Göğüs Kasları -...

Göğüs Kasları

Klinik Anatomisi

Dr. Nurullah YÜCEL

Doç. Dr. Muzaffer ŞEKER

1999

Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi

Anatomi Anabilim Dalı

MUSCULI THORACIS

M. pectoralis major

M. pectoralis minor

M. subclavius

M. serratus anterior

Diaphragma

MUSCULI THORACIS

Mm. intercostales

Mm. intercostales externi

Mm. intercostales interni

Mm. intercostales intimi

Mm. subcostales

Mm. levatores costarum

M. transversus thoracis

M. pectoralis majorOrigo;

Clavicula’nın içyan yarımı,

sternum

1-6. kıkırdak kaburga

İnsertio;Humerusun crista tuberculi

majoris

İnnervasyon;

N.pectoralis lateralis ve medialis

Fonksiyonu:

Kola adduksiyon, iç rotasyon, fleksiyonyaptırır.

M. pectoralis major

Solunum sıkıntısı çeken hasta,

zorlu inspirasyonda rahatlamak

için kollarını öne doğru uzatıp bir

yere dayadığında, m.pectoralis

major inspirasyona yardım eder.

M. pectoralis major’un

klinik anatomisi

M. pectoralis major’un

klinik anatomisi

Pectoral kasın yırtılması

Güreş, gülle atma, disk atma, cirit,

halter v.b. spor yapanlarda

ağır yük taşıma işlerinde çalışanlarda

m.pectoralis insersiyo yerine yakın

bölgeden yırtılabilir.

Kasın humerusa yapışma

yerinde ağrı, kolun yukarı

ön bölümünde şişme,

ekimoz ve hassasiyet.

Kolun adduksiyon ve

iç rotasyon hareketlerinde

hareket kısıtlılığı oluşur.

M. pectoralis major’un

klinik anatomisi

Pectoral kasın yırtılması

M. pectoralis minor

Origo;

3-5. Kostaların

kıkırdaklarının dış

yüzleri

İnsertio;

Scapulanın processus

coracoideus’un içyan

kenarı

İnnervasyon;

N. pectoralis medialis.

Fonksiyonu:

Omuzu aşağı ve öne çeker.

Omuz sabit olunca

inspirasyona yardım eder.

M. pectoralis minor

M. subclavius

Origo;

1. Kaburganın kemik

kıkırdak sınırı

İnsertio;

Claviculanın altı ve

dış ucu

Fonksiyon;

Claviculayı

dolayısıyla

omuzu içe ve

aşağı doğru çeker

M. subclavius

Nefes alırken clavicula ile 1. kosta

arası daralır. Aralarından geçen

a. axillaris

v. subclavia

plexus brachialis

nodi lymphatici axillaris

sıkışabilir.

M. subclavius ikisi arasında yastık

görevi yaparak oluşumları

ezilmekten korur.

m. subclavius’un

klinik anatomisi

m. subclavius’un

klinik anatomisi

Plexus brachialis ve a.subclavia’nın sıkışması sonucunda

Torakal çıkış obstrüksiyonu sendromu görülür.

Origo;

1-8 kaburgaların dış yüzüznünün üst kenarı ve aralarındaki fasciadan

M. serratus anterior

M. serratus anterior

İnsertio;

Scapulanın angulus

superior,margo lateeralis

ve angulus inferior’u.

Fonksiyonu:

Scapulayı gövdeye tesbit eder, scapulanın hareketlerine yardım eder.

Öne doğru yumruk atmada kolun önde horizontale kadar kaldırılmasına yardım eder (boksör kası).

Zorlu inspirasyona yardım eder.

M. serratus anterior

Ağırlık kaldırılması gibi güç isteyen omuz hareketleri,

boksörlerin karşı tarafa şiddetli yumruk atmalarında,

sırt üstü stilde yüzen yüzücülerin kolları dışa doğru

rotasyon ve öneyukarıya doğru kaldırma hareketlerini

aşırı yapınca m. serratus anterior’u innerve eden

n.thoracis longus ( bell siniri)’un

zedelenmesi görülür

M. serratus anterior’un klinik anatomisi

n.thoracis longus zedelenmesi

Kolun yukarı kaldırılmasında zorluk

Kanat belirtisi; hasta ellerini duvara

karşı yukarıya doğru bastırma hareketini

yaparken scapula lezyonlu tarafata arkaya

doğru çıkıntı yapması

m. serratus anterior’un klinik anatomisi

n.thoracis longus zedelenmesi

DiaphragmaKubbe şeklinde olan orta kısmı

tendinöz, perifer kısmı ise muskuler yapıdadır.

Göğüs boşluğunu alttan kapatan ve bu boşluğu karın boşluğundan ayıran yapıdır.

