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J IABORÄTORRJMS in vereinigt mit Das Medizinische
Laboratorium
Offizielles Organ der Deutschen Gesellschaft für Laboratoriumsmedizin e.V. Offizielles Organ des Berufsverbandes Deutscher Laborärzte e.V. Offizielles Organ der Österreichischen Gesellschaft für Laboratoriumsmedizin Offizielles Organ des Institutes für Standardisierung und Dokumentation im medizinischen Laboratorium e.V. (INSTAND e.V.)
venag INHALTSVERZEICHNIS Kirchheim + Co GmbH 6500 Mainz 10. Jahrgang, 1986
Serumkomplement fak toren, Akute Phase Proteine und zirkul ierende Immunkomplexe bei Neurodermit ikern vor und nach Testmahlzeiten G. lonescu, D. Radovici, H. Mahal 1
Bes t immung der Pharmakokinet ik verschiedener Benzodiazepine mi t Hilfe einer Rezeptorb indungsmethode W. Sieghart, G. Drexler, B. Saletu 7
Neopter in , ein Marker der zellulären Immunan twor t H. R. M. Lang 13
LONG I a - Folgeuntersuchung zur Longi tudinalstudie LONG I M. G. Weyer, H. Lommel 19
Die Cholesterin-Parabel und der Reigen der Sterine Ε. Κ. M. Boskamp 25
Bes t immung der freien und konjugierten Katechol-amine mi t HPLC und amperometr ischer Detektion H. Weicker 31
Photometr ische D u -Bes t immung durch kont inuier l iche Durchf lußanalyse K. Graefe, W. Gräßmann, B. Siebert 45
Marktübersicht und Bewertung kommerzie l ler Reagenzien zum Nachweis von Ant ikörpern gegen Parasiten K. Janitschke, U. Senk, A. Reinhold, S. Lichy 48
Über eine neue Nachweistechnik von erythrozytärge-bundenen Immung lobu l inen bei Ouchter lony und Man-c in i - lmmundi f fus ion R M. Winter, Α. H. Niemetz 52
Das Sol lwer termi t t lungsmodel l des Verbandes der Dia-gnost ica- und Diagnosticageräte-Herstel ler e. V. (VDGH) - bisherige Erfahrungen B. Müller-Wiegand, A. Benozzi, H. Brettschneider, H. Häusler, E. Neckermann, H. Passing, R. Spaethe 65
Lokaltherapie von bakteriel len Ohr infekt ionen W. Elies 82
Ein Enzym-Immuno-Test für den Nachweis von Sperma-tozoen-Ant ikörpern Κ. H. Scheit, H. von der Kammer, W. Wuttke, G. Neumann, B. Hinney 61
Vergleichende Best immung des Gesamtthyroxins im Serum mit e inem konvent ionel len Radio immunoassay (RIA) und dem TD X -System (FPIA) R Weiß, H. Fritzsche 71
Z u m Problem der Kal ibr ierung von Thrombop las t inen C. Montigel 75
Tumormarker : Empfehlungen z u m sinnvol len Einsatz L Thomas 89
Atomspektrometr ische Spurenanalyt ik - Anwendungstechnische Beispiele aus der Umwel t -Analyt ik K. R. Sperling 124
Fehlermöglichkeit des Limulus-Amoebozyten-Lysat-Te-stes bei der Endotox inbest immung im Serum D. Berger, H. G. Beger 95
/ /ζ f
Erfahrungen mit e inem neuen System zur Identifizierung und MHK-Best immung gram-posi t iver Keime T. Beringer 87
Urogenitale Chlamydia t rachomat is- ln fekt ionen: Technische Aspekte der kulturel len Routinediagnost ik H. Klein, H. Blenk 101
Analyt ik m i t t rägergebundenen Reagenzien im Kliniklabora to r ium: Kal ium-Best immungen am Ektachem® DT 60 und am Seralyzer® W.Appel 109
30 Jahre Deutsche Gesellschaft für Laborator iumsmedizin H. Reinauer 133
Zuverlässigkeit der B lu tg ruppenbest immung bei Neugeborenen Ε. A. Bahr, V. Kretschmer 134
Untersuchungen zur Stabil i tät von Ant ib iot ika in festen Nährmedien in Abhängigkei t von deren Lagerzeit U. Ulimann 139
Turbidimetr ische Best immung der Immung lobu l ine IgG, IgA und IgM am Hitachi 705 nach e inem Verfahren mi t 1-Punkt-Kalibrierung M. Akita, R. Müller-Matthesius 143
Vergleich der min imalen Hemmkonzentrat ion von Pseudomonas aeruginosa gegenüber Gentamich in , Tobramycin und Neti lmicin in Nährböden mi t und solchen ohne Kalz ium-/Magnesium-Supplement ierung G. Schröter, G. Hohn-Mertesacker, G. Schauer 149
Neue Entwicklungen und Techniken auf dem Gebiet der Präsenzdiagnostik L Thomas 153
Grundlagen atomspektrometr ischer Analyt ik G. Schlemmer, B. Welz 160
Welche analytische Methode zur Bes t immung der sauren Phosphatase (SP) beziehungsweise Prostataphos-phatase (PAP) sollte im Routinelabor angewendet werden? G. Oremek, U. B. Seiffert, G. Heinert, W. H. Siede, J. Rok-kenbach 171
Wertigkeit der Direktnachweisverfahren in der Diagnostik von Chlamydieninfekt ionen L Zöller, H. Blenk 176
Die Best immung der α-Amylase mi t e inem neuen enzy-matischen Farbtest unter Verwendung des Substrates 2-Chlor-4-nitrophenyl-/3-D-maltoheptaosid H. Fritze, E. Henkel 181
Häufigkeit und klinischer Verlauf jodinduzier ter Hyperthyreosen N. Pocker, D. Jüngst 186
Immunf ixat ions-Elektrophorese zum Nachweis monoklonaler Gammopath ien : Durchführung, Interpretat ion, Fehlermöglichkeiten Maren Baus, T. Müller, L Thomas 192
h
Erprobung des Hitachi 737 Analysen-Systems bei 25° C F. Keller, F. Metz, J. Thiery, D. Seidel, K.-J. Knoke, R. Ko-berstein 201
Verband der Diagnostica- und Diagnostica-Hers te l lere . V. S y m p o s i u m „Nutzen, Kosten und zukünft ige Entwicklung der Laborator iumsdiagnost ik" 2 0 9 - 2 3 6
Der VDGH und diese Tagung R. Gallien 210
Die Diagnost ica-Industr ie: Charakteristik, Entwicklungen , Probleme UAIdag 212
Beispiele zur Kosten-Nutzen-Relation bei Laborator iumsuntersuchungen G. Schlicht 218
Laborwachstum und Kostendämpfung ein Widerspruch? O. R Schaefer 221
Labordiagnost ik im Krankenhaus - Stel lenwert und Über legungen zu den Kosten E. R. Wittermann 224
Monok lona le Ant ikörper in der Tumordiagnost ik und - therapie G. J. Hämmerling 226
Neue Entwick lungen und Techniken auf dem Gebiet der Präsenzdiagnostik L. Thomas 228
Mögl ichkei ten und Grenzen der Diagnost ik mi t DNA-Probes H. Wolf, U. Leser, M. Motz, R. Seibl 229
Good Manufactur ing Practice bei Herstel lung und Prüf u n g von In-vitro-Diagnostika W. Wöhle 235
Empfeh lung zum Führen von Leistungsstatistiken in kl in ischen Laborator ien H. Wüst 239
Externe Qual i tätskontrol le von Pharmaka-Analysen. Ringversuchsergebnisse 1981-1985 K. Borner, H. Reinauer 244
