Terceros Molares y Tipos de Radiografías

8/16/2019 Terceros Molares y Tipos de Radiografías

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INTEGRANTES

Brenda Cevallos

Maria Jose Diaz

Genesis Garay

Carolina Mera

Nicole Soto

Nathalie Velez

Terceros Molares y Qistes noodonto!enicos


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Terceros Molares y Tipos de radiografías

"os Terceros Molares# son los $lti%os dientes en er&cionar# y lo hacen entre los '( y

los )* a+os de vida, -o&lar%ente se los conoce co%o .Melas del Jicio/# &or0e

a&arecen en 1oca a esta edad cando el &aciente ya tiene .Jicio/ 2 o criterio

3or%ado4,

"os Terceros Molares son catro5 dos en el %a6ilar s&erior y dos en la %and71la#

na derecha y otra iz0ierda res&ectiva%ente# &ertenecen a la se!nda dentici8n de

los adltos# asentes en la &ri%era dentici8n# y son las &iezas dentarias 0e con

%ayor 3recencia se hallan retenidas# i%&actadas o inclidas dentro del heso,

Se deno%inan dientes retenidos# inclidos o i%&actados a a0ellos 0e na vez

lle!ada la 9&oca nor%al de s er&ci8n 0edan encerrados dentro de los %a6ilares y

%antienen la inte!ridad de s saco &ericoronario :siol8!ico,'#)

"os terceros %olares s&eriores e in3eriores y los caninos s&eriores son los dientes

0e con %ayor 3recencia 0edan retenidos,;ticos y t%orales# *


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heso &ara e6traer el diente co%&leto# y se!ndo# se secciona el diente &ara

e6traerlo &or &artes o co%1inando a%1os,)#?

Toda o&eraci8n &ede estar se!ida &or di3erentes co%&licaciones &oso&eratorias#

co%o son la he%orra!ia# la alveolitis# el dolor# el tris%o %andi1lar# la &arestesia#

entre otras# 0e e6i!en s dia!n8stico o&ortno y trata%iento#@


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Radio!ra37as&anor>%icas

estandarizadas 3eron to%adas en '* &acientes 2= %eres y *? o%1res4 con n&ro%edio de ) a+os de edad, "as varia1les evaladas 3eron la Distancia entre el1orde anterior de la ra%a ascendente a la cara distal del ) %olar 0e deter%ina eles&acio con 0e centa el tercer %olar &ara er&cionar,

Teniendo en centa el es&acio de 0e dis&onen los terceros %olares &ara er&cionar

la distancia %>s co%$n 3e de ' %% 2DS F< ;,(* %%4# &ara el ancho de la corona

esta 3e de '* %% 2DS F< ?,@= %%4# en '; 2=@,=H4 de los terceros %olares

derechos el es&acio retro%olar 3e si!ni:cativa%ente &e0e+o# )2=',;H4 del lado

iz0ierdo &resenta1an esta sitaci8n# la an!laci8n %>s 3recente 3e de ?* y ?# el

(*,) H de los terceros %olares ten7an an!laciones %enores de ?*# la distancia %>s

co%$n &ara la varia1le i s co%$n en o1servarlos retenidos# es decir 0e no han &er3orado

el heso ni la %cosa y no han ad0irido s &osici8n nor%al en la arcada dentaria#

&or eso el o1etivo de este tra1ao es analizar radio!r>:ca%ente los terceros

%andi1lares, Mchas casas de la di3erentes &osici8n 0e &ede &resentar el tercer

%olar %andi1lar son5 e%1riol8!icas# &renatal# &osnatales y locales,

RADIOGRA!A" DE DIAGNO"TICO


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El o1etivo de la radio!ra37a dental es o1tener las i%>!enes lo %>s e6actas &osi1le delas estrctras dentales,

"os sostenedores de &el7cla son &re3eri1les a la retenci8n di!ital &or varias razones5

' E6iste %enor &osi1ilidad de desliza%iento de la &el7cla y distorsi8n

) De1ido a los &eli!ros de la radiaci8n# no se e6&onen los dedos del &acientere&etida%ente,