Diaphragma primer solunum kasıdır.Solunumun %75’i bu kas

tarafından gerçekleştirilir.

Pars sternalis: Sternumu

proc.xiphoideus un arka

yüzünden başlar.

Centrum tendineumda

sonlanır.

Diaphragma

Pars costalis: Son altı

kostanın kıkrdak

kısmının iç yüzünden

ve son 3 kostanın

arasındaki bağlardan

başlar.

Centrum tendineum’da

sonlanır.

Diaphragma

Pars lumbalis:

Bu parçayı oluşturan

kas lifleri crus’

lardan ve

lig.arcuatumlar’dan

başlar.

Diaphragma

Crus dextrum;

İlk 3 lumbal vertabranın

corpusu ile bunların

arasındaki discus

intervertebralislerin

sağınından başlar .

Centrum tendineum’da

sonlanır

Diaphragma

Crus dextrum’un

Bazı lifleri karşı tarafa

geçerek hiatus oesopha-

gus’çevrelerler.

Bu halka sfinkter

görevi yaparak mide

muhtevasının yukarı

çıkmasına engel olur.

Diaphragma

Crus sinistrum

İlk 2 lumbal vertebra ile bunların

arasındaki discus

intervertebralis’ lerin solundan

başlar.

Her iki tarafın crus mediale’leri

aortun ön yüzünü çevreleyen

lig. arcuatum medianum’un

yapısına katılır.

Diaphragma

Diaphragma

Diaphragma

Sağ ve sol crus medialisler

hizasında T12 corpus

vertebrası hizasında oluşur.

İçinden geçen oluşumlar;

• aort,

• ductus thoracicus,

• v. azygos

DiaphragmaHiatus aorticus:

T10 vertabra hizasında oluşan

crus dextrumdan ayrılan liflerin

meydana getirdikleri açıklıktır.

İçinden geçen oluşumlar;

• özofagus,

• sağ ve sol n.vagus,

• a.v. gastrica sinistra’nın

özofagial dalları,

• bölgenin lenf damarları

DiaphragmaHiatus oesophagus

T9-10 vertabralar hizasında

centrum tendineum’lar

arasıında bulunur.

İçinden geçen oluşumlar;

• v.cava inferior

• sağ n. phrenicus

DiaphragmaForamen v.cava

Diaphragma’da bulunan diğer delikler

• N.sphlanicus major ve minor, crus’lar arasından geçer.

• Truncus symphaticus, lig. arcuatum medialenin arka

tarafından geçer.

• A.v. epigastrica superior’lar pars sternalis ile pars costalis

arasından geçer.

• Sol n. pherinicus sol kubbeyi delerek peritonun sol

tarafından duyu alır.

• 7-12.intercostal aralıklarda bulunan intercostal damar ve

sinirler diaphragma’nın pars costalisisni oluşturan kas

liflerinim arasından karı n ön duvarına geçerler.

Diaphragma’nın innervasyonun.phrenicus

• En önemli inspirasyon kasıdır. Kasıldığındacentrum tendineum aşağıya doğru çekilir vetoraksın vertikal çapı artar.

• Miksiyon, defakasyon ve doğum esnasında karınkasları ile birlikte kasılarak karın içi basıncıarttırır.

• Ağır yük kaldırılırken derin nefes alınır vediafragma kasılır.

Diaphragma’nınfonksiyonu

• Artan karın içi basınç collumna vertebralis’in

fleksiyonu’na engel olur.

• Toraks içi basıncı azaltır, abdominal basıncı arttırır.

• Bu sırada oluşan basınç farklılığı sebebi ile v.cavae

inferior ve ductus thoracicus içindeki sıvılarda

toraksa gelir.

Diaphragma’nınfonksiyonu

KONJENİTAL DIAPHRAGMA

HERNİLERİ

Diaphragma’nın embriyonal gelişimi 3 yapıdan olur.

Diaphragma’nın

klinik anatomisi

Konjenital diaphragma hernileriEmbriyoda 3 temel yapıdan gelişir;

1- septum transversum

2- mesenterium dorsale

3-göğüs duvarındaki membrana

pleuroparietalis.

Normalde bu yapılar birbirleri ile birleşirler, birleşmenin tam olmaması sebebi ile konjenital herniler oluşur

Diaphragma’nın

klinik anatomisi

Konjenital diaphragma hernileriPosterolateral herni ( Bochdalek hernisi ) :

Canalis pleuroparietalis’in tam kapanmaması sonucu görülür

Anterolateral herni ( Morgagni / Larey hernisi ):

Pars costalis ile pars sternalis arasındaki açıklıktan oluşur

Posterior herni:

Diaphragmanın sağ crusundaki hiatus oesphageus’undan oluşur

Diaphragma’nın

klinik anatomisi

Akkiz ( Edinsel ) herniler orta yaştaki kimselerde normal kas tonusu azalmış veya anatomik yapısı bozulmuş esophageal açıklıktan veya etrafındaki

diaphragma bölgesinden oluşur. Esophagial açıklıktan mide arka mediastenuma girer.Bu

herni genelde yetişkin bayanlarda en sık görülür. Gebelik, şişmanlık nedeni ile karın içi basıncının artması

en büyük sebeptir.

