantes que los principios importantes que los principios
Materialismo >> IdealismoMaterialismo >> Idealismo
Gerencia >> Clínica Gerencia >> Clínica
La gran mayoría de pacientes con diabetes no La gran mayoría de pacientes con diabetes no
reciben educación adecuada lo que lleva no sólo reciben educación adecuada lo que lleva no sólo
a un control glucémico inadecuado sino tambien a un control glucémico inadecuado sino tambien
a una mala comunicación médico-paciente,a una mala comunicación médico-paciente,
agravada por mala información públicaagravada por mala información pública
Una calle de Una calle de dos sentidos…dos sentidos…
Los pacientesLos pacientes deben entender deben entender que en diabetes se precisa mucha educación que en diabetes se precisa mucha educación sobre la enfermedad y que una buena parte de sobre la enfermedad y que una buena parte de la educación la deben obtener por su cuenta la educación la deben obtener por su cuenta (Fortalecimiento o “Self-empowered”)(Fortalecimiento o “Self-empowered”)
Los médicosLos médicos deben entender que no pueden deben entender que no pueden dar toda la educación diabetológica que se dar toda la educación diabetológica que se precisa y los pacientes tienen que suplemen- precisa y los pacientes tienen que suplemen- tarla por su cuentatarla por su cuenta
““Tiene azúcar alta,Tiene azúcar alta,vaya y edúquese!vaya y edúquese!
No se aprende por osmosisNo se aprende por osmosis
Aprender es un verbo activo que requiere Aprender es un verbo activo que requiere motivación, atención y esfuerzo por parte motivación, atención y esfuerzo por parte del estudiante del estudiante
Muchas veces una persona aprende más Muchas veces una persona aprende más cuando busca y encuentra la información cuando busca y encuentra la información por su cuenta por su cuenta
Diabetes es una enfermedad que requiereDiabetes es una enfermedad que requiere que el paciente se “auto-empodere” que el paciente se “auto-empodere” (Self-empowered) = Fortalecimiento (Self-empowered) = Fortalecimiento
Los Resultados de la EducaciónLos Resultados de la Educacióndependen de…dependen de…
• La capacidad, interés y motivación La capacidad, interés y motivación de los pacientesde los pacientes
• La cantidad, calidad y continuidad La cantidad, calidad y continuidad de la educación ofrecidade la educación ofrecida
EDUCACION DIABETOLOGICAEDUCACION DIABETOLOGICADEL PACIENTEDEL PACIENTE
Capacidad Capacidad de enseñanza de enseñanza
y de motivación dely de motivación delEquipo tratanteEquipo tratante
Tiempo, finanzas,Tiempo, finanzas,al día?al día?
Capacidad Capacidad intelectual, intelectual, motivaciónmotivación
y voluntad dey voluntad de los pacientes los pacientes
Educación Educación fuerafuera
del Equipodel EquipoTratanteTratante
Libros, revistas,Libros, revistas,asociaciones,asociaciones,
cursos,cursos,
INTERNETINTERNET
La gama de MotivaciónLa gama de Motivación
Poca Más o menos Buena Excelente
EDUCACION
La Bendición (Apócrifa) La Bendición (Apócrifa)
de de HipócratesHipócrates
““¡Que todos tus ¡Que todos tus pacientespacientes
sean inteligentes, sean inteligentes, agradecidosagradecidos
… … y pudientes!”y pudientes!”
Equipo TratanteEquipo Tratante
ComunicaciónComunicación
EducaciónEducaciónPacientesPacientes
ComunicACciónComunicACción
EducACciónEducACción
MOTIVACIONMOTIVACION
““Empowering” se traduce…Empowering” se traduce…
• FortalecimientoFortalecimiento
• EmpoderaciónEmpoderación
• PotenciarsePotenciarse
• Tomar poderTomar poder
• AutorizaciónAutorización
• HabilitaciónHabilitación
¡Los molinos y los anglicismos, Sancho!
