HTA, Crisis Hipertensiva y Arritmias

-HIPERTENSIÓN ARTERIAL-HIPERTENSIÓN ARTERIAL-CRISIS HIPERTENSIVA-CRISIS HIPERTENSIVA

-ARRITMIAS CARDIACAS-ARRITMIAS CARDIACAS

Alumnos: Armenta, Caderón, López, Urias y Villegas.

Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial (HTA)(HTA)

Hipertensión Arterial (HTA):

• Un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial (PA) y sus consecuencias.

• Con una presión arterial sistólica de 140 mmHg ó superior y/o una presión arterial diastólica de 90 mmHg ó superior, en personas que no están tomando medicación antihipertensiva.

Factores de riesgo cardiovasculares:

• A- Edad y sexo• B- Tabaquismo• C- Obesidad• D- Lípidos y lipoproteínas• E- Diabetes• F- Alcohol• G- Actividad física• H- Enfermedad cardiovascular

preexistente

DEFINICIONES Y CLASIFICACION DE LOS VALORES DE PRESION ARTERIAL

CATEGORIA SISTOLICA (mmHg) DIASTOLICA (mmHg)

Optima < 120 <80

Normal <130 <85

Normal-alta 130-139 85-89

Hipertensión de Grado 1(ligera) 140-159 90-99

Hipertensión de Grado 2 (moderada) 160-179 100-109

Hipertensión de Grado 3 (grave) >179 >109

Hipertensión sistólica aislada >139 <90

Vías Fisiopatologías:

• Sistema nervioso autónomo

• El control renal de la resistencia vascular

• Volumen circulante

• La regulación del tono vascular en forma directa.

Hipertensión primaria (esencial)

Es la presión arterial alta, donde no se puede identificar ninguna causa.

-Hiperactividad del sistema nervioso simpatico.

-Hiperactividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

-Resistencia a la insulina.

-Cambios estructurales y funcionales de los vasos.

Hipertensión arterial secundaria

Es la hipertensión que está producida por un mecanismo subyacente, detectable.

1.Hipertensión inducida por fármacos y drogas.

A- Sustancias esteroideas

B- Anticonceptivos hormonales

C- Sustancias con actividad adrenérgica

D- Eritropoyetina

E- AINE

2. Hipertensión de causa endocrina:

• Feocromocitoma• Hipertiroidismo• Hipotiroidismo• Hiperparatiroidismo• Hiperaldosteronismos

Manifestaciones Clinicas:

• 1) propios del aumento de la presión arterial

• 2) por la vasculopatía hipertensiva

• 3) propios de la enfermedad de base en caso de hipertensión secundaria.

Síntomas:

• Cefalea • Mareos • Palpitaciones • Cansancio frecuente • Impotencia• Epistaxis

Diagnostico:

Anamnesis directa

Exploracion física (Toma de la presión sanguínea, inspección general, exploración cardiaca, exploración vascular, exploración abdominal)

Datos de Laboratorio:-Creatinina sérica: evalúa daño renal o causa renal

de HTA.- Potasio sérico: evalúa posible hiperaldosteronismo.- Perfil lipídico: estratifica riesgo cardiovascular.- Glucemia: evalúa presencia de diabetes como

factor de riesgo asociado.- Uricemia: evalúa contraindicaciones terapéuticas.- Hematimetría: evalúa estado de salud del paciente.

- Análisis de orina: evalúa afectación renal.

- Electrocardiograma: evalúa afectación cardiaca.

- Calcemia: descarta Hiperparatiroidismo como causa de HTA.

- Microalbuminuria: evalúa lesión renal incipiente.

- Ecocardiograma: evalúa afectación cardíaca, HVI. Es necesario en caso de cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca

- Radiografía de tórax: evalúa salud general del paciente y afectación cardiaca.

Tratamiento No Farmacologico:

• Manejo del estrés

• Cambios en el estilo de vida

• Ejercicio

Tratamiento Farmacologico:

Diuréticos TIAZIDICOS: clorotiazida, hidroclorotiazida y

clortalidona. DIURETICOS DE ASA: furosemida. DIURETICOS AHORRADORES DE

POTASIO: Espironolactona.

