Il trapianto renale Gpsegoloni Responsabile programma trapianto
renale ASO S.Giovanni di Torino Cattedra di nefrologia universit di
torino
Slide 2
Ogni anni circa 160-170 individui per milione di abitanti
devono ricorrere al trattamento dialitico per poter continuare a
vivere nonostante la perdita della funzione renale
Slide 3
Nel caso del Piemonte significa 688 nuovi pazienti per anno (
2004) 3.000 pazienti gi in dialisi
Slide 4
Nel caso dellItalia significa circa 9000 nuovi pazienti per
anno Si aggiungono ai 45.000 gi in dialisi
Slide 5
Citt di Biella ( BI) : 45.740 ab (M21.195, F 24.545 ( dati
ISTAT 2001)
Slide 6
COSA SIGNIFICA FARE LA DIALISI ?
Slide 7
Slide 8
Il trattamento dialitico compatibile con una qualit di vita pi
che accettabile Nel 20 % viene eseguito a domicilio Di per se non
preclude nessuna attivit sportiva compatibile con un eccellente
sopravvivenza E disponibile in una serie di versioni che ne
permettono un elevata personalizzazione nel rispetto delle esigenze
di ogni paziente
Slide 9
Esistono tuttavia aspetti negativi 1 E assolutamente necessario
limitare lassunzione giornaliera di liquidi Frutta e verdura devono
essere assunti con grande cautela per il loro elevato contenuto in
potassio che si pu accumulare pericolosamente in assenza di
funzione renale La dialisi sostituisce il rene in quanto a filtro,
ma non in grado di vicariarne le capacit endocrine
Slide 10
Esistono tuttavia aspetti negativi 2 Lemodialisi, la metodica
dialitica pi usata, richiede tre seduta settimanali di depurazione
della durata media di 4 ore ciascuna Nel caso dellemodialisi, si
vincolati al proprio centro dialisi ( difficile fare viaggi e
vacanze) La procreazione praticamente impossibile
Slide 11
La possibilit di ripristinare una funzione renale completa a
360 permette di azzerare tutti questi inconvenienti Questo
obiettivo pu essere ottenuto soltanto con il trapianto renale
renale
Slide 12
1980.. trapianti renali eseguiti su residenti in Piemonte, in
Lombardia ed in Italia N tot TxIn ItaliaAllestero Piemonte 2433%
67% Lombardia 92 89% 11% Italia 419 58% 42%
Slide 13
Nel 2006 il Centro Trapianti Renali dellAzienda di Novara il 3
centro trapianti renali in Italia Trapianti renali/anno eseguiti in
Piemonte dal 1981 al 2006 207 Apertura Novara Dal 1990 ad oggi il
centro Trapianti renali dell Azienda Ospedaliera S.Giovanni di
Torino quello che esegue il maggior numero di trapianti renali per
anno in Italia
Slide 14
Cos un trapianto renale ?
Slide 15
Il trapianto renale nella sua versione pi frequente .. un
allotrapianto (perch avviene fra individui della stessa specie ma
con patrimoni genetici differenti) di tipo eterotopico perche il
nuovo rene viene posizionato in una sede che non quella dei reni
nativi Non salvavita, perch la sopravvivenza pu essere garantita
dalla dialisi realizzabile con organi provenienti sia da un
donatore deceduto che da un donatore vivente
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Anastomosi arteriosa Latero-su iliaca esterna Latero sul iliaca
comune Termino su ipogastrica Anastomosi venosa Latero-su iliaca
esterna Latero sul iliaca comune Ureteroneocitostomia sec Gregoir
-Leech Cistotomia sec Politano-lebetter
Slide 19
gli interrogativi Quali sono gli uremici cronici che presentano
controindicazioni al trapianto renale ? Per il paziente che ne
presenta lindicazione meglio restare in dialisi o essere
trapiantato? Quando, il trapianto ? Siamo sicuri di aver messo in
lista tutti pazienti che ne presentano le indicazioni? C la
possibilit di aumentare lefficienza del programma trapianto renale
in Italia ?
