Herpesvirus i likvor hos patienter med sjukdom i det centrala nervsystemet

Herpesvirus i likvor hos Herpesvirus i likvor hos patienter med sjukdom i det patienter med sjukdom i det centrala nervsystemetcentrala nervsystemet

Birgitta Sundén

Handledare: Lena Serrander och Britt Åkerlind

DispositionDispositionIntroduktionSyfteGenomgång av virusSlutsatser

IntroduktionIntroduktionHumana herpesvirus (HHV)

◦Herpes simplexvirus (HSV) typ 1 och 2◦Varicella-zostervirus (VZV)◦Cytomegalovirus (CMV)◦Epstein-Barrvirus (EBV)

Latent i värdceller efter primär infektion

Orsakar infektioner i det centrala nervsystemet (CNS)

Infektioner i det centrala Infektioner i det centrala nervsystemetnervsystemet• Encephalit– Inflammation av hjärnan–Vanliga symptom huvudvärk, feber,

förvirring, ljuskänslighet m.m. Även medvetslöshet

• Meningit– Inflammation av hjärnhinnan–Vanliga symptom stel nacke, ljuskänslighet,

svår huvudvärk, personlighetsförändring etc.• Meningoencephalit– Inflammation av både hjärna och hjärnhinna.–Ofta mindre allvarliga symptom än meningit

och encefalit

SyfteSyfte

Att undersöka om herpesvirus återfinns i likvor i olika CNS infektioner, genom litteraturstudie

Avgränsas för virus HSV-1 och 2, VZV, CMV och EBV. Främst vuxna i studierna.

Herpes simplexvirusHerpes simplexvirusAnses vara det vanligaste

herpesviruset i CNS-infektioner◦Ca 2 % hade HHV i likvor, 52 % var

HSV◦Ca 3 % av AIDS-patienter◦Ofta otypiska neurologiska symptom

i immunodefektaInget samband mellan

virusmängd i likvor och allvarlig HSV encefalit

Herpes simplexvirus typ 1Herpes simplexvirus typ 1• Symptom: Munsår• Utbredd bland befolkning• CNS-infektion: Främst encefalit–Allvarlig och ofta dödlig sjukdom–5-35 % av sporadisk encefalit–Ca 7 % i likvor hos

immunokompetenta. Främst meningoencefalit–Upp till 17 % av HSV-1 encefalit ger

milda, otypiska symptom

Herpes simplexvirus typ 2Herpes simplexvirus typ 2Symptom: Genitala utslagCNS-infektion: Främst meningit

◦Ofta självläkande i immunokompetenta vuxna

◦Kan utvecklas till encefalit i immunodefekta

◦Ofta utan samtidiga genitala utslag◦80 % kvinnliga patienter◦20 % får återkommande meningit

Varicella-zosterVaricella-zoster• Symptom: Vattenkoppor, bältros• CNS-infektioner: Meningit, encefalit,

meningoencefalit• Vanligare än HSV i CNS-infektioner?• Vanligt med CNS-infektion utan

zosterutslag• PCR inte alltid positiv–26,5 % positiv PCR–Serologi av IgG-intrathekala antikroppar

i vuxna, IgM i likvor för barn

CytomegalovirusCytomegalovirus• CNS-infektion enbart i

immunodefekta• CNS-infektion: Encefalit• Vanligaste HHV bland HIV-

positiva–13 % bland HIV-positiva–25 % bland AIDS-patienter–5-16 % av AIDS-patienter har

samtidig CNS- infektion med HSV

Epstein-BarrvirusEpstein-BarrvirusSymptom: KörtelfeberDe flesta har virus innan 20 års

ålderCNS-infektioner: CNS-lymfom,

encefalit, meningit, meningoencefalit

Vanligast bland immunodefekta?◦Ca 7-10 % i AIDS- och HIV-patienter◦0,2 % i stor studie

Epstein-BarrvirusEpstein-Barrvirus25 % av EBV infektion i CNS är

dubbla infektioner med fler patogener◦Virala och bakteriella◦Vissa har symptom av den andra

patogenen◦Bevisats att EBV replikerar i likvor◦Primär CNS-infektion triggar

immunförsvar. Leder till reaktivering av EBV och superinfektion?

SlutsatserSlutsatser• Svårt att få exakta siffror• Förmodligen intracellulära virus• CMV och EBV opportunistiska

patogener– Infekterar CNS endast i immunodefekta

eller tillsammans med annan patogen• HSV och VZV mest potenta

patogener i CNS infektioner–Höga virusmängder i likvor– Infekterar immunokompetenta med

allvarliga sjukdomar (främst HSV-1)