Bloqueantes betaadrenergicos: -Metoprolol -Propanolol -Nadolol  Calcioantagonistas - Dihidropiridinas: amlodipino, felodipino,

nifedipino. - No dihidropiridinas: Diltiazem y Verapamilo.

Inhibidores de la enzima de conversion:

-Benazepril -Captopril -Enalapril Antagonistas de los receptores de la

angiotensina II: -Losartán -Telmisartan -Valsartán Bloqueantes alfa 1 adrenergicos: - Doxazosina - Prazosina - Terazosina.

Crisis HipertensivaCrisis Hipertensiva

ArritmiasArritmias

Gracias!!Gracias!!

Arritmia

La arritmia cardíaca es una anormalidad de la frecuencia, regularidad, sitio de origen del impulso cardíaco o una alteración de la conducción que origina una secuencia anormal de activación.

Las arritmias pueden dividirse en dos categorías: ventriculares y supraventriculares

Bradicardia Sinusal

Bradicardia Sinusal

FRECUENCIA: Menos de 60 latidos por minuto

RITMO: Regular

ONDA P: Presente, todas con la misma forma, sólo una

precediendo cada complejo QRS.

INTERVALO PR: 0.12-0.20 segundos

DURACION QRS: 0.60-0.10 segundos

ETIOLOGIA: Estimulación vagal, aumento de presión

intracraneal, isquemia del nodo sinusal por infarto, efecto

secundario de medicamento cardíacos como bloqueadores

beta o la digoxina, atletas.

TRATAMIENTO: Solo si va acompañada de síntomas como

mareos, dolor torácico o cambios en el nivel de conciencia.

Taquicardia Sinusal

Taquicardia SinusalFRECUENCIA: Más de 100 LXM, hasta 180 en

jóvenes sanos durante ejercicio extremo.

RITMO: Regular

ONDA P: Presente, todas con la misma forma, sólo una precediendo cada complejo QRS.

INTERVALO PR: 0.12-0.20 segundos

DURACION QRS: 0.60-0.10 segundos

ETIOLOGIA: dolor, fiebre, hemorragia, shock e insuficiencia cardíaca aguda, medicamentos (aminofilina, atropina,dopamina, nitroglicerina etc).

TRATAMIENTO: Varía según la causa.

Dolor o fiebre

Origen cardíaco: bloqueadores de canales de

calcio, bloqueadores beta.

Realizar una valoración cardíaca antes de

administrar medicamento.

Taquicardia Sinusal

Se cree que el FA está causado por una vía de reentrada auricular a través del cual se mueve continuamente la onda de despolarización. A este ritmo tan rápido , las onda P individuales forman la clásica imagen de dientes de sierra

Flutter Auricular

FRECUENCIA: Ritmo auricular de 250-350 latidos por minuto, debe evaluarse la frecuencia auricular y ventricular.

RITMO: Ondas de flúter regular. La respuesta ventricular (complejo QRS) Puede ser regular o irregular.

ONDA P: Ondas de flúter (F) dientes de sierra. En FA ya no se aplica “intervalo PR”, en su lugar se emplea como índice de conducción como 2:1, 3:1 o 4:1

INTERVALO PR: no medible

DURACION QRS: 0.06-0.10 segundos

Flutter Auricular

TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es disminuir la frecuencia ventricular hasta 60-100 lpm, medicamentos que enlentecen la conducción a través del AV, como digoxina y bloqueadores de canales de calcio.

Cardioversión

Masaje carotideo.

Flutter Auricular

Numerosos puntos en las aurículas lanzan estímulos espontáneamente y rápidamente , este trastorno de ritmo puede ser agudo o crónico.

Fibrilación Auricular

Cuadro Clinico

PalpitacionesDesmayoTaquicardiaPulso irregularDéficit de pulso ( radial y apical)Molestias torácicasNáuseas.

FRECUENCIA: auricular de 350-600 ondas fibrilatorias por minuto. Ventricular 60-100 (mediante medicación) o más de 100 ( no controlada por medicamentos.

RITMO: ventricular irregularmente irregular

ONDA P:sustituida por ondas o línea basal fibrilante

INTERVALO PR: ausente

DURACION QRS: suele ser normal porque la vía de paso por los ventrículos no cambia una vez que el impulso deja el AV.

Fibrilación Auricular

Tratamiento

MEDICACIÓN: ANTIARRITMICOS CardioversiónTerapia anticoagulante antes de

cardioversión.La cardioversión eléctrica no da resultado si

la fibrilación ha existido durante largo tiempo.

