hipertansiyon temel bilgiler dersi - My CMStekinakpolat.com/wp-content/uploads/2018/11/... · JNC...

HİPERTANSİYON TEMEL BİLGİLERProf. Dr. Tekin AKPOLATLiv Hospital-İSTANBUL

İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi6 Kasım 2018

www.tekinakpolat.com

Balta girmemişorman

● http://tekinakpolat.com/ogrenciler-icin-yararli-kitaplar/

Plan● Önemi● Tanımı ve Tarihçe● Belirtiler● Patogenez ve Nedenleri● Hipertansif hastanın değerlendirilmesi● Öykü, Fizik muayene ve Laboratuvar● Tedavi● Diğer konular● Özet

Hipertansiyon Prevalansı

Hipertansiyon Farkındalık Oranı

Antihipertansif İlaç Kullanımı

Kan basıncı sınıflandırması (JNC 7) 2003

Sınıflandırma SKB mmHg DKB mmHgNormal <120 ve <80Hipertansiyon öncesi 120-139 veya 80-89Evre 1 Hipertansiyon 140-159 veya 90-99Evre 2 Hipertansiyon >160 veya >100

Amerika 2017

Sınıflandırma SKB mmHg DKB mmHgNormal <120 ve <80Yüksek 120-129 veya <80Hipertansiyon● Evre 1 130-159 veya 80-89● Evre 2 ³140 veya ³90

Avrupa 2018Sınıflandırma SKB mmHg DKB mmHgOptimal <120 ve <80Normal 120-129 veya 80-84Yüksek normal 130-139 veya 85-89Hipertansiyon● Evre 1 140-159 veya 90-99● Evre 2 160-179 veya 100-109● Evre 3 ³180 veya ³110● Izole sistolik hipertansiyon ³140 ve <90

Tedavi ve Tarihçe ● Tedavi öncesi dönem (1967 öncesi)● Tedavi sonrası dönem

Tedavi öncesi dönem● Etkin ilaç yok● Yan etkiler fazla● Tedavi edilmesi gerektiğine dair yeterli

kanıt yok● Tedavinin amacı belli değil● Tedaviye karşı çıkanlar var

KB ölçümüne şüphe ile yaklaşanlar

Hislerimizi muhtaç ediyoruz ve klinik zekamızı/keskinliğimizi zayıflatıyoruz

(We pauperize our senses and weaken clinical acuity).

Booth 1977, Kotchen 2011

Sigorta şirketleri (Kotchen 2011)

● ABD’nde hipertansiyonun klinik önemini gösteren ilk kanıtları Sigorta endüstrisi sağlamıştır

● Az sayıda sigorta şirketi 1906’da sistolik kan basıncını ölçmeye başlamıştır

● 1918 yılında oskültasyonla hem sistolik hem diyastolik kan basıncı ölçülmeye başlandı

1911 (Kotchen 2011) ● Sfigmomanometre yaşam sigortası

muayenesi için vazgeçilmezdir● Tüm sigorta şirketlerinin yaşam sigortası

için başvuranların muayenesinde sfigmomanometre kullanımı uzak değildir

Northwest Mutual Life Insurance Company Medikal Direktörü

Hipertansiyon hakkında yorumlar 1931

● Bir erkeğin başına gelebilecek en büyük tehlike yüksek kan basıncının saptanmasıdır çünkü aptalın biri kesinlikle deneyecek ve onu düşürecektir.

Hay, Brit Med J, 1931

Paul Dudley White, 1931● Hipertansiyon onu kontrol edebilecek

olmamıza rağmen kurcalanmaması gereken önemli bir kompansatuvar mekanizma olabilir

1946 Textbook - Diseases of the Heart, Friedberg

● 210/110 seviyesine kadar hafif benign hipertansiyonu olan insanların tedaviye ihtiyacı yoktur

● Hipertansiyonla ilişkili psikopatolojik bir kişilik vardır

Tice, Practice of Medicine, 1946

● Esansiyel hipertansiyonu olan birçok hastanın tedaviye ihtiyacı olmadığı gibi tedavisiz çok daha iyiler.

