HIPOTIROIDISMO_CANITROID

LA PR I MERA COMUN I DAD DE CASOS CL N I COS PARA VETER I NAR I OS

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V E T E R I N A R I A

Centro VeterinarioAvenida Ramn y Cajal, Calle Torrelaguna, 106

(semiesquina Avda. Ramn y Cajal) Tel.: 915 190 256.

Mail: info@avdaramonycajal.com

El caso del experto

E n d o c r i n o l o g i a

La endocrinopata ms frecuente, pero a menudo desapercibida

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Historia ClnicaBudi, boxer macho de 5 aos.

Motivo de Consulta:

Muy tranquilo, sobrepeso

Hace un mes tuvo una rotura del ligamento cruza-

do anterior

No baja de peso con dieta y ejercicio

No le recuerdan alegre

Tiene el colesterol alto

Examen Fsico Apata

Arritmia sinusal

Expresin facial triste.

Problemas Apata

Sobrepeso

Hipercolesterolemia

Diagnsticos Diferenciales de Apata, Obesidad, Hipercolesterolemia

Hipotiroidismo

Cushing

Diabetes

La endocrinopata ms frecuente, pero a menudo desapercibida

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Plan Diagnstico Inicial Hemograma

Bioqumica completa*

Electrocardiograma

Una bioqumica completa ha de incluir parmetros

renales, hepticos, glucosa y electrolitos.

* Panel bioqumico completo: BUN, Crea, AlkP,

ALT, Alb, TP, T Bil, Chol, Glu, Amy, Na, K, Cl, Phos

y Ca

INTERPRETACIN

Arritmia de origen sinusal respiratoria marcada con

bloqueos sinusales aislados.

Onda P con datos de duracin y amplitud dentro de

los parmetros considerados como fisiolgicos.

ELECTROCARDIOGRAMA

BIOQUIMICA Resultado Unid. Val. Ref.

PROTEINAS Espectrofotometra 7.4 g/dl 4.8 - 7.8

ALBUMINA Espectrofotometra 3.0 g/dl 2.7 - 4.1

GLOBULINAS Clculo 4.4 g/dl 2.5 - 4.4

RATIO A/G Clculo 0.68 .

GPT (ALT) Espectrofotometra 30 C 75 UI/L 26 - 89

CALCIO Espectrofotometra 11.8 mg/dl 8.2 - 11.9

CLORO Espectrofotometra 108 mmol/L 105 - 121

COLESTEROL Espectrofotometra 463 mg/dl 112 - 326

CREATININA Espectrofotometra 1.3 mg/dl 0.7 - 1.5

FOSFATASA ALCALINA Espectrofotometra 30 C

100 UI/L 13 - 105

FOSFORO Espectrofotometra 5.8 mg/dl 2.7 - 6.7

GLUCOSA Espectrofotometra 28 mg/dl 60 - 120

POTASIO Fotometra de llama 6.2 mEq/L 3.9 - 5.6

SODIO Fotometra de llama 148 mEq/L SUERO 142-153ORINA 80 - 260

TRIGLICERIDOS Espectrofotometra 58 mg/dl 34 - 136

UREA Espectrofotometra 30 mg/dl 21 - 59

Ritmo Cardaco Arritmia sinusal respiratoria Referencia

Frecuencia Cardaca (lpm) 100 70 - 130

Eje elctrico medio () 40 - 100

Derivacin II

Onda P seg 0,04 < 0,04

Onda P mV 0,12 < 0,4

P-R seg 0,10 0,06 - 0,13

QRS seg 0,04 < 0,05

Onda R mV 0,48 < 2,5

S-T mV 0,02 dep. < 0,2 elev < 0,15

Onda-T seg 0,23 < 0,12

Q-T seg 0,17 0,15 - 0,25

HEMOGRAMA Resultado Unid. Val. Ref.

LEUCOCITOS 6.74 Miles 5.95 - 17.20

HEMATIES 6.37 Millones 5.6 - 8.5

HEMOGLOBINA 15.7 g/dl 13.4 - 19.1

HEMATOCRITO 50.4 % 38.7 - 57

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 79.1 fl 62 - 74

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 24.6 Pg 21.7 - 26

CONC. CORPUSCULAR MEDIA DE HGB 31.2 g/dl 31.5 - 36.5

PLAQUETAS 229 Miles 145 - 493

INDICE DISTRIBUCION HEMATIES 14.9 % 12 - 15.5

INDICE DISTRIBUCION PLAQUETAS 18.1 % 55.7 - 67

VOLUMEN PLAQUETAR MEDIO 12.4 fl 8.4 - 13.2

PROTEINAS PLASMATICAS 7.6 g/dl 5.5 - 8

NEUTROFILOS NUCLEO EN CAYADO 0 % 0 - 3

NEUTROFILOS SEGMENTADOS 64.1 % 60 - 77

LINFOCITOS 24.6 % 12 - 30

MONOCITOS 4.7 % 3 - 10

EOSINOFILOS 6.5 % 2 - 10

BASOFILOS 0.1 % 0 - 1

CAYADOS 0 cels/ul 0 - 500

SEGMENTADOS 4.320 cels/ul 3380 - 11530

LINFOCITOS 1.658 cels/ul 900 - 4300

MONOCITOS 317 cels/ul 100 - 1700

EOSINOFILOS 438 cels/ul 100 - 1250

BASOFILOS 7 cels/ul 0 - 100

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Valores de duracin del complejo QRS dentro de

los lmites considerados de referencia.

