Hannes Danilov Haigekassa ettekanne ISO-Klubis

Eesti Haigekassa juhtimisest

Hannes Danilov

18 04 2012

Kvaliteet

Kvaliteet on teenuse või kauba tarbimisväärtus, mis

rahuldab tarbija ootusi

Juhtimiskvaliteet on tegevuste kompleks, mis

suunab organisatsiooni tarbija ootuste

rahuldamisele

ISO – võrdlemine rahvusvahelise standardiga

Eesti Haigekassa

juhtimisskeem

Visioon

Rahuloluküsitlus

Missioon

Põhiväärtused Strateegia solidaarsus, võrdne kohtlemine,

finantskaitse

EHK tulemuskaart Eesmärgid Põhi- ja tugiprotsessid

Alameesmärgid Protseduurid

Osak. tulemuskaart Osak. eesmärgid Juhendid

Ind. tulemuskaart Individuaalsed eesmärgid

Strateegia

5 põhieesmärki

• Teenuse kättesaadavus

• Teenuse kvaliteet

• Tervisekäitumise kujundamine

• Efektiivsus ja jätkusuutlikkus

• Organisatsiooni areng

Põhieesmärkidele määratakse strateegiadokumendis

alameesmärgid e. taktikalised eesmärgid (kriitilised

edutegurid?)

Protsessid

Protsessid jagatakse põhi- ja tugiprotsessideks

Põhiprotsess - suunatud kindlustatule (väliskliendile)

Seotud kõigi põhieesmärkidega

Tugiprotsessid – suunatud sisekliendile

Protsessid

Põhiprotsess – kvaliteetsete ravikindlustushüvitiste võimaldamine – suunatud kindlustatule (väliskliendile)

Põhiprotsess jagatakse etappideks:

• Vajaduse hindamine ja eelarve planeerimine

• Ravi rahastamise lepingute sõlmimine ja haldamine

• Üldarstiabi lepingute sõlmimine ja haldamine

• Ennetuslepingute sõlmimine ja haldamine

• ……

Protsessid

Eesmärk Taga ühtlane kättesaadavus

arengukavas

Protsess Ravi rahastamise lepingute

sõlmimine ja haldamine

Mõõdik Lepingute summaline üle- või alatäitmine +/- 2%,

ravijuhtude üle- või alatäitmine +/- 3%

Tugiprotsessid

• Üldjuhtimine

• Inimressursside juhtimine

• Raamatupidamisarvestus

• Kommunikatsioon

• Infotehnoloogiline tugi ja arendus

• Juriidiline teenindamine

• Aruandlus

Põhi- ja tugiprotsesside kirjeldamine

• Protseduurid

kirjeldavad protsessi etappide tegevusi kronoloogilises

järjekorras kuni büroode tasandini, määratakse ka vastutaja

tegevuste toimumise eest.

Kinnitab juhatus

• Juhendid

vajadusel tegevused ja vastutus kuni töötaja tasandini,

Kinnitab juhatuse liige.

Tulemusjuhtimine

• Individuaalsed ja osakondade tulemuskaardid

koostatakse 2 korda aastas, jaanuaris ja augustis

• Sisaldavad mõõdikuid ja arendustegevusi

• Mõõdiku definitsioon koosneb mõõdiku kirjeldusest

ja arvulisest väärtusest

• Arendustegevuse jaoks koostatakse tavaliselt

projektiplaan – haarab osakondi horisontaalselt

Tulemusjuhtimine

Tulemuskaartide muutmise õigus on juhatusel üks

kord poolaastas.