Friedberg. Diseases of Heart, 1946

● Benign hipertansiyonu (örneğin KB <200/100) olan bir hastada tansiyon düşürücü bir ilaca gerek yoktur. Sürekli takip istenir ve rahatlatma, hafif sedatif ve kilo kaybı gerekir.

Hipertansiyon tedavisi 1● Etkili ve güvenli ilaçlar bulunmadan önce

hastalar sadece kendilerini kötü hissettiği zaman ilaç alıyordu

● Etkili ve güvenli ilaçların keşfi ile asemptomatik hastalar hipertansiyon komplikasyonlarını önlemek amacı ile ilaç kullanmaya başladı (Hamdy 2001)

Hipertansiyon tedavisi 2● Bu durum tedaviden önlemeye yöneltti● Hekimler sessiz hipertansiyonu saptamaya

çalışmaya başladılar● Bu durum uzun asemptomatik dönemi olan

birçok hastalığın saptanmasına ve tarama programlarının başlamasına yol açtı

Örnek hastalıklar● Hiperkolesterolemi●Osteoporoz●Meme kanseri● Prostat kanseri● Kolon kanseri(Hamdy 2001)

Yalta Konferansı (1945): Roosevelt

Yalta Konferansı (1945)● ABD Başkanı Roosevelt’in tansiyonu, bu

resmin çekildiği Yalta’ya gelirken, 260/150 mmHg’dı.

● Sadece sakinleştirici alıyordu● Konferanstan 8 hafta sonra beyin

kanamasından öldü● Bozuk sağlığının konferansa etkisi???

Yalta Konferansı (1945)● Sovyetler Birliği’nin lideri olan Stalin‘in de

yüksek tansiyonu vardı ve sülüklerle tedavi ediliyordu.

● Bu resim çekildikten 8 yıl sonra 1953 Mart’ında o da yüksek tansiyona bağlı beyin kanaması sonucu hayatını kaybetti.

● Küba krizinde yaşasaydı???

Hipertansiyon Tarihinde Önemli Kilometre Taşları

1964 VA çalışması başlar

1967 VA çalışması hipertansiyonu tedavi etmenin yararını gösterir

1972 Ulusal Hipertansiyon Eğitim Programı başlar

1977 JNC I

The Veterans Administration Cooperative Study

on Antihypertensive Agents

The VA Cooperative Study, 1967

Cohort 143 men

Mean age 51 years

Eligibility Diastolic BP 115-129 mmHg

Design Double blind; placebo control

Therapy HCTZ, reserpine, hydralazine

Duration 1.5 years

BP change -43/30 mmHg

VA Cooperative Study Group. JAMA. 1967;202:1028-1034.

HCTZ=hydrochlorothiazide

Sonuç

Placebo grubu: 21 morbid/fatal olayAktif tedavi grubu: 1 morbid/fatal olay

The VA Cooperative Study, 1970

Cohort 380 men

Mean age 50 years

Eligibility Diastolic BP 90-114 mmHg

Design Double blind; placebo control

Therapy HCTZ, reserpine, hydralazine

Duration 5.5 years (mean=3.8 yrs)

BP change Diastolic BP -19 mmHg

SonuçAktif tedavi grubunda fatal ve nonfatal sorunlar daha az

Kavramsal (Conceptual) Tanım

● Eylemin eylemsizlikten daha fazla yarar sağladığı kan basıncı düzeyi

● The level of blood pressure at which the benefits of action (e.g. therapeutic intervention) exceed those of inaction

● Evans JG, Rose G. Hypertension. Br Med Bull. 1971 Jan;27(1):37-42.

