HWS Dysfunktion bei Schwindel – Folgeeffekt, beitragender...

HWS Dysfunktion bei Schwindel – Folgeeffekt, beitragender Faktor oder Causa principalis?

60 jähriger Patient mit Schwindelsymptomen in der PT-Praxis

Bisher konnte keine eindeutige Diagnose

wegen meiner wiederkehrenden

Schwindelbeschwerden gestellt werden.

Das kommt vermutlich von der Halswirbelsäule, denn da habe ich auch

Probleme!

Schwindel

vgl. Strupp M. et Brandt T. 2008

Prävalenz bei 20% bis 56% der Gesamtbevölkerung

Teggi 2016

= Symptom einer Gleichgewichtsstörung bzw. fehlenden Raumorientierung

Als Schwindel bezeichnet man entweder eine unangenehme Störung der räumlichen Orientierung oder die fälschliche Wahrnehmung einer Bewegung des Körpers wie Drehen und Schwanken und/oder der Umgebung.

Cervicogener Schwindel

Aktuelle Begriffserklärung:

Siehe auch Magnusson & Malmström, 2016

- Dysfunktionen

- Strukturelle Veränderungen

- Schmerzen

an neuromuskulo-skelettalen HWS -Strukturen

Gestörte somatosensorische

Kontrolle Schwindel

Abb.: Begriffserklärung Cervicogener Schwindel

Entität des cervicogenen Schwindels umstritten - Indizienlage eher dafür -

Abb.: Pro- und Contra zum cervicogenen Schwindel

Cervicogener Schwindel Indizien aus

- Forschung in der Neurophysiologie

- Forschung in der Manuellen Therapie

- Klinischen Erfahrungsberichten

Kein cervicogener Schwindel - HWS Beschwerden eine Folgeerscheinung

- Keine ausreichende Diagnostizierbarkeit

Dilemma der Diagnosestellung bei Schwindel

7 Das Gleichgewichtssystems – ein verflochtenes Bedingungsgefüge

Sensorischer Input

• Augen • Peripher

Vestibulär • Propriozeptiv • HWS • Zunge • Kauapparat

Zentrale Steuerung

• Primäre Prozesse im vestibulären Kern-Komplex

Motorischer Output

• Motorische Neuronen

•Adaptive Prozesses (Kleinhirn)

Okulomotorik

Körper-Kopfhaltung/ -bewegungen

Zentrale Weiter -

verarbeitung

Bewusstsein, Kognitive-, Emotionale-, Vegetative Zentren

Häufigste Schwindelursachen bei älteren Patienten

HNO- Uni-Klinik in Chile, Fernandez et al, 2015

Peripher vestibulär

Zentrales Nervensystem

Kardiovaskulär

Medikamente

Multimodale Gleichgewichtsstörungen

Andere

Häufigste Schwindelerkrankungen in einer Schwindelambulanz

80% aller Schwindelpatienten leiden unter:

Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel (17%)

Phobischer Schwankschwindel (15%)

Zentraler vestibulärer Schwindel (12%)

Vestibulärer Migräne (11%)

Morbus Menière (10%)

Neuritis vestibularis (8%)

Bilaterale Vestibulopathie (7%)

Nach einer Statistik des Deutschen Schwindel und Gleichgewichtszentrum,

Ludwig-Maximilians Universität München 1988–1212

Ausschluss

Ernsthafte Erkrankung

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Zentrale Erkrankung

Psychogener Schwindel

Medikamentenschwindel

Schwindel wegen Seheinschränkungen

Peripher vestibuläre Erkrankung: häufig gutartiger anfallsweiser Lagerungsschwindel

Das kommt vermutlich von

der Halswirbelsäule!?

