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HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Workshop ORL-Notfälle
Dr. med. Melanie Nussbaumer
Dr. med. Alexander Volck
Oberärzte HNO KSSG
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Themenbereiche
Otologische Notfälle Plötzlicher Hörverlust
Otitis externa, Otitis media, Mastoiditis
Akuter Schwindel
Rhinologische Notfälle Epistaxis
Sinusitis / sinugene Komplikationen
Trauma
Pharyngeale Notfälle Akute Entzündungen
Atemwegsnotfälle
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Otologische Notfälle
Notwendige Hilfsmittel
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Einleitung Ohr
Anatomie (linkes TF)
Vorne
oben
hinten
oben
hinten
unten
Vorne
unten
Lichtreflex
Umbo
Kurzer
Hammerfortsatz
Pars tensa
Pars flaccida
Anulus
Langer
Hammerfortsatz
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Ohr-Anamnese
5 S Schwerhörigkeit
Sausen (Tinnitus)
Schwindel
Schmerz
Sekretion (Otorrhoe)
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Ohr-Anamnese
Schwerhörigkeit Einseitig / beidseitig
Ausmass
Zeitliches Auftreten
Schalleitungs- / Schallempfindungsschwerhörigkeit
Weber / Rinne
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Ohr-Anamnese
Tinnitus (Surren) Einseitig / beidseitig
Art
Hochfrequent
Summen / Rauschen
Pulssynchron
Dauer
Trauma
Begleitsymptom
kompensiert / dekompensiert
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Ohr-Anamnese
Schwindel Art (Drehschwindel? Gerichtet? )
Dauer
Auslöser
Begleitsymptome
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Ohr-Anamnese
Schmerz Ohrmuschelzug-/ Tragusdruckschmerz
Vorangegangene Erkältung, Baden
Trauma, Hörgeräteträger
Diabetes / Immunsuppression?
Differentialdiagnose: Irradiationsotalgie
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Ohr-Anamnese
Sekretion Menge
Farbe
Geruch
Ohroperationen
Hörgeräteträger
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Fallbeispiele
Schwerhörigkeit, Weber ins gesunde Ohr
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Hörsturz
Plötzlicher meist einseitiger Hörverlust
Diagnostik
Otoskopie, Valsalva, Weber / Rinne, Tympanometrie,
Audiometrie
Differentialdiagnose
M. Menière, Tumor, hereditär, psychogen
Therapie Prednison 100mg 1-0-0 für eine Woche
Prognose: 50% spontane Erholung
Nachkontrolle nach einer Woche. Bei fehlender Erholung
oder rezidivierenden Hörstürzen MRT
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Fallbeispiele
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Traumatische Trommelfellperforation
Ätiologie Indirekt (Ohrfeige), direkt (Wattestäbchen)
Cave: Schwindel, N. facialis
Symptome Kurzzeitiger Schmerz, blutige Otorrhoe, Tinnitus, Taubheitsgefühl
Therapie Gute Selbstheilungstendenz, Wasserschutz
Falls mehr als 1 Quadrant betroffen evtl. Schienung in LA
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Fallbeispiele Schwindel
Fall 1: Sekunden-Drehschwindel beim Umdrehen im
Bett
Fall 2: Stunden dauerndes Druckgefühl, Rauschen,
Hörminderung und Schwindel mit Erbrechen
Fall 3: plötzliches Erbrechen und Schwindel seit
Stunden, in Rechtsseitenlage mehrheitlich
beschwerdefrei
Fall 4: plötzlicher Schwankschwindel, Erbrechen,
Gefühlsstörungen rechte Hand, Kopfschmerzen,
Doppelbilder beim Blick nach rechts oben
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Fallbeispiele vestibulärer Schwindel
Bedside Test: Frenzel-Brille, Kopf-Impuls-Test
Dauer: Sekunden bis Minuten Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Vestibuläre Paroxysmie
Dauer: Stunden Morbus Menière (Einzige Indikation für Betaserc, Dosierung off-
label use 24mg 2-2-2)
Vestibuläre Migräne
Dauer: Tage Vestibularisausfall
Cave: Neurologische Symptome ausschliessen
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Kopf-Impuls-Test
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Fallbeispiele
Schmerzen nach Badeurlaub
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Fallbeispiele: Otitis externa diffusa
Bakterielle Entzündung des äusseren Gehörganges, ggf.
