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guias americanas del año 2013 de infarto agudo del mio cardio con elevacion del segmento st
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7/2/2015 GUIASAMERICANASRECIENTES(2013):INFARTOAGUDODEMIOCARDIOCONELEVACINDELST.|PERLASCLNICASENMEDICINAIN
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6thJanuary2013
[http://1.bp.blogspot.com/Zg9EbslYQT8/UI7_OnKsegI/AAAAAAAAADk/XmbbN4F1OMM/s1600/perlas+final.gif]
Abreviaturas(eningls):
CABG:CoronaryArteryBypassGraftPCI:intervencionismocoronariopercutneo.STEMI:infartoagudodemiocardioconelevacindelsegmentoST.UHF:heparinanofraccionada.
Enstasguas,seusaeltrmino"terapiamdicadirigidaporgua""Terapiamdicaptima".AlientanlacreacindeunidadesdeIAMST.Continalarecomendacindeterapiareperfusinapacientesconiniciodesntomasdentrodelas12ltimashorasContinalarecomendacindePCIprimariacomomtodopreferidodereperfusin.EltiempotranscurridoentreprimercontactomdicoyelsistemaPCIdebeserdelos90minutosomenos.Sielpaciente
GUIASAMERICANASRECIENTES(2013):INFARTOAGUDODE
MIOCARDIOCONELEVACINDELST.
TtulodelaGuaOriginal:2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementof
STElevationMyocardialInfarction:AReportoftheAmericanCollegeof
CardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPractice
Guidelines.
Publicadaen:CirculationpublishedonlineDecember17,2012
Generalidades:
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consultaunhospitaldondenocuentanconestatecnologadeberanpasarmenosde120minutoshastaeltrasladoaunhospitalPCILafibrinlisistendralugarenpacientesqueconsultaronenhospitalessindichatecnologaquetengancomotiempoanticipadodetrasladohastaunhospitalconPCIMayoralos120minutosSiemprequeseempleeeltrmino"serecomienda",sealudeaindicacinIsiusalaexpresin"esrazonable",sealudeaindicacinclaseIIaysiseemplea"podraserrazonable",sealudeaindicacinIIb.Siusalapalabra"dao"laexpresin"nohaybeneficio",correspondeaindicacinIII.
"Esrazonable"
EfectuarreperfusinparapacientesconIAMSTconiniciodesntomasdentrodelasltimas12a24horasdeclnicaoevidenciaelectrocardiogrficadeisquemia.EnestegrupodepacienteslaprimeraeleccinesPCI.
1.HipotermiaTeraputicaenpacientespostparoporFibrilacinVentricularotaquicardiaventricularsinpulsoincluyendopacientesquesufrieronPCIprimaria.
2.DebeefectuarseangiografainmediatayPCIcuandoestindicadaenpacientespostreanimacinquetenanindicioselectrocardiogrficosdeIAMST
3.1IndicacionesdePCIprimariaenSTEMI.
3.3StentenpacientesconSTEMI.Aunquelaangioplastiaconbaln
2.2EvaluacinytratamientodepacientesconIAMSTyparocardiacofueradelhospital.
3.REPERFUSINENHOSPITALESCONDISPONIBILIDADDEPCI
Sntomasisqumicosmenoresde12horasdeduracinosntomasisqumicosmenosde12horasdeduracinycontraindicacionesparalaterapiafibrinoliticaochoquecardiognicoofallacardiacaagudagraveindependientedeltiempodeiniciodelinfartoagudodemiocardioEsrazonableenpacientesconisquemiaevidente12a24horasdespusdeliniciodesntomas.NoindicadorealizarPCIenvasonoculpableenpacientessincompromisohemodinmico.
3.2Aspiracinytrombectoma.RazonableparapacientesquevayanaserllevadosaPCIprimaria.
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(sinstent)puedeserefectuadaenpacientesseleccionados,seprefiereelusodestentsnomedicadosenpacientesconaltoriesgodesangrado,conincapacidadparaadherirseaterapiamdicaduranteunao(antiagregacinplaquetariadual)queseanticipelarealizacindeprocedimientosquirrgicosinvasivosdentrodelosprximos12meses.Ponerunstentmedicadoenestascondicionesespeligroso.
