View
133
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Miomatosis Uterina
Henry Bolaños
- Médico Gineco-Obstetra- Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
- Maestría en e-learning
www.losprofesionales.net
Dr. Henry Bolaños
Definición
Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso, son sensibles a estrógenos a quienes deben su desarrollo.
www.losprofesionales.net
Sinónimos
Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.
www.losprofesionales.net
Incidencia
Es El Tumor Más Frecuente Del Útero Presente En 20 A 25% De Mujeres En Edad
Reproductiva Más Frecuente En Mujeres Negras (50%) Más Frecuentes En 3ª Y 4ª Década De La Vida
(90% Dg Se Realiza Entre Los 35- 54 Años
www.losprofesionales.net
Etiología
No se conoce, hay varias teorías:A) Origen de una sola célula neoplásica del
músculo liso del miometrioB) Factores genéticos predisponen a leiomiomas.C) Efecto sinérgico de elevación de hormona de
crecimiento GH o el lactógeno placentario humano HPL más estradiol.
D) Nidos de células embrionarias persistentesE) La célula de origen procede del músculo liso
de vasos sanguíneos
www.losprofesionales.net
Factores Involucrados:
Esteroides Ováricos
- Estrógenos
- Progesterona Factores de Crecimiento
Patogenia
www.losprofesionales.net
Estrógenos: Interviene activamente en el - tamaño de los miomas> N° de receptores para estrógeno que en miometrio
Progesterona Interviene en el - tamaño de los miomasRol mitógeno - casi el 50% de los miomas presentan un
-actividad mitótica en la fase luteínica del ciclo
Esteroides Ováricos
www.losprofesionales.net
Factores De Crecimiento Factor de crecimiento epidérmico (EGF)
AActividad mitógena sobre endometrioProducción de EGF parece ser uno de los
mecanismos a través del cual la progesterona estimula la actividad mitótica en los leiomiomas.
Factor de crecimiento insulínico - efecto mitógeno
Hormona del Crecimiento (R para GH en miomas)
www.losprofesionales.net
Clasificación
Según localización:1. Miomas subserosos (10 a 15%):por debajo de la serosa del
útero, crecimiento hacia la cavidad abdominal. 2. Miomas intramurales (60 a 70%) : en el espesor del miometrio 3. Miomas submucosos (15 a 25%): Lesiones más sintomáticas; se
originan en la pared miometrial y protruyen hacia la cavidad endometrial
www.losprofesionales.net
Histología Del Leiomioma Origen: miometrio, a partir de un solo clon de células de
músculo liso (células musculares lisas inmaduras) Disposición: haces arremolinados Escaso tejido conectivo laxo, pobre en vasos.
Varios subtipos histológicos (celulares, atípicos, epiteloides, mixoides, con túbulos, Lipoleiomiomas)
www.losprofesionales.net
Macroscopía
Masas de forma redondeadas, consistencia dura
Únicos o más habitualmente múltiples
Bien delimitados; no encapsulados
Color blanco grisáceo; aspecto arremolinado característico.
Tamaño muy variable (hasta de 60 kg.)
Ubicación: - Mayoría se localizan en el miometrio.
- 1-2% en cuello (miomas cervicales)
- Rara vez intraligamentarios
www.losprofesionales.net
Cambios Degenerativos
1.Degeneración benigna Atrófica Hialina Quística Cálcica o calcárea Carnosa Grasa Mixomatosa o mucoide
2. Degeneración maligna o sarcomatosa
www.losprofesionales.net
Cambios Degenerativos Degeneración Hialina
(65%) Perdida de patrón típico;
aspecto homogéneo y consistencia blanda al ser sustituidas las células musculares lisas por tejido conjuntivo.
Degeneración mixomatosa 15%
Degeneración grasa: poco frecuente. En estadios avanzados de degeneración hialina.
Degeneración quística: 4% Las zonas hialinizadas se
licúan, formandose cavidades de líquido
www.losprofesionales.net
Degeneración por calcificación (4-10%): común en las mujeres de edad avanzada (menopáusicas)
Necrosis por déficit de aporte sanguíneo o por una infección extensa
Degeneración Roja, suele aparecer sobre otros tipos de degeneraciones
Cambios Degenerativos
www.losprofesionales.net
Cambios Degenerativos
Degeneración maligna o sarcomatosa. Excepcional Incidencia de 0.1 a 0.5%. Debe sospecharse:
Crecimiento post menopausia.
Crecimiento muy rápido.
www.losprofesionales.net
Cuadro Clínico
1. Sintomático en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada
2. Hemorragia uterina anormal
3. Dolor efecto de la compresión
www.losprofesionales.net
Hemorragia Uterina Anormal
30% de los pacientes con miomas
Predomina la menorragia Por disminución del riego
sanguíneo al endometrio Distorsión y congestión de
los vasos circundantes o ulceración del endometrio adyacente
Dolor
Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor
pedículado Contracciones miometriales
para expulsar miomas ulcerosos de la cavidad uterina
Tumores grandes en pelvis causan sensación de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores
www.losprofesionales.net
Efectos De La Compresión A Estructuras Circundantes
Ocasionando distorsión anatómica Obstrucción de órganos diversos Infertilidad Aborto espontáneo
www.losprofesionales.net
Diagnóstico Historia clínica
E. físico: exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmes y lisas
Ultrasonido pélvico: identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pélvicas
Rx: detecta masas y calcificaciones Histerosalpingografía Urografía intravenosa Imágenes de resonancia magnética
HISTEROSCOPIA: en los m. SubmucososLAPAROSCOPIA: en los m.subserosos
www.losprofesionales.net
Diagnóstico Diferencial
Cualquier masa pélvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso
www.losprofesionales.net
ComplicacionesEn La Mujer No Embarazada
Hemorragia intensa (anemia consecuente)
Obstrucción urinaria; intestinal
Transformación maligna rara(sarcoma)
Lesión o ligadura ureteral
Infertilidad Predispone al trabajo de
parto pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto
natal
ComplicacionesEn La Mujer Embarazada
www.losprofesionales.net
Tratamiento
1. Tratamiento medico 2. Tratamiento quirúrgico
www.losprofesionales.net
Tratamiento Médico
Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y RU-486
Tanto análogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original
www.losprofesionales.net
Tratamiento Quirúrgico
Miomectomía Extracción de uno o más
miomas a través de cirugía abierta o a través laparoscopia
Desventaja: en un 35% de las pacientes reaparecen los miomas.
Complicaciones: adherencias entre los órganos de la pelvis (trompas, ovarios, útero e intestinos), que pueden llegar a provocar dolores.
www.losprofesionales.net
Tratamiento Quirúrgico
www.losprofesionales.net
Miomectomía Abierta Laparoscopia
Tratamiento Quirúrgico
Histerectomía Consiste en extraer el útero totalmente (cuerpo y cuello) o Parcialmente (sólo el cuerpo). Algunas veces también se extraen los ovarios y trompas
www.losprofesionales.net
Tratamiento Quirúrgico
Miomectomía VAginal
www.losprofesionales.net
Tratamiento Quirúrgico Resección histeroscópica
Es el ideal, en los casos de miomas submucosos.
www.losprofesionales.net
Tratamiento Quirúrgico
Resumen:Miomectomía
LaparatomíaVideolapHisteroscopiaVía vaginal tradicional
Histerectomía
www.losprofesionales.net
Recommended