Operational Tanım (Kullanılmaya Hazır)

Kılavuzların bize önerdiği pratik tanım ve sınıflandırmalar

Hipertansiyon (diastolik)Değer

JNC 1 (1977) 10590-105 arası tedaviyi düşünJNC 2-7 (1980, 1984, 1988, 1993, 1997,

2003) 90JNC 8 (2014): Tanım yok ilaçla tedaviye

başlama sınırları

Hipertansiyon (sistolik)Değer

JNC 1-2 (1977, 1980) YokJNC 3-4 (1984, 1988) 140 (sınırda)JNC 5-7 (1993, 1997, 2003) 140JNC 8 (2014): Tanım yok ilaçla tedaviye

başlama sınırları

Kan basıncı ölçüm aletleri● Cıvalı● Aneroid● Otomatik● Diğer

Ölçüm amacı● Ev ölçümleri● Klinik● 24 saat kan basıncı takibi

Hastanede otomatik alet kullanımı

● Giderek yaygınlaşıyor● Beyaz önlük hipertansiyonuna etkisi● Klinik aletler de valide olmalı● 24 saat kan basıncı ölçümü aletleri de

valide olmalı● Santral arteriyel kan basıncı ölçülebilir

Hipertansiyon nedir?

● Hastane ölçümü: 140/90● Ev ölçümü: 135/85● Ambulatuvar kan basıncı ölçümü: 125/80

Nefroloji Online 2019● Tansiyon ölçümü ve aletlerihttp://tekinakpolat.com/tansiyon-olcumu-aletleri/● Kan basıncı ölçümü ve izlemihttp://tekinakpolat.com/kan-basinci-olcumu-ve-izlemi/

Hipertansiyonun belirtileri 1

●Hastaların önemli bir kısmında hiçbir belirti ve bulgu yoktur.

●En sık belirti belirti olmamasıdır.●Hipertansiyonun tek bulgusu kan

basıncının yüksek ölçülmesidir.

Hipertansiyonun belirtileri 2

● Birçok hasta kan basıncı yükseldiği zamanbaş ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı, halsizlik, bulantı, kusma, baş dönmesi... hissedebilirama hastaların önemli bir kısmında hiçbirbelirti olmayabilir.

● Uzun süreli ve kontrol edilmemişhipertansiyon hedef organlarda hasara yolaçarak belirtilere yol açabilir.

Hedef organ hasarı (JNC 7)§Kalp: Sol ventrikül hipertrofisi, Angina veya Mİ öyküsü, Koroner arter ameliyatı öyküsü, Kalp yetmezliği§Beyin: inme veya geçici iskemik atak§Kronik böbrek hastalığı§Periferik arter hastalığı§Retinopati

Kardiyovasküler risk faktörleri

● Hipertansiyon● Şişmanlık (VKİ > 30)● Sigara● Şeker hastalığı● Fiziksel aktivite yetersizliği● Yağ metabolizması bozuklukları● Mikroalbüminüri-Kronik böbrek hastalığı● Yaş (erkek > 55, kadın > 65)● Aile hikayesi (erken kardiyovasküler hastalık,

erkek < 55, kadın < 65)

Hipertansiyon Patogenezi● Genetik faktörler● Böbrekten tuz atılım yetersizliği● Renin-anjiotensin sistemi● Sempatik sinir sistemi● Kalp atım hacmini arttıran faktörler● Periferik damar direnci● Vasküler hipertrofi● Endotel kökenli faktörler● İnsülin direnci ve hiperinsülinizm● Diğer faktörler● Muhtemel kolaylaştırıcı faktörler

Hipertansiyon nedenleri1.Böbreğin parankimal hastalıkları

2.Renovasküler hastalıklar

3.Endokrin nedenler

4.Nörojenik nedenler

5.Diğer nedenler

3 özel durum1.Şişmanlık2.Şeker hastalığı3.Stres

Sekonder hipertansiyon: Ne zaman düşünelim

1.Yaş, öykü, fizik inceleme ve laboratuvar bulguları sekonder hipertansiyon düşündürüyorsa2.Kan basıncı ilaçla tedaviye zor yanıt veriyorsa 3.İyi kontrol edilmiş kan basıncı yüksekliği kontrolden çıkıp yükselmeye başlarsa

