Upload
nguyenkhanh
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Göğüs Kasları
Klinik Anatomisi
Dr. Nurullah YÜCEL
Doç. Dr. Muzaffer ŞEKER
1999
Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi
Anatomi Anabilim Dalı
MUSCULI THORACIS
M. pectoralis major
M. pectoralis minor
M. subclavius
M. serratus anterior
Diaphragma
MUSCULI THORACIS
Mm. intercostales
Mm. intercostales externi
Mm. intercostales interni
Mm. intercostales intimi
Mm. subcostales
Mm. levatores costarum
M. transversus thoracis
M. pectoralis majorOrigo;
Clavicula’nın içyan yarımı,
sternum
1-6. kıkırdak kaburga
İnsertio;Humerusun crista tuberculi
majoris
İnnervasyon;
N.pectoralis lateralis ve medialis
Fonksiyonu:
Kola adduksiyon, iç rotasyon, fleksiyonyaptırır.
M. pectoralis major
Solunum sıkıntısı çeken hasta,
zorlu inspirasyonda rahatlamak
için kollarını öne doğru uzatıp bir
yere dayadığında, m.pectoralis
major inspirasyona yardım eder.
M. pectoralis major’un
klinik anatomisi
M. pectoralis major’un
klinik anatomisi
Pectoral kasın yırtılması
Güreş, gülle atma, disk atma, cirit,
halter v.b. spor yapanlarda
ağır yük taşıma işlerinde çalışanlarda
m.pectoralis insersiyo yerine yakın
bölgeden yırtılabilir.
Kasın humerusa yapışma
yerinde ağrı, kolun yukarı
ön bölümünde şişme,
ekimoz ve hassasiyet.
Kolun adduksiyon ve
iç rotasyon hareketlerinde
hareket kısıtlılığı oluşur.
M. pectoralis major’un
klinik anatomisi
Pectoral kasın yırtılması
M. pectoralis minor
Origo;
3-5. Kostaların
kıkırdaklarının dış
yüzleri
İnsertio;
Scapulanın processus
coracoideus’un içyan
kenarı
İnnervasyon;
N. pectoralis medialis.
Fonksiyonu:
Omuzu aşağı ve öne çeker.
Omuz sabit olunca
inspirasyona yardım eder.
M. pectoralis minor
M. subclavius
Origo;
1. Kaburganın kemik
kıkırdak sınırı
İnsertio;
Claviculanın altı ve
dış ucu
Fonksiyon;
Claviculayı
dolayısıyla
omuzu içe ve
aşağı doğru çeker
M. subclavius
Nefes alırken clavicula ile 1. kosta
arası daralır. Aralarından geçen
a. axillaris
v. subclavia
plexus brachialis
nodi lymphatici axillaris
sıkışabilir.
M. subclavius ikisi arasında yastık
görevi yaparak oluşumları
ezilmekten korur.
m. subclavius’un
klinik anatomisi
m. subclavius’un
klinik anatomisi
Plexus brachialis ve a.subclavia’nın sıkışması sonucunda
Torakal çıkış obstrüksiyonu sendromu görülür.
Origo;
1-8 kaburgaların dış yüzüznünün üst kenarı ve aralarındaki fasciadan
M. serratus anterior
M. serratus anterior
İnsertio;
Scapulanın angulus
superior,margo lateeralis
ve angulus inferior’u.
Fonksiyonu:
Scapulayı gövdeye tesbit eder, scapulanın hareketlerine yardım eder.
Öne doğru yumruk atmada kolun önde horizontale kadar kaldırılmasına yardım eder (boksör kası).
Zorlu inspirasyona yardım eder.
M. serratus anterior
Ağırlık kaldırılması gibi güç isteyen omuz hareketleri,
boksörlerin karşı tarafa şiddetli yumruk atmalarında,
sırt üstü stilde yüzen yüzücülerin kolları dışa doğru
rotasyon ve öneyukarıya doğru kaldırma hareketlerini
aşırı yapınca m. serratus anterior’u innerve eden
n.thoracis longus ( bell siniri)’un
zedelenmesi görülür
M. serratus anterior’un klinik anatomisi
n.thoracis longus zedelenmesi
Kolun yukarı kaldırılmasında zorluk
Kanat belirtisi; hasta ellerini duvara
karşı yukarıya doğru bastırma hareketini
yaparken scapula lezyonlu tarafata arkaya
doğru çıkıntı yapması
m. serratus anterior’un klinik anatomisi
n.thoracis longus zedelenmesi
DiaphragmaKubbe şeklinde olan orta kısmı
tendinöz, perifer kısmı ise muskuler yapıdadır.
Göğüs boşluğunu alttan kapatan ve bu boşluğu karın boşluğundan ayıran yapıdır.
