INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

CUETO MARTIN LUCIA SOSA GARCÍA NATZIRIELLI LISEL

Cardiopatía isquémica

SICA

IAM con elevación

STIAM sin

elevación ST

Arteriopatía coronaria crónica

Angina estable

DEFINICIÓN Es un síndrome clínico definido por síntomas característicos de la isquemia miocárdica en asociación con elevación ST persistente del electrocardiográfica y posterior liberación de los biomarcadores de necrosis miocárdica.

Necrosis miocárdica aguda de origen isquémico, secundaria generalmente a la oclusión trombótica de una arteria coronaria.

FISIOPATOLOGÍA

• Propensa a una rotura o a una rápida progresión que limite en forma parcial u obstruya el flujo coronario.

Placa vulnerable

• Se exponen componentes trombogénicos: factor hístico y activadores plaquetarios de los macrófagos.

Placa complicada

• Oclusión trombotica total y persistente dentro de la luz coronaria

Necrosis • Dilatación, hipertrofia, cicatriz

de colágenaRemodelación

Rotura de la placa Trombosis Vasoconstric

ción

Potencial de acción

trasmembrana

modificado

Diferencia de potencial

eléctrico

limitación de la

contractilidad del

músculo cardiaco

Perdida de la relajación

diastolica

Menor distensibilid

ad ventricular

La contracción sistólica se

pierde

Hipocinét

ica o acinética

El área pierde

movilidad

Se vuelve discinétic

a

Disminuye la

fracción expulsad

a

Incrementando la presión de llenadoAumentando FC

Exacerba más la

isquemia

Falla de bomba

ventricular izquierda

CLASIFICACIÓN

• Coagulación y necrosis. Presencia de leucocitos

• 4 a 6 horasAgudo o en evolución

• Monocitos y fibroblastos• 7 a 28 días

Resiente o en cicatrización

• Tejido fibrosos sin infiltrado celular • Mas de 28 días

Antiguo o cicatrizado

Microscópicos Pequeños Medianos Masivos

CUADRO CLÍNICO Dolor intensoDolor torácico opresivo Irradia a cuello, hombro y/o brazo izquierdo DisneaDiaforesisPalidezTaquicardia Nauseas

DIAGNÓSTICO• DOLOR TORÁCICO• ELECTROCARDIOGRAMA (SEGMENTO ST).• BIOMARCADORES (TROPONINAS) IAMSEST DE

ANGINA INESTABLE.

ELECTROCARDIOGRAMA• 12 DERIVACIONES EN REPOSO.• PACIENTES CON SOSPECHA DE SCASEST.• REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN.• SCASEST. DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST O LA ELEVACIÓN

TRANSITORIA Y CAMBIOS EN LA ONDA T. • IAMCEST. ELEVACIÓN PERSISTENTE DEL SEGMENTO ST +20

MIN.• REPETIR 3, 6-9 Y 24 HRS.

TROPONINAS CARDIACAS• ESTADIFICAN EL RIESGO.• DIFERENCIA ENTRE IAMSEST Y ANGINA

INESTABLE.• SU ELEVACIÓN REFLEJA LA EXISTENCIA DE

DAÑO CELULAR MIOCÁRDICO.• IAM AUMENTO EN LAS PRIMERAS 4 HRS. 2

SEM• SCASEST. MENOS ELEVACIÓN, DESAPARECE

DE 48-72 HRS.• LA ELEVACIÓN SE ENCUENTRA CUANDO LA

CREATININA SÉRICA ES +2.5 MG/DL.

TÉCNICAS DE IMAGEN NO INVASIVAS

• ECOCARDIOGRAFÍA. FUNCIÓN SISTÓLICA VENTRICULAR IZQUIERDA.

• RM. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN Y PERFUSIÓN Y DETECCIÓN DE TEJIDO CICATRICIAL, DETECTA MIOCARDITIS.

TÉCNICAS DE IMAGEN INVASIVAS• ANGIOGRAFÍA CORONARIA. EXISTENCIA Y GRAVEDAD DE LA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.• CARACTERÍSTICAS TÍPICAS: EXCENTRICIDAD, BORDES

IRREGULARES O BORROSOS, ULCERACIÓN Y DEFECTOS DE LLENADO (TROMBOS INTRACORONARIOS).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO DE IAMCEST