Diaphragma’nın

klinik anatomisiEdinsel diaphragma hernileri

Sliding ( Gastroesophagial ) herni:

Edinsel hernilerin en sık rastlanan şeklidir. Midenin bir

kısmı göğüs boşluğuna kaymıştır. Özofagus kısalmıştır

Rolling ( Paraesophageal ) herni:

Özofagogastrik bileşke yerinde olup midenin fundus ve

büyük kurvaturu diaphragmanın zayıf noktasından toraks

boşluğuna geçer

Diaphragma’nın

klinik anatomisiEdinsel diaphragma hernileri

Mm. intercostales

• İNSPİRASYON

• Mm. intercostales externi

• Mm. levatores costarum

• EKSPİRASYON

• Mm. intercostales interni

• Mm. intercostales intimi

• Mm. subcostales

• M. transversus thoracis

Tuberculum costa’dan önde kemik kıkırdak sınırına kadar olan intercostal aralıktan başlar ve önde art.costochondralis’e kadar kadar uzanır.

Mm. intercostalesİNSPİRASYON

Mm. intercostales externi

Kasın lifleri iki kosta arasında yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru seyreder

Mm. intercostalesİNSPİRASYON

Mm. intercostales externi

• İntercostal sinirler tarafından innerve

edilir.

• membrana intercostalis anterior

• Fonksiyonu: Kostayı yukarı kaldırarak

inspirasyon yaptırır.

Mm. intercostalesİNSPİRASYON

Mm. intercostales externi

Üçgen şeklinde olan

kaslar 12 adettir. Torakal

vertabraların proc.

transversusla-rından

başlayıp kostaların alt

kısımlarına tutunurlar.

Mm. intercostalesİNSPİRASYON

Mm. levatores costarum

Orta tabakada yer alan

kasların lifleri kaburganın

üst kenarından bir üstteki

kaburganın alt kenarına

uzanır

Lifleri aşağıdan yukarıya ve

önden arkaya doğru uzanır.

Mm. intercostalesEkspirasyon

Mm. intercostales interni

Mm. intercostalis internusun

liflerinin bir kısmı sulcus

costae’nin iç kenarına

tutunan lifleri

mm.intercostalis intimi

olarak isimlendirilir.

İkisinin arasından intercostal

damar ve sinirler geçer.

Mm. intercostalesEkspirasyon

Mm. intercostales intimi

Göğüs ön duvarının iç

yüzünde musculo-

aponeurotik kaslardır.

Sternumun alt kısmından

ve buraya tutunan kıkırdak

kaburgalardan başlar.

Aşağıdan yukarı , içten dışarı

uzanarak 2-6. kostaların

kıkırdaklarında sonlanır.

Mm. intercostalesEkspirasyon

M. transvesus thoracis

İNSPİRASYON YAPTIRAN

KASLAR• Mm. Colli

(Boyun kasları )

• MSCM

• M. sternohyoideus

• M. sternothyroideus

• M. scalenus anterior

• M. scalenus medius

• M. scalenus posterior

• Mm. Dorsi

(Sırt kasları)

• M. trapezius

• M. latissimus dorsi

• M. serratus posterior

superior

• Mm. Thoracis

(Göğüs kasları)

• M. pectoralis major

• M. pectoralis minor

• M. serratus anterior

• Mm. intercostales

(İntercostal kaslar)

• Mm. intercostales eksterni

• Mm. levatores costarum

• Mm. Abdominis

(Karın kasları)

• Diaphragma

İNSPİRASYON YAPTIRAN

KASLAR

• Mm. dorsi

( Sırt kasları)

• M. serratus posterior

inferior

• Mm. iliocostalis

• Mm. longissumus

• Mm. spinalis

• Mm. intercostales

(İntercostal kaslar)

• Mm. intercostales interni

• Mm. intercostales intimi.

• Mm. subcostales

• Mm. transversus thoracis

EKSPİRASYON YAPTIRAN

KASLAR

• Mm. abdominis (Karın kasları)

• M. obliquus eksternus abdominis

• M. obliquus internus abdominis

• M. transversus abdominis

• M. rectus abdominis

• M. quadratus lumborum

EKSPİRASYON YAPTIRAN

KASLAR

FOSSA AXİLLARİSFOSSA AXİLLARİS