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Images en « franc » hypersignal T2
du pelvis féminin
Atlas iconographique
Cavet M, Soyer P, Malzy P, Bendavid S, Merlin A, Martin-Grivaud S, Rymer R
RADIOLOGIE VISCERALE ET VASCULAIRE, HOPITAL LARIBOISIERE
Introduction
• Étude rétrospective sur quatre mois : – 208 IRM pelviennes
• Images en « franc » hypersignal en pondération T2 – Écho de spin rapide
– Signal supérieur ou égal à celui de la graisse
Objectifs :Illustrer et classer les pathologies rencontréesDiscuter le rôle diagnostic de l’IRM
Signal en T2
supérieur ou égal au signal de la graisse
Hyposignal en T1 Hypersignal en T1
Prise de contraste Chélate de Gadolinium
Persistance après saturation de la graisse
LiquidienTissu œdémateux
Tissu myxoïdeGraisse
Sang
(Mucine)
non oui non oui
En général hyper T2 modéré
Diagnostic topographique
Raccordement utérin ?
Ovaire normal visible à distance?
III. Image ovarienne
II. Image latéro-utérine
I. Image utérine
ouinon
oui non
Hématométrie
• Sang intra-utérin
• Hypersignal T1
• Lumière endométriale
• Endomètre fin
T1 T2
T1 FS Gadolinium
I.b
Hématocolpos
• Rétention de sang intravaginal
• Hypersignal T1 hémorragique
• Culs-de-sac vaginaux
• Endomètre normal
T1 T2
T1 FS T1 Gadolinium
I.b
• Ménorragies• Douleurs pelviennes
• Lésions microkystiques du myomètre– Hyposignal en T1 ou
hypersignal hémorragique
• Épaississement de la zone jonctionnelle– > 1/3 du myomètre– > 11 mm
AdénomyoseI.b
T1 T1 FS
T2 T2
Cancer de l’endomètre
• Métrorragies
• Femme ménopausée
• Rétention liquidienne
• Syndrome de masse intraluminal
• Rehaussement
• Myomètre aminci
I.c
T2 T1 FS gadolinium
T2 T1 T1 gadolinium
II. Images pelviennes et latéro-utérines
a. Variantes de la normale
b. Pathologies non tumorales
c. Pathologies tumorales ou métastatiques
Méningocœle antérieur
• Asymptomatique
• +- kystes de Tarlov• Hernie de LCR• Défect antérieur du sacrum• Extension pelvienne possible
• Hyposignal T1• Continuité avec le LCR et les
méninges
• +/- malformations associées
II.a
T2 FS
T2 sagittal T2 axial
Kyste de Gartner
• Asymptomatique • Résidu embryonnaire des
canaux de Wolff
• Parfois hypersignal en T1– +/- hémorragique– hyper protéique
• Paroi vaginale– tiers proximal– face antérieure
II.a
T1 FS
T2 T2
T1
Réplétion recto-vaginale au gel d’échographie
II. Images pelviennes et latéro-utérines
a. Variantes de la normale
b. Pathologies non tumorales
c. Pathologies tumorales ou métastatiques
Pseudo kyste péritonéal
• Pelvis opéré/inflammatoire • Douleurs pelviennes
• Souvent grande taille • Paroi fine• Hyposignal en T1• Uni/multiloculaire
• Moulé par les organes de voisinage• Contours angulés
II.b
T1 FS
T2Myome
kyste d’inclusion péritonéal
Hydrosalpinx
• +/- douleurs
• Hyposignal T1
• Forme tubulée
• Contournée
• Diagnostic échographique
T2
T1
T2
II.b
II. Images pelviennes et latéro-utérines
a. Variantes de la normale
b. Pathologies non tumorales
c. Pathologies tumorales
Anatomopathologie +++
Tumeurs des tissus mous
• Masse des tissus mous• Hétérogène
– Tissulaire – Plages de nécrose kystique
• Signal intermédiaire en T1• Prise de contraste
• Aspécifique !!!!