3.4TerapiaantiplaquetariaparatratamientodepacientesconSTEMIyPCIprimaria.
Aspirina162al125mgdecargaantesdelprocedimientoIB81a325mgdiariamentecomodosisdemantenimiento,indefinidamente(IA).Siseusaconjuntamenteconticagrelor,usar81mg(IIa)InhibidoresP2Y12.
Dosisdecarga.
Clopidogrel.600mgtanprontocomoseaposibleoalmomentodePCIPrasugrel.60mgtanprontoseaposibleoalmomentodePCITicagrelor.180mgtanprontoseaposibleoalmomentodePCI
Dosisdemantenimientoyduracindelaterapia
StentMedicado.ContinuarlaterapiaunaoconClopidogrel75mgdiariamentePrasugrel10mgdiariamenteoTicagrelor90mgdosvecesalda.Stentdesnudo(BMS)opacientesconsloangioplastia.Continuarlaterapiaunaoconlomencionadoarriba.
Esrazonable:
Usar81mgdeaspirina/daenpreferenciaadosismayoresdemantenimientodespusdePCIprimaria.IniciarconantagonistasdelosreceptoresGPIIb/IIIa(abciximab,tirofibnbolodobledeeptifibatide)almomentodePCIprimaria(consinStentenpretratamientoconclopidogrel),enpacientesseleccionadosconSTEMIqueestnrecibiendoheparinanofraccionada(UHF).
Podraserrazonable:
AdministrarantagonistasdelosreceptoresGPIIb/IIIaenreasdistintasallaboratoriodehemodinamia(ambulanciaodepartamentodeemergencias),apacientesconSTEMIaquienesselesefectuarPCI.AdministrarabciximabintracoronarioapacientesconSTEMIaquienesselesefectuarPCI.ContinuaruninhibidorP2Y12msallde1aoenpacientesportadoresdestentmedicado.
ClaseIII.Dao.Prasugrelnodebeseradministradoapacientescon
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historiadeECVoeventoisqumicotransitorio.
ClaseI.
UHFconbolosadicionalesadministradossegnseanecesarioparamantenerTptenrangoteraputico,teniendoencuentaelusopreviodeinhibidoresdelreceptorIIb/IIIaBivalidurinaconsintratamientoprevioconUHF.
ClaseIIa.
Enpacientesconaltoriesgodesangrado,"esrazonable"usarmonoterapiaconbivalidurinaenpreferenciaalacombinacinUHFyantagonistadelreceptorIIb/IIIa
ClaseIII.Dao.FondaparinuxnodebeusarsecomoelnicoanticoagulanteenelcontextodePCIprimaria,porelriesgodetrombosisdelcatter.
DosisUFH:ConantagonistareceptorGPIIb/IIIa:5070U/kg/boloIV(Tptalograr:200250s)Sinesemedicamento:70100U/kg/boloIV(Tptalograr:250300s)
DosisBivalidurina:
0,75mg/kgboloIV,luego1,75mg/kg/heninfusinconsintratamientoprevioconUFH.Boloadicionalde0,3mg/kgpuedeserdadosiesnecesario.
Reducirlaperfusina1mg/kg/hsiseestimadepuracindecreatininamenorde30ml/min.
Serecomiendaqueenausenciadecontraindicaciones,laterapiafibrinolticaseadadaapacientesconSTEMIeiniciodesntomasisqumicosenunlapsonomayorde12horasycuandoseanticipaelretrasoanticipadoparaPCImayorde120minutosenrelacinalprimercontactomdico.
EsrazonablequeenausenciadecontraindicacionesycuandoPCInoestdisponibleseefecteterapiafibrinolticaparapacientescon
3.5TerapiaanticoagulanteparaeltratamientoenPCIprimaria
4.REPERFUSINENHOSPITALESSINPOSIBILIDADDEPCIPRIMARIA.