EmpowermentEmpowerment• Otorgar poder político, social o económico Otorgar poder político, social o económico
a un individuo o grupoa un individuo o grupo
• Delegar poder o autoridadDelegar poder o autoridad
• Acto de conferir legalidad o sanciónActo de conferir legalidad o sanción
• Rito de iniciación en prácticas tántricas del Rito de iniciación en prácticas tántricas del Budismo tibetanoBudismo tibetano
• EMPOWER: Education Means Protection of EMPOWER: Education Means Protection of Women Engaged in Recreation (Tailandia)Women Engaged in Recreation (Tailandia)
EmpoweringEmpowering
• Es el proceso activo que permite Es el proceso activo que permite
a un individuo o grupo ganar a un individuo o grupo ganar
conocimientos, capacitación o conocimientos, capacitación o
actitudes necesarias para actitudes necesarias para
cambiar el mundo y las cambiar el mundo y las
circunstancias en que vivencircunstancias en que viven
EmpoweringEmpowering• Término muy usado en los libros y Término muy usado en los libros y
métodos de auto-ayuda métodos de auto-ayuda
• Ayudar a la gente a pensar por ellos Ayudar a la gente a pensar por ellos mismos, aumentar la auto-confianzamismos, aumentar la auto-confianza
• Frecuentemente en relación con grupos Frecuentemente en relación con grupos sociales discriminados, marginados, sociales discriminados, marginados, excluidos del proceso de tomar decisiones excluidos del proceso de tomar decisiones por raza, sexo, religión o condición socialpor raza, sexo, religión o condición social
Estatua “Empowerment” en el centro de Lincoln, Lincolnshire, Inglaterra
Estatua “Empowerment” en el centro de Lincoln, Lincolnshire, Inglaterra
“Empowering –Self empowered”“Empowering –
Self empowered” Auto empoderadoAuto empoderado
Auto capacitadoAuto capacitado
Auto educadoAuto educado
Auto enriquecidoAuto enriquecido
Auto fortalecidoAuto fortalecido
Esfuerzo personal para Esfuerzo personal para mejorar la educación o mejorar la educación o control de uno mismo control de uno mismo
¿Que puede ser ¿Que puede ser
más “empowering” más “empowering”
que el ganar que el ganar
control de uno control de uno
mismo?mismo?
Empowering implica…Empowering implica…
MotivaciónMotivación
Interés personalInterés personal
Más allá de lo que ofrece Más allá de lo que ofrece el equipo diabetológico tratanteel equipo diabetológico tratante
IndependenciaIndependencia
Libre albedríoLibre albedrío
……y ciertos peligrosy ciertos peligros
Educación DiabetológicaEducación Diabetológica
• DependienteDependiente
• Independiente Independiente (CAFÉ)(CAFÉ)
La gama de MotivaciónLa gama de Motivación
Poca Más o menos Buena Excelente
EDUCACION
El grupo de pacientes con más inteligencia, interés y motivación es el que va a buscar más EMPOWERING
Educación Diabetológica IndependienteEducación Diabetológica Independiente
Self EmpoweringSelf Empowering
• Libros, periódicos y revistasLibros, periódicos y revistas
• Cursos fuera del equipo tratanteCursos fuera del equipo tratante
• Consultas a otros centros médicosConsultas a otros centros médicos
• Asociaciones y grupos de apoyoAsociaciones y grupos de apoyo
• RadioRadio
• Televisión: Propagandas>>>informaciónTelevisión: Propagandas>>>información
• IInntteerrnneet t
¡El mundo ¡El mundo actual nos actual nos
“intoxica” con “intoxica” con data y calorías! data y calorías! --- demasiadas --- demasiadas
y pocas y pocas buenas…buenas…
EDUCACION DIABETOLOGICAEDUCACION DIABETOLOGICADEL PACIENTEDEL PACIENTE
Capacidad Capacidad de enseñanza de enseñanza
y de motivación dely de motivación delEquipo tratanteEquipo tratante
Tiempo, finanzas,Tiempo, finanzas,al día?al día?
Capacidad Capacidad intelectual, intelectual, motivaciónmotivación
y voluntad dey voluntad de los pacientes los pacientes
Educación Educación fuerafuera
del Equipodel EquipoTratanteTratante
Libros, revistas,Libros, revistas,asociaciones,asociaciones,
cursos,cursos,
INTERNETINTERNET
EDUCACION DIABETOLOGICAEDUCACION DIABETOLOGICADEL PACIENTEDEL PACIENTE
EDUCACIONEDUCACIONDADA POR DADA POR EL EQUIPOEL EQUIPOTRATANTETRATANTE
Conocimiento Conocimiento Adquirido Fuera delAdquirido Fuera del
EquipoEquipo
Educación IndependienteEducación IndependientePROBLEMASPROBLEMAS
• Información frecuentemente equivocadaInformación frecuentemente equivocada
• ConfusiónConfusión
• Medicinas alternativas que interfieren o Medicinas alternativas que interfieren o hacen discontinuar medicamentoshacen discontinuar medicamentos
• ““Anarquismo”, falta de confianza en el Anarquismo”, falta de confianza en el equipo, medicamentos por Internetequipo, medicamentos por Internet
• Tratamientos nuevos y adecuados no Tratamientos nuevos y adecuados no conocidos por el equipo tratanteconocidos por el equipo tratante
Pero, Doctor, no ha Pero, Doctor, no ha leído el New leído el New
England Journal de England Journal de esta semana???esta semana???