B i - u n d t r ik lonale Gammopath ien - Klinik und Diagnost ik R. Pudill, R Tarkkannen 249
Bisher ige Entwicklung und Zukunft der AIDS-Diagno-stik A. Werner, R. Kurth 258
Diskussion auf dem VDGH-Sympos ium in Frankfurt 262
Die Lysis-Zentr i fugat ions-Blutkul turmethode (Isolator). E rp robung an ausgewähl ten Fällen von Bakteriämie und Sepsis G. Huber, G. Hoffbauer, G. Ruckdeschel, J. Holl, Τ Sauerbruch 279
Ein einfacher Kryptospor id iennachweis im Rahmen der parasi to logischen Stuhl-Rout inediagnost ik R Kimmig, S. Hartmann 285
Photometr ische F ibr inogenbest immung mi t e inem kinet ischen Trübungstest A. Dessauer, E. Spanuth, K. Bartl 287
Serologische Diagnostik von Influenza A- und B- Infekt i onen m i t Hilfe der Komplementb indungsreakt ion und der indirekten Immunf luoreszenztechnik G. Döller, R C. Döllen H.-J. Gerth 291
Serologische Diagnose von Coxiella burnet i i - lnfekt io-n e n : ELISA zum Nachweis von I g M - u n d IgA-Ant ikörpern und KBR mi t Phase I- und Phase I l-Antigen mi t besonderer Berücksicht igung chronischer Q-Fieber-Verläufe G. Döller 297
Virusant igennachweis aus dem n a s o p h a r y n g e a l Sekret zum Nachweis respiratorischer Infekte C. Zippe! 301
To l lwu t imp fung bei Verletzungen durch Vögel R. Seuffer 305
Evaluation einer photometr ischen Methode zur Best immung des Angiotensin-Convert ing-Enzymes K.Mayr 313
Die Labordiagnose von Herpes s imp lex : Nachweis von Virusant igenen mi t dem Enzyme-Linked-Immunsor-bent-Assay und dem direkten Immunf luoreszenztest H. Rabenau, U. Runne, B. Selb, H. W Doerr 324
Erfahrungen mi t e in igen neueren Testsystemen in der Labordiagnost ik von Chlamidia t rachomat is- lnfekt io-nen Chr. Epp, V. Barankay, H. Metz 327
Quanti tat iver Zytotoxizi tätstest serologisch def inierter HLA-Ant igene mi t Hilfe eines Bioluminiszenz-Testes J. Neumüller, G. Partsch, R. Eberl 333
Trübungsmeßgeräte zur Typendif ferenzierung und Empf indl ichkei tsprüfung von Krankheitserregern. Erfahrungen und Vergleichsuntersuchungen U. Kroening, J. Steffen 341
Notwendigkei t von Testkombinat ionen zur Ste l lung e i ner relevanten Labordiagnose insbesondere von Virusinfekt ionen
G. Enders 345
Vorprogramm Kongreß für Laborator iumsdiagnost ik Diagnost ikaforum '87 Alpha-1-Fetoprotein (AFP)-Best immung im Serum mi t tels Lumineszenzimmunoassay (LIA). Erste Ergebnisse im Vergleich zum Radio immunoassay (RIA) H. J. Schönenberger, G. Biro, H. Butz 353
Subtyp-spezif ische Identi f iz ierung von Inf luenzavirus in Zel lkul turen mi t FITC-markierten Ant ikörpern aus dem Eidotter immunis ier ter Hühner (IgY)
R C. Döller, G. Döller, H.-J. Gerth 357
Medicometr ie Mult ivar iate, statistische Techniken in der Kl inischen Chemie und Hämato log ie Η. M. J. Goldschmidt, Μ. Ν. M. Schölten 362
INSTAND-MITTEILUNGEN
IMLIS - Internat ional Medical Laboratory In format ion System
INSTAND-Terminkalenderfür 1986
Referenzlaboratorien und Referenzwerte K.-G. v. Boroviczäny, H. Reinauer
Über die Zuverlässigkeit der Meßergebnisse im kleinen Blutbi ld A. v. Klein-Wisenberg, R. Merten, H. Reinauer, K.-G. v. Boroviczony
DIN 55350. Begriffe der Qual i tätssicherung und Statistik
Konferenz „Qual i tätss icherung im med . Labora to r ium" H. Reinauer
20 Jahre INSTAND e. V. und 50 Jahre Hämometerprü f -stelle
Nachrichten
Hormon-Ringversuche Probenbeschaffenheit , Auswer tung G. Gries, H. Lorenz
Probenbeschaffenheit , Z ie lwer termi t t lung und andere Qual i tätss icherungsprobleme bei Ur inanalysen W Appel
Mit te i lungen
Nachrichten
59.
60
84
166
169
237
275
278
373
383
396
396
II
KURZMITTEILUNGEN LESERZUSCHRIFTEN
Krebsbehandlung: „B io log ische Tumor therap ie" bei k leinzel l igem Bronchialkarzinom G. Bepler 55
Berichte v o m Abbot t -Workshop „Mode rne Diagnostik - Stand und Perspektive", 7 . -8 .11 .1985 56
QBC-Sympos ium in Las Vegas 88
Empfeh lungen zur Laborator iumsdiagnost ik der A m ö biasis, Giardiasis, Kryptospor id iose und weiterer Kokzidiosen 118
Empfeh lungen zur Laborator iumsdiagnost ik der Pneumozystose 122
R o l f A l l n e r t 170
Bericht über das Diskussionsforum Virologie der Deutschen Gesellschaft für Laborator iumsmediz in e. V. 268
Methodische und kl inische Probleme der Röteln-Diagnost ik 269
Kurzbericht über die „Conference internat ionale sur le SIDA", Paris 271
Ausschre ibung des Hoppe-Seyler-Preises 1987 284
Zum Problem der Einr ichtung selbständiger Abte i lungen für Laborator iumsmediz in an den Universi täten, am Beispiel Baden-Würt tembergs R. Seuffer 309
Vergleich eines Streptokokken A- Schnelltests mi t der kul turel len Untersuchung Th. Saur 389
Die kl inische Bedeutung des Human-Lymphozytenant i -gensHLA 390
Richtl inien für die Durchführung von Enzym- Immuno-Assays beziehungsweise Enzym-Liganden-Assays 391
Bericht über ein Status-Seminar zum Förderprojekt des BMFT „Verfahren der Klinischen Biochemie - Diagnostik und Infekt ionskrankhei ten" R. Seuffer 393
Kommentar zu „Neopter in ,e in Marker derzel lu lären Immunan twor t " B. Ziegler 81
Fehlermöglichkeiten des Limulus-Amöbozyten-Lysat-Testes bei der Endotox inbest immung im Serum H. Liehr B. Urbaschek R C. Fink D. Berger 272
Kosten-Nutzen-Relation bei Laboruntersuchungen B. Ziegler 307
BUCHBESPRECHUNGEN
Medizinische Orient ierungsdaten rung an das Gesundheitswesen R. Seuffer
eine Herausforde-
397
Grundbegr i f fe der Biometr ie 54
Qualitat ive Dosis-Wirkungs-Analysen 54
DGHM-Verfahrensrichtl inien für die mikrobio logische Dignostik 54
Grundr iß der Parasitenkunde 58
Messung ionisierender Strahlung - Grundlagen und Methoden 131
Richtwerte für das kinderärztl iche Laborator ium 142
Klinisch-chemische Labordiagnost ik für die Praxis 225
Lehrbuch der Pharmakologie und Toxikologie 227
Methods of Enzymatic Analysis, Vol. IX 323
Methods of Enzymatic Analysis, Vol. X 356
Blutgruppen und Transfusion 361
Tätigkeitsbericht 1985 des Bundesgesundhei tsamtes 361
III
BERUFSVERBAND DEUTSCHER LABORÄRZTE
Die große Wende?