Diaphragma primer solunum kasıdır.Solunumun %75’i bu kas
tarafından gerçekleştirilir.
Pars sternalis: Sternumu
proc.xiphoideus un arka
yüzünden başlar.
Centrum tendineumda
sonlanır.
Diaphragma
Pars costalis: Son altı
kostanın kıkrdak
kısmının iç yüzünden
ve son 3 kostanın
arasındaki bağlardan
başlar.
Centrum tendineum’da
sonlanır.
Diaphragma
Pars lumbalis:
Bu parçayı oluşturan
kas lifleri crus’
lardan ve
lig.arcuatumlar’dan
başlar.
Diaphragma
Crus dextrum;
İlk 3 lumbal vertabranın
corpusu ile bunların
arasındaki discus
intervertebralislerin
sağınından başlar .
Centrum tendineum’da
sonlanır
Diaphragma
Crus dextrum’un
Bazı lifleri karşı tarafa
geçerek hiatus oesopha-
gus’çevrelerler.
Bu halka sfinkter
görevi yaparak mide
muhtevasının yukarı
çıkmasına engel olur.
Diaphragma
Crus sinistrum
İlk 2 lumbal vertebra ile bunların
arasındaki discus
intervertebralis’ lerin solundan
başlar.
Her iki tarafın crus mediale’leri
aortun ön yüzünü çevreleyen
lig. arcuatum medianum’un
yapısına katılır.
Diaphragma
Diaphragma
Diaphragma
Sağ ve sol crus medialisler
hizasında T12 corpus
vertebrası hizasında oluşur.
İçinden geçen oluşumlar;
• aort,
• ductus thoracicus,
• v. azygos
DiaphragmaHiatus aorticus:
T10 vertabra hizasında oluşan
crus dextrumdan ayrılan liflerin
meydana getirdikleri açıklıktır.
İçinden geçen oluşumlar;
• özofagus,
• sağ ve sol n.vagus,
• a.v. gastrica sinistra’nın
özofagial dalları,
• bölgenin lenf damarları
DiaphragmaHiatus oesophagus
T9-10 vertabralar hizasında
centrum tendineum’lar
arasıında bulunur.
İçinden geçen oluşumlar;
• v.cava inferior
• sağ n. phrenicus
DiaphragmaForamen v.cava
Diaphragma’da bulunan diğer delikler
• N.sphlanicus major ve minor, crus’lar arasından geçer.
• Truncus symphaticus, lig. arcuatum medialenin arka
tarafından geçer.
• A.v. epigastrica superior’lar pars sternalis ile pars costalis
arasından geçer.
• Sol n. pherinicus sol kubbeyi delerek peritonun sol
tarafından duyu alır.
• 7-12.intercostal aralıklarda bulunan intercostal damar ve
sinirler diaphragma’nın pars costalisisni oluşturan kas
liflerinim arasından karı n ön duvarına geçerler.
Diaphragma’nın innervasyonun.phrenicus
• En önemli inspirasyon kasıdır. Kasıldığındacentrum tendineum aşağıya doğru çekilir vetoraksın vertikal çapı artar.
• Miksiyon, defakasyon ve doğum esnasında karınkasları ile birlikte kasılarak karın içi basıncıarttırır.
• Ağır yük kaldırılırken derin nefes alınır vediafragma kasılır.
Diaphragma’nınfonksiyonu
• Artan karın içi basınç collumna vertebralis’in
fleksiyonu’na engel olur.
• Toraks içi basıncı azaltır, abdominal basıncı arttırır.
• Bu sırada oluşan basınç farklılığı sebebi ile v.cavae
inferior ve ductus thoracicus içindeki sıvılarda
toraksa gelir.
Diaphragma’nınfonksiyonu
KONJENİTAL DIAPHRAGMA
HERNİLERİ
Diaphragma’nın embriyonal gelişimi 3 yapıdan olur.
Diaphragma’nın
klinik anatomisi
Konjenital diaphragma hernileriEmbriyoda 3 temel yapıdan gelişir;
1- septum transversum
2- mesenterium dorsale
3-göğüs duvarındaki membrana
pleuroparietalis.
Normalde bu yapılar birbirleri ile birleşirler, birleşmenin tam olmaması sebebi ile konjenital herniler oluşur
Diaphragma’nın
klinik anatomisi
Konjenital diaphragma hernileriPosterolateral herni ( Bochdalek hernisi ) :
Canalis pleuroparietalis’in tam kapanmaması sonucu görülür
Anterolateral herni ( Morgagni / Larey hernisi ):
Pars costalis ile pars sternalis arasındaki açıklıktan oluşur
Posterior herni:
Diaphragmanın sağ crusundaki hiatus oesphageus’undan oluşur
Diaphragma’nın
klinik anatomisi
Akkiz ( Edinsel ) herniler orta yaştaki kimselerde normal kas tonusu azalmış veya anatomik yapısı bozulmuş esophageal açıklıktan veya etrafındaki
diaphragma bölgesinden oluşur. Esophagial açıklıktan mide arka mediastenuma girer.Bu
herni genelde yetişkin bayanlarda en sık görülür. Gebelik, şişmanlık nedeni ile karın içi basıncının artması
en büyük sebeptir.
