GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZ ELLÁTÁS TAPASZTALATAI HOLLANDIÁBAN

GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZ ELLÁTÁS TAPASZTALATAI

HOLLANDIÁBAN

Rising Károlyné és Tóthné Hegyi KrisztinaMEDECO Magyarország KFT. Budaörswww.medecogroup.hu

Gyógyászati segédeszköz ellátás Hollandiában

A beteget, a biztosítottat holisztikus szempontok figyelembevételével kezeli az egész Holland rendszer

Gyógyászati segédeszköz ellátást befolyásoló tényezők

A beteg ellátásának folyamataihoz subjektiv és objektív tényezők szükségesek.

• Személyzet kiemelt felelőssége a döntésben.• Orvosok nagyfokú szakmai szabadsága. • Szigorú szakmai szabályok maradéktalan betartása.• Tárgyi eszközöket protokollok szerint kötelező biztosítani ! • Rehabilitációs folyamatok gyorsítása, táppénz csökkentése stb.

Gyógyászati segédeszköz ellátást befolyásoló tényezők, beteg útja az ellátása alatt 1;

A kórházban működő transzferáló ( áthelyező iroda )

mindent elintéz, ami a gyógyulási folyamathoz kell GYSE használatának megtanítása a bentfekvés alatt

A beteg otthonába szállítása

A beteg és részletes dokumentációjának átadása háziorvosnak / otthonápolásnak

Gyógyszeres terápia folytatása

Segédeszköz /eszközök beszerzése, házhozszállítása

Szükség esetén a beteg otthonának átalakítása ( betegemelő, akadálymentesítés stb.)

A beteg állapotától függően indítják a folyamatotA pénzügyi része függ a beteg biztosítási csomagjától + a kiegészítő biztosításától

Második, ritkábban alkalmazott módszer:

• A beteg hozzátartozója önállóan kérheti a szakorvostól az otthoni szakápolást.

• A felelősség a családorvosnál van, a folyamat és az ellátása az otthoni szakápolás révén valósul meg .

• Az elrendelés vényen történik .

• Ilyen esetben a kifizetés vagy a beteg biztosítója által, vagy a helyi önkormányzat által történik.

Gyógyászati segédeszköz ellátást befolyásoló tényezők, beteg útja az ellátása alatt 2;

• Költségvetési keret van az ellátási formákra és az eredmény / egészségnyereség érdekében járó gyógyászati segédeszköz keret rendelkezésre áll.

• A befogadás 100 % -os támogatottságról szól az alapcsomag esetében is. ( Befogadott =100%)

• Az orvos felelős a kezelés elrendeléséért, nem bírálhatják szakmailag, de Hollandiában is dokumentálni kell.

Gyógyászati segédeszköz ellátást és a otthoni szakápolás munkáját befolyásoló tényezők Hollandiában

A Holland Népegészségügyi – Szociális – Sport Minisztérium 2008 . évi költségvetése

Tervezett kiadások 1000 EURO-ban : összesen : 13763.415

Népegészségügyre 554.507Egészségügyi ellátásra, ápolásra 6903.315Huzamos betegségek ellátására 5062.998Szociális gondoskodás 533.556Sport 74.068Hadirokkant ellátás 387.470Egyebek 247.501

HOLLAND KÖLTSÉGVETÉS 2008.

)

Gyulladás Granuláció Epitelizáció21. Nap

Sebgyógyulás fázisai

GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZ

FOGÁSZATI ELLÁTÁS

PARAMEDIKÁLIS ELL.

BETEGSZÁLLÍTÁS

„TERHES GONDOZÁS”

KÜLFÖLDIEK ELL.

SZÜLÉSZETEGYÉB

SZAKORVOSI RENDELŐK

GYÓGYSZER ELL.

CSALÁDORVOS

Otthoni szakápolási szolgálatok száma Hollandiában

ÉVEK: 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

SZOLGÁLATOK SZÁMA:170 172 174 192 201 212 243 264-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

TOVÁBBI FEJLÉSZTÉSEK: 2007. ÉVBEN 275 SZOLGÁLAT.

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Adatsor1

Otthoni szakápolási szolgálatok száma Hollandiában

Otthoni szakápolási szolgálatok elszámolt vizit számai Magyarországon

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 2007.

Adatsor1

• A betegnek szabad választása van az eszközök tekintetében

• Ennek alapja , hogy a diagnózisok szerinti „ „ csomagok „ valamelyikét el kell fogadniacsomagok „ valamelyikét el kell fogadnia

• Az orvos vagy az otthoni szakápolás protokoll alapján megajánlja, hogy melyik kombinációt célszerű használnia a mielőbbi gyógyulás érdekében

Gyógyászati segédeszköz ellátást befolyásoló tényezők Hollandiában

A biztosítók szolgáltatókat pályáztatnak annak érdekében, hogy kellő időben minden segédeszköz rendelkezésre álljon.

• Ezért a szakmai elvekre épülő ( közösen kialakított ) csomagok a pontosan szakmailag indokolt tartalommal rendelkeznek, az eszközök elegendőekelegendőek a terápia folytatásához.

Sok esetben nem is kell a maximum. (Pl. Inkontinencia termék : 5db / nap )

• Kulturáltság: csak annyit vesz igénybe amennyi kell, mert tudja hogy felesleges tartalékolnia, szükség esetén a rendelkezésére állfelesleges tartalékolnia, szükség esetén a rendelkezésére áll.

Gyógyászati segédeszköz ellátást befolyásoló tényezők Hollandiában

A fekvőbeteg intézmények mellett nagyon jelentős a

„LONG TIME CARE” ,

amiért szintén a a kórház vezetés a felelős, ez a módszer drágább mint az otthoni szakápolás

(HOME CARE),

de olcsóbb mint a kórházi ápolás.