W. Hauck 1
Mediz in a m Rande der Magie? Bericht über das Symp. „Krebs und A l ternat ivmediz in" B. Ziegler 2 Bericht über die Jahrestagung der Deutschen Vereinigung zur Bekämpfung der Viruskrankheiten e. V. am 15./ 16. Nov. 85 R.Wigand 13
Zur Novel l ierung des Gesetzes über die Ausb i ldung d. techn. Assistenten in der Medizin
H. Reinauer 15
Mutterschafts-Richt l in ien neu gefaßt 37
30 Jahre Laborarzt
W Weimershaus 49
Der Arzt fü r Laborator iumsmediz in 50
Neuordnung des einheit l ichen Bewertungsmaßstabes (EBM) 53 Bericht über das zweite Treffen der WHO Col laborat ing Centres on AIDS F. Deinhardt u. J. Abb 55 Kurzbericht vom 86. Annual Meet ing der Amer ican Society for Microb io logy R. Seuffer 56
Resolut ionen des Berufsverbandes Deutscher Laborärzte anläßl ich des 89. Deutschen Ärztetages Hannover 1986 65
T h e m a : A I D S A n h ö r u n g im Bundestags-Ausschuß 67
Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Infekto logie W. Hauck 68
Zur Qual i tätskontrol le cytogenet ischer Untersuchungen und Beurtei lungen
T. Schroeder-Kurth 70
Einhal tung der Fachgebietsgrenzen H. Kamps 73 Si tzung der Arbei tsgemeinschaft der wissenschaft l ich med . Fachgesellschaften (AWMF) am 19. 4. 86 in Frankfu r t H. Reinauer 85
Standes- u. wettbewerbsrecht l iche Probleme zwischen Laborärzten u. ärztl ichen Laborgemeinschaften R. Ratzel 87
Voraussetzungen für das Arbei ten mi t Mikroorganism e n - Anze igepf l i ch t Erlaubnispf l icht, Voraussetzungen U. Lutz-Dettinger, C. Sacre, W. Steuer 101
20. Wissenschaft! . Tagung der Deutschsprachigen My-kologischen Gesellschaft R. Kappe 105
Honorarschuldner des Laborarztes bei Überweisung eines Privatpat ienten durch einen anderen Arzt R.Ratzel 113
Verschwindet das Labor aus dem Tätigkeitsbereich des niedergelassenen Arztes? J. Stephan 121
Rechtsprobleme im Zusammenhang mi t Auskunftsersuchen privater Krankenversicherer im Rahmen der Honorar l iqu idat ion
R. Ratzel 124
Die Mediz inerschule von Kos J. D. Kruse-Jar res 133 5. Wissenschaft! . Fortb i ldungstagung für Laborator iumsmed iz in v. 21 . - 28 .9 .86 in Ephesus, Türkei A. Lapin 141
Empfehlungen zur Anti-HIV (Anti-LAV/ HTLV HD-Diagnostik bei Blutspendern F. Deinhard 143
AUS ÖSTERREICH
72. österr. Ärztekammertag fordert Ver längerung der Ausb i ldung der praktischen Ärzte 7
Ausschreibung des Förderungspreises der österr. Ges. f. Klinische Chemie 21
Jahrestagung 1985 der Österr. Ges. f. Laborator iumsmedizin H. Lackner 27
Neuer Kollektivvertrag für Angestel l te bei Ärzten im Bereich der Ärztekammer für Wien 28
5. Wissenschaft!. Fortb i ldungstagung für Laborator iumsmediz in 41
Michael Neumann neuer Präsident der österr. Ärztekammer 92
Standes- u. gesundhei tspol i t ische Schwerpunkte der nächsten Jahre 106
Selektion zu Beginn des Mediz instud iums unumgäng lich 128
AUS DEN LANDESGRUPPEN
Treffen der Landesgruppe Hessen am 15. Januar 1986 41
Landesgruppe Niedersachsen 60
Herbst tagung der Landesgruppe Rheinland-Pfalz u. Saarland
A. Dickgießer 80
Versammlung der Landesgruppe Bayern R.Kley 80 Frühjahrstagung der Landesgruppe Rheinland-Pfalz u. Saarland am 19.4.86 in Kaiserslautern 91
Versammlung der Landesgruppe Hessen am 24 .9 .86 in Bad Nauheim 127
MITTEILUNGEN
Sitzung der Gemeinschaft Fachärztl. Berufsverbände am 6./7. Dez. 1985 5
Comite Permanent der Ärzte in der EG 5
Vertreterversammlung d. Kassenärztl. Bundesvereinigung 5
89. Deutscher Ärztetag 5
Konzertierte Akt ion konst i tuiert Sachverständigenrat 5
Sektion „Calc ium-regul ierende Hormone u. Knochenstof fwechsel" d. Deutschen Gesellschaft für Endokr inologie 5
Max-Planck-Inst i tut für Immunb io log ie in Freiburg w i rd erweitert 6
Mul t ip le Sklerose eine Au to immunerk rankung 6
Preisausschreibung 6
IV
Wissenschaftspreis d. Paul-Ehrlich-Ges. für Chemotherapie 6
Wissenschaft l . Fort- u. Wei terb i ldung a. d. Eberhard-Carls-Univ., Tübingen 6
Neuer Vorstand des Marburger Bundes 6
Verbesserte E ingruppierung von MTA 16
Entschl ießung der Vertreterversammlung der KBV zur Honorarumst ruk tur ie rung 16
Ergänzende Honorarvereinbarung mi t den Ersatzkassen 16
Ausgabenentwick lung im 3. Quartal 85 17
Aus d e m Tätigkeitsbericht '85 der Kassenärztl. Bundesvere in igung 17
75 Jahre Max-Planck-Gesellschaft 17
DFG ver längert Schwerpunk tprogramm „Persistierende Virusinfekt ionen 18
Stahlenschutzkurse 18
Wissenschaftspreis d. Paul-Ehrlich-Ges. f. Chemotherapie e.V. 18
Bundesärztekammer zur GOÄ 25
Gesundhei tspol i t ik der F. D. P. 25
Rötelnschutz mangelhaf t 25
Imp fung gegen K inder lähmung 26
AIDS-Erkrankungen in den USA 26
AIDS und Impfp is to len 26
mta-Fachzeitschrift der Techn. Assistenten in der Med i zin 26
Ludolf-Krehl-Preis 26
Stabi l i tät von LAV/HTLV III 38
Europäische Vereinigung d. Fachärzte (Union Euro-ρέβηηβ de Medecine de Specialistes = U. Ε. M. S. 39
Analyt ika '86 39
Neuer Schrif t lei ter der „Kl in ische Chemie-Mi t te i lung e n " 40
Artur-Pappenheim-Preis 40
Helmholtz-Preis 40
Gerhard-Domagk-Preis 40
AIDS: Der heut ige Stand unseres Wissens 58
Medizin-Geräte-Verordnung 58
Neuer HVM in Nord-Würt temberg begrenzt die Honorare 58
Neuer Präsident der A W M F 75
Zusatzbezeichnung Sozialmedizin 75
„Akademie für Sozia lmediz in" mi t dem Sitz in Bochum gegründet 75
Düsseldorfer Hygienepreis 1986 76
Masern- Impfung 76
Neuer Lepra-Impfstoff m i t Hilfe der Gentechnologie 76
Micro-Computer '86 76
dvta-Jahreshauptversammlung 1986 76
Gesetzlicher Nichtraucherschutz gefordert 77
Ärztestatist ik 88
89. Deutscher Ärztetag zum Umweltschutz 88
St ichwort : Abrechnungsmanipu la t ionen 89
Preis Biochemische Analyt ik 1986 89
Neuer Vorstand d. Ges. f. Mineralstoffe u. Spurenelemente 90
Medica '86 106
Curt-Adam-Preis1987 106
Neue Variante des Influenza-A-Virus nachgewiesen G.Maass 114
MEDICA Montreux 1986 Kassenarztrechtliche Fragen H. Reineck
Grippe-Schutz impfung im Jahre 1986 zweimal erforderlich
Studienreise nach Indonesien vom 21. Jul i 1987
11. Aug .
Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose
Neuer Vorstand be im Berufsverband Deutscher Laborärzte
Neues Präsidium bei der Deutschen Gesellschaft für Laborator iumsmediz in
14 Wor ld Congress of Anatomie and Clinical Pathology, 21 . -26 . Jun i 87, Washington D. C.
Hepat i t is-B-Impfung f. Mitarbei ter im Gesundheitswesen besonders wicht ig
Impfungen in der Schwangerschaft
Gefahr der Übert ragung des Hepatitis-B-Virus von inf izierten Müt tern auf Neugeborene
Tol lwut in Europa
Laborgemeinschaft Ruhrgebiet
Wissenschaftspreis d. Paul-Ehrlich-Ges.