mit Beteiligung der Ohrmuschel und des Trommelfelles
Erregerspektrum und deren Prävalenz Pseudomonas aeruginosa 20-60%, Staphylococcus aureus 10-
70%
Symptome: Schmerzen, Otorrhoe, Schallleitungsschwerhörigkeit
Befunde Tragusdruck-/ Ohrmuschelzugschmerz
Otoskopie: diffuse Schwellung, Rötung des äusseren Gehörgang,
mit oder ohne Detritus
Ggf. regionale Lymphadenitis und Rötung und Schwellung
umgebender Haut (Pseudomastoiditis)
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Akute Otitis externa diffusa
Therapie: Analgesie, Gehörgangsreinigung, topische
Antibiotika und/oder Steroide Konzentration bei topischen AB tausendfach höher, bessere
Wirkung, weniger Resistenzen
Mècheeinlagen bei starker Schwellung oder falls Trommelfell nicht
einsehbar
Instruktion der Applikationstechnik (Seitenlage, 3-5 min liegen,
selber oder mit Hilfe)
Systemische Antibiotika Diabetes, immunokompromittierende Zustände
St. n. Radiotherapie
Ohrmuschelbeteiligung oder ausgeprägter Lymphadenopathie
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Akute Otitis externa diffusa
Liegende Paukenröhrchen / Trommelfellperforation Topische nicht-ototoxische Substanzen (z.B. Ciproxin HC Trpf.)
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Differentialdiagnose
Furunkulose (Otitis externa circumscripta)
Ekzem, Seborrhoe, entzündliche Hauterkrankungen
Kontaktdermatitis = allergische Reaktion (Nickel, Silber,
Kosmetika, Seife, Haarspray etc)
Sensibilisierung = sekundäre Kontaktdermatitis bei zu
langer oder zu häufiger Anwendung topischer Antibiotika
(Neomycin in 5-15%)
Virale Infektionen (selten): Zoster
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Differentialdiagnosen
Pilzotitis Cerumen Cholesteatom
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Fallbeispiele
Schmerzen, Hörminderung, nach Erkältung
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Akute Otitis media
Erwachsene Erreger: Streptokokken, H. influenza, Moraxella catarrhalis
Oft vorangegangene Erkältung
Befund: vorgewölbtes, entdifferenziertes Trommelfell
DD: Grippeotitis (hämorrhagische Bläschen)
Therapie: Analgesie, abschwellende Nasentropfen, Antibiotika
(Amoxicillin)
Komplikation: akute Mastoiditis
Cave: Weber ins kranke Ohr lateralisiert, sonst
Audiometrie (Innenohrbeteiligung erfordert ggf.
Paukendrainage)
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Akute Otitis media
Kind Fast 90% mindestens eine Episode im Alter von 1-3 Jahren.
Höchste Inzidenz 6-24Mt.
Therapie gemäss Guidelines (American Academy of Familiy
Physicians):http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/clinicalrecs
/aom.html
Analgesie, abschwellende Nasentropfen, Indikation für AB
(Amoxicillin): Kinder < 2 J, Otorrhoe, einzig hörendes Ohr, Fieber >
39°C, Komplikationen.
Bei Kindern > 2 J watchful waiting (NSAR) für 48h.
