Infecçoes cutaneas

INFECÇÕES CUTÂNEAS

FCM / HSAC – CHLCDermatologia2009-2010

INFECÇÕES CUTÂNEAS

Resultam de quebra da função barreira

Flora cutânea residente / comensalBactériasLevedurasParasitas

Estrato córneo e folículos pilosos Inofensivos…. habitualmente….

INFECÇÕES CUTÂNEAS

FLORA RESIDENTE BACTERIANA Stafilococcos

S epidermidis +++ / S aureus Micrococcus Corinebacteria Propionibacteria Contribuem para a prevenção de infecções

cutâneas: competição ecológica elaboração de substâncias antimicrobianas

INFEÇÕES BACTERIANAS

FACTORES FACILITADORES

Factores da pele Perda da integridade cutânea – camada córnea

Factores do hospedeiro Terapêutica imunossupressora

Doença sistémica – Diabetes ++

Factores do ambiente Calor / humidade

Factores bacterianos

INFECÇÕES CUTÂNEAS

BACTERIANAS

VIRAIS

FÚNGICAS

INFECÇÕES BACTERIANAS

Estafilocócicas – S aureus

1/3 portadores assintomáticos

nariz / axilas / virilhas / períneo

Estreptocócicas – St pyogenes

Primárias ou secundárias

INFECÇÕES BACTERIANAS

PRIMÁRIAS

Cutâneas Impétigo / Éctima – epiderme / derme Erisipela / Celulite – derme / hipoderme

Foliculares Foliculites Furúnculos Carbúnculo ou Antraz

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Impétigo

Piodermite mais comum em crianças

2 formas: Não bolhoso

Bolhoso

INFECÇÕES CUTÂNEAS

CUTÂNEAS

Impétigo não bolhoso

Infecção piogénica superficial

S aureus 70% / St β hemolítico grupo A (pyogenes) 30%

Face - periorificial

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Impétigo não bolhoso

muito contagioso

auto-inoculação

contacto directo ou com fómitos

auto-limitada

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Impétigo não bolhoso Vesículas ou pústulas

em base eritematosa, rapidamente confluentes e de ruptura fácil

Exsudação serosa e rápida formação de crostas

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Impétigo não bolhoso

Crostas amareladas típicas – melicéricas

Desconforto local / dor / prurido mais raro

Linfadenopatias regionais

INFECÇÕES CUTÂNEAS

CUTÂNEAS

Impétigo bolhoso

Mais frequente em recém-nascidos

Agente – S aureus grupo II produtor de toxina epidermolítica

Vesículas / Bolhas em pele frequente/ sã

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Impétigo bolhoso

Bolhas conteúdo seroso ou sero-purulento

Ruptura fácil – aspecto posterior idêntico ao não bolhoso

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Complicações Éctima Glomerulonefrite aguda em 5% dos

impétigos estreptocócicos

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Éctima Infecção mais profunda Pode resultar de

complicação de impétigo

Úlcera com exsudação sero-purulenta

Debilitados/ toxicodependentes

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS – Impétigo/ ÉctimaTratamento Medidas gerais

Limpeza frequente e desinfecção com antiséptico local / remoção de crostas

Evicção escolar Formas ligeiras / limitadas:

ATB tópico – ácido fusídico ou mupirocina Formas graves ou extensas:

ATB oral resistente β lactamases Amoxi-clav / claritro / eritro / flucloxacilina

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Erisipela Infecção aguda febril Interessa derme St pyogenes Porta de entrada