4.1TerapiafibrinolticacuandohayunretrasoanticipadoparaPCImayorde120minutosenrelacinalprimercontactomdico.
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STEMIsihayevidenciaclnicaoelectrocardiogrficadeisquemiaenprogresodentrode1224horasdeiniciadoslossntomasyunagranreademiocardioestenriesgoexisteinestabilidadhemodinmica.
Dao.NoadministrartrombolticoenpacientescondepresindelSTexceptosihayIAMposterior(inferobasal)encursocuandoexisteelevacindelSTenaVR.
ContraindicacionesyprecaucionesparaterapiafibrinolticaenIAMST.
Contraindicacionesabsolutas:
Cualquiersangradointracerebralprevio.Lesincerebralvascularconocida(porejemplo,malformacinarteriovenosa)Neoplasiaintracerebralmalignaconocida(primariaometastsica)Eventoisqumicoenlostresltimosmeses(exceptoeventoisqumicoagudoenlasltimas4,5horas)SospechadediseccinarticaSangradoactivoditesishemorrgica(excluyendomenstruacin)Traumafacialtraumaencefalocraneanosignificativoenlosltimos3mesesCirugaintracranealintraespinalenlos2ltimosmesesHipertensingravemalcontroladaquenorespondaalaterapiadeemergencia.Paraestreptoquinasa,tratamientodurantelosltimos6meses.
Contraindicacionesrelativas:
Historiadehipertensingrave,crnicaymalcontrolada.Hipertensinsignificativa,almomentodepresentacindeleventovascular(presinarterialsistlicamayorde180mmHgpresinarterialdiastlicamayora110mmHg)Historiadeeventocerebrovascularpreviohacemsde3meses.Demencia.Patologaintracranealconocida,nocubiertaenlascontraindicacionesabsolutas.Reanimacincardiopulmonartraumticaprolongada(pormsde10minutos)Cirugamayorenlasltimas3semanasSangradointernoreciente(enlasltimas2a4semanas)Puncinvascularnocompresible.Embarazo.lcerappticaactivaAnticoagulacinoral.
Serecomienda.UsarASAyClopidogrelconjuntamentecon
4.2Terapiaantitrombticaadjuntacontrombolisis.
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tromboltico.UsarASAindefinidamenteyclopidogrel,poralmenos14das,einclusohastamsdeunaoenpacientesconSTEMIyterapiafibrinoltica.Esrazonableusar81mgdeASAenpreferenciaaaltasdosisdemantenimientodespusdeterapiafibrinoltica.Dosisdelosmedicamentos:
ASA.162325mg,carga.81325diario,indefinidamente(seprefiere81mgcomodosisdemantenimiento).InhibidoresdelreceptorP2Y12.
Clopidogrel.
Edad
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Fondaparinux.Dosisinicial2,5mgIVyluego2,5mg/dasubcutnea(apartirdelsiguienteda).ContraindicadasiDepuracindeCreatininamenorde30ml/min.
Serecomienda,transportaraunHospitalconlosrecursostcnicospararealizarangiografacoronaria/PCI,siunpacienteconSTEMIdesarrollachoquecardiognicoyfallacardacaagudagrave,independientedeltiempodeiniciodelossntomasdeIAM.
Esrazonable:
TransportaraunHospitalconlosrecursostcnicospararealizarangiografacoronaria/PCIalospacientesconSTEMIquehayanrecibidoterapiafibrinolticayevidencienfallodereperfusinreinfartodespusdelaterapia.TransportaraunHospitaldelascaractersticasmencionadas,pararealizarangiografacoronariaaunpacientequerecibiterapiafibrinolticayesthemodinmicamenteestableyconevidenciaclnicadereperfusinexitosa.Laangiografapuedeserrealizadatanprontocomosealogsticamenteposible,aunqueidealmentedentrodelasprimeras24horas.Noefectuarangiografaluegodelas23primerashorasdeadministracindefibrinoltico.
