Fract lombare

Fracturile coloanei toracale

si lombare

Fracturile rahidiene

Frecventa : 64 la 100.000 locuitori

Rahis lombar : 46 %

cu tulburari neurologice : 7 %

(mortalitate 4 %)

• C1-C2 : 8 %

• C3 - C7 : 13 %

• D1 - D10 : 7 %

• D10 - L2 : 55 %

• L3 - L5 : 17 %

Localizarile fracturilor de rahis

Circumstante:

•Cadere de la intaltime

•Accidente rutiere

•Accidente de munca

• Majoritatea – fracturi prin tasare (stabile)

• Instabilitatea poate fi provocata de: – Ruptura ligamentelor posterioare – Fracturile apofizelor spinoase – Fractura unei fatete – Fractura unui pedicul– Fractura cominutiva de corp v.

Prognosticul depinde de considerentele statice si neurologice

Radiografii simple

RMN este cerut in cazul discordantei radio-clinice

←Leziuni de parti moi

Hematom canal medular Contuzie medulara

Compresie discala

Leziuni disco-ligamentare

Mielografie si Tomodensitometrie cand RMN-ul nu este disponibil

Imagistica

Leziune prin COMPRESIUNE (tip A dupa Magerl)

Leziune anterioara izolata

Tasare cuneiforma (A1)

Separare (A2)

Cominutie (A3)

± leziuni asociate Fracturi ale lamelor

Subluxatii articulare

Cresterea distantei interpediculare

Analiza radiologica

Leziune prin COMPRESIUNE (tip A dupa Magerl)Leziune anterioara izolata

Leziune prin DISTRAGERE POSTERIOARA(tip B dupa Magerl)

Leziuni ligamentare : (B1)

largirea spatiului interspinos

Subluxatia articularelor

Leziuni osoare : (B2)

orizontale – lame sau istmuri

marirea spatiului peretelui posterior

Analiza radiologica

Spondylolisthésis

Pur traumatic

Exemplu de luxatie unde mecanismul principal a fost distragerea posterioara

Leziune prin DISTRAGERE ANTERIOARA

(tip B dupa Magerl)

Leziuni ligamentare: (B1)

Cascarea discului anterior Cresterea spatiului intersomatic

Leziuni osoase :(B2) Leziune de corp vertebral deschis catre anterior

± translatii posterioare

Analiza radiologica

Tear drop

Leziuni prin ROTATIE

(tip C dupa Magerl)

Decalajul spinoaselor

Luxatie articulara unilaterala

Deplasare rotatorie a corpilor vertebrali (asimetrie)

Analiza radiologica

Leziuni grave prin combinare rotatie+compresie+distragere

Tratamentul fracturilor prin tasare

Tasare anterioara

Perete posterior conservat

In fractura prin tasare anterioara =20%

1. Repaos la pat cateva saptamani pe perna lordozanta.

Ridicare progresiva fara ajutor

Reeducarea coloanei prin intarirea muschilor paravertebrali in extensie

2. Corset termo-formabil in lordoza (3 luni) 2. Corset termo-formabil in lordoza (3 luni) cu ridicare progresiva si reeducarecu ridicare progresiva si reeducare

Tratamentul fracturilor lombare cu tasare mai mare de 20°

Reducere in lordoza pe masa sau cadru metalic special urmat de confectionarea unui corset gipsat

Procedeul BÖHLER

Procedeul BÖHLER

Confectionarea corsetului gipsat

Corsetul are 3 puncte de sprijin: stern, pube, lombar

Vindecarea obisnuita a fracturilor prin tasare

• Protectie prin corset 3-4 luni

• Reeducare musculara sub corset si dupa indepartarea lui

• Consolidarea prezinta de obicei o tasare reziduala

• Uneori lombalgii

Exemple de tasari reziduale tolerate subiectiv

Tratament identic pentru fracturile dorso-lombare

Aspecte sechelare

Pensare laterala Pensare anterioara Tasare simpla anterioara

L2

D 9

D 8

Fractura lombara cu tasare de peste 30%:

Se trateaza prin reducere ortopedica Boehler, urmata de imobilizare in

corset

Deformarea canalului rahidian

= risc neurologic evolutiv risque ←prin luxatii unilaterale articulare

Prin ingustarea canalului m. si compresiunii medulare

Deplasarea posterioara a peretelui posterior > 50%

Tratamentul fracturilor cominutive

Trebuie sa tina cont de posibilitatea ingustarii canalului medular de catre fragmente osoase provenite din corpul vertebral sau

arcul posterior

Fractura cominutiva fara deplasarea posterioara a peretelui posterior

Consolidare fara cifoza

Consolidare cu cifoza si pierdere in inaltime

Sechele uzuale dupa fracturi cominutive:cifoza

Consolidare cu pierderea inaltimii c.v. si cifoza

L2

D7

Sechele uzuale dupa fracturi cominutive:cifoza

Sechele dupa fractura cominutiva tratate ortopedic

Tomografie

Sechele uzuale dupa fracturi cominutive:cifoza si ingustarea canalului

Discul este expulzat posterior si comprima maduva

Compresiune prin fragment osos

Tratamentul fracturilor cominutive mielice este chirurgical

Tulburari neurologice

Elemente compresive ale canalului medular

evidentiabile prin scanner si RMN

Compresiune prin deplasarea corpilor

vertebrali

Fracturi cominutive

Elemente compresibile vizibile pe Scanner si RMN

Tulburarile neurologice

Motricitate L2 : flexia coapseiL3 : extensia genunchiului L4 : extensia gleznei L5 : extensia degetelor picioarelor S1 : flexia plantara

Zona ano-perineala

Clasificare ASIA

Controlul vezical

• Fibrele n. care controleaza automatismul detrusorului si sfincterului se afla in S2 si S3

• Golirea vezicala si mictiunea sunt transmise de catre creier centrilor sacrati

• Daca maduva este sectionata proximal de S2 este pierdut controlul voluntar insa functia vezicala persista gratie centrilor sacrati

Este uneori indicat :

1. Pentru eliberarea canalului rahidian

2. Reducerea deformarii 3. Stabilizarea leziunii

Tratamentul chirurgical

Prima optiune : Abord posterior

Reducerea deformarii

Eliberarea canalului rahidian = laminectomie

Stabilizare OSTEOSINTEZA ± GREFA

Tratamentul chirurgical

A 2-a optiune: Abord anterior

Reducerea deformarii

Eliberarea canalului rahidian pe cale anterioara cand exista o cominutie importanta

corectie mai buna

recuperare neurologica superioara

risc chirurgical mai mare

StabilizareOSTEOSINTEZA antrioara

± GREFA

Tratamentul chirurgical

Abordul anterior poate singur sau asociat cu abordul posterior

Fractura - luxatie D7 pe D8 cu compresiune medulara (vizibila mielografic): paraplegie

Acelasi caz de compresiune posterioara si osteosinteza cu placi insurubate (Roy Camille)

Reducerea unei luxatii L5-S1 si osteosinteza cu doua placi insurubate + artrodeza intersomatica realizata pe aceiasi cale

de abord

Luxatie L4-L5 tratata prin osteosinteza cu placa insurbata fara artrodeza. Recidiva deplasarii dupa indepartarea materialului de

osteosinteza

Compresiunea cozii de cal

Tijele Harrington permit distragerea si reducerea marilor deplasari dar pot induce cifoza

Placa insurubata (Roy-Camille) + grefa anterioara

Artrodeza pentru tratarea unei fracturi-luxatii in « picatura » L5-S1: artrodeza intersomatica posterioara

Osteosinteza cu compresiune posterioara pentru leziuni prin distragere posterioara

Procedeul Cotrel-Dubousset

Alte sisteme de osteosinteza prin insurubarea pediculilor

Procedeul Kluger

Alte sisteme de osteosinteza prin insurubarea pediculilor

Procedeul Spitalului Tenon

Alte sisteme de osteosinteza prin insurubarea pediculilor

Corectarea calusurilor vicioase in cifoza cu stenoza evolutiva a canalului

Vertebrectomie anterioara si grefa dupa distragere