Ferida cutânea / úlcera / fissura interdigital

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEASErisipela

Edema++ Eritema++ Aumento temp cut

INFECÇÕES BACTERIANAS

Porta de Entrada

INFECÇÕES BACTERIANAS

Localização mais frequente

Perna

INFECÇÕES BACTERIANAS

Outras localizações

INFECÇÕES BACTERIANAS

Outras localizações

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Erisipela

Linfangite associada

Complicações: bolhas / abcedação /

necrose / ulceração / sepsis

INFECÇÕES BACTERIANAS

Complicações

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Celulite

Idêntica erisipela mas indolente e menos aguda

Derme profunda e tecido celular subcutâneo

Ocasional febre associada

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS

Celulite/ Erisipela

Tratamento

ATB injectável – penicilina

Alternativa – eritromicina

membros – contenção elástica

tratamento portas de entrada

INFECÇÕES BACTERIANAS

CUTÂNEAS SECUNDÁRIAS

Impetiginização Doença cutânea

pré-existente Eczemas++/

picadas de insecto

Sobreinfecção

Úlcera de perna

INFECÇÕES BACTERIANAS

FOLICULARESFoliculites Infecção folicular

pustulosa superficial Um ou + folículos

afectados Pústulas peripilares

agrupadas ou dispersas Barba / couro cabeludo /

membros inferiores Cura sem sequelas

INFECÇÕES BACTERIANAS

FOLICULARESFurúnculo Interessa toda a extensão

do folículo em profundidade - abcedação e necrose

Face / couro cabeludo / axilas / períneo

Intensamente inflamatório, infiltrado , centrado por pústulas

dor +++ adenopatias regionais cura com cicatriz deprimida

INFECÇÕES BACTERIANAS

FOLICULARESCarbúnculo/ antraz Furúnculos

agrupados com formação de grandes abcessos

Tronco +++ Diabéticos /

obesos / imunodeprimidos

INFECÇÕES BACTERIANAS

INFECÇÕES BACTERIANAS

FOLICULARES

Tratamento Foliculites e Furúnculos

drenagem de abcessos idêntico às infecções cutâneas se recorrentes ATB prolongada para eliminação

de reservatórios

Carbúnculo drenagem de abcessos ATB injectável

INFECÇÕES VIRAIS

Os vírus não existem como comensais na superfície cutânea Vírus papiloma humano (HPV)

Verrugas Pox vírus - Moluscos contagiosos Herpes vírus (HV)

herpes simples varicela-zoster pitiríase rosada sarcoma de Kaposi

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VIRAIS

Muito comuns

Agente HPV (+ de 80 serotipos)

Contágio por contacto directo cutâneo / sexual / piscinas…

Lesões hiperqueratósicas benignas

Imunodeprimidos particularmente susceptíveis

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS Vulgares Planas Plantares Genitais

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VULGARES Pápulas cupuliformes, firmes e exofíticas

até massas hiperqueratósicas com superfície verrucosa

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VULGARES

Frequentemente múltiplas

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VULGARES

Ponteado vermelho acastanhado por capilares trombosados

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VULGARES

Mais frequentes nas mãos ou outros locais de microtraumatismo (joelhos / cotovelos)

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VULGARES

Quando palmares há interrupção de linhas cutâneas

INFECÇÕES VIRAIS

Periungueais

“Em mosaico” por confluência

INFECÇÕES VIRAIS

Face – verrugas filiformes

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS PLANAS

Pápulas aplanadas, superfície macia, eritemato-acastanhadas

Face / dorso mãos

Fenómeno de Koebner

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS PLANAS

Inflamação com exposição solar

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS PLANTARES

Mais frequentes em crianças e adolescentes

A pressão da posição bípede implica crescimento intradérmico

Dor+++

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS PLANTARES

Muito hipoerqueratósicas

Interrupção das linhas cutâneas

INFECÇÕES VIRAIS

Verrugas confluentes - em mosaico

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS GENITAIS

Homem Pénis / Perianais

Mulher Vulvares / vaginais/

perianais

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS GENITAIS

Mulher

Vulvares / vaginais / perianais

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS GENITAIS

Perianais

Grandes massas em “couve-flor”

Condilomas acuminados

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS GENITAIS

Importante screening de outras DST’s

Exame ginecológico

Anuscopia

INFECÇÕES VIRAIS

VERRUGAS VIRAIS

Tratamento Em crianças regressão espontânea

possível – 65% em 2 anos Curetagem + queratolíticos Curetagem + crioterapia Laserterapia CO2

INFECÇÕES VIRAIS

MOLUSCOS CONTAGIOSOS

Agente – pox vírus

Pápulas perladas e umbilicadas

Crianças / adolescentes

INFECÇÕES VIRAIS

MOLUSCOS CONTAGIOSOS

Contágio por contacto directo

Lesões frequentemente múltiplas e agrupadas

Face / pescoço / tronco

INFECÇÕES VIRAIS

MOLUSCOS CONTAGIOSOS

INFECÇÕES VIRAIS

MOLUSCOS CONTAGIOSOS

Possível transmissão sexual – localização genital

INFECÇÕES CUTÂNEAS

MOLUSCOS CONTAGIOSOS

Forma exuberante em doente HIV+

INFECÇÕES CUTÂNEAS

MOLUSCOS CONTAGIOSOS

Tratamento Remissão espontânea possível

mas muito tardia… Curetagem Espressão Crioterapia Saída de material

queratinizado

INFECÇÕES VIRAIS

INFECÇÕES HERPÉTICAS

Causadas por vírus grupo herpes

Após infecção – vírus latente (não replicativo) no gânglio raquidiano dorsal

Reactivação com trajecto inverso, invasão cutânea e lesões cutâneas activas

INFECÇÕES VIRAIS

HERPÉTICAS

Herpes Simplex

Herpes Varicela-Zoster

Pitiríase Rosada

Sarcoma de Kaposi

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEX

Agente - herpes virus hominis

2 tipos: 1(não genital) e 2 (genital)

infecção vesiculosa aguda auto-limitada

contagiosa por contacto directo com indivíduos infectados

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEX

Tipo 1 Primoinfecção na

infância – gengivoestomatite herpética ou infecção subclínica

Febre + vesículas mucosa oral+ linfadenopatias + dor

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEX

Tipo1

Reactivação do herpes vírus

Face+++

Vesículas agrupadas em base inflamatória

INFECÇÕES VIRAIS

INFECÇÕES VIRAIS

Herpes simplex bilateral

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEX

Tipo 2

Genital

Adultos jovens

Lesões penianas ou vulvovaginite

INFECÇÕES VIRAIS

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEX

Recorrências são a norma, sempre com mesma localização, precedidas de pródromos

Factores precipitantes Infecção respiratória / febre / exposição solar /

traumatismo local…..