Educación IndependienteEducación IndependientePROBLEMASPROBLEMAS
• Decentralización del tratamientoDecentralización del tratamiento
• Médicos que se sienten acosados por Médicos que se sienten acosados por pacientes que vienen con páginas y pacientes que vienen con páginas y páginas de impresos de la Internetpáginas de impresos de la Internet
• Médicos que sienten que pierden Médicos que sienten que pierden autoridad o control autoridad o control
• Médicos demasiado “controladores”Médicos demasiado “controladores”
Educación Diabetológica IndependienteEducación Diabetológica Independiente
Self EmpoweringSelf Empowering
• Libros, periódicos y revistasLibros, periódicos y revistas
• Cursos fuera del equipo tratanteCursos fuera del equipo tratante
• Consultas a otros centros médicosConsultas a otros centros médicos
• Asociaciones y grupos de apoyoAsociaciones y grupos de apoyo
• RadioRadio
• Televisión: Propagandas>>>informaciónTelevisión: Propagandas>>>información
• IInntteerrnneet t
Los cybercafés continuan
siendo el sitio de
contacto con Internet
para muchos en el mundo
Importancia de la InternetImportancia de la Interneten la Saluden la Salud
Se ha transformado en un medio Se ha transformado en un medio importante de comunicación privada y importante de comunicación privada y pública internacionalpública internacional
Muchos pacientes “consultan” sus Muchos pacientes “consultan” sus problemas de salud en Internetproblemas de salud en Internet
Algunos confrontan a los médicos con Algunos confrontan a los médicos con sus hallazgos en Internet cada vez mássus hallazgos en Internet cada vez más
Muchos ni se los mencionan…Muchos ni se los mencionan…
Problemas de la InternetProblemas de la Internet
Internet fue creada “libre” por naturalezaInternet fue creada “libre” por naturaleza
Internet como todos los otros medios de Internet como todos los otros medios de comunicación puede ser utilizada para fines de comunicación puede ser utilizada para fines de bien (Información, educación, comunicación, bien (Información, educación, comunicación, comercio, proselitismo, etc)comercio, proselitismo, etc)
O para fines deshonestos O para fines deshonestos (Pornografía, fraude, seducción de menores, (Pornografía, fraude, seducción de menores, prostitución etc)prostitución etc)
““Un medio es un Medio Un medio es un Medio que depende de los Fines” que depende de los Fines”
““El hombre El hombre destruyedestruye
lo quelo queel hombre el hombre construye”construye”
Problemas con la Problemas con la Información de la InternetInformación de la Internet
Gran porcentaje de información erronea Gran porcentaje de información erronea o sesgadao sesgada
Vendedores ( de sueños)Vendedores ( de sueños)
Los Profetas de Causas Exóticas Los Profetas de Causas Exóticas y Medicinas Alternativas y Medicinas Alternativas
La tecnología no compra La tecnología no compra motivación ni suplanta motivación ni suplanta el esfuerzo el esfuerzo
La educación de InternetLa educación de Internet
La información que el paciente obtiene La información que el paciente obtiene en Internet es vista por el médico como en Internet es vista por el médico como una molestia o un desafío más que una una molestia o un desafío más que una manera de complementar su propia manera de complementar su propia educacióneducación
¿Los médicos que no tienen tiempo ni ¿Los médicos que no tienen tiempo ni paciencia para educar son los UNICOS paciencia para educar son los UNICOS que deben enseñar a los pacientes? que deben enseñar a los pacientes?
Hay muchos médicos en el
mundo sin equipo
diabetológico…y sin tiempo ni paciencia para
enseñar
Una realidad…
Que el complemento sea buenoQue el complemento sea bueno
La información que el paciente obtiene La información que el paciente obtiene en Internet debe ser un complemento de en Internet debe ser un complemento de su educación no una fuente de su educación no una fuente de controversia con los médicoscontroversia con los médicos
Para ello la profesión médica se debe Para ello la profesión médica se debe asegurar que la información de Internet asegurar que la información de Internet sea seria y verídica…se controla tanto la sea seria y verídica…se controla tanto la publicidad de las empresas publicidad de las empresas farmacéuticas…farmacéuticas…
Consejos sobre InternetConsejos sobre Internetpara pacientespara pacientes
Mucha de la información sobre salud en Mucha de la información sobre salud en Internet es errónea (60 – 80%)Internet es errónea (60 – 80%)
Desconfie si la promesa de cura es muy Desconfie si la promesa de cura es muy grande, si cura demasiadas enfermedades grande, si cura demasiadas enfermedades al mismo tiempo, si se la está usando “por al mismo tiempo, si se la está usando “por años” en otro lugar del planetaaños” en otro lugar del planeta
Si le tratan de vender algo, si le piden su Si le tratan de vender algo, si le piden su número de tarjeta de crédito o le dan un número de tarjeta de crédito o le dan un número “800” para que llame a comprar número “800” para que llame a comprar
Consejos sobre InternetConsejos sobre Internetpara pacientespara pacientes
Averigüe cuales son las credenciales de Averigüe cuales son las credenciales de los autores de la página en la WEB – o del los autores de la página en la WEB – o del libro, o del artículo etclibro, o del artículo etc
¿Están afiliados con una facultad de ¿Están afiliados con una facultad de medicina o un hospital conocidos? medicina o un hospital conocidos?
