INFEKSI MENULAR SEKSUAL

Dr. Sri Yusfinah MH, SpKK

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UNJA/RSU Raden Mattaher Jambi

Klasifikasi IMS berdasarkan penyebab

I. Bakteri1. Neisseria gonorrhoeae2. Chlamydia trachomatis3. Ureaplasma urealitikum4. Mycoplasma hominis5. Treponema palidum6. Gardnerella vaginalis7. Donovania granulomatis

II. Virus1. Herpes virus simpleks2. Hepatitis B virus3. Human papilloma virus4. Moluskum kontagiosum virus

5. Human Immunodeficiency

virus

III. Protozoa Trichomonas vaginalis

IV. Jamur/fungus Candida albican

V. Ektoparasit Phthirus pubis Sarcoptes scabiei var. hominis

GonoreDefinisi : Infeksi bakteri diplokokus Gram negatif ; Neisseria

gonorrhoeae

Gambaran klinis

Pada pria Masa tunas 2-5 hari. uretritis Keluhan subyektif : gatal dan panas di distal uretra, disuria, polakisuria, duh tubuh uretra, nyeri ereksi

Pemeriksaan fisik : Oue : eritem, edema dan ektropion duh tubuh mukopurulenpembesaran KGB inguinal medial

Pada wanita • Masa tunas sulit ditentukan : >> asimtomatis• Infeksi awal terjadi di serviks uteri : servisitis

Infeksi selain genitogenital : Orofaringitis, proktitis, konjungtivitis

Pemeriksaan laboratoris• Pulasan Gram : diplokokus Gram (-) intra dan ekstraselular• Biakan : media agar Thayer Martin, agar coklat • Tes Thomson ( tes 2 gelas ) menentukan lokasi infeksi

uretritis

Diplokokus Gram negatif

Diagnosis banding : uretritis non gonokokus

Penatalaksanaan

Rekomendasi

- Tiamfenikol 3,5 g, per oral, dosis tunggal atau

- Ofloksasin 400 mg per oral, dosis tunggal atau

- Kanamisin 2 g IM, dosis tunggal atau

- Spektinomisin 2 g IM, dosis tunggal

Alternatif

- Siprofloksasin 500 mg per oral, dosis tunggal atau

- Seftriakson 250 mg IM, dosis tunggal atau

- Sefiksim 400 mg per oral, dosis tunggal

Prognosis Dengan terapi adekuat prognosis baik

Dr. Sri Yusfinah Masfah Hanum, SpKKDr. Sri Yusfinah Masfah Hanum, SpKK

DEFENISI

IMS ok VPH

ETIOLOGI

•VPH epiteliotropik•VPH low risk •VPH high risk

fibrorepiteliomfibrorepiteliomaa

MANIFESTASI KLINIS

•Masa inkubasi 1 – 8 bln (rata-rata 2-3 bln)•Pria & wanita•3 bentuk klinis :1. Btk akuminata2. Btk papul3. Btk datar

1. Giant condyloma Buschke- Lowenstein2. Papulosis Bowenoid

Btk lain

DIAGNOSIS

1. Tes asam asetat

1. Pearly penile papules2. Kondiloma lata3. Karsinoma sel skuamosa

DIAGNOSIS BANDING

2.Kolposkopi

3.Histopatologi

Pemeriksaan penunjang1. Tes asam asetat 5 %. 2. Kolposkopi. 3. Pemeriksaan histopatologi 4. Papaniculaou smears

5. Deteksi DNA HPV komersial dan PCR

PENATALAKSANAAN

1. Kemoterapi

1. Podofilin 15%-1. Podofilin 15%-25%25%2. Podofilotoksin 2. Podofilotoksin 0,5%0,5%3. TCA 50%3. TCA 50%4. Krim 5-FU 1%-5%4. Krim 5-FU 1%-5%

2. Bedah

3. Interferon

4. Imunoterapi

PengobatanKemoterapi :

Tingtur podofilin 10 – 25%, 2 x seminggu sampai lesi hilang. Kontraindikasi pada wanita hamil.

Podofilitoksin 0,5 %. Dioleskan 2 x sehari, 3 hariAsam trikloroasetat (TCA) 50 %, seminggu sekali. Boleh

untuk wanita hamil.Krim 5-fluorourasil 1-5 %, setiap hari sampai lesi hilang.

Untuk lesi di meatus uretra.Tindakan bedah :

Bedah skalpel Bedah listrik : elektrodesikasi/elektrokauterisasiBedah beku (N2 cair, N2O cair)Bedah laser CO2

Interferon : intramuskular, intra lesi atau krim Imunomodulator : lesi luas dan resisten pengobatan

Dr. Sri Yusfinah Masfah Hanum, SpKK

DEFINISI

Infeksi genital ok HSV dgn gejala khas vesikel berkelompok dgn dasar eritem dan bersifat rekurens

ETIOLOGI

• HSV• UNNA ditularkan m/i hubungan seksual• SHARLITT membedakan HSV-1 & HSV-2• Sbgn besar HSV-2, HSV-1 ok orogenital &

m/I tangan• Ab HSV-1 sdh terdpt pd anak sekitar umur 5

thn• Ab HSV-2 terbtk setelah melakukan aktivitas

seksual• Pd PSW : Ab HSV-2 10x lbh tinggi dp org

normal

PATOGENESIS• Episode I infeksi primer (inisial) : virus hospes

penggabungan DNA & multiplikasi/replikasi kelainan kulit. Hospes blm memiliki Ab spesifik lesi luas, gejala konstitusi berat. Virus serabut saraf sensorik ggl saraf regional (ggl sakralis) laten