Sekonder hipertansiyon: Ne zaman düşünelim

4.Ani hedef organ hasarı ile birlikte olan hipertansiyon5.Yeni başlamış hipertansiyon6.Renovasküler hipertansiyon düşünülen durumlar7.Kan basıncının 180/110 mm Hg ve üzeri olması

Hipertansif hastanın değerlendirilmesinde amaçlar

● Hipertansiyon kalıcı mı● Hipertansiyona yol açan bir hastalığın

araştırılması● Hedef organ hasarının değerlendirilmesi● Eşlik eden hastalıkların saptanması● Diğer kardiyovasküler risk faktörlerinin

araştırılması

Öykü 1● Yaş● Hipertansiyon ne zaman saptanmış?● Hasta kan basıncını neden ölçtürmüş?● Hastanın daha önce ölçülmüş ve normal

saptanmış kan basıncı değeri var mı?

Öykü 2● Varsa normal kan basıncı ne zaman ölçülmüş?● Hastanın ölçülmüş maksimum kan basıncı değeri

nedir?● Kan basıncının normal olduğu dönemler var mı?● Hasta kan basıncını nerede ve kime ölçtürmüş?

Öykü 3● Evde tansiyon aleti var mı? Tipi?●Marka ve modeli?● Kan basıncı takibi var mı?● Son zamanlarda kan basıncının seyri nasıl?● Tansiyon aletini getirmiş mi?

Öykü 4● Kan basıncı yüksekliğine eşlik eden belirtiler var

mı? Varsa bu belirtiler nelerdir?● Kan basıncı yüksekliğine eşlik eden belirtiler

hipertansiyon saptanmadan önce de var mı?● Hipertansiyon ataklar halinde mi?● Kan basıncı yüksekliğine çarpıntı, kızarıklık eşlik

ediyor mu?● Daha önce başka bir doktora gitmiş mi?

Öykü 5● Kullandığı antihipertansif ilaç var mı?● Eğer kullanıyorsa antihipertansif ilacını düzenli

mi alıyor?● Başka bir ilaç (yeni veya düzenli) kullanıyor mu?● Hasta böbreklerinden bir hastalık geçirmiş mi?● Disüri, hematüri, noktüri, ödem var mı?

Öykü 6● Şeker hastalığı var mı?● Eşlik eden başka hastalıklar (örneğin

koroner arter hastalığı, serebrovaskülerhastalık, lipid metabolizması bozukluğu, gut hastalığı, tiroid bezi hastalığı) var mı?

● Taş hastalığı öyküsü var mı?● Son zamanlarda kilo alımı

Öykü 7● Tuz tüketimi nasıl?● Sigara içiyor mu?● Son zamanlarda ek bir stresle karşılaşmış

mı?● Ailede kan basıncı yüksek başka kimse var

mı?● Ailede böbrek hastalığı var mı?

Öykü 8● Başka ne soralım?

Fizik muayene 1● Kan basıncı doğru ölçülmelidir● İlk muayenede her 2 koldan da ölçülmelidir

Tekrarlayan üç ölçümde eğer sistolik/diyastolik kan basıncı 20/10 mm Hg’dan fazla farklılık olursa eş zamanlı ölçüm yapılmalıdır.

Fizik muayene 2● İlk muayenede aort koarktasyonunu değerlendirmek

amacı ile alt ekstremitede de kan basıncı ölçülmelidir. Bu amaçla hasta yüzükoyun yatırılmalı, geniş bir kese içeren manşon hastanın uyluğunun etrafına sarılmalıdır ve popliteal fossadan Korotkoff sesleri dinlenmelidir. Normalde bacaktaki kan basıncı koldakine eşittir. Üst ekstremitede kan basıncı alt ekstremiteden 20 mm Hg daha fazla ise aort koarktasyonu düşünülmelidir.

