View
188
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
SECRETARIA DE SALUD DEL SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERALDISTRITO FEDERAL
HOSPITAL GENERAL DR. RUBEN HOSPITAL GENERAL DR. RUBEN LEÑEROLEÑERO
DR. MAURICIO QUITZE RAMOS GOMEZDR. MAURICIO QUITZE RAMOS GOMEZR3 TYOR3 TYO
FRACTURAS DE LA DIAFISIS FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERALHUMERAL
DIAFISIS HUMERALDIAFISIS HUMERAL
AnatomíaAnatomía
Situada entre el borde alto Situada entre el borde alto de la inserción del p. mayor de la inserción del p. mayor proximal y la creta proximal y la creta supracondilea distal.supracondilea distal.
DIAFISIS HUMERALDIAFISIS HUMERAL
AnatomíaAnatomía
ANATOMÍA:ANATOMÍA:
2 COMPARTIMIENTOS:2 COMPARTIMIENTOS:
CUATRO MÚSCULOS. CUATRO MÚSCULOS.
ANTERIOR: ANTERIOR: CORACOBRAQUIAL, CORACOBRAQUIAL, BRAQUIAL ANTERIOR Y BRAQUIAL ANTERIOR Y BÍCEPS. BÍCEPS.
POSTERIOR: TRÍCEPS.POSTERIOR: TRÍCEPS.
DIAFISIS HUMERALDIAFISIS HUMERAL
AnatomíaAnatomía
ANATOMÍA:ANATOMÍA:
2 COMPARTIMIENTOS:2 COMPARTIMIENTOS:
DIAFISIS HUMERALDIAFISIS HUMERAL
AnatomíaAnatomía
BÍCEPS (N. MUSCULOCUTÁNEO).
1.° PORCIÓN CORTA: VÉRTICE DE APÓFISIS CORACOIDES. PORCIÓN LARGA: PARTE SUPERIOR DE CAVIDAD GLENOIDEA.
2.° TUBEROSIDAD BICIPITAL DEL RADIO.
DIAFISIS HUMERALDIAFISIS HUMERAL
AnatomíaAnatomía
CORACOBRAQUIAL (N. MUSCULOCUTÁNEO).1.° VÉRTICE DE APÓFISIS CORACOIDES.2.° PARTE MEDIA DE LA CARA INTERNA DEL HÚMERO.
BRAQUIAL ANTERIOR (N. MUSCULOCUTÁNEO).1.° HÚMERO: DEBAJO DE IMPRESIÓN DELTOIDEA, CARA EXTERNA E INTERNA DEL HÚMERO.2.° APÓFISIS CORONOIDES DEL CÚBITO.
DIAFISIS HUMERALDIAFISIS HUMERAL
AnatomíaAnatomía
ANATOMÍA:ANATOMÍA:
TRÍCEPS (N. RADIAL).
1.° PORCIÓN LARGA: DEBAJO DE LA CAVIDAD GLENOIDEA.VASTO EXTERNO: TODA LA CARA POSTERIOR DEL HÚMERO POR ENCIMA DEL CANAL DE TORSIÓN.VASTO INTERNO: EN TODA LA CARA POSTERIOR DEL HÚMERO POR DEBAJO DEL CANAL DE TORSIÓN.2.° OLÉCRANON.
DIAFISIS HUMERALDIAFISIS HUMERAL
AnatomíaAnatomía
Mecanismo de lesiónMecanismo de lesiónDIRECTODIRECTO
Implica un impacto directo entre el brazo y un Implica un impacto directo entre el brazo y un objeto. objeto.
origina fracturas transversales o conminutasorigina fracturas transversales o conminutas
Mecanismo de lesiónMecanismo de lesiónINDIRECTOINDIRECTO
Ocurre en giros violentos del brazo detrás de Ocurre en giros violentos del brazo detrás de la espalda o en caídas con extensión del la espalda o en caídas con extensión del brazo.brazo.
Origina fractruras espiroideas u oblicuas.Origina fractruras espiroideas u oblicuas.
Mecanismos de lesiónMecanismos de lesión Otros mecanismosOtros mecanismos
Proyectil arma de fuego: Proyectil arma de fuego: impacto directo de alta energía que impacto directo de alta energía que
produce fracturas conminutas.produce fracturas conminutas.
Evaluación ClínicaEvaluación Clínica
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO:CLÍNICO:
DOLOR.DOLOR. DEFORMIDAD REGIONAL.DEFORMIDAD REGIONAL. AUMENTO DE VOLUMENAUMENTO DE VOLUMEN CREPITACIÓN ÓSEA.CREPITACIÓN ÓSEA. MOVILIDAD ANORMALMOVILIDAD ANORMAL PÉRDIDA DE LA FUNCIÓNPÉRDIDA DE LA FUNCIÓN
Evaluación clínicaEvaluación clínica
Valorar el n. radialValorar el n. radial
Evaluación ClínicaEvaluación Clínica
Descartar fracturas expuestas medianteDescartar fracturas expuestas mediante la inspección de la piel en busca de : la inspección de la piel en busca de : dermoabrasiones dermoabrasiones
heridas puntiformes.heridas puntiformes.