Diaphragma’nın
klinik anatomisiEdinsel diaphragma hernileri
Sliding ( Gastroesophagial ) herni:
Edinsel hernilerin en sık rastlanan şeklidir. Midenin bir
kısmı göğüs boşluğuna kaymıştır. Özofagus kısalmıştır
Rolling ( Paraesophageal ) herni:
Özofagogastrik bileşke yerinde olup midenin fundus ve
büyük kurvaturu diaphragmanın zayıf noktasından toraks
boşluğuna geçer
Diaphragma’nın
klinik anatomisiEdinsel diaphragma hernileri
Mm. intercostales
• İNSPİRASYON
• Mm. intercostales externi
• Mm. levatores costarum
• EKSPİRASYON
• Mm. intercostales interni
• Mm. intercostales intimi
• Mm. subcostales
• M. transversus thoracis
Tuberculum costa’dan önde kemik kıkırdak sınırına kadar olan intercostal aralıktan başlar ve önde art.costochondralis’e kadar kadar uzanır.
Mm. intercostalesİNSPİRASYON
Mm. intercostales externi
Kasın lifleri iki kosta arasında yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru seyreder
Mm. intercostalesİNSPİRASYON
Mm. intercostales externi
• İntercostal sinirler tarafından innerve
edilir.
• membrana intercostalis anterior
• Fonksiyonu: Kostayı yukarı kaldırarak
inspirasyon yaptırır.
Mm. intercostalesİNSPİRASYON
Mm. intercostales externi
Üçgen şeklinde olan
kaslar 12 adettir. Torakal
vertabraların proc.
transversusla-rından
başlayıp kostaların alt
kısımlarına tutunurlar.
Mm. intercostalesİNSPİRASYON
Mm. levatores costarum
Orta tabakada yer alan
kasların lifleri kaburganın
üst kenarından bir üstteki
kaburganın alt kenarına
uzanır
Lifleri aşağıdan yukarıya ve
önden arkaya doğru uzanır.
Mm. intercostalesEkspirasyon
Mm. intercostales interni
Mm. intercostalis internusun
liflerinin bir kısmı sulcus
costae’nin iç kenarına
tutunan lifleri
mm.intercostalis intimi
olarak isimlendirilir.
İkisinin arasından intercostal
damar ve sinirler geçer.
Mm. intercostalesEkspirasyon
Mm. intercostales intimi
Göğüs ön duvarının iç
yüzünde musculo-
aponeurotik kaslardır.
Sternumun alt kısmından
ve buraya tutunan kıkırdak
kaburgalardan başlar.
Aşağıdan yukarı , içten dışarı
uzanarak 2-6. kostaların
kıkırdaklarında sonlanır.
Mm. intercostalesEkspirasyon
M. transvesus thoracis
İNSPİRASYON YAPTIRAN
KASLAR• Mm. Colli
(Boyun kasları )
• MSCM
• M. sternohyoideus
• M. sternothyroideus
• M. scalenus anterior
• M. scalenus medius
• M. scalenus posterior
• Mm. Dorsi
(Sırt kasları)
• M. trapezius
• M. latissimus dorsi
• M. serratus posterior
superior
• Mm. Thoracis
(Göğüs kasları)
• M. pectoralis major
• M. pectoralis minor
• M. serratus anterior
• Mm. intercostales
(İntercostal kaslar)
• Mm. intercostales eksterni
• Mm. levatores costarum
• Mm. Abdominis
(Karın kasları)
• Diaphragma
İNSPİRASYON YAPTIRAN
KASLAR
• Mm. dorsi
( Sırt kasları)
• M. serratus posterior
inferior
• Mm. iliocostalis
• Mm. longissumus
• Mm. spinalis
• Mm. intercostales
(İntercostal kaslar)
• Mm. intercostales interni
• Mm. intercostales intimi.
• Mm. subcostales
• Mm. transversus thoracis
EKSPİRASYON YAPTIRAN
KASLAR
• Mm. abdominis (Karın kasları)
• M. obliquus eksternus abdominis
• M. obliquus internus abdominis
• M. transversus abdominis
• M. rectus abdominis
• M. quadratus lumborum
EKSPİRASYON YAPTIRAN
KASLAR
FOSSA AXİLLARİSFOSSA AXİLLARİS