Fizik muayene 3● Vücut kitle indeksi hesaplanmalıdır● Yüz görünümü ile bazı hastalıkların tanısı

(örneğin hipotiroidi, hipertiroidi, Cushing hastalığı, Akromegali)

● Konjuktivalar soluk mu (böbrek yetmezliğine bağlı anemi)?

● Göz dibi muayenesi● Boyunda şişlik var mı?

Fizik muayene 4● Boyunda üfürüm var mı?● Kalp seslerinde anormallik var mı?● İki skapula arasında üfürüm var mı?● Böbrekler ele geliyor mu?● Renal arter bölgesinde üfürüm var mı?

Laboratuvar testleri§ Rutin testler

• EKG• İdrar incelemesi• Kan şekeri ve hematokrit• Serum potasyum, kreatinin veya hesaplanmış GFD, ve kalsiyum• Lipid profili, 9-12 saat açlıktan sonra, HDL-kolesterol, LDL-kolesterol, Trigliserid

§ İsteğe bağlı testler• İdrarla albümin atılımı veya idrar albümin/kreatinin oranı

§ Hedef kan basıncı değerine ulaşıldığı sürece daha ayrıntılı inceleme genellikle gerekmez

● Fizik muayene● Laboratuvar

Tedavi 1● Hipertansiyon tedavisinin temel amacı

kalıcı sakatlık ve ölümleri önlemektir. ● Bir tansiyon ilacı öncelikle yaşam süresini

uzatmalıdır. ● Öncelikle eğer saptanmışsa hipertansiyona

yol açan hastalık tedavi edilir.

Tedavi 21.Neden bulunmuşsa tedavisi2.Yaşam düzenin değiştirilmesi (ilaç dışı tedaviler)3.İlaç tedavisi.

Hedef kan basıncı 1● Hedef kan basıncı öncelikle sistolik 14 cm

Hg ve diyastolik 9 cm Hg’nın altıdır. ● Son yılların tartışma konularından birisi de

hedef kan basıncının daha aşağıya (13/8 cm Hg) çekilmesidir.

Hedef kan basıncı 2● Hedef kan basıncı eşlik eden hastalıklara,

yaşa göre değişebilir ama öncelikle ve herkeste hedef 14/9 cm Hg’nın altı olmalıdır, bazı hasta gruplarında 13/8 cm Hg’nın altı hedeflenmelidir.

Yaşam düzeni değişiklikleri

1.Tuz alımının kısıtlanması2.Hastanın ideal ağırlığa getirilmesi3.Fiziksel aktivitenin artırılması 4.Sigaranın terkedilmesi5.Aşırı alkolün önlenmesi6.Diyetin yeniden düzenlenmesi (sebze, meyveden zengin, doymuş yağdan fakir)

Sağlıklı Yaşam● Tuz, şeker● Akdeniz tipi beslenme-DASH● Vejateryen beslenme● Hareket● Sigara, alkol● Tuzaklara düşmemek

Tuzaklara düşmemek?● Ticari ürünlerin farkına varmak● Salt, Diet and Health 1998 kitabı● Editörleri: MacGregor GA ve de Wardener

HE● Kanıta dayalı

Tuzun azaltılmasına kim karşı

● Tuz üreticileri, özellikle Kaya, Okyanus vs● Gıda üreticileri

Gıda üreticileri niye karşı● Tuzun lezzeti● Tuz su çeker ve gramajın tutmasına katkıda

bulunur. Sadece ekmek için geçerli değil. ● Örneğin sosisin tuzu %0.5ten %2.5a çıksa

su içeriği yaklaşık %20 artar● Tuz susatır, içecek talebi artar.● Barlar tuzlu fıstık, cips alkol tüketimini

arttırır.