; "a a&ertra a%&lia de la 1oca necesaria &ara el siste%a di!ital &ede resltarinc8%odo y ser casa de la colocaci8n inadecada de la &el7cla,

S7 es necesario 0e la &el7cla sea retenida con los dedos# el e%&leo de rollos deal!od8n aydar> a o1tener el &aralelis%o

M#TODO" RADIOGR$ICO"%

a, &isectri'

El centro del rayo es &er&endiclar a la 1isectriz del >n!lo 3or%ado &or el ee %ayordel diente y la &el7cla

S&eriores5 F;

Molares

In3eriores5


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3. Corona. "a evalaci8n se realiza desde &ro6i%al hacia el interior

4. Cavidad pulpar. C>%ara y condcto radiclarK ta%a+o# 3or%a y contenido de la

c>%ara &l&arK veri:car si hay retracci8n de los cernos &l&ares# 3alsas v7as con o sin

&er3oraci8n y rea1sorciones internas o e6ternas,

5. Raz. N$%ero# ta%a+o# 3or%a y densidad,

!. "spacio del ligamento periodontal. Cali1re y continidad, Alteraciones en

&resencia de lesiones a&icales# &eriodontales y centrales,

#. Cortical alveolar. Evalar el cali1re y continidad de la %is%a,

$. %ueso periradicular . Evalar la densidad# e6tensi8n de los es&acios tra1eclarese identi:car correcta%ente las estrctras anat8%icas vecinas &ara no con3ndirlas

con &rocesos &atol8!icos,

&. "structuras anatómicas vecinas. Veri:car s 1icaci8n y evalar la &resencia

de alteraciones en la densidad yo l7%ites,

ANOMA/IA" 01E "E PRE"ENTAN EN /O" TERCERO" MO/ARE"

AGENE"IA DE /O" TERCERO" MO/ARE"

"a a!enesia es la asencia con!9nita de no o %>s ele%entos dentariosy &ede ser &arcial o total, "a a!enesia total es rara y cando se &resenta est> li!adaa la dis&lasia ectod9r%ica, "os dientes 0e con %ayor 3recencia &resentan a!enesia&arcial son los terceros %olares# los &ri%eros &re%olares y los incisivos laterales#siendo los terceros %olares los dientes 0e 3altan con %ayor 3recencia

"a herencia dese%&e+a n &a&el decisivo con n car>cter atos8%ico do%inante oco%o car>cter recesivo li!ado a la herencia# in3or%a la identi:caci8n de !enes

alterados# res&onsa1les de la no 3or%aci8n de los se!ndos &re%olares y de losterceros %olares, "a asencia de terceros %olares se ha asociada con na %ayorincidencia de otros dientes asentesK cando n tercer %olar est> asente

Lno de los &ntos de vista 0e so&orta la teor7a de la evolci8n se 1asa en la&resnci8n de 0e los %a6ilares han ido dis%inyendo s ta%a+o drante laevolci8n h%ana# &ro1a1le%ente co%o resltado de na redcci8n evoltiva en elta%a+o cor&oral !en9tica%ente deter%inado# conce&to 0e sti:ca so1re todo la!ran incidencia de a!enesia de los terceros %olares in3eriores


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RETENCION DE /O" TERCERO" MO/ARE"Esta &atolo!7a est> relacionada con el &roceso odonto!9nico de 3or%aci8n# desarrollo

y er&ci8n del tercer %olar retenido# ta%1i9n lla%ado %ela del icio, Es no de los

%otivos %>s 3recentes de conslta &ara el &ro3esional de esto%atolo!7a y

odontolo!7a cando los terceros %olares 0edan retenidos,

En estos casos los dentistas est>n de acerdo en 0e es necesaria la e6tracci8n# ya0e si no &odr7an desencadenar in3ecciones# 0istes# t%ores# caries y destrcci8n de

los dientes adyacentes# an0e e6isten discre&ancias en canto a la actitd

tera&9tica cando los terceros %olares ya a3ectan al estado de sald,

E6isten di3erentes 3actores 0e &eden ocasionar la retenci8n de los terceros %olares#los cales en%erare%os5