Slide 20
Controindicazioni attuali al trapianto renale Assolute
Neoplasie in atto o non adeguatamente risolte Insufficienze di
organi salvavita non sostituibili Gravi vasculopatie generalizzate
Psicopatie non compatibili con unadeguata compliance Possibilit di
trapianti combinati
Per quanto riguarda la tipologia dei 2020 trapianti renali
eseguiti Torino Molinette al 5/11/2006 73 da donatore vivente 52
con prelievo laparo 20 prima della dialisi 82 doppio trapianto da
donatore marginale 15 combinato rene- fegato 20 combinato rene-
pancreas 1 combinato cuore- rene
Slide 24
Controindicazioni attuali al trapianto renale Relative Et
maggiore di Fattori co-morbidi ( cardiovascolari, malattie
complesse, gastroenterici, etc etc ) Malattie renali ad elevata
recidiva Obesit ( BMI > 30) Neoplasie in anamnesi Malformazioni
maggiori delle vie urinarie superate nei Centri Trapianto ad
elevata esperienza
Slide 25
Per quanto riguarda il centro di Torino Molinette..ad esempio
per offrire al maggior numero di pazienti uremici la possibilit di
accedere ai vantaggi clinici e sociali del trapianto renale, il
processo di selezione dei candidati gestito dallAmbulatorio
Nefrologico Pre Trapianto stato sempre finalizzato alla rimozione
dei fattori di rischio anzich allesclusione dei pazienti critici La
fase della valutazione dellidoneit coinvolge le competenze di una
vasta gamma di Specialisti di questo ospedale Grazie al loro
impegno dei 4528 candidati valutati nel corso di questi 25 anni
solo 422 (9,3%) non sono stati considerati idonei alla Lista di
Attesa di Torino
Slide 26
36,8 anni 52 anni 44 Evoluzione dellet media e dellet massima
nei riceventi di trapianto renale nel periodo 1981 -2006 78
Slide 27
Il 15 % dei trapiantati ha pi di 65 anni Il 7 % ha pi di 70
anni Let media dei trapiantati passata dai 36 del 1981 ai 52 anni
del 2006 Il decano dei trapiantati aveva 76 anni
Slide 28
gli interrogativi Quali sono gli uremici cronici che presentano
controindicazioni al trapianto renale ? Per il paziente che ne
presenta lindicazione meglio restare in dialisi o essere
trapiantato? Quando trapiantare? Quale il tempo migliore per il
trapianto renale Siamo sicuri di aver messo in lista tutti pazienti
che ne presentano le indicazioni? C la possibilit di aumentare
lefficienza del programma trapianto renale ?
Slide 29
Comparison of survival probabilities between renal transplant
recipients and patients undergoing regualar dialysis: a single
center prospective study GP Segoloni et al Transplantation and
changing managment of organ failure 107-114 Kluwier Academic Press
Publ 2000 1203 candidates in waiting list m. age (years) 46.94
11,73 m. dialytic age (years ) 4,60 3,99 470 subsequent recipients
of cadaveric first renal transplant m. age (years) 46.91 11,95
m.dialytic age (years) 5,56 4,55
Slide 30
96 % 98 % 90 % 76 % Log rank P=0.0004 Comparison of survival
probabilities between renal transplant recipients and patients
undergoing regular dialysis: a single center prospective study GP
Segoloni et al Transplantation and changing management of organ
failure 107-114 Kluwier Academic Press Publ 2000
Slide 31
Survival probabilities for renal transplants recipients vs
dialytic patients : a single centre prospective study Segoloni GP
et al Transpl Proc 30, 1379-81 (1998) Year50yrs 197 9394 395929084
69484 67 p0.01 Grafted inW-L Grafted in W -L Survival rate (%)in
transplanted and wait-listed patients according to age
Slide 32
..Adjusted relative relative risk of death among 23.275
