View
225
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
• Helicobacter pylori infekcija ( HP ) je hronična infekcija želudačne sluznice koja za posledicu može imati različita oboljenja želuca i duodenuma
Helicobacter pylori
• Neinvazivna, mikroaerofilna, gram
negativna bakterija helikoidnog oblika sa unipolarnim flagelarnim filamentima
Istorijat
• HP su prvi put 1984. godine otkrili Warren i Marshall
• Više puta je menjan naziv bakterije
• Za svoje otkriće dobili su Nobelovu nagradu 2005. godine
Epidemiologija
• Glavni rezervoar HP je čovek
• HP infekcija prenosi se direktnim
kontaktom, sa osobe na osobu
• Oro – oralni, feko – oralni put prenošenja
• Kontaminirani instrumenti (endoskopi, stomatološki instrumenti)
• Voda za piće
Patofiziologija HP infekcije
Tok HP infekcije zavisi od 3 grupe
faktora:
a)Virulencija i patogenost bakterija
b)Faktori sredine
c)Faktori domacina (starost,pol, krvna grupa)
Patofiziologija HP
HP nakon inficiranja naseljava
želudačnu sluznicu.Tu opstaje zahvaljujući stvaranju enzima ureaze koja razgradnjom ureje u želucu stara amonijak i ugljen dioksid gde amonijak
štiti bakteriju od dejstva niskog PH želudačnog soka.Preživljavanje bakterije u želudačnom soku omogućava prisustvo različitih antigena u bakteriji
PROMENE U ŽELUDAČNOJ MUKOZI UZROKOVANE HP
INFEKCIJOM
HP infekcija –akutni pangastritis-hronični superficijalni gastritis-hronični antralni gastritis-hronični aktivni gastritis-ulkus želuca ili duodenuma
HP infekcija –akutni pangastritis-hronični superficijalni gastritis-hronični atrofični gastritis-karcinom želuca
MEHANIZAM DELOVANJA HP NA
EPITELNE ĆELIJE
a) Direktno ( poremećaj rada jonskih pumpi-otok ćelija-vakuolizacija ćelija)
b) Indirektno –preko interleukina 8 iz
oštećenih ćelija-akutni inflamatorni
odgovor
c) Posle 2 nedelje od infekcije hronični stadijum infekcije javlja se celularni i
humoralni imuni odgovor T I B
limfocita-atrofija želudačne sluznice
Posle nastanka atrofije sluznice želuca dolazi do hipohlorhidrije i nastanjenja fekalnih bakerija na
sluznici želuca koje kod normalne kiselosti ne mogu preživeti.Deo ovih bakerija pretvara nitrate iz hrane u nitrite a dalje u N-nitrozo jedinjenja.Dalje nastaju N-
nitrozamini koji su takodje kancerogeni prve kategorije
u nastanku karcinoma želuca.U nitrozaminskom modelu HP infekcija utiče na nastanak hipohlorhidrije a takodje i na metabolizam askorbinske kiseline.HP
infekcija smanjuje ekskreciju askorbinske kiseline u
lumen žaluca. Nakon eradikacije HP infekcije , ekskrecija askorbinske kiseline postaje normalna.
Invazivni testovi
• Ureaza test
• Kultura
• Histologija
• Molekularne metode
Invazivna dijagnostika HP infekcije se
radi kod svih pacijenata preko 45 god.
NEINVAZIVNI TESTOVI
• Serološki • Ureaza izdisajni test
• Detektovanje HP uzorcima stolice
Neinvazivnu dijagnostiku treba raditi
pacijentima mladjim od 45 god. Izuzev kod
izraženih simptoma-tada invazivna
dijagnostika
Terapija
• Eradikacija HP
• Prva linija terapije: PPI + Clarithromycin + Amoxycillin ili Metronidazol
• Druga linija terapije: prethodna kombinacija + preparati bizmuta
• PPI +Tetraciklin + metronidazol
Eradikaciona terapija HP infekcije
Lek Doziranje
Inibitori protonske pumpe
(omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol, esomeprazol)
Dvostruko veća doza od uobičajene 20mg x 2; 30mg x 2; 40mg x 2
Amoxycillin
1000 mg x 2, per os, 7 dana
Clarithromycin
500 mg x 2, per os, 7 dana
Metronidazol
400 – 500 mg x 3, per os, 7 dana
• Kontrola uspeha terapije moguća je mesec dana posle izlečenja pod uslovom da u tom periodu pacijent ne uzima PPI i
antibiotike. Ureaza izdisajni test se preporučuje za kontrolu uspešnosti terapije
• Serološki testovi nemaju značaj u dijagnostici nakon eradikacije prvih meseci već nakon 6 meseci od eradikacije
• Kod odraslih osoba je rizik od reinfekcije oko 1% godišnje
Udruženost HP infekcije i karcinoma (Ca) zeluca
Od 1994. Godine je prihvaćena činjenica da je karcinom želuca udružen sa većom učestalošću helicobacter pylori infekcije.