• actores :lo!en9ticos

• actores !en9ticos

• actores %asticatorios

• actores anat8%icos

• Al!nos condicionantes ortod8nticos

Tene%os ta%1i9n la dis3nci8n de la articlaci8n te%&oro%andi1lar# 0e trata de0e los terceros %olares retenidos casan &or s7 %is%os o &or alteraci8n %ec>nica

trastornos en la oclsi8n con re&ercsi8n en la articlaci8n te%&oro%andi1lar

Co%enzare%os con las alteraciones sensitivas# los terceros %olares retenidos &edencasar al!ias 3aciales lin!ales en los dientes in3eriores# etc9tera# con irradiaci8n aotras ra%as del tri!9%ino,

tro 3actor son los trastornos vaso%otores# se han descrito hi&ersialorreas# asialias#alteraciones del vol$%en de &ar8tida# etc9tera,

"os 3actores tro:coct>neos &eden a&arecer en zonas erite%atosas con hi&erter%iasct>neas# as7 %is%o ta%1i9n se &eden o1servar &lacas sin &elo,

Trastornos sensoriales5 -eden %ani3estarse en 3or%a de z%1idos ac$sticos ydis%inci8n de la a!deza visal o aditiva,E6iste la &osi1ilidad de la t%oraci8n# an0e es %y in3recente


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El trata%iento de los terceros %olares retenidos var7a en 3nci8n del caso del &acienteen &articlar# en%ere%os los trata%ientos5

El o1etivo del trata%iento %9dico es evitar o resolver los casos 0e anterior%enteco%ent>1a%os# nor%al%ente se tiliza la cir!7a# 0e se 1asa en e6traer los terceros%olares cando 9stos no a3ecten a la sald del &aciente# co%o se ha co%entado conanterioridad,

E6isten co%&licaciones 0e &eden de:nirse co%o n aconteci%iento 0e ocrredrante el %arco de la intervenci8n o des&9s de esta# si el trata%iento es incorrecto&ede acarrear serias consecencias o secelas al &aciente# co%o ser7andes&laza%ientos de dientes# lesiones nerviosas e inclsive hernias

01I"TE"

-ara adentrarnos al te%a 0e nos corres&onde e6&licar# &ri%era%ente e%&ezare%os

descri1iendo# 09 es n 0iste, Qiste# es la cavidad &atol8!ica# revestida de e&itelio# 0econtiene %aterial l70ido y se%is8lido# &or ee%&lo5 %oco# 0eratina o residos cellares,

Este est> 3or%ado &or tres estrctras 1ien de:nidas5

a2 Lna cavidad central o lz,

*2 Ln revesti%iento e&itelial 0e es di3erente de&endiendo del ti&o# &diendo ser &lanoestrati:cado 0eratinizado o no 0eratinizado# sedo estraticado# cil7ndrico o c1oidal,

c2 Lna c>&sla o &ared e6terior# constitida &or teido conntivo 0e contiene :1ro1lastos yvasos san!7neos# revesti%iento e&itelial y lz,

"os 0istes selen &resentar !rados varia1les de inOa%aci8n 0e &eden alterar s

%or3olo!7a 3nda%ental# lo 0e &ede oscrecer en ocasiones ss ras!os caracter7sticos, "a

inOa%aci8n intensa &ede destrir &arcial o total%ente el revesti%iento e&itelial, "a totalidad

del revesti%iento de n 0iste &ede ser destrida &or la inOa%aci8n# lo 0e har7a &osi1le s

resolci8n total sin trata%iento, "os 0istes son lesiones 3recentes y cl7nica%ente

i%&ortantes &or0e al!nos de ellos son %ali!nos y &or lo tanto destrctivos &rodciendo

si!nos y s7nto%as relevantes# es&ecial%ente cando se desarrollan y se in3ectan, "a %ayor7a

de los 0e se &resentan en la re!i8n oral son 0istes verdaderos# de1ido a la &resencia de s

revesti%iento e&itelial# &ero ta%1i9n hay otras lesiones 0e se deno%inan &or i!al a$n

careciendo de dicho revesti%iento, "os &sedo0istes son lesiones co%o# &or ee%&lo# el

0iste 8seo tra%>tico# aneris%>tico y el est>tico,

01I"TE" NO ODONTOGENICO"