Dauer der Antibiotikatherapie: <2 Jahre 10 Tage, > 2 Jahre 7 Tage
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Fallbeispiele
Komplikation
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Mastoiditis
Klinische Diagnose – Beteiligung des Mastoids im CT bei
AOM ist keine Mastoiditis
Bei entsprechendem Befund oder neurologischen
Symptomen, schlechtem AZ, fehlender Besserung CT
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Fallbeispiele
Schwerhörigkeit, Druck im Ohr
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Tubenmittelohrkatarrh
Synonyme: Otitis serosa,
otitis media with effusion, Paukenerguss
Definition: Flüssigkeit im Mittelohr
≠ Otitis media acuta (AOM)
Symptome: Hörminderung, Druck
Befund: Weber zum betroffenen Ohr lateralisiert
DD Otitis media acuta Akuter Beginn
Trommelfell gerötet / entdifferenziert
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Tubenmittelohrkatarrh
Ursachen: Tubenbelüftungsstörung, Folge einer Otitis
media
Therapie Akut: Valsalva-Training
Chronisch: PR-Einlage
Spezielle Situation bei Kinder (Adenoidhyperplasie)
Bei fehlende Besserung > 3 Wochen – woran denken?
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Nasopharynxkarzinom
Häufigste Beschwerden Paukenerguss (SLS)
Nasenatmungsbehind.
Epistaxis
LK-Schwellung
Kopfschmerzen
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Fallbeispiel
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Epistaxis
90% anterior (meist Locus Kiesselbachii)
10% posterior, dann meist Blutung aus A. sphenopalatina
oder einem ihrer Äste
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Epistaxis: Risikofaktoren
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Behandlungsschema Epistaxis
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Epistaxis
Hilfreiche Instrumente
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Anteriore Epistaxis: Therapie
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Anteriore Epistaxis: Direkte Therapie
Identifikation Seite und Lokalisation der Blutung
Abschwellende und anästhesierende Naseneinlage
(Watte mit Otrivin und Lokalanästhetikum)
Lokale Verödung:
- bipolare Elektrokoagulation
- Silbernitratstäbchen
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Anteriore Epistaxis: Indirekte Therapie
Nasentamponade:
Salbenstreifen
fertige Tamponaden
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Posteriore Epistaxis
Lange blockbare Nasentamponade
z.B. Rapid Rhino 7.5cm
Ggf. beidseits (Gegendruck!)
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Posteriore Epistaxis: bei weiterer Blutung…
Versorgung mit Kathetereinlage / Salbentamponade
oder zweikammeriger
Tamponade
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
…oder operative Therapie
Endoskopisches Veröden und/oder Clipping der A.
sphenopalatina
In seltenen Fällen der Ethmoidalgefässe
Bei weiterer Blutung ggf. Neuroangiographie und
Embolisation/Coiling des zuführenden Gefässes
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Akute Sinusitis
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik Gesichts-/Druckschmerz
Nasensekretion
Nasenobstruktion
Geruchseinschränkung
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Evidenzbasierte Therapie der akuten
Rhinosinusitis
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Kriterien für die Hospitalisation
periorbitale Schwellung, Doppelbilder, verminderter Visus, abnorme
Lichtreflexe, Exophthalmus oder Ophthalmoplegie
Schwere Kopfschmerzen / Schwellung der Stirnhaut
Zeichen der Meningitis / neurologische Auffälligkeiten
Auge nicht untersuchbar
reduzierter Allgemeinzustand
systemische/neurologische Symptome
ansonsten ambulante Behandlung mit Augmentin p.o. für 7 d,
engmaschige Kontrolle
Im Zweifelsfall: CT NNH mit koronarer Rekonstruktion
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Orbitale Komplikationen
Endokranielle
Komplikationen
Meningitis
Enzephalitis
Hirnabszess
Sinusvenenthrombose
Pott's puffy tumor
(osteomyelitis des os
frontale)
Sinugene Komplikationen
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Trauma: Nasenbeinfraktur
Häufigste Fraktur im HNO-Bereich
Diagnostik: Anamnese und Klinik (Röntgen nicht
notwendig), anteriore Rhinoskopie
Therapie: abschwellen lassen, bei persistierendem
Schiefstand geschlossene Reposition in LA nach 6-10d
(mit Nasengips für 1 Woche)
Komplikation: Septumhämatom (Ausschluss durch ant.
