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FRACTURAS FRACTURAS HUMERO HUMERO DISTALDISTAL
Katya Delgado RázuriKatya Delgado RázuriMR3 Ortopedia y TraumatologíaMR3 Ortopedia y Traumatología
HNGAIHNGAI
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Raras, 1-2% fx en el adulto.Raras, 1-2% fx en el adulto. Generalmente intraarticulares.Generalmente intraarticulares. Se produce por un a carga axial Se produce por un a carga axial
transmitida por el antebrazo con el transmitida por el antebrazo con el codo en extensión, o traumatismo codo en extensión, o traumatismo directo sobre el codo flexionado.directo sobre el codo flexionado.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Anatomía:Anatomía: Húmero distal se ensancha y se Húmero distal se ensancha y se
aplana.aplana. Dos columnas óseas: medial y lateral.Dos columnas óseas: medial y lateral. Tróclea central, entre las dos Tróclea central, entre las dos
columnas.columnas. Angulación anterior 40º; valgo 10º.Angulación anterior 40º; valgo 10º. Fosas coronoidea y olecraneana.Fosas coronoidea y olecraneana.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Diagnóstico:Diagnóstico: Clínico Clínico Radiográfico.Radiográfico. Investigar lesión neurovascular Investigar lesión neurovascular
asociada.asociada.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Clasificación:Clasificación: Desplazadas y no desplazadas.Desplazadas y no desplazadas. IntraarticularesIntraarticulares (monocolumnar, bicolumnar, (monocolumnar, bicolumnar,
capitellar, troclear) capitellar, troclear) ExtraarticularesExtraarticulares (transcolumnar) (transcolumnar) ExtracapsularesExtracapsulares (epicóndilo (epicóndilo medial, epicóndilo lateral)medial, epicóndilo lateral)
AO: A: no articularesAO: A: no articulares
B: articulares parcialesB: articulares parciales
C: articular completasC: articular completas
Bicolumnares
Clasificación AO
Clasificación AO
Clasificación AO
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Tratamiento:Tratamiento:No quirúrgico:No quirúrgico: Generalmente en fracturas estables, Generalmente en fracturas estables,
no articulares.no articulares. En ancianos, osteoporosis severa, mal En ancianos, osteoporosis severa, mal
estado general.estado general. Férula o yeso, 10- 15 días; brace Férula o yeso, 10- 15 días; brace
funcional; movilización temprana.funcional; movilización temprana.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Quirúrgico: ORIFQuirúrgico: ORIF Fx intraarticularesFx intraarticulares Fx extraarticulares (epitróclea > Fx extraarticulares (epitróclea >
3mm)3mm) Compromiso neurovascularCompromiso neurovascular Fx complejasFx complejas Sindrome compartimentalSindrome compartimental
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Manejo Quirúrgico:Manejo Quirúrgico: Planificación preoperatoria:Planificación preoperatoria:
Rx AP y lateral en tracción. Rx AP y lateral en tracción. Contralateral.Contralateral.
Dibujar trazos de fx reducida, sobre la Dibujar trazos de fx reducida, sobre la plantilla del lado normal.plantilla del lado normal.
Dibujar los implantes a colocar en las Dibujar los implantes a colocar en las posiciones deseadas.posiciones deseadas.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Planificación preoperatoriaPlanificación preoperatoria
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Posición del paciente:Posición del paciente:
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Incisión:Incisión: Longitudinal, parte Longitudinal, parte
posterior del codo.posterior del codo. 10 a 12 cm por encima de 10 a 12 cm por encima de
la punta del olécranon.la punta del olécranon. Con curva lateralCon curva lateral Se extiende en el Se extiende en el
antebrazo, lateral al borde antebrazo, lateral al borde subcutáneo cubital.subcutáneo cubital.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Exposición:Exposición: Lengüeta tricipitalLengüeta tricipital Osteotomía del olécranonOsteotomía del olécranon
ExtraarticularExtraarticular Intraarticular: CHEVRONIntraarticular: CHEVRON
Preservación de estructuras Preservación de estructuras vitalesvitales
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Osteotomía de olécranon:Osteotomía de olécranon:
Osteotomía de olécranon:Osteotomía de olécranon:
Osteotomía de olécranon:Osteotomía de olécranon:
Osteotomía de olécranon:Osteotomía de olécranon:
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Reflejar olécranon y tríceps Reflejar olécranon y tríceps proximalmenteproximalmente
Exponer fractura: mantener Exponer fractura: mantener inserciones tejidos blandos, inserciones tejidos blandos, remover hematoma, remover hematoma, identificar fragmentos.identificar fragmentos.