(Sedefine"hemodinmicamenteestable"alpacientesinbajogasto,hipotensin,taquicardia
persistente,choqueaparente,taquicardiaventriculardealtogradotaquiarritmiassupraventriculares
sintomticasisquemiaespontnearecurrente).
(Enlamayoradeestudios,seentiendecomo"delayedinvasivemanagement",alaestrategiadeestratificacininvasivaefectuadaluegode12yhasta72horasdespusdeleventocoronarioagudo).
Enelcasodepacientesquefuerontratadoscontrombolticosquenorecibieronterapiadereperfusin.Serecomiendaefectuarangiografasihay:
ChoquecardiognicofallacardacaagudagravedespusdelapresentacininicialdeIAMST.Hallazgosderiesgointermedioaltoenlaspruebasdeinduccindeisquemianoinvasiva,preegresohospitalario.Isquemiamiocrdicaespontneafcilmenteprovocada.
Esrazonable,efectuarangiografacoronariaconintencinderevascularizacinapacientesconevidenciadereperfusinfallida
4.3TransporteaHospitalconcapacidadpararealizacindePCIdespusdelaterapiafibrinoltica.
5.Recomendacionesparalaestrategiademanejoretrasado("DelayedInvasiveManagement")
5.1Angiografacoronariaenpacientesqueinicialmentefuerontratadosconterapiafibrinolticaquienesnorecibieronreperfusin.
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reoclusindespusdeterapiafibrinolticayenpacienteshemodinmicamenteestables(verarribadefinicin),despusdetrombolisisexitosaantesdeladescargaeidealmenteentre3y24horas.
SerecomiendaefectuarPCIsihaychoquecardiognicoofallacardacaagudagrave,hallazgosderiesgointermedioaltoenlaspruebasdeinduccindeisquemianoinvasiva,preegresohospitalariooisquemiamiocrdicaespontneafcilmenteprovocada.
Esrazonable,efectuarPCIenpacientesconevidenciadereperfusinfallidaoreoclusindespusdetromboltico(efectuarelprocedimientotanprontoseaposible)yenpacientesestablesdespusdetrombolisisexitosa(idealmenteentre3y24horas)
Puedeserrazonable,efectuarPCIapacientesconSTEMIluegode24horasdeevolucin.
NohaybeneficioenefectuarPCIretrasada,deunvasoinfartadoytotalmenteocluido,24horasdespusdeSTEMIenunpacienteestable.
5.3PCIdeArteriaNoInfartadaantesdedescargahospitalaria.
SerecomiendaefectuarPCIenarterianoinfartada(enpacientesconenfermedadmultivaso)enunmomentodistintodelaPCIprimaria(devasoculpable)enpacientesquetienensntomasespontneosdeisquemiamiocrdica.
Losestudiossugierenrealizarunasegundaintervencintempranamente(beneficiosobremortalidad).
EsrazonableefectuarPCIenarterianoinfartadaenunmomentodistintodelaPCIprimaria(devasoculpable)enpacientesconhallazgosdemoderadoaltoriesgoenpruebasdeinduccindeisquemianoinvasivas.
5.4TerapiaantitrombticaadjuntaenPCIretrasadadespusdeterapiafibrinoltica.
Antiplaquetarios:
Aspirina:
SerecomiendaelusodeASA(162a325mg,dosiscarga)conjuntamenteconelfibrinoltico(antesdePCI).Continuarcon81a325mg/dacomodosisdemantenimientodeformaindefinida.Es
5.2Indicacionesdeintervencinpercutneaenvasoocluidoenpacientestratadoscontrombolticosquenorecibieronterapiadereperfusin.
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razonable,administrar81mgdeASAporda,comodosisdemantenimiento.
InhibidoresdelreceptorP2Y12
Serecomiendaque:
SilospacientesrecibierondosisdecargadeClopidogrelconterapiafibrinoltica,continuaraquela75mg/dasindosisdecargaadicional.SilospacientesNOrecibierondosisdecargadeClopidogrel,serecomienda:300mgcargaantesalmomentodePCI(siseplanearealizarPCIdentrodelasprimeras24horas)600mgcargaantesalmomentodePCI(siseplanearealizarPCI,24horasdespusdelatrombolisis).