Mediz ingeräteverordnung
AUS DEM DIN DEUTSCHES INSTITUT FÜR NORMUNG E.V.
Medizinische Mikrobio log ie Tuberkulosediagnost ik; Mikroskopische Methoden zum Nachweis von Mykobakter ien (DIN 58943, Teil 32)
Ster i l isat ion Ster i lgutversorgung; Anforderungen an die Verpak-kung, Anl ie ferung, Lagerung u. Handhabung von steril gel ieferten Einmalart ikeln (DIN 58953, Teil 8)
Anwendungstechnik von Steri l is ierbehältern (DIN 58953, Teil 9)
Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren Formaldehyd-Groß-Ster i l isatoren Anforderungen (DIN 58948, Teil 12)
Medizinische Mikrobio logie Methode zur Empf indl ichkei tsprüfung anaerober bakterieller Krankheitserreger gegen Chemotherapeut ika; Agardi lut ionstest (6) DIN 58944Τ1 02.86 DIN 58944Τ2 02.86 Bbl 1 zu DIN 58944Τ 2 02.86
Transfusionseinr ichtungen für med. Zwecke
Blutentnahmegerät (DIN 58372)
Steri l isat ion Heißluft-Ster i l isatoren; Bio-Indikatoren zur Prüfung der Wirksamkeit (DIN 58947, Teil 4)
Steri l isat ion
Dampf-Ster i l isätoren; Begriffe (DIN 58946, Teil 1)
Steri l isat ion Dampf-Ster i l isatoren; Bio-Indikatoren; Begriffe, Anforderungen, Prüfung (DIN 58946, Teil 4) Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren; Ethylenoxid-Groß-Ster i l isatoren; Anforderungen (DIN 58948, Teil 2)
Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren; Prüfung auf Wirksamkeit von Ethy-lenoxid-Gas-Steri l isatoren (DIN 58948, Teil 3)
115
126
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78
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92
92
92
V
Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren; Betrieb von Ethylenoxid-Gas-Ster i l i -satoren (DIN 58948, Teil 6) 92
Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren; Bio-Indikatoren zur Prüfung auf Wirksamkeit von Ethylenoxid-Gas-Ster i l isatoren für den industr iel len Bereich (DIN 58948, Teil 8) 93
Steri l isat ion Gas-Steri l isatoren; Bio-Indikatoren zur Prüfung auf Wirksamkeit von Ethy lenox id-Gas-Ster i l i sa toren für den Krankenhausbereich (DIN 58948, Teil 4) 93
Methoden zur Empf ind l ichke i tsprüfung von bakter iellen Krankheitserregern (außer Mykobakter ien) gegen Chemotherapeut ika; Bewer tungsstufen der m in ima len Hemmkonzent ra t ion; Liste der durchschni t t l ichen Tagesdosierung (DIN 58940, Teil 4 , Beiblat t 2) 96
Ger innungsanalyt ik ; Referenzplasma; Begri f fe, Anfor derungen, Herstel lung (DIN 58939) 96
Steri l isat ion Ster i lgutversorgung; Gekrepptes u. glat tes Ster i l isat ionspapier zum Einschlagen von Ster i l is iergut ; Anfor derungen, Prüfung (DIN 58953, Teil 5) 96
Steri l isat ion Ster i lgutversorgung; Ster i l isat ionspapier fü r Beutel u. Schlauchverpackungen; Prüfung (DIN 58953,Teil 6) 96
Infusion Infusionsgeräte u. Zubehör ; In fus ionsgeräte f. Schwerkraf t infusionen; Benennungen, An fo rde rungen , Prüfung (DIN 58362, Teil 1) 96
Infusion Infusionsgeräte u. Zubehör ; In fus ionsgeräte zur Verwendung in Druck infus ionsapparaten; Benennungen , Anforderungen, Prüfung (DIN 58362, Teil 2) 96
Med. Mikrob io log ie Tuberkulosediagnost ik; Modi f iz ier tes Löwenste in-Jen-sen-Kul turmedium zur Anzüchtung von Tuberkulosebakterien (DIN 58943, Teil 7) 107
Desinfekt ion Dampf-Desinfekt ionsapparate; Begri f fe (DIN 58949,Teil 1) 116
Arbei tsausschuß Immuno log ie , Serod iagnost ik von Infekt ionskrankheiten 128
Med. Mikrob io log ie Kul turmedien für die Bakter io logie; Über lebensfäh igkeit von Mikroorgan ismen in gebrauchsfer t igen Transpor tsystemen (DIN 58942, Teil 4 , Beiblat t 1) 128
Tuberkulosediagnost ik Kulturelle Methoden zur Isol ierung von Mykobakter ien (DIN 58943, Teil 3) 128
KURZZITATE
LESERZUSCHRIFTEN
Beschäft igung Schwangerer in mediz in ischen Laborator ien ft Dahn u. U. Dickgießer 21
PKV verunsichert Patienten durch vorsätzl iche Begri f fs-fä lschungen ft Seuffer 22
Beschäft igung Schwangerer in mediz in ischen Laborator ien
ft Seuffer 30
Subvent ionen . . .