Ausschluss ernsthafter Erkrankungen bei Schwindelsymptomen

wie zum Beispiel

Transitorische ischämische Attacke

Apoplex

Dissektion hirnzuführender Arterien

Subarachnoidalblutung

Meningitis

Hirntumor

Herzinfarkt 11

Kardiovaskuläre Erkrankungen und Schwindel

• Orthostatische Hypotonie

• Herzrhythmusstörungen

• Herzinsuffizienz

• Herzklappenfehler

Fernandez et al 2015

• Klinische Zeichen: Sekundenschwindel mit Kopfleere, Benommenheit, Bewusstseins-Einschränkung beim Hochkommen aus dem Liegen, aus der Hocke oder vom Sitzen (Orthostatische Hypotonie) oder spontan (Herzrhythmusstörungen)

Zentrale/zentralvestibuläre Erkrankungen und Schwindel

• Vestibuläre Migräne

• Transischämische Attacke/Schlaganfall

• Neurodegenerative Erkrankungen wie Alzheimer/Parkinson

• Downbeat und Upbeat Nystagmus Syndrome

Fernandez et al 2015

• Vestibuläre Migräne zweithäufigste Ursache aller Patienten in

einer Schwindelambulanz bei wiederkehrenden (Dreh)-Schwindelattacken (ca. 10%)

Dietrich, M und Brandt, T 1999 Neuhauser, HK 2016

Medikamentenschwindel

Schwindelverursachende Substanzen:

• Blutdrucksenker bei Überdosierung

• Sedierende Antidepressiva/Antipsychotika

• Antikonvulsiva zur Behandlung von epileptischen Anfällen oder zur Schmerztherapie

• Andere sedierende Substanzen zur Behandlung von Schlafstörungen, Angst oder Schwindel

Dtsch Ärzteblatt, Klaus J. et al , 2015

Seheinschränkungen und Schwindel

• Seheinschränkungen wie bei nicht/falsch korrigierten Sehfehlern, schlecht zentrierter Brille, Strabismus, unvollkommenem peripheren Sehen oder aufgrund von Sehschwächen durch diverse Augenkrankheiten

• Seheinschränkung als Ursache bei 23 von 149 älteren Patienten mit Schwindel

Colledge NR et al, 1996

• Schwindel ist sehr wahrscheinlich mit schlechter Sehfähigkeit verbunden -> Empfehlung weiterer valider Studien mit verbesserten Evaluationsverfahren

SR, Armstrong D et al, 2016

Somatoformer / Psychogener Schwindel

Emotionale Verarbeitungsstörung

bei 30 % aller Schwindelfälle voranging

Häufige Diagnose:

Phobischer Schwankschwindel als Folge einer Angsterkrankung

Eckhardt-Henn, Tschan, Best et Dieterich 2009

Klinische Zeichen Phobischer Schwankschwindel : Schwankschwindel, Stand- und Gangunsicherheit, Fallangst oder Zittern mit typischen Auslösern in subjektiv unguten Situationen wie Menschenansammlungen, (U-) Bahnfahren oder in leeren Räume, Besserung durch Alkohol oder Sport

Schaaf 2017, Strupp et Brandt 2008

Peripher vestibuläre Erkrankungen und Schwindel

• Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS)

als einer der häufigsten Schwindelursachen

• In Schwindelambulanz: Prävalenz von ca. 20% Strupp und Brandt 2008

• Klinische Zeichen: Kurze Drehschwindelattacken ( 30 Sekunden) verbunden mit Bewegungen des Kopfes im Raum; Umdrehen im Bett, Hinlegen, aus dem Liegen aufsetzen, Kopf nach hinten bzw. vorn bewegen

Test posteriorer Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel (p-BPLS)

Abb.: Ausgangs- und Endposition beim Dix-Hallpike-Test zur Untersuchung des rechtsseitigen p-BPLS

Sensitivität 79% , Spezifität 75% Halker RB, Barrs D M et al. (2008)

Manöver mit ca. 45° zur betroffenen Seite gedrehtem Kopf rasch in die Kopfhängelage; Oberkörper nach hinten 30° über die Horizontale