recipients of a first cadaveric transplant. The reference group was
the 46.164 patients who were on the waiting list ( relative risk,
1.0) The New England Journal of Medicine 1999; 341: 23: 1725
Slide 33
50 99,4% 98,6% 670 Tx 2000- 2005
Slide 34
% mortalit in lista/ per anno : 1,29 % 1,4 1,29 % 1,4 %
mortalit in lista/ per anno : 1,29 % 1,4 1,29 % 1,4 FONTE DATI:
Dati SIT Liste di Attesa per trapianto renale al 31 dicembre 2004
& 2005 in Italia Dati SIT del 27 Gennaio 2005Dati SIT del 27
Gennaio 2005 Centro Nazionale Trapianti
Slide 35
A multi-factor analysis of kiney regraft outcomes Gjertson DW
Clin Transpl 2002;335-49 Short term outcomes (1year) Long term
outcomes (5year) Transplant center24 %16% 1st graft duration19 %
Donor age15 %30 % Recipient age 14% Race 10 % Donor rel. 8% BMI7%
Transplant year6% the top 5 influencing regraft survival 12
Slide 36
Per il paziente che ne presenta le indicazioni il trapianto
renale offre le probabilit di significativa maggior sopravvivenza
rispetto al trattamento sostitutivo Leffetto centro costituisce il
fattore primario nel controllo della mortalit soprattutto precoce
Considerazioni ..
Slide 37
gli interrogativi Quali sono gli uremici cronici che presentano
controindicazioni al trapianto renale ? Per il paziente che ne
presenta lindicazione meglio restare in dialisi o essere
trapiantato? Quando trapiantare ? Siamo sicuri di aver messo in
lista tutti pazienti che ne presentano le indicazioni? Quante volte
? C la possibilit di aumentare lefficienza del programma trapianto
renale ?
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Analisi di 81.130 trapianti renali eseguiti dal 1/1/1990 al
31/12/1999
Slide 42
Slide 43
Slide 44
sulla base di questi dati Sembra incontrovertibile riconoscere
al trapianto preventivo in senso lato una superiorit nei confronti
del trapianto dopo una prolungata permanenza in dialisi
Slide 45
Il trapianto preventivo: perch ? La qualit di vita ed i costi
sociali
Slide 46
..and the job was lost in the dialysis trap Thiel G. - LIVING
KIDNEY DONOR TRANSPLANTATION- NEW DIMENSIONS-Transpl Int (1998) 11
(suppl 1): 50-56
Slide 47
Renal replacement therapy: the old way Thiel G. - LIVING KIDNEY
DONOR TRANSPLANTATION- NEW DIMENSIONS- Transpl Int (1998) 11 (suppl
1): 50-56 invaliditypension (partial/total) invalidity pension
(partial/total) loss of job (partial/ total)
Slide 48
Thiel G. - LIVING KIDNEY DONOR TRANSPLANTATION- NEW DIMENSIONS-
Transpl Int (1998) 11 (suppl 1): 50-56 maintained job / life
quality Renal replacement therapy: the new way of pre-emp- tive
transplantation, planned ahead for 2 years before end- stage renal
failure..no much longer than a summer holiday time
Slide 49
gli interrogativi Quali sono gli uremici cronici che presentano
controindicazioni al trapianto renale ? Per il paziente che ne
presenta lindicazione meglio restare in dialisi o essere
trapiantato? Quando trapiantare? Quante volte ? Siamo sicuri di
aver messo in lista tutti pazienti che ne presentano le
indicazioni? C la possibilit di aumentare lefficienza del programma
trapianto renale ?
Slide 50
2 Tx 4 Tx 3 Tx 25 %5 % 3 Tx +5
Slide 51
gli interrogativi Quali sono gli uremici cronici che presentano
controindicazioni al trapianto renale ? Per il paziente che ne
presenta lindicazione meglio restare in dialisi o essere
trapiantato? Quando trapiantare? Quante volte ? Siamo sicuri di
aver messo in lista tutti pazienti che ne presentano le
indicazioni? C la possibilit di aumentare lefficienza del programma
trapianto renale ?
