¿HACEMOS UN BUEN USO DE LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX EN … · 2019-08-28 · 25 pacientes 12,5%,...

¿HACEMOSUNBUENUSODELASRADIOGRAFÍASDETÓRAXENURGENCIASPARA

DIAGNÓSTICODENEUMONÍA?

ElimaPérezdeDiego,MónicaCamachoArias,AlbertoMuñozRamos,DavidRecioArcauz,Rosa

CalderónCheca,ManuelGijónMediavilla

OBJETIVOS

MaterialyMétodos

•  Estudiodescriptivoretrospectivo.–  Revisióndehistoriasclínicasdepacientesalosqueserealizóradiografíadetóraxenurgencias(de

unamuestraaleatoriade425pacientes,seincluyeronlos200pacientesalosqueserealizóradiografíadetóraxparaconfirmar/descartarneumonía).

•  Valoramos:–  IndicaciónadecuadadeRxtórax,enfuncióndeanamnesisyEF.– Tratamientoenfuncióndeldiagnóstico,laclínicaylaRxtórax.

•  ImpactodelaradiografíadetóraxeneldiagnósticoymanejodelaNACennuestroserviciodeUrgencias

OBJETIVOS•  ImpactodelaradiografíadetóraxeneldiagnósticoymanejodelaNACen

nuestroserviciodeUrgencias

MaterialyMétodos

Criteriosdeindicaciónderadiografíadetórax

RXNOINDICADARXINDICADA

✔  Pacientesquerequieraningreso.✔ Hipoxemia,trabajorespiratorio

importanteopacientegrave.✔ Norespuestaatratamientoantibiótico

oraldurante48horas

Ø  Fiebre<5díascontossinauscultaciónsugerentedeneumonía.

Ø  Dificultadrespiratoriasinfiebre.Ø  Bronquiolitisconfebrícula/fiebresin

otrosdatossugerentesdeneumonía

CRITERIOSABSOLUTOS

CRITERIOSRELATIVOS

Clínicacompatibleconneumonía

Sanossincriteriodeingreso

Fiebre + clínica respiratoria + auscultación compatible

Fiebre > 5/7 días + clínica respiratoria (más dudosa)

ü  Consolidaciónü  Atelectasia/consolidaciónconclínica

muysugestiva

¿Indicadoantibiótico?

Ø  AtelectasiaØ  EngrosamientosperibronquialesØ  Sinhallazgosdeinterés.Ø  Otros

Resultados

INDICACIÓN Rx Número %

No indicada 64 32%

Relativa 84 42%

Absoluta 52 26%

Total 200 100%

93,75% 72,6% 51,9%

6,25%

27,4%

48,1%

ü  TOTALDE200pacientesü  Medianadeedad:3,24añosü  61%deloscualeseranvarones

¿Laradiografíacambiólaactitud?37%delasRxrealizadasevitaronlaprescripcióndeATB.AhorraATB

74pacientes

NoNeumoníaenRX

SiATB25pacientes

12,5%,recibierontratamientoantibióticosinimagencompatibleenRx.

ATBindicadosinRX24pacientes

RXnoindicadayNOATB

49pacientes

El12%delospacientespodríanhaberrecibidotratamientoantibióticodirectamentesinnecesidadderadiografíadetórax.

Enel24%delospacientesnoestabaindicadalaradiografía,éstafuenormal,ynorecibieronantibioteraia

Tratamientorecibido

q  123pacientesnorecibieronATB.

q  77recibieronATB:ü  52condxrxde

neumonía.ü  25conATBsin

neumoníaenrx.

Conclusiones■  Ennuestramuestra,larealizaciónderadiografíaenlasospechade

neumonía,noshapermitidoahorrarantibioterapiaen1decada3pacientes,porloqueconsideramosquelaradiografíadetóraxsiguesiendounaherramientaútilparadiagnosticarneumoníasenelmediohospitalario.

■  Esfundamentalquesigamoshaciendohincapiéenelusoracionaldelaspruebascomplementarias(sobretodoevitarhacerradiografíassincriteriosclínicossuficientesoenloscasosquenotienencriteriosdeingresoypensamosquevamosaponerantibioterapiaencualquiercaso)paraevitarradiacióninútilconmuybajorendimiento.

Muchasgracias

Anexos

•  Guíasderealizaciónderadiografíadetórax•  Algoritmoconlosresultados

¿Laradiografíacambiólaactitud?

Utilidad Rx N %

Útil (102)

Ahorra ATB 74 37

Indica ATB 17 8,5

Indica ingreso 11 5,5

Inútil (98)

ATB indicado sin Rx 24 12

Rx no indicada 49 24,5

ATB no indicado 25 12,5

Total 200 100%

¿Laradiografíacambiólaactitud?

Rx tórax

Sugiere neumonía bacteriana

ATB indicado sin

Rx 24

ATB indicado por

Rx 17 Ingreso 11

No sugiere neumonía bacteriana

¿ATB?

No

Ahorra ATB 74

Rx no indicada 49

Sí

ATB sin indicación

25

Utilidad Rx N %

Útil (102)

Ahorra ATB 74 37

Indica ATB 17 8,5

Indica ingreso 11 5,5

Inútil (98)

ATB indicado sin Rx

24 12

Rx no indicada 49 24,5

ATB no indicado 25 12,5

Total 200 100%