İngiltere 1● Tuz Üreticileri Birliği Kingsway yayınlarına

Salt Data Centre kurması için para öder● 1986 Ocak ayında Prof. John Swales

Londra’da bir basın toplantısı düzenler, dikkat çeker, gazetelerin ön sayfalarında yayınlanır.

● 1983 yılında National Advisory Committee on Nutrition Education tuzun zararları ile ilgili bir rapor yayınlar

İngiltere 2● 1984 Sun Express Başyazısında bu rapor

eleştirilir● Daha sonra Kingsway yayınlarına Rowland

Company eklenir● Tuz Üreticileri Birliği Salt Information

Bureau kurar

İngiltere 3● Grocer Ticari dergisi Kaya, Deniz tuzu ile

pazarın büyümesinden bahseder● Şef Antony Worrall Thompson tuzlu tarifler

için desteklenir (500.000 pound)

Amerika Birleşik Devletleri● Salt Institute bağımsız bir kuruluş gibi

görülür● Hazır gıdadaki tuzu destekler● Devletin tuz azaltılması kampanyasına karşı

çıkar● http://www.saltinstitute.org/

Ticari ürünler/Markalar● Şeker/Tuz ● Baharat● Sigara/Alkol● Pepsi, Coca Cola, Dr. Pepper ● Bilmem ne otu

İlaçlar1.Diüretikler2.Kalsiyum kanal blokörleri (Kalsiyum antagonistleri)3.Anjiotensin konverting enzim inhibitörleri4.Anjiotensin II reseptör blokörleri5.Beta-blokörler

Diğer ilaçlar1.Vazodilatörler2.Santral etkili ilaçlar3.İmidazolin reseptör agonistleri4.Renin inhibitörleri5.Alfa1-blokörler

İlaçlar● Aynı sınıf ilaçların etki mekanizması,

etkinliği ve yan etki sıklıkları birbirine benzer

● İlaçların kan basıncını düşürücü etkileri birbirine benzer

● Birçok hasta hedef kan basıncına ulaşmak için 2 veya daha fazla ilaca gereksinimi vardır

Kombine ilaç● Birden fazla aktif madde içeren ilaç

Kombine tedavi● Birden fazla aktif madde içeren ilaçlarla

yapılan tedavi

Kombine tedavinin yararları

● İki ilacın toplam etkisi daha fazla olabilir● Her 2 ilacın da etkinliğini azaltmadan daha

düşük dozda kullanılmasına olanak sağlar● İlacın daha düşük dozda kullanılması yan

etki ortaya çıkma olasılığını azaltır

Birden fazla ilaçla tedavi ilkeleri

● Yan etkisi benzer ilaçları birlikte kullanmaktan kaçınılmalı

● Etki mekanizması benzer ilaçları birlikte kullanmaktan kaçınılmalı

● Aynı sınıftan ilaçlar birlikte kullanılmamalı (istisnaları var)

İlaç seçimi 1Stabil angina pektoris: b blokör, Ca antagonisti

Kalp yetmezliği: Diüretik, ACEI*, ARB**, spironolakton, b blokör

Hipertrofik kardiyomyopati: b blokör, diltiazem, verapamil

Supraventriküler taşikardi:b blokör, diltiazem, verapamil

Miyokard infarktüs sonrası:ISA negatif b blokör, ACEI (sistolikfonksiyon bozukluğu varsa), spironolakton

İlaç seçimi 2Migren: Non selektif b blokör, verapamil, diltiazem

Artmış aldosteron: Spironolakton

Diyabetik nefropati (Tip I): ACEI, ARB

Diyabetik nefropati (Tip II): ACEI, ARB, Caantagonisti

Gebelik: Metildopa, hidralazin

İlaç seçimi 3Hiperlipidemi: Alfa blokör, Ca antagonisti, ACEI, ARB, Indapamide, ISA pozitif b blokör