EsrazonableusarPrasugrel(60mgycomoalternativaalClopidogrel),siPCIserefectuada24horasdespusdetratamientofibrinolticoespecfico48horasdespusdelusodeunagentefibrinolticonoespecfico.
Esdainousarprasugrelenpacientesconeventoisqumicoprevio.
Dosisdemantenimientoyduracindelaterapia:
Stentmedicado:continuarterapiaporalmenosunaoconclopidogrel(75mg/da)comoalternativarazonable,prasugrel(10mg/da)Stentnomedicado(BMS,baremetalstent):continuarterapiaporalmenos30dasypormsdeunaoconclopidogrel(75mg/da)comoalternativarazonable,prasugrel(10mg/da).
Anticoagulacin.
Serecomienda:
ContinuarUFHdurantePCI,administrandobolosIVadicionales,tantocomoseanecesarioparamantenerTptenrangoteraputico,dependiendodelusodeantagonistadelreceptorGPIIb/IIIa(Tpt250300s,sinoseusasteltimomedicamento)ContinuarenoxaparinadurantePCI,sinmedicamentoadicional,silaltimadosisfueenlasltimas8horasbolode0,3mg/kgIVsilaltimadosisfueenlasltimas812horas.NOUSARFondaparinuxcomonicoanticoagulanteparaPCI.
6.CirugaCABG(CoronaryArteryBypassGraft):
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6.1CABGenpacientesconSTEMI.
Serecomienda:
EfectuarCABGurgenteenpacientesconSTEMIyanatomacoronarianofavorableparaPCIquienpresentaisquemiarecurrenteencurso,choquecardiognico,fallacardacagraveuotrascaractersticasdealtoriesgo.EfectuarCABGparacorregirdefectosmecnicos.
Esrazonable,emplearsoportemecnicocirculatorioextracorpreoenpacientesconSTEMI,hemodinmicamenteinestablesyquerequieranCAGBurgente.
Podraserrazonable,efectuarCABGdurantelasprimeras6horasdeiniciadoslossntomasconpacientesconSTEMIquenotenganchoquecardiognicoynoseancandidatosaPCIotrombolisis.
6.2MomentodelaCABGenpacientesconSTEMIenrelacinconelusodeantiplaquetarios.
Serecomienda:
NosuspenderASAantesdeCABGurgente.Suspendersiesposiblealmenos24horasanteselusodeClopidogreloTicagrelor.Suspenderalmenos2a4horasanteselusodeantagonistasdelreceptordeGPIIb/IIIadecortaaccinintravenosos.Suspenderabciximabalmenos12horasantes.
Podraserrazonable:
EfectuarCABG(sinbomba)dentrode24horasdelaadministracindeclopidogreloticagrelor,especialmentesilosbeneficiosdeunarevascularizacininmediatasobrepasaelriesgodesangrado.EfectuarCABGdentrode5dasdeiniciodeclopidogrelodentrode7dasdeiniciodeprasugrel,especialmentesilosbeneficiosdeunarevascularizacininmediatasobrepasaelriesgodesangrado.
7.1Betabloqueadores(BB)
Serecomienda:
IniciarBBoralesenlasprimeras24horasdeSTEMIaaquellospacientesquenopresentensignosdefallacardaca,evidenciadeestadodebajogasto,incrementodelriesgodechoquecardiognicouotrascontraindicacionesparauso(comoPRmayorde240msg,bloqueoAVde2do3ergrado,asmaactivo,reactividaddevas
recomendaciones.
7.Terapiamdicarutinaria:recomendaciones.
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areas).
Factoresderiesgoparachoquecardiognico:edadmayorde70aos,presinsistlica
menorde120mmHg,taquicardiasinusal(mayorde110latidos/minuto)ofrecuencia
cardiacamenorde60latidos/minuto,yduracindelossntomasdeSTEMI.
ContinuarBBduranteydespusdelahospitalizacinatodoslospacientesconSTEMIysincontraindicacionesparasuuso.