Ici, hémangiopéricytome
II.c
Savoir évoquer le diagnostic de malignité…
T2 FS
T1 FS T1 gadolinium
III. Images ovariennes
a. Normales
b. Pathologiques fonctionnelles
c. Pathologies non tumorales
d. Pathologies tumorales
Follicules ovariens normaux
• Ovaire normal– < 5 cm ou < 6 cm ²– Somme < 12 cm ²
• <10- 12 follicules• En périphérie• < 15 mm chacun• Hyposignal T1
• Follicule dominant normal :– Première partie de cycle– Taille <25 mm
III.a
T2
T2
Corps jaune
• Seconde partie de cycle
• Paroi épaisse
• Indentations
• Prise de contraste pariétale
• Centre hyposignal T1
• Disparition spontanée
III.a
T2 T1 Gadolinium
T2
III. Images ovariennes
a. Normales
b. Pathologiques fonctionnelles
c. Pathologies non tumorales
d. Pathologies tumorales
Absence d’involution du follicule dominant
• Asymptomatique
• 2,5 < Taille < 8 cm • Paroi fine• Uniloculaire• Hyposignal en T1
III.b
T2
Diagnostic définitif : disparition à 3 mois (US)
Kyste folliculaire
Absence d’involution d’un corps jaune
• Asymptomatique
• 2,5 < Taille < 6 cm• Paroi +/- épaisse• Prise de contraste pariétale
• Souvent hémorragique !!– Niveau liquide– Pseudocloisons
III.b
Kyste lutéal
T2
T1
T1 FS T1 FS GadoDiagnostic définitif : disparition à 3 mois (US)
Ovaires multifolliculaires
• Aménorrhée
• Hyperprolactinémie• Anorexie mentale, dénutrition
• Ovaire < 6 cm ²• Stroma normal• 10 à 20 follicules• Follicules < 15 mm• Hyposignal T1
III.c
T2
T2
Ovaires micropolykystiques
• Hyperandrogénie, surpoids• Oligospanioménorrhée
• Ovaires augmentés de taille> 5 cm / > 6 cm²
• Stroma hyperplasique
• >10 - 20 follicules • Taille < 15 mm • Hyposignal T1
T2
T1 Gadolinium
III.c
Ovaires macropolykystiques
• Antécédents pelviens – infectieux ou chirurgicaux
• Douleurs +/- cycliques• Spanioménorrhée
• Ovaires lobulés– > 5 cm ou 6 cm²
• Kystes de 1,5 à 8 cm• Stroma normal
III.c
Association fréquente au pseudo kyste péritonéal
T2
T2
T2
III. Images ovariennes
a. Normales
b. Pathologiques fonctionnelles
c. Pathologies non tumorales
d. Pathologies tumorales
Hyperreactio luteinalis
• Douleurs pelviennes, troubles digestifs • ICI Spontané, rare
– grossesse ou péripartum
• Iatrogène ++ : = syndrome d’hyperstimulation ovarienne
• Bilatéral• Ovaires/ stroma augmentés de taille• Hypersignal T2 du stroma• Kystes > 25 mm, multiples• Hypo +/- hypersignal T1 des kystes
III.c
T2 « trufi »
T2
Endométriome
• Douleurs cycliques
• Troubles de la fertilité
• Multiples
• Souvent bilatéraux
• Rarement hypersignal T2
• Hypersignal T1 supérieur à la graisse
T1 FS
T2
III.c
Endométriome
• Niveau liquide
• « Shading »– Hyposignal progressif en T2
• Lésions multiples – Signal inversé en T1 et T2
• Lésions extra ovariennes
III.c
T1
T2 T1
T2 T1 FS
III. Images ovariennes
a. Normales
b. Pathologiques fonctionnelles
c. Pathologies non tumorales
d. Pathologies tumorales
Kyste dermoïde
• Paroi fine
• Contenu hétérogène– Plages kystiques
– Contenu hématique
– Phanères
– Contenu lipidique
– Calcifications
• +/- Portion charnue– Protubérance de Rokitansky
– Prise de contraste centrale
• Saturation de graisseT1
T2
T1 FS
III.d
Cystadénome séreux
• Paroi fine• Hyposignal T1• Homogène • Uni > multiloculaire• Bilatéral dans 12-20 %
• Absence de :– Septum
– Nodule mural
– Végétation
– Prise de contraste
– Remaniement hémorragique
Formes borderline…
T2
III.d
T1 T1 Gadolinium
T2 axial
T2 coronal
Cystadénome mucineux
• Grande taille
• Multiloculaire
• Signal variable en T1 des différentes logettes
• Paroi fine
• Septa fins
• Mêmes critères
T2
T1 FS T1 FS
III.d
Formes borderline…
Tumeur borderline
• Séreux ou mucineux• Faible potentiel de
malignité
• Projections papillaires • Rehaussement • +- paroi épaisse
• +- Multiloculaire
III.d
T1
T2
T2
Cystadénocarcinome
• Taille > 4 cm
• Parois > 3 mm
• Cloisons épaissies
• Végétations endo/exo kystiques
• Portion charnue
• Hémorragie
• Prise de contraste artérielle
T2 T1
T1 Gadolinium
III.d
– Variantes de la normale
– Pathologies fonctionnelles
Toutes les images en « franc » hypersignal T2 ne sont pas kystiques !
!Pièges
Tous les kystes pelviens ne sont pas ovariens
Tous les kystes organiques ovariens ne relèvent pas de la même chirurgie…
Caractériser les lésions assurément bénignes :
traitement médicamenteux ou
chirurgie minimale (tumorectomie) possible
PAS de diagnostic histologique sur l’imagerie !
Rechercher les critères de malignité :
exérèse carcinologique et anatomopathologie +++
Enjeux, limites de l’IRM
Pathologies tumorales
Pathologies fonctionnelles
Discuter l’imputabilité du tableau clinique aux images retrouvées
Bibliographie
1. Tamai K, et al. MR imaging findings of adenomyosis : correlation withhistopathologic features and diagnostic pitfalls. Radiographics 2005
2. Siegelman ES, et al. High-resolution MR imaging of the vagina. Radiographics 1997
3. Kehagias D, et al. MR appearance of pelvic hemangiopericytoma. EurRadiol 1999
4. Tamai K, et al. MR features of physiologic and benign conditions of theovary. Eur Radiol 2006
5. Outwater EK, et al. Normal ovaries and functional cysts: MR appearance. Radiology 1996
6. Bazot M, et al. Pathologie fonctionnelle de l’ovaire. J Radiol 2000
7. Balleyguier C,et al. Imagerie de l’endométriose. J Gynecol Obstet BiolReprod 2003
8. Woodward PJ, et al. From the archives of the AFIP : endometriosis, radiologic pathologic correlation. Radiographics 2001
9. Shinya T, et al. Magnetic resonance imaging features of epidermoid cystof the ovaries: magnetic resonance and computed tomography findings., J Comput Assist Tomogr. 2006
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