A gyógyellátás a beteg otthonában vagy az idősek otthonában folytatódik, egységes gyakorlat szerint, hosszabb ápolást jelent,

itt a szakápoló a betegnél ½ - 1 napot is tölt.

.

Ennél kevesebb időtartamban, de a beteg otthonában történő szakellátást az otthoni szakápolói szolgálatok végzik.

.

Gyógyászati segédeszköz ellátást és a otthoni szakápolás munkáját befolyásoló tényezők Hollandiában

Hollandiában is Társadalombiztosítási lista van• Alapja egy alapbiztosítás, tartalmát a kormány határozza meg • A diagnózisokhoz rendelt csomagokat évente felülvizsgáljákcsomagokat évente felülvizsgálják . Befolyásoló tényezők : – piaci viszonyok – innováció – beteg státuszok - változó környezet stb.Egységes a folyamatokban - beteg - orvos – recept – betegbiztosítás alapján az ellátáshoz szükséges eszköz

/árú / gyógyszer kiszállítása az aktuális ellátó helyre: kórház – rendelő – idősek otthona – beteg lakása

Gyógyászati segédeszköz ellátást és a otthoni szakápolás munkáját befolyásoló tényezők Hollandiában

Változó támogatások léteznek: • Lista alapján az orvos igazolja, hogy a diagnózishoz

szükséges az eszköz, akkor 100% -ban támogatott • Extra igény: egyedi elbírálás, esetleg eltérő

mennyiség• Táblázat mutatja, hogy milyen funkciókra jár 100% -os támogatással • Több igénybevételre a kiegészítő biztosításoknál van

további lehetőség

Gyógyászati segédeszköz ellátást és az otthoni szakápolás munkáját befolyásoló tényezők Hollandiában

• Jellemző, hogy a biztosító fizeti a biztosított költségeit.• Pl. a stomásnak a stoma eszközöket, a sebbel rendelkezőknek a kötszert, krónikus, nehezen gyógyuló seb esetén diétáját, tápszerét és a mozgást - járást segítő

eszközöket.• De az is természetes, hogy műtétet követően a beteg megveszi a kötszerét ( 3-4 db )

teljes áron. • Ha az orvos, vagy az otthonápolási szolgálat úgy látja, hogy a beteg nem tartja be az

utasításokat, nem követi a kiadott protokollokat, nem írja vényre az eszközt. Mivel a betegnek használnia kell, ez esetben teljes áron megfizeti az eszközt.

Gyógyászati segédeszköz ellátást és az otthoni szakápolás munkáját befolyásoló tényezők Hollandiában

• Ha a beteg az internetről tájékozódik, akkor igényét bejelentheti a biztosítójának.

• Biztosító megadja a beteg számára a szolgáltatót, aki eljár az adott biztosító betegei érdekében.

• A biztosító komoly gondot fordít arra, hogy tájékozódjon a betegek elégedettségéről.

• Kontrollálják, hogy kórházból távozott beteget ellátták-e az 1-14 nap időre járó eszközzel.

• Tudja-e a beteg, hogy kit keressen, ha gondja van?• Ki ad sürgős esetben (8 órán belül) segítséget, vagy

másnap hogyan tudják ellátni, ha nem sürgősségről van szó

Gyógyászati segédeszköz ellátást és az otthoni szakápolás munkáját befolyásoló tényezők Hollandiában

A sok pozitívum mellett érdekes információk

• A Holland betegek 1/3 –a mindent a meghatározott protokollok szerint alkalmaz• 1/3 része az ellátott betegeknek nem szedi be a részére kiadott gyógyszert, de használja

rendeltetésszerűen a gyógyászati segédeszközt, amit a diagnózisa alapján kapott• 1/3 nem hűséges a protokollhoz, de valamilyen szinten használja az eszközöket

Ha nem megfelelően alkalmazza a beteg a részére biztosított eszközöket, a feltárt adatok dokumentálásra kerülnek a személyzet érdekében

Nagyon gyakori a telefonos , webes, e- mail kapcsolat a betegek körében !

Gyógyászati segédeszköz ellátást és az otthoni szakápolás munkáját befolyásoló tényezők Hollandiában

• A Holland biztosítóknak 89774 szerződéses ügyfele van, akiknél egyedileg tartják nyilván az éves költségvetést

• A pályáztatott szolgáltatóknak alkalmazkodni kell az egyedi szerződésekhez

• Összességében pozitívum, hogy a szolgáltatók maximálisan kiszolgálják a beteget, hogy ne hagyják el a kiválasztott biztosítót

• A nyertes szolgáltató úgy racionalizálja munkáját , hogy a szerződött keretét mindenkor be tudja tartani

Gyógyászati segédeszköz ellátást és az otthoni szakápolás munkáját befolyásoló tényezők Hollandiában

Újabb érdekesség :• A Holland biztosítók költségvetési kerete is korlátozott.• A politikusok számolnak az azt befolyásoló tényezőkkel:

idős populáció, romló egészségi állapot, túlsúlyból fakadó betegségek , környezetszennyezés következményei stb.

A Holland lakosság egészségtudatos , támogatja a kormányzat prevenciós tevékenységét

és egyben törekszik a jobb életminőségre .

Gyógyászati segédeszköz ellátást és az otthoni szakápolás munkáját befolyásoló tényezők Hollandiában

A KÖVETENDŐ HOLLAND RENDSZER EMBERBARÁT, SEGÍTI A BETEGEK REHABILITÁCIÓJÁT, JOBB ÉLETMINŐSÉGET JELENT, MEGALAPOZOTT

SZAKMAI BIZTONSÁGOT NYÚJT A SZAKDOLGOZÓK SZÁMÁRA IS.