J. Stephan 108
Klarheit in der Laborator iumsmediz in
ft Seuffer 108
Der neue Mut terpaß ft Seuffer 129 Fluoreszenzfärbung von Pilzen in Or ig ina lmater ia l ft Seuffer 129
BDL 32,40,96,107,108,119,122
BDL 126,128,146
BUCHBESPRECHUNGEN
Das Recht der Hei lhi l fsberufe, Hebammen u. Hei lprakt i-ker
A. Theobald, H. Erdle 8
Me thod of Enzymatic Analysis Η. U. Bergmeyer 8 Medizinisch-l i terarischer A lmanach auf das Jahr 1986 Hrsg.W.Theopold 11
AIDS Hrsg. G. K. Steigleder 23
Au toma t i on derZyto log ischen Diagnost ik Hrsg. Deutsche Forschungs- u. Versuchsanstalt f. Luft- u. Raumfahrt e. V. 33
Die Sicherhei t medizinisch-technischer Geräte M. Grotz 33
Sicherheitsvorschri f ten f. med.- techn. Geräte M.Nöthlichs, H.P.Weber 33
Effizienz und Effektivität med . Diagnostik Hrsg. H. ft Vogel 33
Sicherheitsvorschri f ten f. med.-technische Geräte M. Nöthlichs 43
AIDS
Hrsg. F. Gschnait, K. Wolff 43
AIDS F. Rühmann 44 An den Grenzen der Schulmediz in - eine Analyse u m str i t tener Methoden Hrsg. I. Oepen 44
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AIDS-Forschung 62
Med iz ins tud ium U.Weiterbi ldung in den USA W. Esch 62
JURAMED - Recht des niedergelassenen Arztes W M. Nentwig 63
Immuno log ische Abwehr und Krebs J. Milleck 82
Königsteiner Chromatographie-Tage 83
Das Recht der Hei lhi l fsberufe, Hebammen und Heilpraktiker
A. Theobald, H. Erdle 83
Neue tumorassozi ier te Ant igene Hrsg. H. Greten, ft Klapdor 83 Handlexikon des Kassenarzt- u. Kassenzahnarztrechts u. d. angrenzenden Rechtsgebiete
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Endokr ino log ie in der Schwangerschaft
Hrsg. M. Breckwoldt 97
Klinische Immunpatho log ie G. R. F. Krueger 97 HTLV-Ill-Infektionen - Problem für die zahnärztl iche Praxis? Hrsg. G. Knolle 98 Wör terbuch der Medizin-Zahnhei lkunde und Grenzgebiet Hrsg. H. David 98
VI
exikon des Arztrechts i.-J. Rieger 98
Ostenstruktur bei Ärzten, Zahnärzten, Tierärzten 1983 irsg. Stat Bundesamt Wiesbaden 98
biochemical and Clinical Aspects of Pteridines Hrsg. Η. Wächter, Η. Ch. Curtius, W. Pfleiderer 109
mmunoassay Technology Hrsg. S. B. Pal 109
nfekt ionen bei Schwangeren und ihren Neugeborenen W. Ehrengut 110
G rundr iß der Parasiten künde H. Mehl horn, G. Piekarski 110
Kompend ium derveter inärmediz in ischen Bakteriologie J.Nicolet 111
Ärzt l iches Berufsrecht Ausb i ldung - Wei terb i ldung - Berufsausbi ldung H.Narr 111
Das Recht der Hei lhi l fsberufe, Hebammen u. Heilpraktiker
A.Theobald, H. Erdle 111
Pathogenese u. Klinik der Harnsteine XI
Hrsg. G. Gasser, W.Vahlensieck 117
Farbatlas mikroskopischer Harnanalyt ik M.H.Haber 117 Monok lona le Ant ikörper - Herstel lung u. Charakterisierung J. H. Peters, H. Baumgarten, M. Schulze 118 Die Bes t immung der Spurenelemente und ihre kl inische Bedeutung K.Dörner 118
JURAMED - Recht des niedergelassenen Arztes W M. Nentwig
Ion- and Molecule-Select ive Electrodes in Biological Systems J. Havas 130
Präparat ionsmethodik in der Elektronenmikroskopie D. G. Robinson, U. Ehlers, R. Herken, B. Herrmann, F. Mayer, F.-W Schürmann 130
Krebs und Al ternat ivmediz in Hrsg. W. F. Jungi, H. J. Senn 131
Farbatlas der Mikrob io log ie - An le i tung zur Diagnose R. J. Olds 131
Signatur 131
EINGEGANGENE BÜCHER
BDL 9 ,14 ,42 , 54, 72 ,74, 79, 86, 99,112,116,122,147
PERSONALIEN
BDL 6 ,18 ,28 ,40 , 58, 59 ,77 ,90 ,106 ,116 ,122 ,147
Otto Fenner - 65 Jahre BDL 58
Wol fgang A lba th - 40 Jahre Laborarzt BDL 59
Johanna Schu l l e r t BDL 90
TAGUNGEN
1 1 8 BDL 10,19, 24, 34 ,45 , 64 ,84 ,99 ,110,112,120,132,147
TERMINKALENDER
BDL 12, 24, 3 6 , 4 8 , 6 4 , 84 ,100,112,120,132,148
VII
Lab.med. i u : l ö ö - i y i ^ i y ö o ;
Häufigkeit und klinischer Verlauf jodinduzierter Hyperthyreosen N. Pocker, D. J üng s t
Med. Klinik 2, K l in ikum Großhadern der Universität M ü n c h e n (Direktor Prof. Dr. med. G. Paumgartner)
Zusammenfassung:
Bei 27 von 93 Patienten mit Hyperthyreose wurde eine Jodkontamination anamnestisch nachgewiesen. In 25 Fällen war eine Kontrastmittelapplikation vorangegangen, ein Patient stand unter einer Therapie mit Amiodaron und eine Patientin wurde mit Polyvidonjod behandelt. Der überwiegende Anteil, 18 von 27 Patienten (67%), zeigte einen milden klinischen Verlauf. Sieben Patienten entwickelten ausgeprägte Hyper-thyreosesymptome, und bei 2 Patienten kam es zu einer thyreotoxischen Krise.
Bei den Fällen mit geringer Symptomatik, die keine oder niedrig dosierte Thyreostatika erhielten, wurde 3-5 Wochen nach Normalisierung des Gesamtjods im Serum eine euthyreote Schilddrüsenfunktion und Hormonsekretion festgestellt. Das Absetzen der thyreostatischen Therapie nach diesem Zeitraum führte in keinem Fall zu einem Hyperthyreoserezidiv. Neun Patienten nahmen aufgrund stärkerer Hyperthyreosesymp-tomatik höhere Dosen von Thyreostatika ein. Bei 6 dieser Patienten wurde in der Folge eine Radiojodtherapie und bei 1 Patienten eine subtotale Strumektomie durchgeführt.
Während die Diagnose der Jodkontamination bei Hyperthyreose bereits zuverlässig durch die Anamnese gestellt werden kann, gibt die Verlaufskontrolle des Gesamtjods im Serum bei therapiebedürftigen Patienten Anhaltspunkte für die erforderliche Dauer einer thyreostatischen Behandlung.
Schlüsselwörter:
Hyperthyreose - Gesamtjod im Serum - Verlauf - Häufigkeit - Diagnostik
Summary:
Iodine induced hyperthyroidism was diagnosed in 27 of 93 patients (29%) with elevated thyroid hormones. From these 25 had previous radiographic examinations with iodine containing contrast media, 1 patient was treated with amiodarone and another with polyvidoniodine. Eighteen of these 27 patients (67%) revealed only mild clinical symptoms. Seven patients showed moderate signs of hyperthyroidism and in 2 thyroid storm developed. Among the cases displaying benign thyrotoxic symptoms with no or low dose antithyroid treatment follow up studies demonstrated a normalization of thyroid function and hormone levels 3-5 weeks after the elimination of excess serum iodine. By this time antithyroid medication has been discontinued and no relapse occurred. From the 9 patients with more severe symptoms who initially obtained higher doses of antithyroid drugs 6 were subsequently submitted to radiotherapy with 1 3 1 iodine and 1 to subtotal thyroidectomy.
Although iodine induced hyperthyroidism has been diagnosed in all 27 patients by history, follow up studies observing total serum iodine concentrations are useful to determine the duration of specific therapy in patients which require antithyroid drugs.
Keywords:
Hyperthyroidism - Total serum iodine - Follow up - Prevalence - Diagnosis
Einleitung
Bereits Coindet, der vor 165 Jahren erstmals die Wirksamkeit einer Jodtherapie bei Jodmangels t rumen nachwies, erkannte einen Zusammenhang zwischen der Verabreichung höherer Joddosen und dem Auftreten von Hyperthyreosesymptomen bei einem Teil seiner Patienten ( 1 , 2 ) . Auch nach Erhöhung des Jodgehal tes in der Ernährung in verschiedenen Strumaendemiegebieten beobachtete man einen passageren Anst ieg der Hyperthyre-oseinzidenz bei den betroffenen Bevölkerungsgruppen ( 3 - 5 ) .
