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Exposición de la Residente de Pediatría del Instituto de Salud del Niño, Dra. Alicia Reyna A. sobre "Hidatidosis en Pediatría" durante su rotación en el Servicio de Medicina "D", Lima 2008.
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HIDATIDOSIS
ALICIA REYNA ALCANTARA
MR1
• PRODUCIDO POR CESTODES DEL GENERO ECHINOCOCCUS.
• ESTOS TIENEN DOS TIPOS DE HOSPEDEROS MAMIFEROS:
• HOSPEDEROS DEFINITIVOS (CARNIVOROS): PERROS Y GA-
TOS.
• HOSPEDERO INTERMEDIARIOS: MAMIFEROS HERBIVOROS
Y EL HOMBRE.
• SE RECONOCEN 04 ESPECIES DE ECHINOCOCCUS:
• E. GRANULOSUS (ENF. HIDATIDICA QUISTICA).
• E. MULTILOCULARIS (ENF. HIDATIDICA ALVEOLAR).
• E. VOGELI (ENF. HIDATIDICA POLIQUISTICA).
• E. OLIGARTHRUS (NO REPORTADO EN HUMANOS).
• LOS ADULTOS MIDEN DE 2 A 10 mm A PESAR DE CAUSAR SE-
VERAS INFESTACIONES LOS HOSPEDEROS DEFINITIVOS RARA
VEZ SON SINTOMATICOS.
• ES UNA ZOONOSIS.
• LA FORMA LARVARIA DEL E. GRANULOSUS ES UN QUISTE UNI-
LOCULAR.
• TIENE TRES CAPAS: DOS DE ORIGEN PARASITARIO Y UNA DEL
HOSPEDERO.
• ADEMÁS EXISTEN MÚLTIPLES ESCOLEX QUE CONFORMAN LA
ARENA HIDATIDICA.
CASOS DE HIDATIDOSIS HUMANA
PERU 1990-98
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
90 91 92 93 94 95 96 97 98
AÑOS
CA
SO
S
REGIÓN TASA X 100000 Hb
COSTA 5.1
SIERRA 14.2
SELVA BAJA 3.9
SELVA ALTA 2.0
TASA DE HIDATIDOSIS HUMANA POR REGIONES
PERU 2000
TASA NACIONAL: 8.0 X 100000 Hb.
DEPARTAMENTO PROVINCIA TASA X 100000 Hb
PASCO D.A. CARRIÓN 123.8
HUANCAVELICA CHURCAMPA 90.0
PASCO PASCO 77.4
HUANCAVELICA HUANCAVELICA 55.6
TACNA TARATA 48.0
PUNO SAN ROMAN 41.4
PUNO MELGAR 41.2
AYACUCHO HUANCA SANCOS 37.0
CUZCO CUZCO 34.4
HUANCAVELICA ACOBAMBA 34.1
JUNIN HUANCAYO 25.9
APURIMAC ANTABAMBA 25.4
AREQUIPA AREQUIPA 24.5
JUNIN CHUPACA 24.0
PUNO CHUCUITO 24.0
ANCASH MCAL LUZURIAGA 23.7
ICA PISCO 22.7
ICA ICA 22.4
UCAYALI UCAYALI 20.5
AREQUIPA CAYLLOMA 20.3
TASA DE HIDATIDOSIS HUMANA
POR DEPARTAMENTOS Y PROVINCIAS PERU 2000
• TRANSMISIÓN:
• LOS HUMANOS SE INFESTAN CUANDO CONSUMEN HECES DE
PERRO CONTAMINADAS CON HUEVOS DE TENIA.
• IGUALMENTE PUEDEN SER VEHICULIZADOS.
• EL HOSPEDERO DEFINITIVO MÁS IMPORTANTE ES EL PERRO.