Multicentrična studija u Evropi je pokazala da HP infekcija 6 puta povećava rizik od pojave karcinoma želuca. Samo 1% obolelih od HP infekcije dobija carcinom
želuca a kod 76 % pacijenata sa karcinom želuca je dokazano prisustvo HP infekcije , takodje i kod 80 % pacijenata sa limfomom na želucu . Zbog svega navedenog HP infekcija po predlogu
SZO svrstana u kancerogene prvog reda .
Učestalost Ca želuca
• Prema podacima unazad 5 godina Srbija bi
zauzela 15 . mesto u svetu po učestalosti karcinoma želuca.
• Karcinom želuca/sa karcinomom kolorektalne regije/ po učestalosti zauzima drugo mesto odmah iza karcinoma bronha
kod osoba muškog pola a odmah posle karcinoma dojke kod osoba ženskog pola
HP infekcija –kancerogen prvog
reda Značajan je odnos HP infekcije i carcinoma želuca u odnosu na razvijenost države. Što je zemlja manje razvijena, incidenca karcinoma želuca je veća. HP infekcija je najčešći uzročnik hroničnog gastritisa.
Tokom dugog vremena razvoja hronični gastritis prelazi u hronični atrofični gastritis i intestinalnu metaplaziju koji su prekursori
displazija iz kojih će se razviti karcinom želuca.
Ca želuca Histološki se karcinomi želuca mogu podeliti na intestinalni /adenokarcinoma / i difuzni tip.
Oba ova maigniteta su udružena sa HP infekcijom tokom karcinogeneze.
U nastanku karcinoma želuca učestvuju različiti faktori izmedju ostalog refluks žuči, genetski faktori , ahlorhidrija,i HP infekcija.
Eradikacija HP infekcije dovodi do znaćajnog pada incidence karcinoma želuca, što znači da eradikacija dovodi do preveniranja karcinoma želuca u 70do 80 % slučajeva
MALT LIMFOMI MALT limfomi želuca nastaju na mestima gde se normalno ne nalazi limfno tkivo, a nastaju kao
posledica hronične infekcije zbog nakupljanja limfocita kao odgovor na infekciju.
Ovaj tumor / MALT/ je tumor B limfocita i nastaje kao
posledica specifične aktivacije T limfocita na HP infekciju uz predisponirajuće genetske faktore kao što su :trizomija 3 ili mutacija ili inaktivacija onkogena.
U početku limfom niskog stepena malignosti u daljim genetskim aberacijama može preći u limfom visokog stepena malignosti. HP infekcija se u bolesnika sa MALT limfomom želuca niskog stepena malignosti nalazi u 50-100%.
ZAKLJUČAK Helicobacter pylori infekcija/HP/ je danas najrasprostranjenija
infekcija u svetu.
Preko 50% svetske populacije je inficirano ovom bakterijom.
Danas je poznato da je Helicobacter pylori infekcija uvrštena u kancerogene prvog reda kada je reč o malignim tumorima želuca.
HP pokazuje veliku heterogenost sojeva, pored genotipskih postoje i fenotipske varijacije što utiče na rezistenciju bakterija.
Karcinom želuca/sa karcinomom kolorektalne regije/ po učestalosti zauzima drugo mesto odmah iza karcinoma bronha kod osoba muškog pola a odmah posle karcinoma dojke kod osoba ženskog pola
Na osnovu svega zaključujemo da će i dalje važan prioritet u budućnosti biti dijagnostika i saniranje HP infekcije primarnom prevencijom, i medikametoznom eradikacijom, U CILJU PREVENCIJE MALIGNITETA ŽELUCA.
Recommended