Chronischer Jodmange l kann zu morpholog ischen Veränderungen in der Schi lddrüse führen und begünst igt das Auftreten von fokalen und disseminierten Au tonomien ( 6 - 8 ) . Insbesondere in diesen Fällen kann durch meist iatrogene Jodzufuhr eine hyperthyreote Stof fwechsel lage entstehen. Es war Ziel der vor l iegenden Studie, die Häuf igkei t der jodinduzier ten Hyperthyreose und deren k l in i sche Verlaufsform zu untersuchen. Die Gesamtjodbest immung wurde dabei sowoh l bei der Diagnost ik als auch zur Verlaufsbeurtei lung mit herangezogen.
Fortsetzung auf Seite 187
186 Lab.med. 1 0 : 1 8 6 (1986 )
ru f ioci£.uny VKJII SJ&IIC I OU
Material und Methoden
Das untersuchte Kollektiv umfaßte 93 Patienten mit hyperthyreoter Stoffwechsel lage, die sich in ambulanter bzw. stationärer Behandlung der Mediz in ischen Klinik l - l l l des Kl inikums Großhadern befanden. Die Diagnose stützte sich neben der kl inischen Symptomat ik auf die Konzentration der Schi lddrüsenhormone und auf eine fehlende TSH-St imula t ion nach 200 μg TRH intravenös. Al le Fälle mit kontrastmittel induzierter Schi lddrüsenfunkt ionsstörung wiesen Hyperthyreosesymptome auf, je doch waren diese unterschiedl ich stark ausgeprägt. Die beiden Patienten unter einer Behandlung mit Amiodaron (Cordarone®) bzw. Polyv idonjod zeigten nur eine ger inge Hyperthyreosesymptomatik.
Das Thyroxin im Serum wurde nach einer enzymimmunologischen Methode best immt (T 4 -E IA , SYVA Comp., Palo Al to , USA) . Der Referenzbereich w i rd zwischen 4,0 und 1 0 , 5 μ g / d l angegeben. Tr i jod thyron in- und T S H - B e -st immungen erfolgten rad io immunolog isch mit kommerziellen Test-Kits ( T 3 - R I A , Micromedic Systems, Inc., Rohm und Haas Comp., PA, USA, TSH-RIA , Firma Henning, Berl in). Der Referenzbereich für T 3 l iegt zwischen 0,9 und 2,3 n g / m l , für das basale TSH zwischen 0,8 und 3,2 μ Ι Ι /m l und für Del ta-TSH zwischen 1,5 und 20,0 μϋ/ ml. Das Gesamtjod im Serum wurde mit dem Technicon Au to Analyzer gemessen ( Instruct ion Manual No. P B / D-1 Technicon Instruments Corporat ion, Ardsley, New York).
Der freie Jodante i l im Serum errechnete sich aus der Differenz zwischen Gesamtjod und Thyrox in jod, wobe i das Thyroxin jod aus der Thyroxinkonzentrat ion in μ g / dl χ 0,65 ermittelt wurde. U m den Einfluß physiologischer Einflüsse im Jodstof fwechsel oder sich addierende Meß-ungenauigkeiten bei T 4 - und Gesamt jodbest immung auszuschließen, war für die laborchemische Diagnose
einer Jodkontamina t ion mindestens eine Konzentrat ion von 5,0 vg/ö\ freies J o d erforderl ich. Bei 332 Patienten ohne anamnestische Jodappl ika t ion lagen die freien J o d werte unter dieser Grenze mit einer mitt leren Konzentrat ion von 1 ,3μg /d l und einer Standardabweichung von 0,7μο/αΙ.
Ergebnisse
Aufg rund der eingehenden Anamnese konnte bei 27 von 93 Patienten mit Hyperthyreose, entsprechend 29%, eine vorangegangene Jodappl ika t ion festgestellt werden. Während 6 dieser Patienten bereits normale Jodkonzen trat ionen im Serum aufwiesen, war bei den übrigen 21 Patienten die freie Jodkonzentrat ion im Serum über 5,0 μg /d l erhöht. Ganz überwiegend handelte es sich bei der Jodapp l ika t ion um Kontrastmit te luntersuchungen, dagegen waren andere Jodque l len nur von untergeordneter Bedeutung.
Bei den 25 Patienten mit Kontrastmit telexposit ion s tanden Untersuchungen der Nieren und Galle mit 17 Fällen im Vordergrund, 4mal war eine Herzkatheteruntersuchung vorgenommen worden , 3mal eine Angiograph ie und 1 mal wu rde im Rahmen einer Computer tomographie des Abdomens Kontrastmittel appliziert. Bei einem Pat ienten hatte eine Therapie mit dem Ant ia r rhy thmikum Amiodaron (Cordarone®) die Jodkontamina t ion bewirkt , und eine Patientin bekam längerfristig Polyv idonjod verabreicht.
In Abb .1 sind die Werte von Gesamtjod und freiem J o d für die Hyperthyreosen mit Jodexpos i t ion sowie für die nicht kontaminier ten Fälle aufgetragen. Jene 6 Patienten, bei denen sich die Gesamtjodspiegel im Serum zum Zeitpunkt der Diagnosestel lung bzw. ihrer Erstuntersuchung in der Klinik bereits wieder normalisiert hatten, erscheinen
Gesamtjod (HQ/dl) 1000-,
10-
1,0-
0,1
• ohne Jodkontamination ο mit Jodkontamination
1 1,0
10 — ι —
100 1000 freies Jod (fjg/dl)
Abb. 1: Relation von Gesamtjod und freiem Jod zum Zeitpunkt der Diagnosestellung bei 27 Patienten mit und 66 ohne jodinduzierte Hyperthyreose
20
=5 15-Ό
10-
• ohne Jodkontaminat ion
Ο mit Jodkontaminat ion
ο ο
ο ο
• o c \ •Λ ο t
ο · ·
• · · ·
: · · . ° · ; · ο · ·
Τ ~ Ί — 6.0
Τ ~Ί 1 4.0
Τ 3 (ng/ml) Abb.2: Τ3/Τ4-Werte von 93 hyperthyreoten Patienten mit 27 jodkontaminierten und 66 nicht jodkontaminierten Fällen
Lab.med. 10 :187 (1986) 187
in der Darstel lung im Bereich der Hyperthyreosen ohne Jodanamnese. Bei einer Patientin des nicht kontaminierten Kollektivs, mit sehr niedrigen Jodwer ten , bestand eine T 3 -Hyper thyreose. Das Lebensalter der 27 Patienten mit jodinduzierter Hyperthyreose lag zwischen 43 und 79 Jahren (Med ian 64 Jahre) und unterschied sich nicht s igni f ikant vom Alter der 66 Patienten ohne Jodkon tam i nat ion (Bereich 1 9 - 8 4 Jahre, Median 60 Jahre) .
Bei allen 93 Personen mit nachgewiesener Schi lddrüsenüberfunkt ion fand sich eine erhöhte Thyroxinkonzentra-t ion , dagegen lagen die T 3 -Wer te bei 23,4% der nicht kontaminierten und bei 51,7% der Patienten mit j o d i n d u zierter Hyperthyreose im Referenzbereich. In A b b . 2 s i n d die Einzelwerte von T 4 und T 3 dargestellt. Während keine signi f ikanten Unterschiede bezügl ich der Thyrox inkon-zentrat ionen bestehen, ergeben die T 3 -Bes t immungen bei den 27 hyperthyreoten Patienten mit J o d k o n taminat ion s igni f ikant (p < 0,01) niedrigere Werte (x = 2,03 n g / m l ) als bei den 66 Patienten mit hyperthyreoter Stof fwechsel läge ohne Jodexpos i t ion (x = 3,15 n g / m l ) .