Slide 52
Rapporto dializzati/ trapiantati 55,3 % 20,7 %
Slide 53
Prevalenza dializzati e trapiantati al 31/12/2003
44,5%27,3%20,7%
Slide 54
ReneReneFegatoFegatoCuoreCuore Tempo medio di attesa dei
pazienti in lista Tempo medio di attesa dei pazienti in lista 3,03
anni 2,33 anni 1,84 anni % mortalit in lista 1, 25 % 5,59 % 9,91 %
Incluse tutte le combinazioni FONTE DATI: Dati Sistema Informativo
Trapianti Liste di Attesa al 31 dicembre 2006* *Dati SIT 08
febbraio 2007. Sulla base di 45.000 pazienti recensiti si evince
che in Italia sono inseriti in lista di attesa il 14,3 % dei
dializzati. E pensabile che il 30 % potrebbe avere indicazione al
trapianto renale
Slide 55
gli interrogativi Quali sono gli uremici cronici che presentano
controindicazioni al trapianto renale ? Per il paziente che ne
presenta lindicazione meglio restare in dialisi o essere
trapiantato? Quando trapiantare? Quante volte ? C la possibilit di
aumentare lefficienza del programma trapianto renale ?
Slide 56
Trapianto di RENE Anni 1992/2006* Inclusi i trapianti combinati
FONTE DATI: Dati Reports CIR *Dati definitivi al 31 dicembre
2006
Slide 57
Lista di attesa standard Pazienti iscritti in lista 31/12/2002
31/12/2003 31/12/2004 31/12/2005 31/12/2006 FONTE DATI: Dati
Sistema Informativo Trapianti *Dati SIT 08 febbraio 2007
Slide 58
Lista di attesa standard Tempo medio di attesa in lista (anni)
31/12/2002 31/12/2003 31/12/2004 31/12/2005 31/12/2006 FONTE DATI:
Dati Sistema Informativo Trapianti *Dati SIT 08 febbraio 2007
Slide 59
Beijing University Hospital Recognized as the top University
hospital in China Dr. Lou H ead Doctor of Urology Department He has
performed kidney transplants in one and a half hours is a
Congressman for the Beijing Kidney Disease Research
Association.
Slide 60
Beijing University Hospital Recognized as the top University
hospital in China What are the cost and what does that include?
Kidney transplant cost for non Chinese citizens US$ 70,000. Liver
transplant cost US$ 120,000. The above price covers the new organs,
priority on the waiting list, the transplant surgery, hospital stay
interpreter e.t.c. for two months. It does not cover, your travel
costs, hotel stay.
Slide 61
Beijing University Hospital Recognized as the top University
hospital in China. The donor organs come from people that are
executed in China. The hospital facilities are new, using the
latest technology and have international standard.
Slide 62
Aadil Hospital, Islamabad, Pakistan total cost of the package
is US $ 13.500 to be paid in advance.This package includes: 1.
Provision of transport from and to the airport 2. 21 days Boarding
and Lodging facilities for two people. Separate room is provided
for the donor. 3. Three meals a day for the patient, donor and the
attendant 4. Consultations by the Nephrologist and Surgical Team
both pre and post operative, pre-op HD - up to 3.
Slide 63
Aadil Hospital, Islamabad, Pakistan total cost of the package
is US $ 13.500 to be paid in advance This package includes: 5. All
preoperative tests required to ensure anesthesia and procedure
safety, one cross match with donor. 6. All post operative drug
& blood tests required to monitor and treat the patient,
post-op stay in the ICU. 7. Donor Expenses 8. Postoperative stay of
the donor in the hospital 9. Two days medicine on discharge
Slide 64
Compensation for Living Donation ITC 2004 Vienna ATC 2005
Seattle
Slide 65
Si possono fare pi trapianti in maniera pi etica..
