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Il Trapianto Cardiaco
Dott. Joseph Marmo
Il Trapianto Cardiaco
Rappresenta attualmente il trattamento di scelta nella cura
dello scompenso cardiaco in fase terminale
Il Trapianto Cardiaco
DATI DEL REGISTRO DELLA IHLTS:
2000 donazioni per anno
40000 morti in lista d’attesa
15% dei potenziali donatori
Il Trapianto Cardiaco
MORTALITA’
Mortalità ospedaliera < 5% Sopravvivenza ad 1 anno 85% Sopravvivenza a 5 anni 80%
Mortalità ad 1 anno dei pazienti in lista d’attesa
40%
Il Trapianto Cardiaco
EPIDEMIOLOGIA
CMD post-ischemica 45,6 %CMD primitiva 45,6 %CMD post-valvolare 3,4 %CMD congenita 1,6 %
Il Trapianto Cardiaco
INDICAZIONI
Accettate :
VO2 max < 10 ml/kg/min, cardiopatia ischemica severa non suscettibile a trattamento chirurgico che limita notevolmente le attività del paziente, aritmie ventricolari refrattarie alle altre opzioni terapeutiche
Il Trapianto Cardiaco
INDICAZIONI
Probabili:
VO2 max < 14 ml/kg/min, importante limitazione delle attività del paziente , scompenso cardiaco sintomatico con instabilità del bilancio idrico e della funzione renale
Il Trapianto Cardiaco
INDICAZIONI
Inadeguate:
FE< 20% , storia di aritmie ventricolari, storia di NYHA III e IV
Il Trapianto Cardiaco
RIANIMAZIONE
COORDINAMENTO CENTRO REGIONALE TRAPIANTO
EQUIPE D’ ESPIANTO
Il Trapianto Cardiaco
CONTROINDICAZIONI Età > 70 anni Ipertensione polmonare irreversibile Infezioni sistemiche in fase attiva Diabete I tipo con danno d’organo Vasculopatia cerebrale severa Neoplasia Patologie psichiatriche Cattive condizioni socio-culturali Insufficienza renale o epatica
Il Trapianto Cardiaco
COMPLICANZE
RIGETTO
COMPICANZE CARDIACHE
INFEZIONI
Il trapiantato nei primi mesi
Il trapiantato dopo i primi tre mesi
Il Trapianto CardiacoSegni e Sintomi di rigetto
Il Trapianto CardiacoSegni e Sintomi di rigetto
Sintomi dolore toracico Edema e aumento di peso Sonnolenza ed astenia
Segni febbre edema e aumento di peso Sfregamenti pericardici Aritmie
Sintomi dolore toracico Edema e aumento di peso Sonnolenza ed astenia
Segni febbre edema e aumento di peso Sfregamenti pericardici Aritmie
Il Trapianto CardiacoClassificazione dei rigetti acuti Il Trapianto CardiacoClassificazione dei rigetti acuti
Grado Descrizione
0 Assenza di rigetto
1 A Infiltrati linfocitici focali (perivascolario intravascolari) senza necrosi
1 B Infiltrati linfocitici diffusi senza necrosi
2 Un focus di infiltrazione linfociticaaggressiva o necrosi miocitica
3 A Infiltrati linfocitici multifocali e necrosimiocitica
3 B Infiltrati linfocitici diffusi con necrosi
4 Infiltrato linfocitico aggressivo conedema, emorragia,vasculite e necrosi
Grado Descrizione
0 Assenza di rigetto
1 A Infiltrati linfocitici focali (perivascolario intravascolari) senza necrosi
1 B Infiltrati linfocitici diffusi senza necrosi
2 Un focus di infiltrazione linfociticaaggressiva o necrosi miocitica
3 A Infiltrati linfocitici multifocali e necrosimiocitica
3 B Infiltrati linfocitici diffusi con necrosi
4 Infiltrato linfocitico aggressivo conedema, emorragia,vasculite e necrosi
Il Trapianto CardiacoComplicanze cardiache
Il Trapianto CardiacoComplicanze cardiache
Precoci graft failure Aritmie:
Bradicardia da disfunzione del seno, da blocco atrioventricolare
Fibrillazione atriale
da biopsia miocardica Rottura di cuore Fistola coronarica Rigurgito tricuspidalico
versamento pericardico
Precoci graft failure Aritmie:
Bradicardia da disfunzione del seno, da blocco atrioventricolare
Fibrillazione atriale
da biopsia miocardica Rottura di cuore Fistola coronarica Rigurgito tricuspidalico
versamento pericardico
Il Trapianto CardiacoComplicanze cardiache
Il Trapianto CardiacoComplicanze cardiache
Tardive Infarto miocardico
complicanza generalmente sottostimata per la frequente assenza di una sintomatologia specifica.
Malattia Aterosclerotica del graft rappresenta oggi il principale problema del trapianto cardiaco
per quanto riguarda la prognosi a distanza. E’ caratterizzata da un processo coronarite e pericoronarite
immunomediata che porta alla ischemia cronica del muscolo cardiaco.
Non è sensibile alle terapie standard per la cardiopatia ischemica.
Tardive Infarto miocardico
complicanza generalmente sottostimata per la frequente assenza di una sintomatologia specifica.
Malattia Aterosclerotica del graft rappresenta oggi il principale problema del trapianto cardiaco
per quanto riguarda la prognosi a distanza. E’ caratterizzata da un processo coronarite e pericoronarite
immunomediata che porta alla ischemia cronica del muscolo cardiaco.
Non è sensibile alle terapie standard per la cardiopatia ischemica.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1° mese 2-3° mese >3 mesi
Protozoi
Fungine
Virali
Batteriche
0%
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60%
80%
100%
1° mese 2-3° mese >3 mesi
Protozoi
Fungine
Virali
Batteriche
Il Trapianto CardiacoTipo di Infezioni nel ricevente d’organo
Il Trapianto CardiacoTipo di Infezioni nel ricevente d’organo
Il Trapianto CardiacoMortalità ospedaliera
37/254 pz. (14.6%)
Il Trapianto CardiacoMortalità ospedaliera
37/254 pz. (14.6%)
Graft failure 26 70% MOF 11 30%
Graft failure 26 70% MOF 11 30%
Il Trapianto CardiacoMortalità a distanza 51/217 pz. (23.5 %)
Il Trapianto CardiacoMortalità a distanza 51/217 pz. (23.5 %)
Aterosclerosi del graft 15 Rigetto acuto 6 Morte improvvisa 7 Neoplasia 5 Infezione 6 Pancreatite 3 Dissezione aortica 1 Stroke 5 Pericardite costrittiva 2 Fibrosi polmonare Id. 1
Aterosclerosi del graft 15 Rigetto acuto 6 Morte improvvisa 7 Neoplasia 5 Infezione 6 Pancreatite 3 Dissezione aortica 1 Stroke 5 Pericardite costrittiva 2 Fibrosi polmonare Id. 1
Il Trapianto CardiacoClasse funzionale NYHA attuale di 166 pazienti sopravvissuti
Il Trapianto CardiacoClasse funzionale NYHA attuale di 166 pazienti sopravvissuti
I classe 152 91.5% II classe 14 III classe - - - IV classe - - -
I classe 152 91.5% II classe 14 III classe - - - IV classe - - -
Il Trapianto Cardiaco
Il trapianto cardiaco rappresenta attualmente il trattamento terapeutico di
scelta nei pazienti affetti da cardiomiopatia dilatativa in fase
terminale refrattaria a terapia medica ed a terapia chirurgica convenzionle
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