Bei den Patienten mit jodinduzierter Hyperthyreose wurde in 36% eine Struma diffusa l - l l l , in 28% eine Struma diffusa part im.nodosa l - l l l , in 16% eine Struma nodosa l - l l l und in 20% ein autonomes Adenom der Schi lddrüse diagnostiziert. In der Gruppe ohne J o d k o n taminat ion lag ebenfalls bei 36% eine Struma diffusa l - l l l vor, bei 19% eine Struma diffusa part im nodosa l - l l l , bei 25% eine Struma nodosa l - l l l und bei 20% ein autonomes Adenom.
Um den kl inischen Verlauf der jodinduzier ten Hyperthyreosen beurteilen zu können, unterzogen sich die betroffenen Patienten über einen Zeitraum von 2 - 4 Monaten regelmäßigen Nachuntersuchungen. Neben den Kontro l len der Schi lddrüsenhormone wurde jewei ls auch das Gesamtjod im Serum gemessen. A n einigen ausgewähl ten Fällen sol len zunächst typische Verlaufsformen dargestellt werden.
Bei einem 76jähr igen Patienten wurde ein In fus ionscho-lecystogramm unter dem Verdacht einer Cholang io l i th i -
asis durchgeführ t . Etwa 2 Wochen nach Kontrastmit te l-appl icat ion kam es zu einem al lmähl ichen Anst ieg der T 4 -und auch der T 3 -Konzent ra t ionen (Abb . 3 ) . Das Gesamtjod im Serum erreichte Max imalwer te bis 400 μ g / d l und normalisierte sich im Laufe von 4 - 5 Wochen. Wegen kl inischer Hyperthyreosezeichen erhielt der Patient über 5 Wochen 4 0 mg Favistan® tägl ich, worunter eine Euthy-reose erzielt wurde . Nach Absetzen dieser Medikat ion bl ieben die Schi lddrüsenhormonwer te im Referenzbereich.
Da später der szint igraphische Nachweis eines dekompensierten autonomen Adenoms der Schi lddrüse erbracht werden konnte, wurde die Indikat ion zur Radiojodtherapie gestellt.
Bei einer 68jähr igen Patientin mit vorbestehender Struma nodosa II st iegen die Schi lddrüsenhormone im Ansch luß an ein Urogramm auf hyperthyreote Werte an. Als deren Folge kam es zu einer zunehmenden Herzinsuffizienz. U n ter thyreostatischer Behandlung über 3 Wochen ließ sich die Stof fwechsel läge normalisieren. Bereits innerhalb weniger Tage (Abb . 4 ) waren die vorher sehr hohen J o d werte im Serum in den Normbereich zurückgekehrt. Nach Absetzen der thyreostat ischen Therapie bl ieb die Patient in euthyreot.
Bei einer 63jähr igen Patientin, die wegen eines Abszesses über mehrere Monate lokal mit Polyv idonjod behandelt wurde , stieg die Jodkonzentrat ion im Serum auf Werte bis zu 400 μg /d l . Nach etwa einem Mona t beobachtete man eine über die Norm erhöhte T 4 -Konzent ra t ion , ohne daß die Patientin eine deut l iche kl inische Hyperthyreose-symptomat ik entwickel te. Nach Absetzen der Po lyv idon-jodtherapie normalisierten sich die Jodspiegel im Serum, und mit einer Verzögerung von etwa 4 Wochen g ingen auch die Thyrox inwer te in den Referenzbereich zurück (Abb . 5 ) . Eine spezifische Therapie war nicht erforderl ich.
Ein 54jähriger Patient wurde wegen einer tachykarden Rhythmusstörung mit Amiodaron (Cardarone®, 400 mg tgl . ) behandelt. Au fg rund einer toxischen Leberschädigung mußte diese Therapie jedoch abgebrochen werden.
Abb. 3: Hyperthyreoseverlauf eines 76jährigen Patienten mit dekompensiertem autonomem Adenom nach Jodkontamination durch ein Infusions-cholecystogramm
188 Lab.med. 10 :188 (1986)
Während die T 3 -Konzent ra t ionen ständig im Referenzbereich bl ieben, erreichten die Thyroxinspiegel bei dem Pat ienten sehr hohe Werte. Eine kl inische Symptomat ik war nur gering ausgeprägt, doch war die Beurtei lung wegen der Amiodaronbehand lung erschwert. Nach El imination des Amiodarons, we lche an den absinkenden J o d k o n zentrationen zu erkennen war, normalisierten sich auch die erhöhten T 4 -Wer te (Abb . 6 ) .
Der überwiegende Ante i l , 18 von 27 Patienten mit j o d i n duzierter Hyperthyreose (67%) , zeigte einen mi lden k l i
nischen Verlauf, der in 6 Fällen keine spezifische Behandlung erforderte, während bei 12 Patienten eine niedrig dosierte Therapie ( 1 0 - 2 0 mg Favistan® tgl . ) indiziert war. Nach El imination des Jods kam es mit einer zeit l ichen Verzögerung von 3 - 5 Wochen auch zu einer Normalis ierung der erhöhten Schi lddrüsenhormonwerte. Bei 9 Pat ienten bestanden ausgeprägtere Hyperthyreosesymp-tome, we lche zunächst mit höheren Dosen ( 4 0 - 6 0 mg Favistan® tgl . ) von Thyreostatika behandelt wurden . Gründe w ie der nachträgl iche szint igraphische Nachweis eines autonomen Adenoms, das Auftreten von leuko-
Abb.4: Hyperthyreoseverlauf einer 68jährigen Strumapatientin nach Jodkontamination durch ein Aus-scheidungsurogramm
Ί 1 1 ! ! 1 1 1 1 1 1
2 4 6 8 10 12 Wochen
40 - ,
3 0 -
Ε
I 20H
10-
Monate
Abb. 5: Verlaufsbeobachtung einer 63jährigen Patientin ohne klinische Hyperthyreosesymptomatik bei längerfristiger lokaler Polyvidon-jodapplikation
Lab.med. 1 0 : 1 8 9 (1986) 189
thrombocytopenischen Reaktionen bzw. die Persistenz der Hyperthyreosesymptomatik zwangen nachfo lgend zu ablativen Maßnahmen. Bei 6 Patienten wurde eine Radiojodtherapie und bei 1 Patienten eine subtotale Strumektomie durchgeführt . Zwei Patienten entwicke l ten nach Jodappl ika t ion ein schweres Krankheitsbi ld im Sinne einer thyreotoxischen Krise, die intensivmedizinisch behandelt werden mußte.
Diskussion
Insbesondere bei Strumaträgern in Endemiegebieten steigt das Autonomier is iko mit längerem Krankheitsverlauf deut l ich an. Demzufolge erhöht sich die M ö g l i c h k e i t durch Jodkontamina t ion eine hyperthyreote S to f fwechsellage zu induzieren (9 ) . In der vor l iegenden Studie konnte bei 27 von 93 Patienten (29%) mit Hyperthyreose eine Jodkontamina t ion nachgewiesen werden, die ganz überwiegend durch vorangegangene Untersuchungen mit Röntgenkontrastmit te ln bedingt war. Ähn l i che Untersuchungen ergaben in 21,3% der hyperthyreoten Patienten eine Jodkontamina t ion (10 ) . Andere Autoren unterschieden zusätzlich zwischen immunogener Hyperthyreose (Morbus Basedow) und nicht immunogener Hyperthyreose (disseminierte und lokalisierte Au tonomie ) ( 1 1 ) . Dabei fanden sie in 16% bei immunogener, aber in 8 2 % bei nicht immunogener Schi lddrüsenüberfunkt ion J o d als auslösenden Faktor.
Eine eindeut ige Trennung in immunogene und nicht im-munogene ist in unserer Untersuchung nicht in allen Fällen mögl ich gewesen, doch zeigen die szint igraphischen Befunde keine Unterschiede zwischen der kontaminierten und der nicht kontaminierten Gruppe.