AquellospacientesquetenancontraindicacionesinicialesparaelusodeBBenlasprimeras24horasdespusdeSTEMI,debenserreevaluadosparadeterminarsuelegibilidad.
Esrazonable,administrarBBintravenosoalmomentodelapresentacindeSTEMIenpacienteshipertensosconisquemiaencurso,siempreycuandonoexistancontraindicaciones.
7.2Inhibidoresdelsistemareninaangiotensinaaldosterona.
Serecomienda
Iniciarinhibidordeenzimaconvertidoradeangiotensina(IECA)enlasprimeras24horasdeocurrenciadeSTEMIdelocalizacinanterior,fallacardacafraccindeeyeccinmenorigualde0,40amenosqueestcontraindicado.SustituirIECAporbloqueadoresdelreceptordeangiotensina(ARA)encasodeintoleranciaalmedicamento.AntagonistadealdosteronaapacientesconSTEMIsincontraindicaciones,queestnrecibiendoIECAyBByquetenganfraccindeeyeccinmenorde0,40ypresentefallacardacasintomticaDM2.
EsrazonableelusodeIECAparatodopacienteconSTEMIsincontraindicacionesparasuuso.
7.3Manejodelpidos.
SerecomiendaterapiadealtaintensidadconestatinasaliniciodeSTEMIosucontinuacin,siempreycuandonohayancontraindicaciones.
Esrazonable,obtenerperfillipdicoenpacientesconSTEMI,preferiblementeenlasprimeras24horasdesupresentacin.
8.1Tratamientodelchoquecardiognico.Serecomienda:
Revascularizacinemergente(PCIoCABG)enpacientesconchoquecardiognicoporfalladebombadespusdeSTEMIindependientedel
8.ComplicacionesdespusdeSTEMI:recomendaciones.
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tiempodeevolucin.Enausenciadecontraindicaciones,puedeadministrarseterapiatrombolticaapacientesconSTEMIychoquecardiognicoquesoncandidatosaPCIoCABG.
EsrazonableelusodebalndecontrapulsacinarticoenpacientesconchoquecardiognicodespusdeSTEMIquenoseestabilizaronrpidamenteconlaterapiafarmacolgica.
Podraserrazonableelusodedispositivosalternativosdeasistenciadelventrculoizquierdoparasoportecirculatorioenchoquecardiognicorefractario.
8.2Terapiaconcardiodesfibriladorimplantableantesdelalta.Serecomiendaenpacientesquedesarrollentaquicardiaventricularsostenida(TVS)ofibrilacinventricular(FV)pormsde48horasdespusdeSTEMI(siempreycuandosehayadescartadocomocausadelaarritmia:isquemiatransitoriaoreversible,reinfartootrastornosmetablicos).
8.3MarcapasoenSTEMI.Serecomiendaimplantarmarcapasotemporalenbradiarritmiassintomticassinrespuestaalaterapiamdica.
8.4TratamientodepericarditisluegodeSTEMI
SerecomiendausarASAparaeltratamiento.Podraserrazonablelaadministracindeacetaminofn,colchicinaoanalgsicosnarcticossiASA(anadosisaltas),noesefectiva.NOUSARglucocorticoidesoAINES(potencialmentepeligrosos).
8.5Anticoagulacin.
(stasrecomendacionessonaplicablesalospacientesquerecibanstentsintracoronariosdurantePCI.
Laduracindeterapiaantiplaquetariadualmsallde14dasenpacientessinimplantacindestent,
tratadoscontrombolisissolamenteosinterapiadereperfusin,nohasidoestudiado
Serecomienda:
AnticoagulacinconantagonistasdelavitaminaKalospacientesconSTEMIyfibrilacinauricularconCHADS2#mayoroigualde2,vlvulascardacasmecnicas,tromboemboliavenosaotrastornodehipercoagulabilidad.Queladuracindelatripleterapiaantitrombtica(antagonistadevitaminaK,ASAeinhibidordelreceptorP2Y12)seaminimizadoparadisminuirriesgodesangrado.
starecomendacinstasujetaaltipodestentimplantado.Despusdelperiodode
presentacininicial,considerarterapiaconantagonistasdelavitaminaKyunnicoagente
plaquetario.Parapacientestratadoscontrombolisis,considerarterapiatriplepor14dasy
posteriormente,antagonistadelavitaminaKmsunagenteantiplaquetarionico.
