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FUNÇÃO RENAL
Clearance ou Depuração Plasmática
Profª Drª Glaucia Regina Borba Murad
Departamento de Ciências Fisiológicas
Centro de Ciências Biológicas
UEL
Participação do rim na manutenção do meio interno do organismo: Formação de urina
Regulação do volume de água do organismo.
Controle do balanço eletrolítico.
Regulação do equilíbrio ácido-base.
Conservação de nutrientes.
Excreção de resíduos metabólicos.
Regulação da hemodinâmica renal e sistêmica.
Produção de glóbulos vermelhos.
Participação na regulação do metabolismo ósseo de cálcio e fósforo.
Artéria/veia renal –ramo ventral e dorsal
Artéria/veia interlobar
Artéria/veia arqueada
Artéria/veia interlobular
Arteríola aferente
Capilares glomerulares
Arteríola eferente
Capilares peritubulares
CIRCULAÇÃO RENAL
veias
Fluxo sangüíneo renal 1.100 ml/min
Fluxo plasmático renal 625 ml/min
TFG 125 ml/min
A formação de urina reflete a divisão seqüencial do fluxo sanguíneo renal
*F.u. máx. 20 ml/min
*F.u. mín. 0,4 ml/min
*F.u. normal 1 ml/min
*F.u. = Fluxo urinário
Formação de urina
Composição e características da urina
“Há uma gama de variações que reflete a ingestão diária de cada ser humano!”
Compostos orgânicos da
urina
Compostos inorgânicos da urina
Depuração plasmática
ou
Clearance plasmático
Considerar a capacidade dos rins em depurar substâncias do plasma sangüíneo é sinônimo de avaliar a função renal
Filtração glomerular: clearance de inulina e creatinina
Avaliação da função filtrante renal
Reabsorção tubular: clearance de uréia
Avaliação da função reabsortiva renal
Secreção tubular: clearance de creatinina
Avaliação da função
secretória renal
Fluxo sangüíneo e plasmático renal: clearance do ácido para-aminohipúrico (PAH)
Avaliação do fluxo sangüíneo (FSR) e plasmático (FPR) renal
Princípio de Fick:
Quantidade de substância que entra em um órgão é igual à quantidade de substância que deixa o órgão (desde que a substância em questão não seja metabolizada ou sintetizada pelo
órgão)
Qtde de substância X que entra no rim = Qtde de substância X que deixa o rim
(veia renal + urina final)
Quantidade filtrada = Quantidade excretada
Substância ideal: IHULIHA
DepuraDepuraçãção da inulinao da inulina--Taxa de FiltraTaxa de Filtraçãção Glomerularo Glomerular
• melhor marcador da função glomerular
• polímero de frutose (PM 5000 dáltons) - raiz da flor dália
• inulina não se liga a proteínas plasmáticas nem possui carga elétrica
• livremente filtrada pelos glomérulos
• não sofre reabsorção nem secreção tubular
• não é sintetizada, metabolizada ou armazenada pelos rins
• não é tóxica
Assim, a quantidade de inulina filtrada pelos capilares glomerulares é exatamente igual à quantidade de inulina excretada
pelos rins.
Valores normais da depuraValores normais da depuraçãção da inulinao da inulina
• mulheres adultas jovens: 110 ± 15 mL/min
• homens adultos jovens: 125 ± 15 mL/min
• recém-natos: 20 mL/min por 1,73 m2 de área de superfície corporal
Desvantagens do uso da inulinaDesvantagens do uso da inulina
• necessidade de administração contínua por via endovenosa;
• curtos períodos de coleta de urina, oque exige cateterização da bexiga;
• sintética.
Não é comum o seu uso na clínica
uso restrito à pesquisa
Creatinina
Prático: substância endógena
Quantidade filtrada próxima da quantidade excretada
Composto orgânico nitrogenado e não-protéico formado a partir da desidratação da creatina.
Creatinina
Quantidade filtrada próxima da quantidade excretada
Metabolismo da Creatinina
Fontes: carnes vermelhas, aves e peixes.
Síntese: rins, fígado e pâncreas a partir de aminoácidos não-essenciais arginina, glicina e metionina (1g/dia).
Reserva: 95% estão nos músculos esqueléticos.
Suplemento: Monoidrato de creatina. Forma de pó, comprimidos, cápsulas e líquidos. Proporciona melhora desempenho nos exercícios físicos por servir como fonte rápida de fornecimento de energia, aumenta a disponibilidade de fosfocreatina intramuscular, estimula a hidratação celular, aumenta o peso corporal.
Metabolismo da Creatinina
Relação aproximada entre a taxa de filtração glomerular (TFG) e a [creatinina]plasmática sob
condições estáveis.