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEXComplicações Infecção bacteriana secundária Eczema de contacto a antivirais tópicos Infecção crónica ou disseminação em

imunodeprimidos Infecção activa durante parto – cesariana Encefalite herpética Carcinoma colo do útero

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES SIMPLEXTratamento Soluções excicantes / cicatrizantes Antivíricos orais – aciclovir / valaciclovir Recorrências frequentes – tratamento

supressivo Antivíricos ev – disseminação e em

imunodeprimidos Genital – uso de preservativo como

prevenção e na infecção activa

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Infecção vesiculosa aguda, auto-limitada, com distribuição em dermátomo

Resulta de reactivação do vírus varicela-zoster

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Vírus latente – reactivação – replicação viral – migração ao longo do nervo para a pele – dor nevrálgica – lesões cutâneas

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER Dor nevrálgica precede

lesões cutâneas Vesico-pústulas em

dermátomo – crostas em 2-3 Semanas

2/3 > 50 anos Torácico (50%) >

Trigémio

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Contagiosidade baixa

Grande agressividade clínica ou disseminação

Recorrências muito raras 5%

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Complicações

Úlceras da córnea (oftálmico)

Paralisia motora – por migração do vírus

Disseminação – suspeitar imunossupressão ou neoplasia

Nevralgia pós-herpética

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Tratamento Repouso / analgesia/ tópicos excicantes Antivíricos orais

+ eficazes nas primeiras 48 horas + rápida resolução diminui eliminação viral diminui nevralgia pós-herpética

INFECÇÕES VIRAIS

HERPES ZOSTER

Tratamento

disseminação – antivirais ev

Prednisolona nas primeiras 2 semanas reduz incidência de nevralgia pós-herpética

INFECÇÕES VIRAIS

PITIRÍASE ROSADA

Agente – HV 6

Doença eritemato-descamativa autolimitada

Pápulas e placas ovaladas essencialmente no tronco

INFECÇÕES VIRAIS

PITIRÍASE ROSADA

Mancha-mãe

Surto eruptivo segue-se 10-20 dias

depois

INFECÇÕES VIRAIS

PITIRÍASE ROSADA

Tronco e raíz dos membros

Pouco prurido

INFECÇÕES VIRAIS

PITIRÍASE ROSADA

Tratamento Sintomático Produtos de higiene e conforto Corticosteróides tópicos Corticosteróides orais Fototerapia Anti-H1 se prurido

INFECÇÕES VIRAIS

SARCOMA DE KAPOSI

Agente HV8

Tumor vascular multicêntrico

2 formas:

clássica

associado a HIV+ (homossexuais)

INFECÇÕES VIRAIS

SARCOMA DE KAPOSI

Manchas, pápulas e nódulos púrpuricos

Face / tronco / membros++ (clássica)

Mucosa oral afectada quando associado HIV

INFECÇÕES FÚNGICAS

São muito comuns

Devem-se a 2 tipos de fungos:

Dermatófitos Fungos filamentosos (hifas) multicelulares

Leveduras Unicelulares e multiplicam-se por gemulação

INFECÇÕES FÚNGICAS

MICOSES SUPERFICIAIS

Estrato córneo++

MICOSES PROFUNDAS

Raras

Invadem tecidos profundos

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATÓFITOS

Dermatofitoses ou Dermatofitias

LEVEDURAS

Candidíases

Pitiríase Versicolor

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES OU DERMATOFITIAS

São micoses superficiais por dermatófitos

Multiplicação por esporos

Infectam as estruturas queratinizadas

Estrato córneo/ cabelos e unhas

Produzem inflamação por hiperssensibilidade retardada ou por efeitos metabólicos

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

3 géneros

Microsporum – cabelo / pele / unhas

Tricophytum – cabelo / pele / unhas

Epidermophyton – pele / unhas

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Antropofílicas Transmissão humana

Zoofílicas Transmissão animal/ homem

Geofílicas Transmissão terra/ homem

As antropofílicas são as menos inflamatórias

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Sinónimo - Tinhas

Lesão clínica típica

Anular com crescimento centrífugo

Prurido ++

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Consoante apresentação clínica tinea corporis tinea cruris tinea incognito tinea mannum tinea capitis tinea unguium tinea pedis