Esrazonable,elusodeterapiaanticoagulanteconantagonistade
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vitaminaKenpacientesconSTEMIytrombomuralasintomticoenventrculoizquierdo.
Podraserrazonable:
LaanticoagulacinenpacientesconSTEMIyaquinesiaodisquinesiaapicalanterior.LaanticoagulacinconINRentre2a2,5enpacientesconSTEMIyterapiaantiplaquetariadual.
SerecomiendaefectuarpruebanoinvasivadeinduccindeisquemiaantesdelegresoparaevaluarlapresenciayextensindeisquemiainducibleenpacientesconSTEMIaquienesnoseleshayarealizadoangiografacoronariayquenotengancondicionesdealtoriesgoquelaindicarandesdeelprincipio.
Podraserrazonable:
Efectuarpruebanoinvasivadeinduccindeisquemiaantesdelegresoparaevaluarlasignificanciafuncionaldeunaestenosisarterial(noculpableniinfartada)previamenteidentificadaenarteriografa.Efectuarpruebanoinvasivadeinduccindeisquemiaantesdelegresoparaguiarlaprescripcindeejercicio.
9.2Evaluacindelafuncinventricular.SerecomiendaevaluarlafraccindeeyeccinatodoslospacientesconSTEMI.
9.3Evaluacindelriesgodemuertesbitacardaca.Serecomiendaquelospacientesconfraccindeeyeccinreducidainicialmente,(posiblescandidatosadesfibriladorimplantable)seanreevaluados40msdasdespusdelegresoparaverlaevolucindesufraccindeeyeccin.
SerecomiendarehabilitacincardiacabasadaenejerciciocomopartedelaprevencinsecundariaapacientesconSTEMIyunplandecuidadoqueincluyaadherencia,nutricin,actividadfsicayestrategiasdeprevencinsecundaria.Insistirenlasuspensindelhbitodeltabaquismo(activoypasivo).
Publicado6thJanuary2013porJULIANRAMIREZ
Etiquetas:2013ACCFAHAguidelineSTelevationmyocardialinfarction,anticoagulacin,ASA,cardiologia,clopidogrel,guasamericanas2013,Infarto
agudodemiocardioconelevacindelST,ticagrelor
9.EvaluacindelriesgodespusdeSTEMI:recomendaciones.
10.Plandeseguimientoposhospitalizacin:recomendaciones.
http://jrminterna.blogspot.com/search/label/Infarto%20agudo%20de%20miocardio%20con%20elevaci%C3%B3n%20del%20SThttp://jrminterna.blogspot.com/search/label/ASAhttp://jrminterna.blogspot.com/search/label/gu%C3%ADas%20americanas%202013http://jrminterna.blogspot.com/search/label/anticoagulaci%C3%B3nhttp://jrminterna.blogspot.com/search/label/cardiologiahttp://jrminterna.blogspot.com/search/label/2013%20ACCF%20AHA%20guideline%20ST-elevation%20myocardial%20infarctionhttp://jrminterna.blogspot.com/search/label/clopidogrelhttp://jrminterna.blogspot.com/search/label/ticagrelorhttp://www.blogger.com/profile/13129492146798500695
7/2/2015 GUIASAMERICANASRECIENTES(2013):INFARTOAGUDODEMIOCARDIOCONELEVACINDELST.|PERLASCLNICASENMEDICINAIN
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JuanPelez 21defebrerode2013,17:35
Tengovariasdudas: La dosis de ASA recomendada es de 81mg (idealmente) no hay problemautilizandoladosishabitualde100mg?Encuantoalclopidogrelesen>de75aosquenosedadosisdecarga?(enambospusiste
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