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Son lesiones 0e se ori!inan de los restos e&iteliales no odonto!9nicos inclidos en los

%a6ilares, Estos 0istes se deno%ina1an :srarios &or0e se &ensa1a 0e se ori!ina1an de

restos ectod9r%icos atra&ados en las l7neas de 3si8n de los &rocesos e%1rionarios

encar!ados de la 3or%aci8n de las estrctras %a6ilares y 3aciales, En la actalidad no se

e%&lea la deno%inaci8n :srario# &es se ha de%ostrado 0e el $nico &roceso e%1riol8!ico

%a6ilo3acial en el 0e &eden 0edar atra&ados restos e&iteliales es la 3si8n del &aladar

secndario, -or tanto los dos 0iste 0e se en!lo1an en este !r&o son5 el 0iste del

condcto naso&alatino# 0iste del condcto incisivo y el 0iste nasola1ial, Dentro de este

!r&o encontra%os ? ti&os di3erentes5

a4 Qistes de condctos vesti!iales14 Qiste del condcto naso&alatinoc4 Qiste del condcto la1iald4 Qistes lin3oe&itelialese4 Qiste lin3oe&itelial oral34 Qiste lin3oe&itelial cervical!4 Qistes de trayecto vesti!ial

h4 Qiste del condcto tiro!losoi4 Qistes e%1rionarios de ori!en ct>neo

4 Qiste der%oideP4 Qiste e&ider%oide

',< Qiste &alatino %ediano y alveolar %ediano,Son 0istes 0e solo se &resentan en el %a6ilar s&erior# co%&renden tan solo el (,* H de los

0istes no odonto!9nicos y no e&iteliares 2sedo0istes4 de los %a6ilares, El t9r%ino de

&alatino %edio se a&lica a na lesi8n 0e se &resenta en la l7nea %edia del &aladar# el 0iste

alveolar %ediano es &ara re3erirse a los 0e est>n cerca del &roceso alveolar#

in%ediata%ente detr>s de los incisivos centrales# a%1as lesiones se ori!inan en el e&itelioatra&ado a lo lar!o de la l7nea de la a&8:sis &alatina del %a6ilar,

Etiolo!7a5

A%1os se ori!inan a &artir de las c9llas e&iteliales 0e 0edan a&risionadas en la l7nea

%edia del %a6ilar drante el desarrollo,

Caracter7sticas Cl7nicas5

A%1as lesiones se &resentan co%o na t%e3acci8n s8lida# en la l7nea %edia del &aladar# la

t$nica %cosa es de color 1lan0ecino o &>lido &ero sie%&re esta intacta no hay lceraci8n#

las lesiones son indoloras# &ero &eden casar %olestias drante la %asticaci8n y el ha1la,

Caracter7sticas Radio!r>:cas5

Se %iran co%o nas lesiones# 0e nos dan na i%a!en radiol$cida circnscrita 3rente al

sector de los &re%olares y %olares# 3recente%ente 1ordeado &or na ca&a de heso

escler8tico, Dada la &osici8n anterior# el 0iste alveolar %ediano &ede con3ndirse con el

naso&alatinoK &ero se distin!e &or s sitaci8n %>s 1aa y anterior,

Caracter7sticas istol8!icas5

El revesti%iento de este 0iste sele ser e&itelio col%nar ciliado 2 res&iratorio 4, esca%oso

estrati:cado o sedoestrati:cado, "a cavidad 0istica# contiene restos cellares# li0ido o

0eratina, El teido conectivo &erie&itelial &ede %ostrar na leve in:ltraci8n de lin3ocitos y

&las%ocitos,


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Trata%iento5

Consiste en la eli%inaci8n 0ir$r!ica y creteado %incioso, BhasPar reco%ienda la

encleaci8n,

),< Qiste Glo1lo%a6ilarEl 0iste !lo1lo%a6ilar se encentra dentro del heso# en la ni8n del &roceso !lo1lar

%a6ilar con las a&8:sis %a6ilares otros atores es&eci:can con el a&o:sis nasal %edio# casi

sie%&re entre el incisivo lateral y el canino s&erior# no o1stante se a visto 0e el 0iste se

ori!ina en la stra 8sea# entre &re%a6ilar y %a6ilar# &or esta raz8n erencz lo deno%ina

