Fracturas de la diafisis humeral

SECRETARIA DE SALUD DEL SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERALDISTRITO FEDERAL

HOSPITAL GENERAL DR. RUBEN HOSPITAL GENERAL DR. RUBEN LEÑEROLEÑERO

DR. MAURICIO QUITZE RAMOS GOMEZDR. MAURICIO QUITZE RAMOS GOMEZR3 TYOR3 TYO

FRACTURAS DE LA DIAFISIS FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERALHUMERAL

DIAFISIS HUMERALDIAFISIS HUMERAL

AnatomíaAnatomía

Situada entre el borde alto Situada entre el borde alto de la inserción del p. mayor de la inserción del p. mayor proximal y la creta proximal y la creta supracondilea distal.supracondilea distal.


AnatomíaAnatomía

ANATOMÍA:ANATOMÍA:

2 COMPARTIMIENTOS:2 COMPARTIMIENTOS:

CUATRO MÚSCULOS. CUATRO MÚSCULOS.

ANTERIOR: ANTERIOR: CORACOBRAQUIAL, CORACOBRAQUIAL, BRAQUIAL ANTERIOR Y BRAQUIAL ANTERIOR Y BÍCEPS. BÍCEPS.

POSTERIOR: TRÍCEPS.POSTERIOR: TRÍCEPS.


AnatomíaAnatomía


2 COMPARTIMIENTOS:2 COMPARTIMIENTOS:


AnatomíaAnatomía

BÍCEPS (N. MUSCULOCUTÁNEO).

1.° PORCIÓN CORTA: VÉRTICE DE APÓFISIS CORACOIDES. PORCIÓN LARGA: PARTE SUPERIOR DE CAVIDAD GLENOIDEA.

2.° TUBEROSIDAD BICIPITAL DEL RADIO.


AnatomíaAnatomía

CORACOBRAQUIAL (N. MUSCULOCUTÁNEO).1.° VÉRTICE DE APÓFISIS CORACOIDES.2.° PARTE MEDIA DE LA CARA INTERNA DEL HÚMERO.

BRAQUIAL ANTERIOR (N. MUSCULOCUTÁNEO).1.° HÚMERO: DEBAJO DE IMPRESIÓN DELTOIDEA, CARA EXTERNA E INTERNA DEL HÚMERO.2.° APÓFISIS CORONOIDES DEL CÚBITO.


AnatomíaAnatomía


TRÍCEPS (N. RADIAL).

1.° PORCIÓN LARGA: DEBAJO DE LA CAVIDAD GLENOIDEA.VASTO EXTERNO: TODA LA CARA POSTERIOR DEL HÚMERO POR ENCIMA DEL CANAL DE TORSIÓN.VASTO INTERNO: EN TODA LA CARA POSTERIOR DEL HÚMERO POR DEBAJO DEL CANAL DE TORSIÓN.2.° OLÉCRANON.


AnatomíaAnatomía

Mecanismo de lesiónMecanismo de lesiónDIRECTODIRECTO

Implica un impacto directo entre el brazo y un Implica un impacto directo entre el brazo y un objeto. objeto.

origina fracturas transversales o conminutasorigina fracturas transversales o conminutas

Mecanismo de lesiónMecanismo de lesiónINDIRECTOINDIRECTO

Ocurre en giros violentos del brazo detrás de Ocurre en giros violentos del brazo detrás de la espalda o en caídas con extensión del la espalda o en caídas con extensión del brazo.brazo.

Origina fractruras espiroideas u oblicuas.Origina fractruras espiroideas u oblicuas.

Mecanismos de lesiónMecanismos de lesión Otros mecanismosOtros mecanismos

Proyectil arma de fuego: Proyectil arma de fuego: impacto directo de alta energía que impacto directo de alta energía que

produce fracturas conminutas.produce fracturas conminutas.

Evaluación ClínicaEvaluación Clínica

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

CLÍNICO:CLÍNICO:

DOLOR.DOLOR. DEFORMIDAD REGIONAL.DEFORMIDAD REGIONAL. AUMENTO DE VOLUMENAUMENTO DE VOLUMEN CREPITACIÓN ÓSEA.CREPITACIÓN ÓSEA. MOVILIDAD ANORMALMOVILIDAD ANORMAL PÉRDIDA DE LA FUNCIÓNPÉRDIDA DE LA FUNCIÓN

Evaluación clínicaEvaluación clínica

Valorar el n. radialValorar el n. radial

Evaluación ClínicaEvaluación Clínica

Descartar fracturas expuestas medianteDescartar fracturas expuestas mediante la inspección de la piel en busca de : la inspección de la piel en busca de : dermoabrasiones dermoabrasiones

heridas puntiformes.heridas puntiformes.