VH: 1,2mg/dL
Variação: 0,5-1,5mg/dL
Depuração de creatininaExemplo
[creatinina]urina= 62mg/100mL
[creatinina]plasma= 1,37mg/100mL
Volume urinário (24hs)= 1872 mL
Ccreat= 62mg/100mL x 1872mL
1,37mg/100mL 1440min
Ccreat= 58,8mL/min
Interpretação: Ccreat= 58,8mL/min, oque corresponde à perda de cerca da metade da função excretora renal do paciente.
Ideal: a quantidade da substância liberada pelo sangue aos rins fosse igual à quantidade excretada na urina.
Fluxo plasmático renal poderia ser avaliado
Ácido para-aminohipúrico (PAH)
90% de depuração renal
Síntese do hipurato
benzoilglicina
Princípio de Fick aplicado ao rim:
Qtde de PAH que entra no rim éigual à qtde de PAH que deixa o
rim
Estimativa do Fluxo Plasmático e Sangüíneo Renal (FSR) através do Clearance de PAH
assim:
Qtde de PAH que entra no rim= [RA]PAH x FPR
Qtde de PAH que deixa o rim=([RV]PAH x FPR) + ([U] PAH x V)
Estimativa do Fluxo Plasmático e Sangüíneo Renal (FSR) através do Clearance de PAH
Determinação do Fluxo Plasmático Renal (FPR) através do Clearance de PAH
CPAH = FPR
Determinação do Fluxo Sangüíneo Renal efetivo (FSR) através do Clearance de PAH e hematócrito (Htc)
FSR= FPR
1-Htc
FSR= 650
1-0,45
FSR= 1182mL/min
1-Htc é a fração do volume sangüíneo ocupado pelo plasma
DepuraDepuraçãção da glicoseo da glicose
DepuraDepuraçãção da uro da urééiaia
Clearance osmolar e de água livre
O equilO equilííbrio da brio da áágua no corpogua no corpo
300
300
300
600
900
1200
1400
mOsm
ol/kg H
2O
Hiperosmoticidade córtico-medular (córtico-papilar)
Hormônio Antidiurético
(ADH)
Composição da urina: Água + solutos orgânicos/inorgânicos
Urina: faixa de osmolaridade é da ordem de 50-1200 mOsm/L
volume correspondente é da ordem de 0,2-20L/dia
Plasma: faixa de osmolaridade é da ordem de 280-320 mOsm/L
Assim .........Assim .........
↓↓↓↓ [ADH] = urina diluída
↑↑↑↑ [ADH] = urina concentrada
Considerando que ........Considerando que ........
CLEARAHCE DE ÁGUA LIVRE é a depuração de água livre de solutos
Temos que .........Temos que .........
CLEARAHCE OSMOLAR é a depuração de solutos totais do plasma e depende da osmolaridade plasmática (300 mOsm/L) e urinária (600 mOsm/L)
Depuração de água livre depende do Cosm
Clearance de Clearance de áágua livregua livre
Solutos da urina efetivos ou não-
efetivos
Cosm
Fluxo total de urina
Volume de água livre na urina
CH2O
CH2O= V - Cosm
+
-CH2O
Rim está gerando água livre de solutos --- urina diluída
Rim não está gerando água livre de solutos --- urina concentrada
TcH2O
Clearance de Clearance de áágua livregua livre
A avaliação do processo de diluição e concentração urinária envolve a medida da osmolaridade da urina e do volume de urina excretada.
Osmolaridade urinária < osmolaridade plasmática
Clearance de água livre é positivo :
urina diluída: plasma concentrado
ADH ausente ou em níveis baixos: água livre de solutos éexcretada do corpo
Cosm = 0,002 L/dia V= 3,0 L/dia
C H2O = V - Cosm
C H2O = 2,998 L/dia
Rins excretam mais água livre
que soluto
Momento para desencadear a regulação da secreção do ADH.
osmolaridade urinária menor que osmolaridade
plasmática, a depuração de água livre será
POSITIVA, indica a perda hídrica.
Isto indica que os rins estão depurando o plasma da água livre de solutos, isto é, produzindo
urina diluída.
Osmolaridade urinária > osmolaridade plasmática
Clearance de água é negativo :
urina concentrada: plasma normal ou ligeiramente diluído
ADH em níveis altos: água livre de solutos é reabsorvida
Cosm = 5,6L/dia V= 3L/dia
C H2O = V – Cosm
C H2O = -2,6L/dia
TcH2O = -2,6L/dia
Rins conservam água livre de
soluto
Sempre que a osmolaridade urinária for maior que
a osmolaridade plasmática, a depuração de água
livre será HEGATIVA, indica a conservação
hídrica.
Isto indica que os rins estão depurando o plasma de solutos osmóticos livres de água, isto é, produzindo
urina concentrada.
Conclusão
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