Positiver Test: Drehschwindelattacke geotroper Nystagmus mit rotatorischer Komponente Zunehmen, Bestehenbleiben, dann langsames Abnehmen der Symptome

Cervicogener Schwindel

Aktuelle Begriffserklärung:

vgl. auch Magnusson & Malmström, 2016

- Dysfunktionen

- Strukturelle Veränderungen

- Schmerzen

an neuromuskulo-skelettalen HWS -Strukturen

Gestörte somatosensorische

Kontrolle Schwindel

Neurophysiologische Erkenntnisse des Cervicogenen Schwindels

• Erste Beweise von Verbindungen zwischen den Propriozeptoren der oberen HWS und den Vestibularis-Kerngebieten in elektrophysiologische Tierstudien zum Beispiel an Katzen

Fredrickson, JM, & Kornhuber, 1965

Rubin, Young, Milne, Schwarz, & Fredrickson, 1975

• Multiplexen Verbindungen zum Vestibulariskernkomplex z. B. in neuroanatomische Arbeiten und Grafiken nachgewiesen

Neuhuber & Zenker, 1989

Neuhuber, Zenker, & Bankoul, 1990

Neuhuber, 2005

Neurophysiologische Erkenntnisse des Cervicogenen Schwindels

Abb. 2: Verbindungen des Vestibulariskernkomplex. Mit freundlicher Genehmigung von Professor W. Neuhuber, Institut für klinische und funktionelle Anatomie der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg 21

OP = Einstrom aus Augenmuskel-

Propriozeptoren

Vmes = Einstrom aus dem

mesenzephalen Trigeminuskern,

der die Propriozeptoren aus dem

Kauapparat beherbergt

Proprioceptive Bedeutung der HWS

• Quantitative Autopsie-Studien:

dominierende Muskelspindeldichte der oberen HWS im Vergleich zu anderen Körperregionen am Menschen

Kulkarni, Chandy, & Babu, 2001

Boyd-Clark, Briggs, & Galea, 2002

Muskel Anzahl/g

Inferior Oblique

Superior Oblique

Rectus Capitis Posterior Major

Rectus Capitis Posterior Minor

Longus Colli

Multifidus

24.3 22

Experimentelle Studien zum Cervicogenen Schwindel

Leichte Gangabweichungen infolge einer unilateralen anästhetischen C2-Blockade

Dieterich et al. 1993

Neuere tierexperimentelle Studien • Verstärkter kompensatorischer Einsatz der propriozeptiven Hals-

Afferenzen zur Gleichgewichtssteuerung bei Primaten zu Beginn einer akuten Funktionsstörung im peripheren vestibulären System

Sadeghi, Minor et Cullen 2010

• Substitution von cervicalen propriozeptivem Input bei völligem Funktionsverlust der Vestibularorgane zur Verbesserung der Blickstabilisierung

Sadeghi, Minor, & Cullen, 2012

Funktion der HWS bei akuten peripheren Erkrankungen des Vestibularapparat von großer Bedeutung für Gleichgewichtserhaltung 23

Bandscheiben-Degeneration und Schwindel

• Probanden mit Schwindel im Vergleich zu einer Kontrollgruppe

• Erkrankte zervikale Wirbelsegmente von Patienten mit Schwindel haben bei histopathologischen Studien eine reichere Verteilung von Ruffinikörperchen als andere Bandscheiben

Liang et al., Spine 2016, Evidenzlevel 1

Vermutlicher Zusammenhangs zwischen der erhöhten Anzahl und dem Einwachsen von Ruffinikörperchen in die erkrankten Segmente und der Schwindelanfälligkeit

Klinische Fallstudien/Langzeitstudie in der HNO zum Cervicogenen Schwindel

• Untermauerung durch qualitativ solide angefertigte Fallstudien wie die von manualtherapeutisch tätigen Physiotherapeuten

Schenk, Coons, Bennett, & Huijbregts, 2006

Kondratek, Creighton, & Krauss, 2006

Hauswirth, 2016

• In einer retrospektiven Langzeitstudie geben zudem 100 Schwindelpatienten einer HNO Praxis, die zusätzlich HWS-Beschwerden hatten, nach erfolgter Manualtherapie bei 46% der Fälle Schwindelfreiheit an.