A u c h der Ante i l der autonomen Adenome war in beiden Gruppen gle ich. Ein sehr hoher Ante i l jodinduzierter Hyperthyreosen wurde im Endemiegebiet von Marburg beobachtet ( 12 ) . Danach war in annähernd 8 0 % der neu aufgetretenen Hyperthyreosen eine Jodkontamina t ion
ursächl ich an der Dekompensat ion bereits bestehender fokaler oder disseminierter Au tonomien beteil igt.
O b w o h l daraus die Bedeutung jodinduzierter Veränderungen der Schi lddrüsenfunkt ion insbesondere in J o d mangelgebieten of fensicht l ich w i r d , g ibt es keine rout inemäßig anwendbare Method ik , um die Wahrscheinl ichkeit einer Hyperthyreoseentstehung nach Jodappl ika t ion abzuschätzen (9, 13 ) . So fal len bei euthyreoten Personen mit einer kompensierten Schi lddrüsenautonomie nicht nur die T 3 / T 4 - B e s t i m m u n g , sondern in fast 80% auch der TR Η-Test normal aus (14 ) . Eine Beurtei lung des Risikos soll al lerdings durch Quant i f iz ierung des autonomen Gewebes unter Verwendung der inversen Korrelation des 9 9 m T c - T h y r o i d - U p t a k e mit dem freien Thyrox in -Äqu iva-lent mög l ich sein ( 15 ) .
Neben der Menge autonomen Gewebes, wobe i die kr i t i sche Grenze mit e twa 5 ml angegeben w i rd , spielt die b iochemische Beschaffenheit und Bioverfügbarkeit der applizierten jodhal t igen Substanz für die mögl iche Indukt ion einer Hyperthyreose eine entscheidende Rolle. So ist das Hyperthyreoserisiko wesent l ich geringer nach Verabreichung auch großer Mengen wasserlöslicher Kontrastmittel mi t schwacher Prote inb indung und fo lg l ich rascher renaler El imination als nach Verwendung von fet t lös l i chen Mi t te ln mit Rückresorpt ion über den enterohepat i -schen Kreislauf, w ie z .B. nach intravenösen und besonders oralen Cholecystographien ( 1 6 - 1 8 ) . Entsprechend bl ieb bei den Ver laufsbeobachtungen das Gesamtjod im Serum nach Ang iograph ie oder Urographie oft nur w e nige Tage bis eine Woche erhöht. In 6 Fällen lag die Jodkonzent ra t ion bei Diagnosestel lung oder Erstuntersuchung in der Klinik wieder im Normbereich, o b w o h l nach Anamnese die hyperthyreote Stoffwechsel lage eindeut ig nach einer Kontrastmit telappl ikat ion aufgetreten war. Eine normale Konzentrat ion von Gesamtjod und freiem J o d schließt daher eine jodinduzier te Hyperthyreose keineswegs aus. Hier kann nur durch eine sorgfält ige Anamnese der Nachweis dieser Hyperthyreoseform geführt werden.
Jod » 1 1 1 1 1 1 2 3 4 5 Monate 6
Abb. 6: Verlaufsbeobachtung eines 54jährigen Patienten mit nur geringer klinischer Hyperthyreosesymptomatik bei chronischer Jodkontamination durch Amiodaron
190 Lab.med. 1 0 : 1 9 0 (1986)
In Übere inst immung mit anderen Autoren fanden sich bei den jodinduzier ten Hyperthyreosen signi f ikant niedrigere T 3 -Sp iege l als bei jenen ohne Jodkon tamina t ion (19, 2 0 ) . Dennoch w i rd die durch chronische Jodzufuhr verursachte Verminderung der T 4 - zu T 3 -Konvers ion für die akute Jodexpos i t ion bislang kontrovers diskutiert ( 1 0 , 2 1 , 22, 2 3 ) . Die Vermutung, daß mit zunehmendem Alter der Patienten bei der Abk lärung anderer Erkrankungen die Wahrscheinl ichkei t einer Jodkon tamina t ion und somit das Hyperthyreoserisiko steigt, konnte nicht e indeut ig bestätigt werden (12 ) . Zwar war der jüngste Patient der jodkontamin ier ten Gruppe bereits 43 Jahre, insgesamt lag jedoch das Alter der Patienten ohne Jodexpos i t ion n icht s igni f ikant niedriger.
O b w o h l die Ver laufsbeobachtungen zeigten, daß die überwiegende Zahl der Patienten mit jodinduzierter Hyperthyreose (67%) nur eine mi lde Symptomat ik entwicke l te , s ind die Folgen einer Jodkon tamina t ion nicht im voraus abschätzbar und können für einen Teil der Betrof fenen eine vitale Gefährdung darstellen. Auch von anderer Seite ist w iederhol t auf diese besondere Verlaufsform hingewiesen worden , die in Einzelfällen Intensivmaßnahmen einschl ießl ich Plasmapherese erfordert (9 , 2 4 ) . Aus diesen Gründen erscheint der Nachweis oder aber Ausschluß einer Jodkontamina t ion bei jeder Hyperthyreose no twend ig . Bei allen unseren 27 Patienten konnte eine vorangegangene Jodbe las tung bereits durch die anamnestischen Angaben zweifelsfrei diagnostiziert werden. In 78% wurde sie auch durch eine erhöhte freie Jodkonzent ra t ion im Serum bestätigt. Darüber hinaus hat die Höhe des Jods im Serum prognost ische Bedeutung. Drei bis 5 Wochen nach Abfa l l der Jodkonzent ra t ion in den Normbereich kann mit einer Normal is ierung der Schi lddrüsenfunkt ion gerechnet werden. Zu diesem Zeitpunkt kann daher eine bis dahin erforderl iche thyreostat i -sche Behandlung risikolos beendet werden. Die Verlaufsbeobachtung des Jodspiegels im Serum ergibt somit A n hal tspunkte für die angemessene Dauer einer Behandlung mit Thyreostat ika, insbesondere bei Patienten, die unter Med ika t ion eine kl inische und hormonel le Euthyreose aufweisen. Man sollte daher bei jedem hyperthyreoten Patienten mit anamnestischer Jodexpos i t ion eine Gesamt jodbest immung im Serum mit Berechnung des freien Jodante i ls durchführen, wobe i Gesamtjodwerte über 20 μg /d l praktisch beweisend für eine Jodkontamina t ion s ind. Erhöhte Werte bedürfen bis zu ihrer Normal is ierung einer wiederhol ten Kontrol le. A u c h w e n n im Beobachtungszei t raum nach Abbruch der Thyreostatikatherapie keine Rezidive auftraten, können in Einzelfällen, w ie z .B. beim autonomen Adenom der Schi lddrüse, anschl ießend ablative Maßnahmen w ie Radiojodtherapie oder subtotale Strumektomie indiziert sein.
Schrifttum:
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Anmerkung:
Die Bes t immung von T 4 , T 3 und TSH erfo lgte im Bereich Endokr i no log ie u n d Stof fwechsel (Prof. Dr. W. Vogt ) des Inst i tuts für Kl in ische Chemie (Direktor: Prof. Dr. M . Knedel ) , K l in ikum Großhadern der Universität M ü n c h e n .
Das Gesamt jod im Serum wurde im Inst i tut für Labormediz in (Dr. V. S imkov ic , München) gemessen.
Die Ergebnisse wurden zum Teil auf dem 28. Sympos ion der Deutschen Gesellschaft für Endokr ino log ie in Heidelberg, 7 . - 1 0 . März 1984 , vorgetragen.
Anschr i f t des Verfassers:
PD Dr. med. Dieter Jüngs t Mediz in ische Klinik 2 K l in ikum Großhadern der Universität Marchionin ist r . 15 8 0 0 0 M ü n c h e n 70 •
Lab.med. 10: 191 ( 1986 ) 191
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