Evaluación RadiológicaEvaluación Radiológica

Incluir proyecciones A-P y lateral de la Incluir proyecciones A-P y lateral de la diáfisis que incluyan codo y hombro.diáfisis que incluyan codo y hombro.

FRACTURAS DIAFISIARIAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMERODE HÚMERO

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

AO.AO.

HUESO: 1HUESO: 1

SEGMENTO: 2SEGMENTO: 2

TIPO:TIPO:A. SIMPLES.A. SIMPLES.B. TERCER FRAGMENTO.B. TERCER FRAGMENTO.C. COMPLEJAS.C. COMPLEJAS.

GRUPO: 1, 2 ó 3.GRUPO: 1, 2 ó 3.SUBGRUPO: .1, .2 ó .3.SUBGRUPO: .1, .2 ó .3.

CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.

A.O.A.O.

DIÁFISIS HUMERAL, FRACTURA SIMPLE DIÁFISIS HUMERAL, FRACTURA SIMPLE ESPIROIDEA (12-A1: .1, .2, Y .3.).ESPIROIDEA (12-A1: .1, .2, Y .3.).

SUPERFICIE DE CONTACTO AMPLIA UNA SUPERFICIE DE CONTACTO AMPLIA UNA VEZ LOGRADA LA REDUCCIÓN.VEZ LOGRADA LA REDUCCIÓN.

FRACTURAS DIAFISIARIAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMERODE HÚMERO

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HÚMEROHÚMERO

CLASIFICACIÓN: CLASIFICACIÓN: A.O.A.O.

DIÁFISIS HUMERAL:DIÁFISIS HUMERAL: FRACTURA SIMPLE FRACTURA SIMPLE

OBLICUA. 12-A2.OBLICUA. 12-A2. TRAZO OBLICUO (> TRAZO OBLICUO (>

ó = 30°).ó = 30°).

DESPLAZADAS.DESPLAZADAS. INESTABLES.INESTABLES.

12-A2.112-A2.1

12-A2.312-A2.3

12-A2.212-A2.2


CLASIFICACIÓN: A.O.CLASIFICACIÓN: A.O.

FRACTURAS 12-A3FRACTURAS 12-A3

SIMPLES.SIMPLES. TRANSVERSAL (< 30°).TRANSVERSAL (< 30°).

complicacióncomplicación SEUDOARTROSIS.SEUDOARTROSIS.



FRACTURAS 12-B1.FRACTURAS 12-B1.

3er. FRAGMENTO EN CUÑA DE 3er. FRAGMENTO EN CUÑA DE TORSIÓN.TORSIÓN.

REDUCIDA: EXISTE CONTACTO REDUCIDA: EXISTE CONTACTO ENTRE EL FRAGMENTO ENTRE EL FRAGMENTO PROXIMAL Y DISTAL.PROXIMAL Y DISTAL.



FRACTURAS 12-B2.FRACTURAS 12-B2.

3er: FRAGMENTO: CUÑA DE FLEXIÓN 3er: FRAGMENTO: CUÑA DE FLEXIÓN (CORTO). (CORTO). REDUCIDAS: REDUCIDAS:

CONTACTO ENTRE EL FRAGMENTO CONTACTO ENTRE EL FRAGMENTO PROXIMAL Y DISTAL. PROXIMAL Y DISTAL.

MUY INESTABLES.MUY INESTABLES.

12-B2.1

12-B2.2

12-B2.3



FRACTURAS HUMERALES 12-B3.FRACTURAS HUMERALES 12-B3.

3er. FRAGMENTO QUE A SU VEZ 3er. FRAGMENTO QUE A SU VEZ ESTÁ FRACTURADO.ESTÁ FRACTURADO.

Fractura 12-B3.2

Fractura 12-B3.3



FRACTURAS HUMERALES 12-C DE FRACTURAS HUMERALES 12-C DE LA DIÁFISIS HUMERAL LA DIÁFISIS HUMERAL

CONFIGURACIÓN COMPLEJA, CONFIGURACIÓN COMPLEJA, MULTIFRAGMENTARIA.MULTIFRAGMENTARIA. REDUCIDAS: REDUCIDAS:

SIN CONTACTO ENTRE EL SIN CONTACTO ENTRE EL FRAGMENTO PRINCIPAL FRAGMENTO PRINCIPAL PROXIMAL Y DISTAL.PROXIMAL Y DISTAL.


TRATAMIENTO.

CONSERVADOR.

YESO COLGANTE: 94-96%.CILINDROS PARA BRAZO.

Yeso de brazo colganteYeso de brazo colganteIndicacionesIndicaciones

Fx de diáfisis media desplazadas con Fx de diáfisis media desplazadas con acortamiento. ( espiroideas u oblicuas )acortamiento. ( espiroideas u oblicuas )

Contraindicaciones relativasContraindicaciones relativas

Fx transversales u oblicuas cortas.Fx transversales u oblicuas cortas.