Rhinoskopie)
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Pharyngeale Notfälle
Anamnese bei akuten Halsschmerzen
- Dauer
- Fieber
- Antibiose
- Atemprobleme
- Lymphknotenschwellung
- Allgemeinsymptome
- frühere Erkrankungen
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Pharyngitis: häufigste Erreger
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Virale Tonsillopharyngitis
Häufigste Aetiologie Erreger: Adenovirus, Enterovirus, RSV, Influenza-,
Parainfluenzavirus Symptome:
Plötzlich auftretende Halsschmerzen Katarrhalische und grippale Begleitsymptome
(Rhinitis, Husten, Kopf- und Gliederschmerzen) Selten Fieber
Rötung der Pharynxschleimhaut, Granulationen Therapie: Symptomatisch (Analgesie)
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
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Coxsackie-A Virus
Vor allem Kinderkrankheit
Starke Schmerzen
Bläschen, die sich eröffnen, sichtbar auf:
Gaumenmandeln
Vorderer Gaumenbogen
Gaumen
Pharynxhinterwand
Therapie: Symptomatisch
Herpangina
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Angina Plaut-Vincenti
= Angina ulzeromembranazea selten Fusiforme Stäbchen und Spirochäten Einseitige Schluckschmerzen, Foetor ex ore, guter AZ Meist kein Fieber Solitäres fibrinbedecktes Ulkus auf einer Tonsille, ggf.
Mitbeteiligung Gaumenbogen/Rachenhinterwand DD: Tonsillenkarzinom Verlauf: selbstlimitierend 8-10d Therapie symptomatisch, bei protrahiertem Verlauf
Penicillin
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Mononukleose
Epstein-Barr Virus (EBV)
Am häufigsten in der Adoleszenz (kissing disease)
Übertragung durch Tröpfcheninfektion
Anamnese: Fieber, starke Schluckschmerzen,
Abgeschlagenheit Befunde: Grosse, rote Tonsillen mit grauen Belägen und
Membranen, Schwellung der zervikalen (nuchalen), axillären, inguinalen Lymphknoten, Hepatosplenomegalie
- Hautexanthem nach Ampicillin
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Mononukleose
Diagnose: Blut: Leukozytose, Lympho-/Monozytose,
atypische Lymphozyten, Pfeifferzellen, Leberparameter
Mononukleoseschnelltest Serologie
Achtung: obere Atemwegsobstruktion !!! Eine Kortisontherapie und/oder eine notfallmässige
Tonsillektomie kann notwendig werden
HNO-Klinik, Hals- und Gesichtschirurgie Hals-Nasen-Ohrenklinik
Mononukleose
Therapie:
Symptomatische Behandlung (Analgesie, Fieber)
Keine Antibiotikatherapie
Sportverbot! (Hepatosplenomegalie)
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Angina tonsillaris
Akute bakterielle Tonsillitis
Aetiologie:
betahämolysierende Streptokokken der Gruppe A
Kinder und Jugendliche
Anamnese:
Schluckschmerzen mit Ausstrahlung in die Ohren
Hohes Fieber
Keine katarrhalischen Symptome
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Angina tonsillaris
Befunde:
Erythem
Schwellung
Beläge/Stippchen
Dolente Schwellung
der Kieferwinkel-
lymphknoten
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Angina tonsillaris Centor-Kriterien
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Therapie
Penicillin Kaum Resistenzen
3-4 Mal täglich 1Mio E für 10 Tage
Alternativ: Cephalosporin z.B. Cefuroxim (Zinat) 250-500mg für 5-7 Tage
Makrolid z.B. Azithromycin (Zithromax) 500mg für 3 Tage
~ 10% Makrolid resistente Keime in der Deutschschweiz