Evaluación RadiológicaEvaluación Radiológica
Incluir proyecciones A-P y lateral de la Incluir proyecciones A-P y lateral de la diáfisis que incluyan codo y hombro.diáfisis que incluyan codo y hombro.
FRACTURAS DIAFISIARIAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMERODE HÚMERO
CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.
AO.AO.
HUESO: 1HUESO: 1
SEGMENTO: 2SEGMENTO: 2
TIPO:TIPO:A. SIMPLES.A. SIMPLES.B. TERCER FRAGMENTO.B. TERCER FRAGMENTO.C. COMPLEJAS.C. COMPLEJAS.
GRUPO: 1, 2 ó 3.GRUPO: 1, 2 ó 3.SUBGRUPO: .1, .2 ó .3.SUBGRUPO: .1, .2 ó .3.
CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.
A.O.A.O.
DIÁFISIS HUMERAL, FRACTURA SIMPLE DIÁFISIS HUMERAL, FRACTURA SIMPLE ESPIROIDEA (12-A1: .1, .2, Y .3.).ESPIROIDEA (12-A1: .1, .2, Y .3.).
SUPERFICIE DE CONTACTO AMPLIA UNA SUPERFICIE DE CONTACTO AMPLIA UNA VEZ LOGRADA LA REDUCCIÓN.VEZ LOGRADA LA REDUCCIÓN.
FRACTURAS DIAFISIARIAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMERODE HÚMERO
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMEROHÚMERO
CLASIFICACIÓN: CLASIFICACIÓN: A.O.A.O.
DIÁFISIS HUMERAL:DIÁFISIS HUMERAL: FRACTURA SIMPLE FRACTURA SIMPLE
OBLICUA. 12-A2.OBLICUA. 12-A2. TRAZO OBLICUO (> TRAZO OBLICUO (>
ó = 30°).ó = 30°).
DESPLAZADAS.DESPLAZADAS. INESTABLES.INESTABLES.
12-A2.112-A2.1
12-A2.312-A2.3
12-A2.212-A2.2
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMEROHÚMERO
CLASIFICACIÓN: A.O.CLASIFICACIÓN: A.O.
FRACTURAS 12-A3FRACTURAS 12-A3
SIMPLES.SIMPLES. TRANSVERSAL (< 30°).TRANSVERSAL (< 30°).
complicacióncomplicación SEUDOARTROSIS.SEUDOARTROSIS.
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMEROHÚMERO
CLASIFICACIÓN: A.O.CLASIFICACIÓN: A.O.
FRACTURAS 12-B1.FRACTURAS 12-B1.
3er. FRAGMENTO EN CUÑA DE 3er. FRAGMENTO EN CUÑA DE TORSIÓN.TORSIÓN.
REDUCIDA: EXISTE CONTACTO REDUCIDA: EXISTE CONTACTO ENTRE EL FRAGMENTO ENTRE EL FRAGMENTO PROXIMAL Y DISTAL.PROXIMAL Y DISTAL.
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMEROHÚMERO
CLASIFICACIÓN: A.O.CLASIFICACIÓN: A.O.
FRACTURAS 12-B2.FRACTURAS 12-B2.
3er: FRAGMENTO: CUÑA DE FLEXIÓN 3er: FRAGMENTO: CUÑA DE FLEXIÓN (CORTO). (CORTO). REDUCIDAS: REDUCIDAS:
CONTACTO ENTRE EL FRAGMENTO CONTACTO ENTRE EL FRAGMENTO PROXIMAL Y DISTAL. PROXIMAL Y DISTAL.
MUY INESTABLES.MUY INESTABLES.
12-B2.1
12-B2.2
12-B2.3
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMEROHÚMERO
CLASIFICACIÓN: A.O.CLASIFICACIÓN: A.O.
FRACTURAS HUMERALES 12-B3.FRACTURAS HUMERALES 12-B3.
3er. FRAGMENTO QUE A SU VEZ 3er. FRAGMENTO QUE A SU VEZ ESTÁ FRACTURADO.ESTÁ FRACTURADO.
Fractura 12-B3.2
Fractura 12-B3.3
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMEROHÚMERO
CLASIFICACIÓN: A.O.CLASIFICACIÓN: A.O.
FRACTURAS HUMERALES 12-C DE FRACTURAS HUMERALES 12-C DE LA DIÁFISIS HUMERAL LA DIÁFISIS HUMERAL
CONFIGURACIÓN COMPLEJA, CONFIGURACIÓN COMPLEJA, MULTIFRAGMENTARIA.MULTIFRAGMENTARIA. REDUCIDAS: REDUCIDAS:
SIN CONTACTO ENTRE EL SIN CONTACTO ENTRE EL FRAGMENTO PRINCIPAL FRAGMENTO PRINCIPAL PROXIMAL Y DISTAL.PROXIMAL Y DISTAL.
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMEROHÚMERO
TRATAMIENTO.
CONSERVADOR.
YESO COLGANTE: 94-96%.CILINDROS PARA BRAZO.