Pregunte a su médico si los conoce o Pregunte a su médico si los conoce o conoce el lugar de trabajo de los autoresconoce el lugar de trabajo de los autores
Consejos sobre InternetConsejos sobre Internetpara pacientespara pacientes
Desconfíe de milagros, curas y Desconfíe de milagros, curas y “testimonios” de personas desconocidas “testimonios” de personas desconocidas
Ecológico, natural, botánico etc. parece Ecológico, natural, botánico etc. parece muy bien pero muchas veces son muy bien pero muchas veces son productos sintéticos de mala calidad productos sintéticos de mala calidad
Si suena demasiado Bien para ser Si suena demasiado Bien para ser realidad, las chances son de que no lo es realidad, las chances son de que no lo es
“ “International Society of Internet Health International Society of Internet Health Education” impresiona bien pero… Education” impresiona bien pero…
Los gobiernos deben comenzar a escrutar la
publicidad de “productos naturales” y “medicinas alternativas” en Internet,
radio, TV etc con la misma diligencia y reglas con que
controlan a la industria farmacéutica
Los gobiernos deben comenzar a escrutar la
publicidad de “productos naturales” y “medicinas alternativas” en Internet,
radio, TV etc con la misma diligencia y reglas con que
controlan a la industria farmacéutica
Grupos de DM en InternetGrupos de DM en Internet
Muchos pacientes consultan dudas que no se animan a preguntar a los médicos
Pueden comparar tratamientos, resultados, efectos colaterales, etc.
Discuten las noticias y adelantos en el campo de la diabetes
Diabetesworld en yahoo.groups
Grupos de DM en Internet Grupos de DM en Internet
Hay muchos miembros serios, bien motivados y con educación diabetológica excelente que ayudan a los otros. Mendosa.com es un buen ejemplo
Pero tambien hay “profetas” auto designados con ideas y agendas totalmente erróneas que pueden crear muchos problemas – y algunos son médicos
Sumario y DesideratumSumario y Desideratum
La educación diabetológica continúa La educación diabetológica continúa siendo muy importantesiendo muy importante
El fortalecimiento – Empowering de los El fortalecimiento – Empowering de los pacientes está aquí para quedarse - pacientes está aquí para quedarse - tenemos que aceptarlo y dirigirlotenemos que aceptarlo y dirigirlo
No nos debemos sentir agredidos No nos debemos sentir agredidos
Sumario y DesideratumSumario y Desideratum
La Internet como fuente de información La Internet como fuente de información seguirá creciendoseguirá creciendo
Los pacientes la utilizan cada día más y Los pacientes la utilizan cada día más y más sin que los médicos nos demos más sin que los médicos nos demos cuentascuentas
No le tengan miedo a Internet y traten de No le tengan miedo a Internet y traten de que sea una ayuda más que una amenazaque sea una ayuda más que una amenaza
Sumario y DesideratumSumario y Desideratum
Por el momento debemos advertir a Por el momento debemos advertir a
nuestros pacientes que hay mucha nuestros pacientes que hay mucha
información errónea en Internetinformación errónea en Internet
Como médicos debemos asegurarnos Como médicos debemos asegurarnos
que el contenido de información en salud que el contenido de información en salud
de Internet sea lo más exacto posiblede Internet sea lo más exacto posible
Sumario y DesideratumSumario y Desideratum
Con la ayuda de los gobiernos y de las Con la ayuda de los gobiernos y de las
instituciones debemos tratar de mejorar la instituciones debemos tratar de mejorar la
calidad de la información en Internet y calidad de la información en Internet y
todos los otros medios de comunicación todos los otros medios de comunicación
para el beneficio de la humanidadpara el beneficio de la humanidad
“El Gaucho Martin Fierro”
de José Hernandez
“El Gaucho Martin Fierro”
de José Hernandez
Pero ponga su esperanza
en el Dios que lo formó
y aqui me despido yo
que he relatao a mi modo
males que conocen todos
sin toda su explicación
Pero ponga su esperanza
en el Dios que lo formó
y aqui me despido yo
que he relatao a mi modo
males que conocen todos
sin toda su explicación
Fortalecimiento Fortalecimiento del paciente del paciente con Diabetes con Diabetes tipo 2tipo 2
redALAD arolla@hms.harvard.eduredALAD arolla@hms.harvard.edu
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