ACCIONES DE ENFERMERIAMonitoreo cardíacoRealizar ECG cada 4 a 8 hrs y según

necesidadesComprobar la TA, R y pulso según necesarioOxigenoterapia.

Es la interrupción brusca del ritmo sinusal causada por un foco ectópico auricular que lanza estímulos repetitiva y rápidamente y que está mantenido por un movimiento de reentrada o circular. Puede ser ocasionada por: precipitado por estímulo simpático: emoción, cafeína, tabaco, cansancio, ingestión excesiva de alcohol

Taquicardia Paroxistica Supraventricular

Cuadro Clinico

PalpitacionesDisneaMareoSigno de la rana ( pulsaciones venosas

regulares y rápidas visibles en las venas yugulares durante el episodio).

HipopotasemiaDolores abdominales y torácicosTaquicardia de duración breve o prolongada

FRECUENCIA: mas de 150-250 LXM

RITMO:Regular

ONDA P: puede estar presente pero en forma anormal, aunque a veces la onda P y T coinciden una encima de la otra.

INTERVALO PR: 0.12-0.20 segundos

DURACION QRS: 0.06-0-10 segundos

Eventualmente suele cesar tan bruscamente como empezó.

Paroxística significa de comienzo y desaparición brusca.

Taquicardia Paroxistica Supraventricular

TRATAMIENTO:

Masaje carotideo (estímulo vagal)

Medicación: antiarritmicos (adenosina).

Bloqueadores de canales de calcio.

Cardioversión.

Reposición de potasio según indicación.

Marcapasos auricular o ventricular

Tratamiento de la causa subyacente

Taquicardia Paroxistica Supraventricular

Intervención de enfermería

Monitoreo cardíaco

Toma de ECG según sea necesario.

Oxigenoterapia

Mantenga el reposo en cama según

indicación.

Comprobar el nivel sérico de potasio si el

paciente está tratado con digital.

Mantener un entorno tranquilo

Son debido a una irritabilidad en las aurículas, con contracciones precoces procedentes de un impulso que se origina en la aurícula, pero por fuera del nódulo S-A.

Causa: trastornos emocionales, cafeína, nicotina, digital, prolapso de la válvula mitral e insuficiencia cardíaca

Contracciones Auriculares Prematuras

ó Extrasistole Auricular

Cuadro clinicoPalpitacionesAnsiedadMareos.

Ritmo: irregular en presencia de ESA

Frecuencia: variable, puede ser normal o irregular en presencia de latidos ectópicos.

Onda P: presente, diferente forma de las otras ondas P, puede invertirse o sobre-imponerse en T.

Intervalo P-R: puede ser prolongado, mas corto.

QRS: puede ser normal, pero si se bloquea la onda P NO SE VERÁ SEGUIDA DE NINGUN QRS

Tratamiento

Tratamiento del trastorno subyacente, ninguno está indicado en caso de ESA ocasionales.

Medicación: antiarritmicos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:Monitoreo cardíacoToma de ECGComprobar T.A., R. y pulso apical cada 6 a

8 hrs.Limitar el consumo de cafeína y nicotina

según orden facultativa

Valorar el estado hemodinámico del

paciente: estable o inestable.

Estable: drogas antiarritmicos

Inestable: tratamiento eléctrico.

Arritmias Supraventriculares

ARRITMIA CARDIOVERSION

FLUTTER AURICULAR 50 JOULES

TSPV 100 JOULES

FIBRILACION AURICULAR 100 JOULES

Arritmias Ventriculares

Ritmos que se producen como escape o reentrada que surgen en el espesor de los ventrículos.

Extrasístoles Ventriculares

Latidos prematuros que surgen en los ventrículos por debajo del Has de His; pueden ser precursores de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.

CAUSAS: incremento del estímulo simpático ocasionadas por cafeína, tabaco, emoción, la mayoría de las formas de cardiopatía, desequilibrio electrolítico.

FRECUENCIA: auricular: normal, ventricular:

puede ser normal o rápida.

RITMO: irregular

ONDA P:no precede a la extrasístole; la

extrasístole suele seguirse de una pausa

compensadora completa.