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea corporis

INFECÇÕES FÚNGICAS

Única

Múltiplas

Tinea corporis

INFECÇÕES FÚNGICAS

Anéis concêntricos Aparente cura central

Tinea corporis

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea cruris

Frequente no sexo masculino

Uni ou bilateral

Quase sempre tinha pés simultânea

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea cruris

Bordo visivelmente mais activo

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea cruris

Bilateral

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea cruris

Bilateral com extensão simétrica às nádegas

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea incógnito

Aspecto clínico atípico com extensão periférica pela acção anti-inflamatória de corticosteróide tópico

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea mannum

Tipicamente unilateral

Se muito arrastada e crónica – mão seca

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea capitis

Crianças +++

Áreas de alopécia, superfície descamativa e côtos de cabelo

INFECÇÕES FÚNGICAS

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea capitis

Quérion

Forma inflamatória

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea unguium = Onicomicose Adultos Pés >>> mãos Início extremidade distal e

progressão proximal Uma ou várias unhas

envolvidas

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea unguium

Onicomicose bilateral primeiras unhas pés

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea unguium

Envolvimento várias unhas pés

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSESTinea pedis É a mais comum no

adulto = Pé de Atleta Calor / calçado

oclusivo / frequência de piscinas e ginásios…

Pregas interdigitais +++

INFECÇÕES FÚNGICAS

TINEA PEDIS

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea pedis Envolvimento

bilateral pregas interdigitais dos pés

Componente inflamatório

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tinea pedis

Envolvimento plantar

INFECÇÕES FÚNGICAS

TINHA FACE

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Diagnóstico

Exame micológico directo e cultura

Pele / cabelos / unhas

INFECÇÕES FÚNGICAS

DERMATOFITOSES

Tratamento Minimização de condições favoráveis Antifúngicos tópicos

Imidazóis / amorolfina Antifúngicos orais

Tinea capitis / unguium / formas extensas e crónicas

Terbinafina e Itraconazol

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASES

Agente leveduras género Candida

C albicans é a + comum

Comensal boca / GI / vaginal

Infecção oportunista

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASE

Factores predisponentes Pregas húmidas e pouco arejadas Diabetes Gravidez Imunossupressão Má higiene Utilização de ATB (vaginal++)

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASE

Quadros clínicos Genital Intertrigo Cutânea disseminada Oral Paroníquia Sistémica

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASE

Genital

Vulvovaginite na mulher

Balanite / balanopostite no homem

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASESGenital Vulvovaginite

Muito comum por oscilação pH durante ciclo menstrual

ACO Diabetes / ATB oral /

gravidez… Contágio sexual

pouco importante

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASE

Genital Balanite / balanopostite

diabetes contágio sexual

INFECÇÕES FÚNGICAS

Aspecto húmido e quase erosivo

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASE

Intertrigo

Pregas inframamárias

Pregas perineais

Associado a uso de fraldas

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASES

Intertrigo Interdigital mãos

imersão prolongada em água

aspecto húmido/ macerado

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASE

Cutânea Disseminada

Rara

Imunossupressão

Envolvimento mucoso frequente

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASE

Oral

Comum

RN ou adultos imunodeprimidos

“sapinhos”

Contaminação durante parto

INFECÇÕES FÚNGICAS

Recém-nascido Adulto

Candidiase oral

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASE

Paroníquia

Inflamação crónica das pregas ungueais mãos

Imersão prolongada em água

Alterações ungueais

INFECÇÕES FÚNGICAS

CANDIDÍASE

Tratamento Medidas gerais (arejamento de pregas,

higiene melhorada…) Antifúngicos tópicos – derivados do

imidazol (creme / loção / pó / óvulos) Antifúngicos orais – itraconazol / fluconazol

INFECÇÕES FÚNGICAS

PITIRÍASE VERSICOLOR

Infecção causada pela forma micelar de levedura comensal Malassezia

Muito comum

“Fungo das praias”

INFECÇÕES FÚNGICAS

PITIRÍASE VERSICOLOR

Adultos jovens++

Frequentemente assintomática

Surtos de activação no verão

Tronco / pescoço / raiz membros superiores

INFECÇÕPES FÚNGICAS

PITIRÍASE VERSICOLOR

Máculas / manchas e placas pouco infiltradas

Cor rosada / acastanhada / branca

Descamação furfurácea

INFECÇÕES FÚNGICAS

PITIRÍASE VERSICOLOR Antifúngicos tópicos

Imidazóis – produtos de lavagem e soluções

Antifúngicos oraisFormas mais resistentes ou extensas

Recorrências como norma