View
232
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
presentasi kasus laporan jaga
Citation preview
Identifikasi
Nama : Tn. JUmur : 52 thJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : DS Sumber AgungPekerjaan : Buruh TaniAgama : IslamStatus : MenikahSuku Bangsa : IndonesiaTanggal Pemeriksaan : 14 Mei 2013
Anamnesis
Keluhan Utama Timbul lepuh di daerah dahi dan sekitar mata
kanan dan pelipis kanan
Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 5 hari SMRS pasien mengeluh nyeri seperti tertusuk-tusuk di daerah mata dan dahi kanan. Mata kanan merah dan berair-air, pandangan kabur (-).
3 hari SMRS pasien berobat ke RSUD dan diberi Acyclovir 5x800 mg tab, LFX ED 4x1 tts OD, asam mefenamat 3x500 mg, Neurobion 1x1 tab, Hervis ED 3x1 hari, keluhan tidak berkurang.
Hari ini (14 Mei 2013) pasien berobat ke RS Mata Swasta, diberi Acyclovir 5x800 mg, Hervis ED 3x1 OD, Flourometholone 4x1 tts OD, Omeprazole 1x1 caps, Ranitidine 2x1 tab, Meviton 1x1 tab dan dirujuk ke RS
Riwayat Penyakit Terdahulu
Riwayat cacar (+) saat usia 4 tahunRiwayat memakai kacamata (-)Kencing manis (-)Alergi obat (-)
Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.
Pemeriksaan
1. Status generalisKU: BaikKesadaran: ComposmentisTekanan Darah: 120/80 mmHgNadi: 92 x/menitPernapasan: 16 x/menitSuhu: 337,8°CStatus Gizi: baik
Status Oftalmologikus
OD OS
Visus 6/6 6/6
Tekanan Intra Okuler P= N+0 P= N+0
KBM Ortoforia Ortoforia
GBM
Segmen Anterior OD OS
Palpebra
-Superior dan inferior Edema (+), vesikel s/d bula di daerah kantus media
edema
Kongjungtiva Mix injeksi (+), kemosis (+), sekret (-)
tenang
OD OS
Kornea Jernih, FT (-) Jernih, FT (-)
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran Baik Gambaran Baik
Pupil B, C, RC(+) Ø 3mm B, C, RC(+) Ø 3mm
Lensa Jernih Jernih
Segmen Posterior OD OS
RF (+) (+)
Papil Tidak diperiksa Tidak diperiksa
Macula Tidak diperiksa Tidak diperiksa
Retina Tidak diperiksa Tidak diperiksa
Corneal Drawing
Assessment
Herpes Zoster Oftalmikus OD
Penatalaksanaan
Inform ConsentAcyclovir ED (Hervis) 3x1 ODSAcyclovir tab 5x800 mgLFX ED 4x1 tts ODFlourometholone ED 4x1 tts ODOmeprazole 1x1 capsRanitidin 2x1 tabMeviton 1x1 tabRawat bersama dengan mata subdivisi EED
Terima kasih
Recommended