Reconstrucción anatómica Reconstrucción anatómica articular:articular: Provisional: Kirschner, clamps Provisional: Kirschner, clamps
óseos.óseos.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Fijación interna:Fijación interna: Intercondílea: Tornillos 3,5mm Intercondílea: Tornillos 3,5mm
cortical o 4mm esponjosa.cortical o 4mm esponjosa. Cóndilos a diáfisis: Cóndilos a diáfisis:
Placas: 3,5 mm, de reconstrucción, una Placas: 3,5 mm, de reconstrucción, una medial y otra postero lateral (en 90º).medial y otra postero lateral (en 90º).
Reparación de osteotomía: Reparación de osteotomía: tornilllo, alambre.tornilllo, alambre.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Rehabilitación:Rehabilitación: Elevación del miembro (24-48h)Elevación del miembro (24-48h) Férula posterior (4-7 d)Férula posterior (4-7 d) Movimientos pasivos, activos Movimientos pasivos, activos
asistidos, tempranos.asistidos, tempranos. Movilización contra resistencia Movilización contra resistencia
después de que ocurra después de que ocurra consolidación, 8 a 12 semanas.consolidación, 8 a 12 semanas.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Evaluación postoperatoria:Evaluación postoperatoria:ResultadResultadoo
Arco de Arco de movimientmovimientoo
Rest. Rest. AnatómAnatóm..
SubjetivSubjetivoo
RetornRetorno o trabajotrabajo
ExcelenteExcelente > 125º> 125º SiSi ExcelentExcelentee
Si/ el Si/ el mismomismo
BuenoBueno > 95º> 95º SiSi ExcelentExcelente/Buenoe/Bueno
Si/ el Si/ el mismomismo
ModeradoModerado > 70º> 70º SiSi Bueno/ Bueno/ ModeradModeradoo
Si/ Si/ diferentdiferentee
MaloMalo OtroOtro OtroOtro OtroOtro OtroOtro
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Valoración de los resultados:Valoración de los resultados:MovilidadMovilidad DolorDolor IncapacidaIncapacida
ddExcelenteExcelente 130º-(-15º)130º-(-15º) NoNo NoNo
BuenoBueno 120º-(-30º)120º-(-30º) OcasionalOcasional MínimaMínima
RegularRegular 110º-90º-(-110º-90º-(-40º)40º)
Con Con actividadactividad
ModeradaModerada
MaloMalo <90º-(-40º)<90º-(-40º) VariableVariable SeveraSevera
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Complicaciones:Complicaciones: Rigidez:Rigidez:
Objetivo de Qx: Restitución anatómica Objetivo de Qx: Restitución anatómica para MOVILIDAD TEMPRANA.para MOVILIDAD TEMPRANA.
Si hay contractura, liberación Si hay contractura, liberación extrínseca (tejidos blandos).extrínseca (tejidos blandos).
Preferible tratar rigidez que Preferible tratar rigidez que seudoartrosis o consolidación visciosa.seudoartrosis o consolidación visciosa.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Lesión nerviosa:Lesión nerviosa: Neuropraxia cubital puede evitarse Neuropraxia cubital puede evitarse
con transposición anterior del nervio. con transposición anterior del nervio. Subcutánea. De rutina (?)Subcutánea. De rutina (?)
Evitar lesionar nervio en Evitar lesionar nervio en intraoperatorio.intraoperatorio.
Más frecuente en cirugía de Más frecuente en cirugía de reconstrucción.reconstrucción.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Seudoartrosis:Seudoartrosis: Situación sumamente compleja.Situación sumamente compleja. Una fijación inadecuada no va a Una fijación inadecuada no va a
soportar las fuerzas generadas por los soportar las fuerzas generadas por los movimientos activos.movimientos activos.
Artroplastía de codo se reserva para Artroplastía de codo se reserva para pctes con baja demanda.pctes con baja demanda.
Fracturas Húmero DistalFracturas Húmero Distal
Osteotomía de olécranon:Osteotomía de olécranon: BursitisBursitis Migración de implantesMigración de implantes SeudoartrosisSeudoartrosis Osteotomía de CHEVRON menos Osteotomía de CHEVRON menos
complicacionescomplicaciones Osificación heterotópica:Osificación heterotópica:
Mas frecuente en trauma craneal y Mas frecuente en trauma craneal y quemados. Lleva a rigidez.quemados. Lleva a rigidez.
Tipo A1Tipo A1
Tipo A2Tipo A2
Tipo A3Tipo A3
Tipo B1Tipo B1
Tipo B2Tipo B2
Tipo B3Tipo B3
Tipo C1Tipo C1
Tipo C2Tipo C2
Tipo C3Tipo C3
MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS
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