Augmentin: (zu) breites Spektrum
2008
68
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Paradise Kriterien:
≥ 7 Episoden im letzten Jahr
≥ 5 Episoden pro Jahr in den letzten 2
Jahren
≥ 3 Episoden pro Jahr in den letzten 3
Jahren
Indikation zur Tonsillektomie
Paradise et. al. 1984, 2002
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Scharlach
Scharlachangina
Betahämolysierende Streptokokken der Gruppe A
Hautexanthem aufgrund eines Exotoxines
Himbeerzunge
Therapie: Penicillin G
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Angina tonsillaris: Komplikationen
Lokal:
Peritonsillarabszess
Para/Retropharyngealer Abszess
Atemwegsobstruktion
Halsabszess/Lymph-adenitis colli
Systemisch:
Rheumatisches Fieber
Glomerulonephritis
Endokarditis
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Peritonsillarabszess
Einseitige Schluckschmerzen
Trismus Aphagie, Speichelfluss Klossige Sprache Vorwölbung des vorderen
Gaumenbogens Asymmetrische
Gaumenbögen und Uvulaoedem/-shift
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Peritonsillarabszess
Therapie:
Punktion
Inzision
Abszesstonsillektomie
Intravenöse Antibiotikatherapie
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Atemwegsnotfälle
Leitsymptome von Atemwegsnotfällen
▶ Dyspnoe (Atemnot)
▶ Inspiratorischer Stridor
▶ Zyanose
▶ Dysphonie
▶ Husten
▶ Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
▶ Schmerzen
▶ zunehmende Angstzustände
▶ Bewusstseinsstörungen
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Stridor
Inspiratorischer Stridor: Verlegung des
Larynx, der Trachea und großen
Bronchien.
Exspiratorischer Stridor: Verlegung der
kleinen Bronchien und Bronchiolen. Beim
Asthma bronchiale Giemen mit
verlängerter Ausatmungsphase.
Kombinierter Stridor während Ein- und
Ausatmung: tiefer in der Trachea
gelegene Stenose bzw. Verengung der
Hauptbronchien.
keine Atemgeräusche: völliger
Verschluss der großen Atemwege z.B.
Bolus
akute lebensgefährliche Situation,
die sofortiges Handeln erfordert!
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Ursachen
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Epiglottitis
= supraglottische Laryngitis
Halsschmerzen, Odyno-/Dysphagie, klossige Sprache
Fieber, vermehrter Speichelfluss, Stridor (bei
fortgeschrittener Erkrankung), Heiserkeit, Atemnot und
Hypoxie
Oft fulminanter Krankheitsverlauf
Erreger meist H.influenzae Typ B
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Epiglottitis
Diagnostik:
Klinik
Fiberoptische Untersuchung
Labor: CRP-Erhöhung, Leukozytose mit
Linksverschiebung
Blutkulturen
Therapie
Sicherung der Atemwege: Beobachtung, Intubation, ggf. Tracheotomie,
Coniotomie
Antibiotische Therapie mit Ceftriaxon oder Ampicillin + Clavulansäure
Analgesie
Komplikationen
Mortalität ca. 7%
Epiglottisabszess, Meningitis, Pneumonie, Sepsis
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Epiglottitis: Epidemiologie
konstante Inzidenz bei
Erwachsenen von 1-
2:100‘000/Jahr, bei
Kindern starker Rückgang
seit Hib-Impfung
(Einführung in der CH
1990)
♀ : ♂ = 1 : 3,
durchschnittliches Alter bei
Erwachsenen 45 Jahre, bei
Kindern 2-8 Jahre
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Akute Atembeschwerden mit Stridor
Zuweisung zur Abklärung empfohlen
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