Slide 66
AIRT - Donatori provvisori dal 01/05/2006 al 12/05/2006 AIRT -
SITUAZIONE PROVVISORIA AL 30/09/05 REGIONE DONATORI SEGNALATI
DONATORI UTILIZZATI DONATORI UTILIZZATI DAL 01/01/06 PROIEZIONE
ANNUALE DONATORI UTILIZZATI P.M.P. NEL 2006 EMILIA ROMAGNA 414631.2
PIEMONTE VALLE DAOSTA 744730.0 TOSCANA225140.3 PUGLIA21106,9 ALTO
ADIGE120635.8
Slide 67
Trapianto di RENE Anni 1992/2005 Inclusi i trapianti combinati
FONTE DATI: Dati Definitivi Reports CIR Centro Nazionale
Trapianti
Slide 68
Ricordiamoci del trapianto da donatore vivente pre-emptive o
meno ..
Slide 69
23 December 1954 : first successful kidney tx
Slide 70
Andamento del trapianto da vivente in Italia nel periodo
1993-2005 Situazione in Italia 2003 - 2005 1528 142 17481671 104
7,1% 8,5% 5,9%
Slide 71
Living donor recovered in the U.S by donor age 1993-2003
(OPTN)
Slide 72
5.034 2.095 Ratio donatore cadavere/ vivente nellarea UNOS
Slide 73
quale donatore vivente ? consanguineo consanguineo madre -
padre --> figlia/o madre - padre --> figlia/o fratelli /
sorelle fratelli / sorelle parenti parenti figlio / figlia -->
madre - padre figlio / figlia --> madre - padre
Slide 74
quale donatore vivente ? non consanguineo non consanguineo
marito - moglie marito - moglie domino combination domino
combination Good Samaritan Good Samaritan pagamento pagamento
Slide 75
quale donatore vivente ? domino combination domino combination
Padre A Figlio B Madre B Figlio A Roma Torino
Slide 76
Transplantation, nov 2005
Slide 77
The volunteer stranger donor may express a desire to : non -
directed donation to any person on the waiting list non - directed
donation to any person on the waiting list directed kidney donation
to a specific individual on IRC directed kidney donation to a
specific individual on IRC good samaritan to either case, because
the volunteer helps a stranger in a profoundly charitable way. good
samaritan to either case, because the volunteer helps a stranger in
a profoundly charitable way. Absolutely NO COMPENSATIONAbsolutely
NO COMPENSATION
Slide 78
Trapianto del rene tra persone viventi LEGGE 26 giugno 1967 n.
458 Art. 1. In deroga al divieto di cui allart. 5 del Codice
civile, ammesso disporre a titolo gratuito del rene al fine del
trapianto tra persone viventi. La deroga consentita ai genitori, ai
figli, ai fratelli germani o non germani del paziente che siano
maggiorenni, purch siano rispettate le modalit previste dalla
presente legge.
Slide 79
Trapianto del rene tra persone viventi LEGGE 26 giugno 1967 n.
458 Art. 1. . Solo nel caso che il paziente non abbia i
consanguinei di cui al precedente comma o nessuno di essi sia
idoneo o disponibile, la deroga pu essere consentita anche per
altri parenti o per donatori estranei.
Slide 80
Trapianto del rene tra persone viventi LEGGE 26 giugno 1967 n.
458 Art. 2. Il giudice, accertata lesistenza del giudizio tecnico
favorevole al prelievo ed al trapianto del rene contenuto nel
referto medico collegiale di cui allarticolo seguente, pu
concedere, con decreto da emettersi entro tre giorni, il nulla osta
allesecuzione del trapianto.
Slide 81
IL Trapianto del rene tra persone viventi LEGGE 26 giugno 1967
n. 458 Art. 2. Latto di disposizione e destinazione del rene in
favore di un determinato paziente ricevuto dal giudice .. A
condizione che il donatore abbia raggiunto la maggiore et, sia in
possesso della capacit di intendere e di volere, sia a conoscenza
dei limiti della terapia del trapianto del rene tra viventi e sia
consapevole delle conseguenze personali che il suo sacrificio
comporta.
Slide 82
Trapianto del rene tra persone viventi LEGGE 26 giugno 1967 n.
458 Art. 6. Qualsiasi pattuizione privata che preveda un compenso
in denaro o altra utilit in favore del donatore, per indurlo
allatto di disposizione e destinazione, nulla e di nessun
effetto.