INTERVALO PR: no medible

DURACION QRS: la extrasístole es ancha y

de aspecto anormal (aberrante), dura más de

0.12 segundos

Extrasístoles Ventriculares

Pueden ser unifocales o multifocales

Extrasístoles Ventriculares

Cuadro Clinico

Palpitaciones

Dolor precordial

Mareo/desmayo

Pérdida momentánea de conciencia

COMPLICACIONES POSIBLES:

Taquicardia ventricular

Fibrilación ventricular.

TratamientoTratamiento al trastorno subyacenteMedicación : antiarritmicosToma de ECG 12 derivaciones para ESV

multifocales y detectar el fenómeno R sobre T.

Ablación con catéter de radiofrecuencia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:Monitoreo cardíacoToma de ECG, avisar si se producen más de

6 en un minuto o si presentan próximas a la onda T precedente.

OxigenoterapiaLimitar el consumo de nicotina, cafeína y

líquidos calientes o muy fríos.

Taquicardia Ventricular

Presencia de tres o más ESV consecutivas.

FRECUENCIA: Más de 100 latidos por

minuto(ventricular de 150 a 200)

RITMO: habitualmente regular

ONDA P:no están relacionadas con el QRS

INTERVALO PR: No medible, ausente

DURACION QRS: superior a 0.12 segundos.

Amplio y anormal en su configuración.

TV: Si la TV no se interrumpe por sí sola se

denomina sostenida.

Taquicardia Ventricular

CLASIFICACIÓN:

Por el tiempo

•Sostenida : > de 30 segundos

•No sostenida : < de 30 segundos

Por la forma

•Monomorfa: morfologia del QRS única

•Polimorfa: morfología del QRS cambia constantemente

Por compromiso del pulso

•Con Pulso

•Sin Pulso

Taquicardia Ventricular

Si hay colapso hemodinámico, será necesario RCP.

Cuadro Clinico:AnsiedadPalpitacionesDisneaMareoMolestias precordialesCianosis, síncope, alteración del estado.

Taquicardia Ventricular

INTERVENCION DE ENFERMERIA.

CUIDADOS INMEDIATOS:

1. Medicación antiarrítmica (bolo e infusión de lidocaína).

2. Iniciar RCP

3. Administración de líquidos

4. Toma de ECG

5. Monitoreo continuo de vitales

6. Oxigenoterapia.

Taquicardia Ventricular

CUIDADOS MANTENIDOS:

Monitorización continua

Controlar T.A., R. y pulso apical cada 2 a 4

hrs, se reduce la frecuencia de la atención

conforme a evolución clínica del paciente.

Administración de medicación

(antiarritmicos, sedantes)

Mantener en reposo.

Taquicardia Ventricular

Actividad eléctrica desorganizada de los ventrículos, que conduce a una interrupción brusca del flujo sanguíneo eficaz. Los ventrículos sólo se estremecen y no hay avance del flujo sanguíneo.

CAUSAS: Cardiopatía grave, toxicidad por fármacos.

Fibrilación Ventricular

FRECUENCIA: Indeterminable

RITMO: irregular, línea basal ondulada sin

complejos

ONDA P:ausente

INTERVALO PR: ausente

DURACION QRS: no hay complejos.

Fibrilación Ventricular

Cuadro Clinico:AnsiedadPalpitacionesMareosCianosisDolor precordialNáuseas, vómitosDisneaSíncopeAusencia de pulso

Fibrilación Ventricular

TRATAMIENTO:

RCP/ desfibrilación

Intubación

Corrección de anomalías metabólicas

Oxigenoterapia y/o ventilación asistida.

Fibrilación Ventricular

INTERVENCION DE ENFERMERIAMonitoreo continuo de vitalesToma de ECG.Mantener reposo en camaMantener el desfibrilador y el carro de

parada junto a la cama del paciente hasta estabilizar estado clínico del paciente

Vigilar parámetros de ventiladorAdministración de medicamentos indicados.

Fibrilación Ventricular

Torsades De Pointes(Taquicardia Ventricular Polimorfa)

Taquicardia ventricular atípica que se produce en casos de retraso de la repolarización (prolongación del intervalo QT)

CAUSAS: Toxicidad por fármacos como la quinidina, desequilibrio electrolítico.

La taquicardia ventricular está causada por focos ectópicos repetidos en el miocardio ventricular. Se evitan las vías de conducción usuales en los ventrículos.