Yeso de brazo colganteYeso de brazo colganteIndicacionesIndicaciones
Fx de diáfisis media desplazadas con Fx de diáfisis media desplazadas con acortamiento. ( espiroideas u oblicuas )acortamiento. ( espiroideas u oblicuas )
Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas
Fx transversales u oblicuas cortas.Fx transversales u oblicuas cortas.
Férula de coaptaciónFérula de coaptación
Férula de coaptaciónFérula de coaptación
IndicacionesIndicaciones
Tratamiento agudo de fracturas de la Tratamiento agudo de fracturas de la diáfisis humeral con mínimo diáfisis humeral con mínimo acortamiento. acortamiento.
Fracturas oblicuas cortas o transversales. Fracturas oblicuas cortas o transversales.
TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR
Tratamiento conservadorTratamiento conservador
Son aceptables:Son aceptables:
20° de angulación anterior 20° de angulación anterior
30° de angulación en varo30° de angulación en varo
hasta 2cm de yuxtaposición. hasta 2cm de yuxtaposición.
Yeso colganteYeso colgante
Lineamientos para su funcionalidadLineamientos para su funcionalidad- Permanecer en semifowler, - Permanecer en semifowler, con el yeso en posición colgantecon el yeso en posición colgante
- -
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO.
QUIRÚRGICO.
INDICACIONES.
1. NO REDUCCIÓN.
2. ENF. ASOCIADAS.
3. SEGEMENTARIAS.
4. PATOLÓGICAS.
4. LESION VASCULAR.
5. CODO FLOTANTE
6. HÖLSTEIN-LEWIS.
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO.
QUIRÚRGICO.
OSTEOSÍNTESIS.
PRINCIPIOS:
SOSTÉN.
COMPRESIÓN RADIAL.
PROTECCIÓN.
TUTOR INTRAÓSEO.
Reducción abierta y f i jación con placaReducción abierta y f i jación con placa
Indicaciones Indicaciones
Reducción abierta y f i jación con Reducción abierta y f i jación con placaplaca
VentajasVentajas
Proporciona un mejor resultado funcionalProporciona un mejor resultado funcional
Permite una reducción abierta de la fractura.Permite una reducción abierta de la fractura.
Permite la fijación estable de la diáfisis humeral Permite la fijación estable de la diáfisis humeral sin lesionar el manguito de los rotadores.sin lesionar el manguito de los rotadores.
Fijación intramedularFijación intramedularIndicacionesIndicaciones
Fijación externaFijación externaIndicacionesIndicaciones Seudoartrosis infectadasSeudoartrosis infectadas
Defecto óseoDefecto óseo
Pacientes quemados con fracturasPacientes quemados con fracturas
FX abiertas con afección extensa FX abiertas con afección extensa de partes blandasde partes blandas
Fijación externaFijación externa
Fijación externaFijación externa
CompliacionesCompliaciones
Infección del trayecto de la agujaInfección del trayecto de la aguja
Lesiones neurovasculares Lesiones neurovasculares
Seudoartrosis Seudoartrosis
Dispostivo voluminoso Dispostivo voluminoso
Abordajes quirúrgicos Abordajes quirúrgicos de la diáfisis humeralde la diáfisis humeral
Abordaje posterior.Abordaje posterior.
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgicoabordaje posteriorabordaje posterior
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgicoabordaje posteriorabordaje posterior
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Abordaje posterior:Abordaje posterior:
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Abordaje anterolateral:Abordaje anterolateral:
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Abordaje anterolateral:Abordaje anterolateral:
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Abordaje anterolateral: Abordaje anterolateral:
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Abordaje anterolateral: Abordaje anterolateral:
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Abordaje anterolateral: Abordaje anterolateral:
Compliaciones.Compliaciones.Lesion del nervio radial.Lesion del nervio radial.
18% de los casos.18% de los casos.
Frecuente en las fracturas del tercio medio, Frecuente en las fracturas del tercio medio, cuando se atrapa a su paso por el tabique cuando se atrapa a su paso por el tabique intermuscular.intermuscular.
Grado de lesión neuropraxia o axonomesis.Grado de lesión neuropraxia o axonomesis.
Compliaciones.Compliaciones.Lesión vascular.Lesión vascular.
Poco frecuentePoco frecuente
Asociada a fracturas de la diáfisis humeral Asociada a fracturas de la diáfisis humeral que laceran o perforan la arteria braquial o que laceran o perforan la arteria braquial o en traumatismos penetrantes.en traumatismos penetrantes.
Es una urgencia ortopédica, Es una urgencia ortopédica, que requiere reparación o injerto vascular,que requiere reparación o injerto vascular, el tiempo de isquemia no debe de ser > 6 el tiempo de isquemia no debe de ser > 6
horas.horas.
Seudoartrosis.Seudoartrosis.
15 % de los casos15 % de los casos
Es la falta de consolidación ósea aEs la falta de consolidación ósea a los 6 meses de la lesión.los 6 meses de la lesión.
Factores de riesgoFactores de riesgo fracturas transversales fracturas transversales separación de la fractura separación de la fractura interposición de partes blandas interposición de partes blandas inmovilización insuficienteinmovilización insuficiente
Gracias …Gracias …
Recommended