• EL HOSPEDERO INTERMEDIARIO MÁS IMPORTANTE ES LA
OVEJA, PERO TAMBIÉN PUEDEN ESTAR AFECTADOS LOS CER-
DOS, VACUNOS, CABRAS, CABALLOS.
• PATOGENESIS:
• LOS HUEVOS INGERIDOS, SE INCUBAN Y LIBERAN EMBRIONES
QUE PENETRAN LA MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO.
• SON LLEVADOS POR EL TORRENTE SANGUINEO AL HIGADO Y
OTROS SITIOS.
• GENERALMENTE SE PRESENTAN COMO QUISTES UNICOS.
• SIN EMBARGO EN EL 40% DE LOS CASOS PUEDEN SER MÚLTI-
PLES.
• PATOGENESIS (CONTINUACIÓN):
• LOS LUGARES MÁS FRECUENTES DE PRESENTACIÓN SON:
• HIGADO (65%).
• PULMONES (25%).
• BAZO.
• RIÑONES.
• CORAZON.
• HUESOS.
• PERITONEO.
• SNC.
• PATOGENESIS (CONTINUACIÓN):
• LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE UN QUISTE ES VARIABLE:
DE 1 – 5 cms DE DIAMETRO / AÑO.
• LOS SINTOMAS GENERALMENTE APARECEN CUANDO EL QUIS-
TE MIDE POR LO MENOS 10 cms DE DIAMETRO.
• LA PRESENCIA DE CALCIFICACIONES NO INDICA MUERTE DEL
QUISTE.
• LA RUPTURA DEL QUISTE PUEDE PRODUCIR UNA REACCIÓN
ANAFILACTICA Y DISEMINACIÓN.
• PATOGENESIS (CONTINUACIÓN):
• EN EL HIGADO PUEDE PRODUCIR:
• ATROFIA TISULAR.
• CONGESTIÓN Y ESTASIS BILIAR.
• COLANGITIS E INFECCIÓN SECUNDARIA.
• CIRROSIS E HIPERTENSIÓN PORTAL.
• EN EL PULMON PUEDE PRODUCIR LA VOMICA HIDATIDICA Y
SER FOCO DE INFECCIÓN AGREGADA.
CICLO BIOLOGICO DEL ECHINOCOCCUS
• CUADRO CLINICO:
• DESDE EL MOMENTO DE LA INFESTACIÓN HASTA EL INICIO DE
LOS SINTOMAS PUEDEN DEMORAR DE 2 A 20 AÑOS.
• MUCHOS CASOS SON ASINTOMATICOS.
• CUADRO CLINICO:
• LOS QUISTES HEPATICOS PUEDEN PRESENTAR:
• HEPATOMEGALIA.
• DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO.
• NAUSEAS Y VOMITOS.
• COLECISTITIS RECURRENTES E ICTERICIA.
• INFECCIÓN AGREGADA (ABSCESO HEPATICO).
• CUADRO CLINICO:
• LOS QUISTES PULMONARES PUEDEN PRESENTAR:
• INTACTOS SON ASINTOMATICOS.
• ROTOS PRODUCEN DOLOR TORAXICO, TOS, DISNEA Y HE-
MOPTISIS.
• 40% SE ASOCIAN A QUISTES HEPATICOS.
• CUADRO CLINICO:
• OTRAS LOCALIZACIONES:
• CEREBRAL: CONVULSIÓN.
• RENALES: DOLOR EN EL FLANCO Y HEMATURIA.
• OSEA: LOCALIZADOS EN VERTEBRAS Y PELVIS. PRODU-
CEN FRACTURAS PATOLOGICAS, DEFORMACIONES, PARA-
PLEJIA.
• MENOS FRECUENTES: BAZO, PERITONEO, CORAZON, MUS-
CULOS Y TEJIDO SUBCUTANEO.
• DIAGNOSTICO:
• PRUEBAS SEROLOGICAS:
• ELISA.
• HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA.
• AGLUTINACIÓN EN LATEX.