Hülse & Hölzl, 2004

26 Klinische Zeichen des Cervicogenen Schwindels

Schwindelqualität: I. d. R. ungerichteter diffuser Schwindel mittlerer Intensität:

Schwanken, Taumeln, Unsicherheits-/Trunkenheitsgefühl

Benommenheitsgefühl

Gleichgewichtsstörung

Schwindeldauer/

zeitlicher Verlauf:

Minuten bis Stunden

Teilweise auch relativ kurz für Sekunden

Schwindelauslöser: Schwindelauftreten mit/nach Eintritt einer HWS-Dysfunktion

Häufig verbunden mit Verletzung/Erkrankung HWS

(Schleudertrauma oder Degeneration)

Schwindelbeeinflussung bei bestimmten HWS-Stellungen oder

–Bewegungen oder bei Druck

Begleitsymptome: Schmerzen und Bewegungseinschränkung (obere) HWS

Kopfschmerzen 26

• Seit zwei Tagen nach dem Aufstehen

• Episodisch auftretend für 10-20 Sekunden

• Unangenehmes Gefühl beim Gehen wie auf Watte zu gehen oder wie auf einer Welle zu schwimmen = Schwankschwindel

Ein 60 jähriger Patient mit Schwindelsymptomen in der PT-Praxis

• Rezidivierender Schwankschwindel

• Vor einem Jahr

• Geschichte einer BS-Problematik C5/6 und C6/7 mit Foramenverengung

• Seit 4 Tagen ausstrahlende Arm-Beschwerden

• Symptome durch Drücken an der HWS beeinflussbar

Untersuchung cervicogener Schwindel

• Test zur Überprüfung einer HWS Dysfunktion

• Spezifische Tests zur Reproduktion des Schwindels durch • Passive manuelle Gelenkbewegungen wie Passive Accessory

Intervertebral Movements (PAIVMs) • Druckprovokation • Lokale Schmerzprovokationsteste; lösen zugleich Schwindel aus

• Spezifische Tests zur Überprüfung der sensorischen Funktion Sinnvoll für 50% einer Expertengruppe in Delphi Studie. Reneker, Moughiman&Cook, 2015

Ein 60 jähriger Patient mit Schwindelsymptomen in der PT-Praxis

Positive Testergebnisse:

• Aktive /passive ROM für HWS-Rot li

• Flexion-Rotation Test li pos.

• C1/2 Gelenkspiel für Rot li

• Positiv:

PAIVM unilateral li auf C1 Schwindel: Gefühl wie wenn die Liege sich bewegt oder wie auf einem Surfbrett zu liegen

Patienten mit cervicogenem Schwindel - Effektivität der Manuellen Therapie Evidenzlevel 2

Abbildung: Kopie aus Reid, SA; Callister, R; Snodgrass, SJ; Katekar, MG (2015) mit freundlicher Genehmigung von Sue Reid, University of Newcastle (Australia)

Reid et al. 2008, 2014, 2015

Rolle der HWS Dysfunktion bei Schwindel

Schwindelsymptome aufgrund Störung eines komplex aufgebauten Gleichgewichtsystems

Mögliche Rolle der HWS: 1. Hauptursache 2. Innerhalb des Bedingungsgefüges zumindest

verstärkender/beitragender Faktor 3. Folgeeffekt nach einer Primärursache

Schlussfolgerung für den Praktiker:

Umfassende Abklärung der möglichen Ursachen des Schwindels beim Patienten als multidisziplinäre Aufgabe