0iste &re%olar,

Etiolo!7a

Es n de3ecto de 3si8n, -roli3eran los restos de ochstetter,

Caracter7sticas Cl7nicas

Se les ve entre el canino y el incisivo lateral del %a6ilar s&erior donde &ede &rovocar n

a!randa%iento as7 co%o la %i!raci8n de los dientes adyacentes# es asinto%>tico y todos losdientes de la re!i8n son vitales, A veces el 0iste se in3ecta y el &aciente se 0ea entonces

de %olestias locales y dolorosas en la zona,


En las radio!ra:as intra1cales se &resenta con na i%a!en radiolcida &iri3or%e invertida

entre las ra7ces del incisivo central y el canino# el cello de la &era se halla entre las coronas

de los dientes# se &rodce diver!encias de las ra7ces de estos dientes# ha1r> de tener cidado

de no con3ndir este 0iste con n 0iste &eriodontal# 3or%ado &or na lesi8n &l&ar, "as

ra7ces del canino e incisivo lateral selen estar se&aradas &or na i%a!en radiol$cida,

E6a%en Microsc8&ico5

Esta ta&izado &or n e&itelio esca%oso estrati:cado o col%na cil7ndrico# el resto de la &ared

se co%&one de teido conectivo :1roso 0e &or lo !eneral &resenta in:ltrado de c9llas

inOa%atorias5 lin3ocitos y &las%ocitos,

Trata%iento5

Es %ediante la encleaci8n 0ir$r!ica# &reservando si es &osi1le los dientes adyacentes,

;,< Qiste nasoalveolarSe trata en realidad de n 0iste de los teidos 1landos# &ero se le inclye en este !r&o

si%&le%ente &or 0e es de ori!en :sral y &or 0e aveces &rodce rea1sorci8n 8sea, Este

0iste no se encentra dentro del heso, Se &enso 0e tenia ori!en en la ni8n de la a&8:sis

!lo1lar ascendente y %a6ilar co%o resltado de la &roli3eraci8n del e&itelio atra&ado a lo

lar!o de la l7nea de 3si8n,

Cl7nica%enteK -rodce na hinchaz8n del &lie!e %covesti1lar as7 co%o en el &iso de la

nariz y se localiza cerca la inserci8n del ala de la nariz del %a6ilar,Estos 0istes &eden

&rodcir la erosi8n s&er:cial de la s&er:cie e6terna del %a6ilar# &ero se+alare%os 0e son

&rinci&al%ente lesiones centrales y &or ello &ede no ser visi1le en las radio!ra37as,

S edad &ro%edio de &resentarse esta entre ?' y ?= a+os# an0e se ha encontrado en

&ersonas de ') a (* a+os de edad# este 0iste se o1serva %as en la raza ne!ra y localizado

en la 1ase de na de las alas de la nariz# los dientes &oseen vitalidad,


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E6a%en radio!r>:co5

"as radio!ra37as no %estran nin!na alteraci8n 8sea# sin e%1ar!o &ede a&arecer na

i%a!en radiol$cida si el 0iste &rodce na rea1sorci8n 8sea &or &resi8n desde el lado del

&eriostio,

E6a%en istol8!ico5

Se encentra ta&izado de e&itelio col%nar sedoestrati:cado# 0e a veces es ciliado

3recente%ente con c9llas calici3or%es# o de e&itelio esca%oso estrati:cado,

Trata%iento5

El 0iste de1e ser eli%inado 0ir$r!ica%ente# an0e ha1r> 0e tener cidado de no &er3orar

ni a&lastar la lesi8n,

?,< Qiste Mandi1lar MedianoEs raro y se 1ica en la &arte %edia de la %and71la, Al!nos atores consideran 0e es na

ano%al7a de desarrollo# 0e se ori!ina &or la &roli3eraci8n de los restos e&iteliales# atra&ados

en la :sra %andi1lar %edia drante la 3si8n de los arcos %andi1lares 1ilaterales# sine%1ar!o e6iste la &osi1ilidad de 0e la lesi8n re&resente n 0iste &ri%ordial ori!inado de n