Morfologia de hipovoltajes generalizados.

Segmento ST desnivelado y onda T positiva, con

valores y morfologa que indican alteracin en la

repolarizacin.

Diagnstico:

Arritmia sinusal respiratoria.

Hipovoltajes generalizados.

Alteracin en la repolarizacin miocrdica.

Examenes/Procedimientos recomendados:

Los hallazgos electrocardoiogrficos de arritmia

sinusal marcada indica un aumento del tono

parasimptico o vagal, que puede ser secundario

a distintos procesos. Puede ser secundaria a la

conformacin de vas respiratorias del boxer que

en ocasiones dan lugar a perros que roncan o res-

piran con cierta dificultad.

Los hallazgos electrocardoiogrficos de hipovol-

tajes pueden ser debidos a una dificultad en la

correcta transmisin de los impulsos elctricos por

el tipo de piel de los Boxer.

Los signos de alteracin en la repolarizacin pue-

den ser compatibles con problemas de carcter

metablico (anemia, uremia, fiebre, hipogluce-

mia...), alteraciones electrolticas, dficit de oxige-

nacin miocrdica o incluso estrs al realizar la

prueba.

Si bien, los hallazgos descritos tambien pueden ser

secundarios a un hipotiroidismo.

Plan Diagnstico Inicial Pruebas de Tiroides

Cmo interpretamos estos resultados?

Es un error de laboratorio

No tiene enfermedad tiroidea

Es hipertiroideo

Es hipotiroideo

Es un error de laboratorio?

Es muy poco probable

Se repitieron las pruebas y los resultados fueron

similares

HORMONAS 2

Anlisis Resultado Unid. Val. Ref.

T4 TOTAL (TIROXINA TOTAL)Quimioluminiscncia

2.1 g/dl 0.8 - 2.1

T4 LIBRE (TIROXINA LIBRE)Quimioluminiscncia

4.1 ngr/dl 1.0 - 1.6

TSH (TIROTROPINA)Quimioluminiscncia

0.86 ng/ml 0.03 - 0.6

HORMONAS 2

Anlisis Resultado Unid. Val. Ref.

T4 TOTAL (TIROXINA TOTAL)Quimioluminiscncia

2.5 g/dl 0.8 - 2.1

T4 LIBRE (TIROXINA LIBRE)Quimioluminiscncia

4.6 ngr/dl 1.0 - 1.6

TSH (TIROTROPINA)Quimioluminiscncia

1.2 ng/ml 0.03 - 0.6

Resultados 15 meses antes

E n d o c r i n o l o g i a

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No tiene enfermedad tiroidea?

Es muy poco probable.

Algunos animales eutiroideos tienen concentracio-

nes altas de TSH, pero usualmente van asociadas a

niveles normales de T4 y T4 libre.

Algunos animales con enfermedades no tiroideas

tienen valores alterados de hormonas tiroideas, en

este caso la T4 o T4 libre estar baja.

Es hipertiroideo?

Aunque las concentraciones de T4 y T4 libre estn

altas, es muy poco probable.

El cuadro clnico del paciente no sugiere hipertiroi-

dismo.

Animales hipertiroideos tienen valores bajos de

TSH (en este caso estn altos).

Es hipotiroideo?

S, a pesar de que las concentraciones de T4 y T4

libre estn altas y esperaramos que estuvieran bajas.

El cuadro clnico del paciente sugiere hipotiroidismo.

La concentracin alta de TSH tambin sugiere hi-

potiroidismo.

Porqu estan altas la T4 y T4 libre?

Probablemente por la presencia de anticuerpos an-

titirodeos.

Estos anticuerpos interfieren en la medicin de T4

dando lugar a un resultado artificialmente alto.

Cmo confirmamos el diagnstico de hipotiroi-

dismo?

Tratamiento:Levotiroxina 400 mcg /12h (10-20 mcg/kg/12h)

Advertir que la dosis en perros es muy superior a la

dosis en personas!

Evolucin clnica Est ms activo y ms alegre

Ha reducido peso

Se ha normalizado el colesterol

Se ha normalizado la T4

Recibe levotiroxina 600 mcg

HORMONAS

Anlisis Resultado Unid. Val. Ref.

Ac TIROGLOBULINA 0.86ELISA

POSITIVO NEGATIVO

ENDOCRINOLOGIA

Anlisis Resultado Unid. Val. Ref.

T4 LIBRE Dialisis de equilibrioDIALISIS DE EQUILIBRIO

< 4.4 pmol/l 6.4 - 33.5

HORMONAS 2

Anlisis Resultado Unid. Val. Ref.

T4 TOTAL (TIROXINA TOTAL)Quimioluminiscncia

2.1 g/dl 0.8 - 2.1

T4 LIBRE (TIROXINA LIBRE)Quimioluminiscncia

4.1 ngr/dl 1.0 - 1.6

TSH (TIROTROPINA)Quimioluminiscncia

0.86 ng/ml 0.03 - 0.6

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