Férula de coaptaciónFérula de coaptación

Férula de coaptaciónFérula de coaptación

IndicacionesIndicaciones

Tratamiento agudo de fracturas de la Tratamiento agudo de fracturas de la diáfisis humeral con mínimo diáfisis humeral con mínimo acortamiento. acortamiento.

Fracturas oblicuas cortas o transversales. Fracturas oblicuas cortas o transversales.

TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR

Tratamiento conservadorTratamiento conservador

Son aceptables:Son aceptables:

20° de angulación anterior 20° de angulación anterior

30° de angulación en varo30° de angulación en varo

hasta 2cm de yuxtaposición. hasta 2cm de yuxtaposición.

Yeso colganteYeso colgante

Lineamientos para su funcionalidadLineamientos para su funcionalidad- Permanecer en semifowler, - Permanecer en semifowler, con el yeso en posición colgantecon el yeso en posición colgante

- -

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

TRATAMIENTO.

QUIRÚRGICO.

INDICACIONES.

1. NO REDUCCIÓN.

2. ENF. ASOCIADAS.

3. SEGEMENTARIAS.

4. PATOLÓGICAS.

4. LESION VASCULAR.

5. CODO FLOTANTE

6. HÖLSTEIN-LEWIS.


TRATAMIENTO.

QUIRÚRGICO.

OSTEOSÍNTESIS.

PRINCIPIOS:

SOSTÉN.

COMPRESIÓN RADIAL.

PROTECCIÓN.

TUTOR INTRAÓSEO.

Reducción abierta y f i jación con placaReducción abierta y f i jación con placa

Indicaciones Indicaciones

Reducción abierta y f i jación con Reducción abierta y f i jación con placaplaca

VentajasVentajas

Proporciona un mejor resultado funcionalProporciona un mejor resultado funcional

Permite una reducción abierta de la fractura.Permite una reducción abierta de la fractura.

Permite la fijación estable de la diáfisis humeral Permite la fijación estable de la diáfisis humeral sin lesionar el manguito de los rotadores.sin lesionar el manguito de los rotadores.

Fijación intramedularFijación intramedularIndicacionesIndicaciones

Fijación externaFijación externaIndicacionesIndicaciones Seudoartrosis infectadasSeudoartrosis infectadas

Defecto óseoDefecto óseo

Pacientes quemados con fracturasPacientes quemados con fracturas

FX abiertas con afección extensa FX abiertas con afección extensa de partes blandasde partes blandas

Fijación externaFijación externa

Fijación externaFijación externa

CompliacionesCompliaciones

Infección del trayecto de la agujaInfección del trayecto de la aguja

Lesiones neurovasculares Lesiones neurovasculares

Seudoartrosis Seudoartrosis

Dispostivo voluminoso Dispostivo voluminoso

Abordajes quirúrgicos Abordajes quirúrgicos de la diáfisis humeralde la diáfisis humeral

Abordaje posterior.Abordaje posterior.

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgicoabordaje posteriorabordaje posterior

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgicoabordaje posteriorabordaje posterior


Abordaje posterior:Abordaje posterior:


Abordaje anterolateral:Abordaje anterolateral:


Abordaje anterolateral:Abordaje anterolateral:


Abordaje anterolateral: Abordaje anterolateral:





Compliaciones.Compliaciones.Lesion del nervio radial.Lesion del nervio radial.

18% de los casos.18% de los casos.

Frecuente en las fracturas del tercio medio, Frecuente en las fracturas del tercio medio, cuando se atrapa a su paso por el tabique cuando se atrapa a su paso por el tabique intermuscular.intermuscular.

Grado de lesión neuropraxia o axonomesis.Grado de lesión neuropraxia o axonomesis.

Compliaciones.Compliaciones.Lesión vascular.Lesión vascular.

Poco frecuentePoco frecuente

Asociada a fracturas de la diáfisis humeral Asociada a fracturas de la diáfisis humeral que laceran o perforan la arteria braquial o que laceran o perforan la arteria braquial o en traumatismos penetrantes.en traumatismos penetrantes.

Es una urgencia ortopédica, Es una urgencia ortopédica, que requiere reparación o injerto vascular,que requiere reparación o injerto vascular, el tiempo de isquemia no debe de ser > 6 el tiempo de isquemia no debe de ser > 6

horas.horas.

Seudoartrosis.Seudoartrosis.

15 % de los casos15 % de los casos

Es la falta de consolidación ósea aEs la falta de consolidación ósea a los 6 meses de la lesión.los 6 meses de la lesión.

Factores de riesgoFactores de riesgo fracturas transversales fracturas transversales separación de la fractura separación de la fractura interposición de partes blandas interposición de partes blandas inmovilización insuficienteinmovilización insuficiente

Gracias …Gracias …

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Fracturas de la diafisis humeral