Riesgo de muerte súbita.

Torsades De Pointes(Taquicardia Ventricular Polimorfa)

FRECUENCIA: ventricular 150-300 latidos/MIN.

RITMO: Regular o irregular

ONDA P: ausente

INTERVALO PR: no medible

DURACION QRS: amplio y de configuración anormal, mayor de 0.12 seg.

Complicaciones de fibrilación ventricular y de muerte súbita.

Palpitaciones, desmayo y síncope.

Torsades De Pointes(Taquicardia Ventricular Polimorfa)

TRATAMIENTO:

Corrección de la causa subyacente, si se

identifica.

Corrección de desequilibrio electrolítico:

hipopotasemia e hipomagnesemia.

Cardioversión.

Torsades De Pointes(Taquicardia Ventricular Polimorfa)

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

Monitoreo cardíaco continuo y de signos

vitales.

Toma de ECG.

Mantener reposo en cama

Mantener el desfibrilador y el carro rojo

junto a la cama del paciente hasta

estabilizar estado clínico del paciente.

Torsades De Pointes(Taquicardia Ventricular Polimorfa)

Trastornos De Conducción

BRADIARRITMIAS

SINUSALES BRADICARDIA SINUSAL

BLOQUEO SINUSAL

POR SU ORIGEN PAUSA SINUSAL

NODALES BLOQUEO AV I GRADO

BLOQUEO AV II GRADO

- MOBITZ I

-MOBITZ II

BLOQUEO AV III GRADO

Bloqueo AV I Grado

Retraso constante en la conducción del nódulo av.

Causas: toxicidad por digoxina, cardiopatía isquémica, hiperpotasemia.

PR > 0.20Siempre a la onda P le sigue un QRS

Tratamiento

MEDICACION: ATROPINA, ISOPROTERENOL

INTERVENCION DE ENFERMERIA:Monitoreo cardiacoToma de ECG Interrumpa el uso de digitálicosComprobar niveles séricos de potasio y

digoxinaObserve cambios en el intervalo P-R y

mídalos.

Alteración de la conducción AV caracterizada por ondas P no conducidas que se clasifica subdividiéndolo en tipo I o II.

Bloqueo AV II Grado

Mobitz I(Fenomeno de wenckeback)

El PR se va prolongando hasta desaparecer.

El RR se va acortando hasta desaparecer un complejo QRS.

Onda P: onda P bloquedaAlargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.

Tratamiento

MEDICACION: ATROPINA, ISOPROTERENOL

INTERVENCION DE ENFERMERIA:Monitoreo cardíacoToma de ECG Interrumpa el uso de digitálicosComprobar niveles séricos de potasio y

digoxina

Mobitz II

• PR es constante hasta que desaparece no conduce la P

• Bloqueo intermitente de la onda P un latido auricular se conduce y otro no (2:1)

ONDA P: Múltiples ondas P antes de cada

QRS.

PR: Constante y mayor de 0.20 s

QRS: Normal o ligeramente prolongado.

COMPLICACIONES:

Bloqueo AV completo.

Asistolia

Mobitz II

Tratamiento

Monitorización cardíaca

Medicación: atropina, isoproterenol

Marcapasos: transitorio o permanente.

Mobitz I Y II

Bloqueo Cardiaco De Tercer Grado(Completo)

Las aurículas y ventrículos se ven controlados por marcapasos independientes.

CAUSAS: Defectos crónicos de la conducción, toxicidad por digoxina, cardiopatía isquémica, cardiopatía congénita.

PP constante

RR Constante

Disociación de aurículas y ventrículos.

Bloqueo Cardiaco De Tercer Grado(Completo)

CUADRO CLINICO:BradicardiaSíncopeAlteración de la concienciaAngina

COMPLICACIONES. Insuficiencia cardíacaShockFibrilación ventricularAsistolia.

Bloqueo Cardiaco De Tercer Grado(Completo)

TRATAMIENTO:Monitorización cardíacaMedicación: atropina, isoproterenolMarcapasos: transitorio o permanente

INTERVENCION DE ENFERMERIAMonitoreo cardíacoToma de ECG.Oxigenoterapia.Reposo absoluto.

Bloqueo Cardiaco De Tercer Grado(Completo)

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