Bradikardi: ACEI, ARB, dihidropiridin

Esansiyel tremor: b blokör

Yaşlı hastalarda: Diüretik, Ca antagonisti, ACEI

Genç hasta: b blokör, ACEI, Ca antagonisti

İlaç seçimi 4Renal arter darlığı: Ca antagonisti, b blokör

Hiperkalsiüriye bağlı böbrek taşı: Tiyazidler

Renal transplantasyon: Ca antagonisti

Artrit: Ca antagonisti, Alfa blokör

Astım: Ca antagonisti, diüretik

İzole sistolik hipertansiyon (yaşlılarda): Diüretik, Ca antagonisti

İlaç seçimi 5Hipertiroidi: b blokör

Osteoporoz: Tiyazidler

Benign prostat hipertrofisi: Alfa blokör

Böbrek yetmezliği: ACEI, ARB

Tekrarlayan inme: Diüretik, ACEI

Yan etkiler● Her ilacın yan etkisi olabilir.● Aynı sınıfa ait ilaçların yan etkileri benzerdir● Her sınıfın yan etki sıklığı benzerdir● Günümüzde hipertansiyon hastaları şanslıdır

çünkü çok sayıda ilaç vardır ve yan etkileri geçmişe göre azalmıştır ve bu yan etkilerin çoğu hafiftir.

● Yan etki ortaya çıkarsa ilaç kolaylıkla değiştirilir. Kontrolsüz hipertansiyonun vücuda vereceği zarar unutulmamalıdır.

Sık/beklenen yan etkiler● Öksürük● Baş ağrısı● Bacaklarda şişme● Nabız sayısında azalma● Sık idrara gitme● Kan basıncında düşme

Diğer noktalar● İlaç tedavisine başlama zamanı● Tedavide başarısızlık● Dirençli hipertansiyon● Hipertansif kriz● Hasta eğitimi● Kılavuzlar

CEP TELEFONU İLE ÖLÇÜM MÜMKÜN MÜ

https://www.getqardio.com/qardioarm-blood-pressure-monitor-iphone-android/

https://www.instantbloodpressure.com (Plante ve ark)

Hipertansif ve HT Farkındalığı Olanlarda Evde Cihaz Varlığı

HT Farkındalığı Grubunda Cihaz Varlığına Göre Ortalama Sistolik ve Diyastolik Kan

Basıncı

CihazVar=260

CihazYok=642

Cihaz Var=260

Özet 1 ● Hipertansiyon sık karşılaşılan bir sorundur● Tanımı değişkenlik gösterebilir● En sık belirtisi belirti olmamasıdır● Birçok sistemi etkiler●Nedeni araştırılmalıdır● Hipertansiyon tedavisi olan bir hastalıktır● Yaşam düzeni değişikleri ihmal

edilmemelidir

Özet 2 ● Günümüzde çok etkin ilaçlar vardır● Kan basıncını ölçmek tedavinin bir

parçasıdır● Kan basıncı ölçümü basit ama kuralları

olan bir iştir● Hasta eğitimi ihmal edilmemelidir● Hastaya yeteri kadar zaman ayıramamak

hipertansiyon kontrolsüzlüğünün nedenlerinden birisi

Hastalık yoktur hasta vardırHasta yoktur insan vardır

Empati olmazsa olmazHekim hasta ilişkisi insani bir ilişkidir

hipertansiyon temel bilgiler dersi - My CMStekinakpolat.com/wp-content/uploads/2018/11/... · JNC...

Documents

Hipertensión Arterial guias JNC

JNC 8 Summary

JNC edição 60

Curs Emprenedoria (JNC)

HTA JNC 8 EN ESPAÑOL

JNC Edição 55

Revista JNC

JNC edição 57

JAT v. JNC - Complaint

Hipertension Arterial . JNC 8

Hipertensi JNC 7 VS Hipertensi JNC 8

JNC Edição 59

JNC 068CALP

JNC 7 HTA

Jnc wms solution

Jnc a rádio

Programa feria JNC 2013

Programa Feria JNC 2014

Estampados JNC

JNC catalogue for Others