Slide 83
..si possono utilizzare al meglio tutti i donatori deceduti
disponibili
Slide 84
cambiata let dei donatori Let non una controindicazione a
priori
Slide 85
% di donatori 60 anni nel periodo 1984 -2004
Slide 86
35 anni 52 anni 88 58 Evoluzione dellet media e dellet massima
nei donatori cadavere di trapianto renale nel periodo 1981
-2006
Slide 87
come comportarsi di fronte a questo tipo donatori, sovente di
difficile valutazione sotto laspetto clinico, costituisce ancora
una decisione affrontata con strategie diverse a seconda delle
esperienze Non utilizzarli Utilizzarli con la metodica del doppio
trapianto Utilizzarli come trapianti singoli A chi ? ?
Slide 88
..meglio non utilizzarli ? La percentuale di reni scartati
(UNOS) passata dal 7 % del 1994 al 12 % del 2003 ( United Network
for Organ Sharing annual report 2005) From 1996 to 2003 kidneys
from 57 marginal donors which were not accepted for transplatation
in the other centers in the Eurotransplant community were
transferred to the Muenster transplant center ( H.Wolters w et al
Transplant Int 2005;18: 453-57).. Between january 2001 and June
2004, 60 kidney transplantations were performed with graft which
had been discarded by other transplantation centers ( P. Veroux et
al Transplant Proc 2005;37:2451-53)
Slide 89
10041-133719916704-57610TRANsPLANTATiON Vol. 67, 576-80, No. 4,
February 2,. THE VANISHING IMPORTANCE OF AGE IN
RENAL,TRANSPLANTATION J.1. ROODNAT,1,2 R. ZiETsE,1 P.G.H. MuLDER,3
J. RiscHEN-Vos,1 T. vAN J.N.M. IJZERMANS@4 AND W. Se nel 1980 il RR
di perdita rene era = 1 per una donatore di 30 anni Era = 3 per uno
di 70 anni Il RR diviene = 0.5 Per 70 anni nel 1997
Slide 90
Queste 2 modificazioni si combinano molto bene fra di loro in
quanto Il numero di pazienti in dialisi anziani (oltre i 55-65 anni
) che richiedono di poter accedere ai benefici del trapianto in
costante crescita Per i pazienti in dialisi giovani vengono
preferenzialmente utilizzati i reni di donatori cadavere giovani,
fortunatamente in riduzione.
Slide 91
utilizzando tuttavia i donatori anziani /molto anziani
possibile Offrire questi reni a riceventi di pari et con ottimi
risultati in quanto il ricevente anziano particolarmente adatto a
reni di questo tipo (cosiddetta allocazione old for old) Questo
permette di lasciare i reni di donatori giovani ai giovani in lista
di attesa che invece non sono adatti per riceventi molto pi anziani
di loro
Slide 92
Anno 1925 Certificato di garanzia Vale la pena Trapiantare dei
reni cosi anziani ?
Slide 93
Certificato di garanzia 0 = perfetto 12= da scartare
biopsia
Slide 94
0 - 4 = trapianto singolo Se il punteggio superiore a 6 5-6 =
trapianto doppio
Slide 95
Numero % Doppi trapianti8011 Et donatori (aa)69.9 8,4 Et
riceventi (aa)59.9 5,3 Rifiutati da altri Centri27,5 % (22)
Deceduti45 In dialisi56,25 PNF11,25 Singoli funzionanti 78,75
Centro Trapianti Renali A.Vercellone Molinettte Torino Demografico
di 80 doppi Tx da donatore marginale (1999-2006)
Slide 96
Centro Trapianti Renali A.Vercellone Molinettte Torino
Distribuzione del doppio trapianto renale negli anni 1999-2006
Slide 97
93,3 %
Slide 98
85%
Slide 99
anche se il crescere dellet non significa a priori criticit
clinica, linvecchiamento correla pi frequentemente .. Nel caso del
donatore cadavere con : Una causa di morte cardiovascolare ( 75%)
La presenza di ipertensione (80 %) La coesistenza di fattori
comorbidi extrarenali Elevata sensibilit renale al danno
nefrotossico dei farmaci Nel caso del ricevente uremico con : Pi
lunga storia di uremia Un frequente risentimento cardiaco anche se
asintomatico (22 %) Danni vascolari multifattoriali Maggiore
vulnerabilit agli effetti collaterali della terapia imunodepressiva
Reni a maggior rischio quoad functionem Riceventi maggior rischio
quoad vitam
Slide 100
Slide 101
La radiodiagnostica interventistica vascolare ed urologica
Laffinamento dellimaging La diagnostica e la terapia della
patologia infettiva in generale Il perfezionamento della
metodologia chirurgica Il progresso medico
Slide 102
I profondi cambiamenti di questi 25 anni quindi hanno ci hanno
progressivamente proposto riceventi & donatori i sempre pi
difficili, ma ci hanno messo a disposizione strumenti pi potenti.