• Tagasiside

• Järjekindlus

• Juhtimine tipptasemelt

Tulemuskaart

4.2.Tõsta Ravijuhu keskmine Ravijuhu keskmise 4

Ravikindlustus maksumus maksumuse kalli-

Vahendite nemise % võrreldes

Kasutamise eelmise perioodiga

Efektiivsust

Tegevuspõhine kuluarvestus

Haigekassas

• Kulud ei teki iseenesest, need on mingi tegevuse

tulemus

• Kulud kuluobjektidele e. teenustele lähtuvad nende

kulude seosest ühe või teise tegevusega

• Seosed luuakse kulukäiturite abil

Eelarvestamine

Eesmärk

Vajalikud tegevused

Ressursi (töötajad) kogus nende tegevuste

tegemiseks

Eelarvestame ressursikulud

Eelarvestame sisseostetavate teenuste kulud

Hinnangulised tegevused

Tegevus Tegevuse kood KOKKU Malle Kalle Mari Jüri

3,80 0,90 1,00 1,00 0,90

Rah hüvitiste menetlemine 210110 0,15 0,15

RTA,SR ja RH kontr.oll 210206 0,25 0,25

Erandkor . komp ravimite menetlemine 210302 0,25 0,20 0,05

RK hüvitised 210307 0,45 0,45

SR kontroll, analüüs 210313 0,05 0,05

SR taotl farmako-ökoloogiline hindamine 210314 1,00 0,30 0,60 0,05 0,05

SR komisjoni töös osalemine 210315 0,10 0,10

Raviasutuste konsulteerimine 210601 0,10 0,10

Apteekide konsulteerimine 210605 0,10 0,10

Eelarve koost, täitmise jälgimine 221000 0,05 0,05

Üldjuhtimine 221700 0,10 0,10

Aruandlus 221800 0,05 0,05

THT/ravimite vajaduse hindamine 231801 0,30 0,10 0,20

Tagasiside teistele 231803 0,15 0,15

Ravimite hinnakokkulepped 231805 0,10 0,10

THT loetelu 231807 0,20 0,20

Kliinilised auditid 231811 0,20 0,10 0,10

Ravijuhiste väljatöötamine 231815 0,20 0,20

Soodusretseptide (SR) töötlemine- 1 retsepti töötlemine

0,1 minutit ja 1 töötaja töötab aastas 94500 minutit

Harju Pärnu Tartu Viru

SR-de arv (plaanitud) 2 777 251 904 000 1 814 870 1 230 845

Aeg töötlemisele (min)(kogus X 0,1) 277 725 90 400 181 487 123 085

Ressursivajadus (aeg / 94 500) 2,93 0,96 1,92 1,30

Protsesside lõikes

Protsessi nimetus Tegevuse kood

Koormus Koormus

P-RKH võimaldamine 139,55 127,82

P1-Vajaduse hindamine 12,60 11,00

P2-Ravi rah.lepingud 15,13 14,09

P3-Üldarstiabi lepingud 5,49 6,36

P4-Ennetuslepingud 0,50 0,70

P5-Edenduse projektid 0,50 0,70

P6-EL seotud tegevus 3,60 4,90

P7-Rah.hüv. menetlemine 42,32 26,49

P8-RTA menetlemine 7,17 7,76

P9-Ravimihüv. menetlemine 13,39 13,88

Erandkor komp ravimid 210302 0,65 0,65

SR taotl farmako-ökoloogiline hindam 210314 1,00 1,00

SR komisjoni töös osalemine 210315 0,10 0,10

Ravimite hinnakokkulepped 231805 0,15 0,10

SR töötlemine 210312 10,19 9,64

Apteekide konsulteerimine 210605 1,30 1,39

Digiretsepti op teenus 210317 1,00

P10-RKH võimaldamise kontroll 20,75 21,60

P11-TH kvaliteedi arendamine 2,20 2,50

P12-Nõuete menetlemine 11,70 13,59

P13-TT loetelu menetlemine 4,20 4,25

Seotus protsessidega

P1 Kulud Osakaal Tegevused Osakaal

Vajaduse hindamine ja 7 627 238 6,54% 11,00 5,61%

eelarve planeerimine

P2

Ravi rahastamise lepingute 5 296 247 4,54% 14,09 4,88%

sõlmimine ja haldamine

T8

Infotehnoloogiline tugi 5 330 388 4, 57% 5,60 2,45

….

Kokku 116 645 075 100% 228,86 100%

Kuidas siis ikkagi raviteenuste hinda

kehtestada?

Selleks, et määrata mingi teenuse hinda, on vaja teada, millised on selle teenuse osutamiseks tehtud tegevused ja nende kulud

• Probleem – haigekassa ei saa teada, milline on ühe või teise teenuse osutamiseks tehtud tegevused ja nende tegelik kulu

• Seega on vaja sisendit neilt kes teavad – arstidelt ja haiglatelt 25

Seosed

Ressursikäiturid

(aeg minutites, kasutuskordade

arv, materjali kasutus-

kordade arv )

Ressursid,

arstid, tehnika, ruu-

mid

Tegevused teenuste

tegemiseks, kasutus

Tegevuste sidumine

ressurssidega- arsti

Töö-

aegX 1 min. =hind

Kuluobjekt, tee-

nus

Tegevuskulu põ-

hiselt kirjeldatud

kuluobjekt, teenus

Mudeli kontroll

ehk “pööramine”

Vähemalt 1 regionaal-, 1 kesk- ja 1 üldhaigla peavad esitama kuluandmed, mis on kooskõlas majandusaasta aruandega

• Kuluandmed tuleb esitada kontode ja ressursside lõikes

• Samuti tuleb esitada osutatud teenuste mahud

Viiakse läbi võrdlus kirjeldatud kulud versus tegelikud kulud

• Leitakse n.ö ressursside hõivatus %-s kui üle 100%, siis teenused “üle” kirjeldatud

27

“Hinnamudel”

Sisendid - väljundid

28

Hinnamudel

Haiglate tegelikud kulud + teenuste mahud

Ressursid-tegevused-teenused

HINNAD

Näide –kulud vastuvõtu

piirhinnas

29

brutopalk 65,98 kr

maksud 21,97 kr

koolitus 0,87 kr

bürookulu 0,87 kr

tööriided 0,11 kr

juhtimiskulu 6,10 kr

brutopalk 65,98 kr

maksud 21,97 kr

koolitus 0,87 kr

bürookulu 0,87 kr

tööriided 0,11 kr

juhtimiskulu 6,10 kr

brutopalk 32,63 kr

maksud 10,86 kr

koolitus 0,33 kr

bürookulu 0,46 kr

tööriided 0,11 kr

juhtimiskulu 6,10 kr

ruumi sisustus 2,63 kr

pinna kulum 3,20 kr

ruumide ülalpidamine 1,85kr

hooldus ja remont 1,54 kr

Miks seda kõike vaja on?

• Tasakaalustatud tulemuskaart ja protsessijuhtimine

ei ole omaette eesmärgid, need on

juhtimisvahendid, juhtimine jääb ikka keeruliseks ja

ettearvamatuks tegevuseks

• Aitab organisatsioonil paremini püstitada ja aru

saada oma eesmärkidest, kui nendele tihti

mõeldakse

Võtmeküsimus

Nii juhid kui töötajate grupid/meeskonnad peavad

pidevalt oskama vastata ühele küsimusele:

“Kuidas mul läheb olulistes asjades?”

TTK ja protsessijuhtimine aitab muuta strateegia igaühe

ülesandeks

Tänan tähelepanu eest!

www.haigekassa.ee

hannes.danilov@haigekassa.ee