• INMUNOELECTROFORESIS (ARCO V).
• EL 5 A 10 % DE LOS QUISTES HEPATICOS Y EL 50 % DE LOS
PULMONARES SON SERONEGATIVOS.
Diagnóstico
• Antecedentes epidemiológicos
• Métodos serológicos– Arco 5: reacción antígeno anticuerpo.
• Detección Ac específicos: ( Elisa)
• Ig G específica – S = 81 %
– E = 89 %
• Ig E específica – S = 65%
– E = 98%
Seguimiento postoperatorio:
• Arco 5º negativiza al primer año 81%.
• Ig E negativiza 3 años 5 meses.
• Ig G 66% positiva al 2º año.
• Intradermorreacción de Casoni
• Hemograma:
• Eosinofilia
• Leucocitosis
• Imágenes
• Rx tórax: alto rendimiento, asociado a antecedentes epidemiológicos.
• No complicado: imágen redondeada, límites precisos.
• Complicado:
– neumoperiquiste
– signo del camalote
– sd condensación
– sd ocupación pleural
– neumonitis periquiste.
DIAGNOSTICO• Ecografía:
• Imagen sólida/ quística
• Estudio derrame, empiema
• Compromiso hepático, etc
•
• TAC: – Ubicación ( mediastino)
– Quistes pequeños
– Diagnóstico diferencial, etc.
• Diagnóstico Diferencial
• Malformaciones pulmonares:– quiste broncogénico
– secuestro pulmonar
• Infecciones:– neumonias “ redondas”
– abscesos pulmonares
– abscesos paraesofágicos
• Tumores:– metástasis, primarios, etc
• DIAGNOSTICO:
• DIAGNOSTICO POR IMAGENES:
• RADIOGRAFIA SIMPLE DE PULMONES.
• ECOGRAFIA ABDOMINAL.
• TAC.
• DIAGNOSTICO:
• OTRAS PRUEBAS:
• BUSQUEDA DE ESCOLEX EN ESPUTO O HECES.
• EOSINOFILIA.
ARENILLA HIDATIDICA
ECHINOCOCCUS
GRANULOSUS
QUISTE HIDATIDICO
EN LOBULO INFERIOR PULMON IZQUIERDO
QUISTES HIDATIDICOS MÚLTIPLES EN PULMON
TAC
QUISTES HIDATIDICOS
EN HIGADO
TAC
QUISTE HIDATIDICO
EN PARTES BLANDAS
SIEMBRA PERITONEAL DE QUISTES HIDATIDICOS
PIEZA ANATOMICA PULMONAR
CON MÚLTIPLES
QUISTES HIDATIDICOS
QUISTE HIDATIDICO
PULMONAR
CORTE HISTOLOGICO DE
QUISTE HIDATIDICO
Complicación:
• Ruptura a Bronquio– Vómica
– Infección Cavidad Residual
• Ruptura a Pleura – mpiema
– Neumotórax
– Siembra Pleural
• Ruptura sobre Vaso– Hemoptisis
• Tránsito hepatotorácico.
•
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• ABSCESO HEPATICO AMEBIANO.
• ABSCESO PIOGENO.
• HEPATOMA O METASTASIS.
• QUISTES DE OTRO ORIGEN.
• TRATAMIENTO:
• MEDICAMENTOSO:
• ALBENDAZOL:
10 a 15 mg/kg/dia en ciclos de 3 o 4 semanas
con intervalos de descanso de 2 semanas.
• TRATAMIENTO:
• CIRUGIA:
• ES EL TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO.
• PREVIAMENTE DEBE DE ESTERILIZARSE EL QUISTE.
• PREVENCIÓN:
• HIGIENE PERSONAL.
• PREVINIENDO QUE PERROS COMAN DESPERDICIOS DE ANI-
MALES ENFERMOS.
• DESPARASITACIÒN DE LOS ANIMALES.
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