Donatori pi marginali Riceventi pi difficili Farmaci pi efficaci e
sicuri Progressi della terapia e diagnostica Quale il bilancio
finale ?
Slide 103
58 % 91 %
Slide 104
88 % 95 %
Slide 105
Fase del prelievo 24 Fase della scelta Immunologia trapianti
Nefrologia 1 Nefrologia 2 6 Rianimazione Anatomia patologica
Coordinamento Chirurgia Direzione Sanitaria Trasporti Fase della
chiamata Nefrologia 1 Nefrologia 2 3 Fase del trapianto Nefrologia
Chirurgia vasc Urologia Anestesia Cardiologia Laboratorio
Radiologia Banca del sangue 25 Complessivamente almeno 58
Specialisti di differenti competenze e circa 70 Infermieri
coinvolti nellarco di 48 ore
Slide 106
Conclusioni 1 Il trapianto renale costituisce la Soluzione per
il paziente che ha perso o sta per perdere definitivamente la
funzione renale Il trapianto renale permette generalmente quantit e
qualit di vita significativamente superiori a quelle offerte dalla
dialisi Sembra verosimile pensare che attualmente il 30 % e forse
pi dei dializzati italiani presenta lindicazione al trapianto
renale
Slide 107
Conclusioni 2 Il maggiore fattore limitante resta la mancanza
di donatori disponibili Il trapianto renale da donare vivente e
luso estensivo dei donatori marginali con le adeguate procedure di
sicurezza costituiscono fattori utili a ridurre la discrepanza fra
richiesta ed offerta Fino a quando questa discrepanza non sar
risolta o ricondotta a tempi di attesa accettabili molto probabile
che si dovranno affrontare conflitti etici complessi e talora non
facilmente risolvibili
Slide 108
Fino a quante volte ri-trapiantare di rene un paziente (25 % di
2 trapianti, 7 % di 3, 4 trapianto crescenti) ? Ri-trapianto di
organi salvavita in paziente gi portatore di un trapianto combinato
rene + , quando lorgano salvavita diviene insufficiente? Oppure NO
In un paziente trapiantato di rene ( quindi con un investimento
socio assistenziale gi speso) negare o NO un trapianto successivo
di organo salvavita se necessario ? Quante volte ?
Slide 109
6000 in attesa .. 1600 trapiantati Perche si fanno cosi pochi
trapianti da vivente? Chiedere a tutti perch non vi cercate un
donatore vivente? Se uno ha un donatore vivente perch metterlo in
lista da cadavere ?
Slide 110
E giusto trapiantare con rene giovane di un donatore deceduto
di 20 anni un anziano di 68 anni che a rischio di NON poter essere
dializzato ancora per molto tempo per la mancanza di accessi
vascolari e per limpossibilit di eseguire la dialisi peritoneale
?
Slide 111
COSA si deve rispondere ad un paziente in attesa da 3 anni di
un rene da cadavere in Italia, che vi chiede: ..se vado a farmi
trapiantare in Pakistan ( 13.500 $), poi mi seguirete a Torino, per
favore.?