Untersuchung und Behandlung der HWS vom Spezialisten 32

Lehre & Therapie craniocervicaler Syndrome https://ccs-konzept.com/

Fortbildung zum CCS-Therapeut

https://www.physio-akademie.de/zertifikate-weiterbildungen/ccs-therapeut/

Praxis für Orthopädische Manuelle Therapie und Physiotherapie Zum Förderturm 7 D-92237 Sulzbach-Rosenberg E-Mail: schulze.elke@gmx.de

Physiotherapie

Elke Schulze

HWS Dysfunktion bei Schwindel – Folgeeffekt, beitragender...

Documents

Compliance Szene - Rückblick Bundeskongress Compliance Management 2013

Differentialdiagnose SIG Dysfunktion - samm.ch Syndrom Neuropathie Beckennerv SIG Dysfunktion Angiologische Ursache ... Hämmerle SAMM Vortrag 2009 neueste Version.ppt Author: Boehni

Newsletter 4 NEU - Erdoelzeitalter (home) · v.li.: 24.06.2009 EUREF auf dem Bundeskongress des BDEW Beim Bundeskongress des Bundesverbandes der deutschen Elektrizitäts- und Wasserwirtschaft

Frontal dysfunktion ved skizofreni - projekter.aau.dk · Frontal dysfunktion ved skizofreni Hvilke neuropsykologiske ligheder og forskelle ses hos patienter med skizo-freni over for

Präsentation Rover Buko 2014

Erkennung und Management kognitiver Dysfunktion bei …img.medscape.com/images/822/471/822471_reprint_ger.pdfDie kognitive Dysfunktion bildet dabei ein besonderes Problem, sowohl während

Buko Mailing - CLAIM – Allianz gegen Islam- und

Antragsbuch IX Bundeskongress JuLis Österreich

Bundeskongress des Ganztagsschulverbandes GGT e.V. Erfurt, 16.11.2011

Minimale Cerebrale Dysfunktion

Forschung aktuell Mitochondriale Dysfunktion bei Alzheimer ... · PDF fileMitochondriale Dysfunktion bei Alzheimer-Demenz Das Zusammenspiel von Hirnalterung und genetischen Risikofaktoren

QuickStart Osteopathie - naturmed.de · In diesem Kapitel erfahren Sie mehr zur osteo-pathischen Dysfunktion, die sich ursächlich als primäre Dysfunktion oder – sollte sie Folge

Nährstoff-Tipp Erektile Dysfunktion + Potenzprobleme fileSeite 1 Mikronährstoffe und deren Wirkung Mehr Tipps unter Erektile Dysfunktion + Potenzprobleme Nährstoffempfehlung 1)

BILAG I PRODUKTRESUMÉ · Gastrointestinal dysfunktion Der er begrænsede farmakokinetiske data for patienter med alvorlig gastrointestinal dysfunktion (såsom alvorlig diarré)

Temporomandibular!Dysfunktion! TMD! - ato.dk · DKTE&opgave!2013! Temporomandibular!Dysfunktion! TMD! Discus&displacering,!diagnostik!og!håndtering! Vejledning!til!brug!i!den!kommunale!tandpleje!

Mentale Einﬂussfaktoren der kraniomandibulären Dysfunktion

Rehabilitering av urininkontinens och sexuell dysfunktion

Diastolische Dysfunktion, diastolische Herzinsuffizienz ... Update... · Diastolische Herzinsuffizienz –kommt vom Herzen! 1. Diastolische Dysfunktion, diastolische Herzinsuffizienz,

Rundbrief der BUKO Pharma-Kampagne

Www.valette.de BUKO Pharma-Kampagne, Bielefeld Hedwig Diekwisch BUKO Pharma-Kampagne Berlin, 7. Mai 2008 Brauchen wir Laienwerbung für rezeptpflichtige