8r!ano del es%alte s&ern%erario en el se!%ento anterior de la %and71la# &articlar%ente

&or 0e los hesos se nen en la sin:sis %andi1lar# se ori!ina en la &ro3ndidad del interior

del %es9n0i%a,


"a %ayor7a de 0istes %edio %andi1lares de desarrollo son asinto%>ticos y se desc1ren

$nica%ente drante el e6a%en radiol8!ico de rtina# &ocas veces se &rodce e6&ansi8n

&erce&ti1le de las la%inas 8seas corticales, "os dientes asociados salvo 0e ten!an otra

lesi8n reaccionan nor%al%ente a las &re1as de vitalidad &l&ar,


Se &resenta na i%a!en radiol$cida niloclar# 1ien deli%itada an0e ta%1i9n &ede ser

%ltiloclar#


Revela n e&itelio esca%oso estrati:cado del!ado# con &lie!es y &royecciones 0e ta&izan la

lz central, El 0iste esta revestido de e&itelio col%nar ciliado sedoestrati:cado,

Trata%iento y &ron8stico5Consiste en hacer e6cisi8n 0ir$r!ica conservadora# con &reservaci8n de los dientes cercanos,

*,< Qiste Naso&alatinoQiste %a6ilar anterior %edio o del condcto incisivo, Este se localiza en el condcto &alatino

anterior oincisivo# o cerca de el# es el %as co%$n del %a6ilar# de desarrollo :sral, S ori!en

se da &or la &roli3eraci8n de restos e&iteliales del condcto naso&alatino# este co%nica las

cavidades nasal y 1cal y se 3or%a cando los &rocesos &alatinos se 3sionan con el

&re%a6ilar deando n &asae a cada lado del ta1i0e nasal, Se dividen en dos ti&os# el 0iste

del condcto incisivo y el 0iste de la &a&ila &alatina,



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Se &resenta %as en la carta y 0inta d9cada de la vida# son casi asinto%>tico# a veces se

in3ectan &or al!$n %ecanis%o desconocido y &rodcen dolores inOa%atorios y se a1ren

&e0e+as 37stlas en la &a&ila &alatina o cerca de ella,

"os 0istes 0e est>n localizados en la &a&ila &alatina &rodcen cierta hinchaz8n y &or lo

co%$n no son

visi1les al e6a%en radio!r>:co,

Caracter7sticas radio!r>:cas5

Son desc1iertas &or e6>%enes rtinarios del %a6ilar en la radio!ra37a# se o1serva na zona

radiol$cida redonda oval o acorazonado# &or lo !eneral si%9trica# 1ilateral y 1ien

deli%itada# esto se ve cando se s&er&one la &resencia de la es&ina nasal anterior, En la

zona de los incisivos en la l7nea %edia se &rodce la se&araci8n de las ra7ces de los incisivos

centrales s&eriores,


"os 0istes est>n ta&izados de e&itelio esca%oso estrati:cado# e&itelio col%nar ciliado

sedoestrati:cado y e&itelio c1oide o cal0iera de las co%1inaciones, "a variedad del ti&o

de e&itelio indica 0e estos 0istes se ori!inan en el condcto naso&alatino# &es este

condcto se co%&one de los %is%os ti&os de e&itelio res&iratorio en la &osici8n nasal y

esca%oso 1cal, En el conectivo este 0iste &resenta con 3recencia in:ltrado cellar

inOa%atorio# ade%>s hay ac$%los de !l>ndlas %cosas as7 co%o de !randes vasos y

nervios,

Trata%iento

No se conoce de trans3or%aciones %ali!nas en el e&itelio de revesti%iento de este 0iste#

estos destryen !randes cantidades de heso, El trata%iento consiste en la encleaci8n del

0iste,

Bi1lio!ra37a Teada# , 2s,3,4, Qistes de los %a6ilares , Medicina Estogmatognatica,

-hilli& Sa&& J, et al 2)*4 -atolo!7a oral y %a6ilo3acial conte%&or>nea, Ed, Elsevier, )a

Edici8n, ISBN @?

Documents

Terceros Molares y Tipos de Radiografías