• Episode I non infeksi primer : inf. sdh lama tp klinis (-), Ab(+) tdk seberat episode I inf.primer

• Infeksi rekuren : fx pencetus ( trauma, koitus >>, demam, ggn cerna, stres, emosi, kelelahan, mkn merangsang, alkohol, obat, dll) reaktivasi

• Fx pencetus reaktivasi virus virus turun m/i akson saraf perifer ke sel epitel kulit replikasi/multiplikasi lesi

• Virus terus menerus dilepaskan ke sel epitel & fx pencetus menyebabkan kelemahan setempat lesi rekurens

GEJALA KLINIS

• Masa inkubasi : 3-7 hari atau >• Asimtomatis, rasa terbakar, gatal• Gejala konstitusi: malaise, demam, nyeri otot• Lesi : vesikel berkelompok dasar eritem• Bila inf.sekunder(+) sembuh 5-7 hr tanpa

parut• Inf.inisial gejala lbh berat & lbh lama• KGb regional membesar & nyeri• Infeksi serviks peradangan difus, ulkus

multipel, nekrotik at tanpa gejala• Penyembuhan pertama lbh lama dp rekuren

Manifestasi infeksi HSV pada mukosa mulut

Infeksi primer disertai ginggivitis

Infeksi rekuren

• Ab HSV-2 dpt ditemukan pd org yg tdk ada rwyt herpes genital sblmnya

• Adanya Ab HSV-1 menyebabkan infeksi HSV lbh ringan

• Pria : preputium, glans penis, batang penis, uretra, anus

• Wanita: labia may/min, klitoris, introitus vagina, serviks

• Pd wanita sering dihubungkan dgn servisitis px sitologi

PEMERIKSAAN LABORATORIK Tes Tzank pulasan GiemsaPem. Langsung dengan mikroskop elektronKultur jaringan baku emas Prosedur lain :

- Imunofluoresen

- Immunoperoxidase (IP) staining- Enzyme immunoassay (EIA)- Hibridisasi DNA

- Pemeriksaan serologis antibodi

KOMPLIKASI

Wanita hamil abortus/malformasi kongenital yi mikrosefali, bayi mengalami hepatitis, infeksi berat, ensefalitis, keratokonjungtivitis, erupsi kulit, lahir mati

Pd org tua meningitis, ensefalitis, eritema eksudativum multiforme

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Dx klinis gejala khas Tes Tzank kultur Imunofluoresensi, ELISA

PENATALAKSANAAN

Non spesifik ( simtomatik, antiseptik, AB )

Spesifik Asiklovir Valasiklovir Famsiklovir

Dr. Sri Yusfinah Masfah Hanum,SpKK

peny. Infeksi ok T.Pallidum kronis & bersifat sistemik dpt menyerang seluruh organ tubuh masa laten (+) dpt ditularkan kpd bayi dlm kandungan

DEFINISI

T.pallidum btk spiral Gram (-) p = 6-20 um d = 0,09 – 0,18 um

ETIOLOGI

Penularan Kontak seksual Transplasenta pada bayi : infeksi

kongenital. Transfusi darahInokulasi accidentalPuncture instrumen terkontaminasi :

tatoo

sifilis primer sifilis sekunder laten dini sifilis lanjut sifiis ditularkan mli kontak langsung dari lesi

yg infeksius kel.limfe p.darah seluruh tubuh

masa inkubasi : 10 – 90 hari

Perjalanan sifilis yg tak diobati

STADIUM SIFILIS

• tukak (1 at > )di genitalia eksterna• lesi awal: papul keras erosi tertutup krusta &

ulserasi• ukuran : mm – 2 cm• pinggir lesi meninggi & keras• bila inf.sekunder (+) nyeri (+)• pd lk : kel.limf inguinal medial >>• pd pr : vagina & serviks, (jarang di genitalia ekst.)

erosi/ulserasi dlm• Lesi primer dpt dijumpai di bibir, lidah, tonsil,

puting susu, jari, anus• Tanpa th/ sembuh spontan 4 – 6 mgg• Bila lesi telah terjadi sktr 4 mgg /> serologis

reaktif

Sifilis primer

• berbagai ruam di kulit, slpt lendir, organ tbh• demam, malaise• lesi kulit biasanya simetris berupa makula, papula,

folikulitis, papuloskuamosa, pustul, vesikobulosa• gatal jarang• S II relaps lesi unilateral & btk arsiner• Moth-eaten alopecia di oksipital• kondilomata lata• plakat di selaput lendir mulut,

kerongkongan,serviks• kel.limfe >> & splenomegali

Sifilis sekunder

Manifestasi sifilis sekunder pada mukosa mulut

gejala klinis (-) bertahun-tahun atau seumur hidup Dpt berlanjut menjadi sifilis lanjut,

berbentuk gumma, kelainan SSP & kardiovaskuler

Sifilis laten

gumma endarteritis obliterans tdk infeksius tes serologis reaktif titer rendah bila tak diobati menimbulkan gejala tdk jelas

sampai kerusakan hebat organ tubuhsering terjadi latensi, simtomatik neurosifilis,

sifilis benigna lanjut, sifilis kardiovaskuler

Sifilis lanjut

endarteritis obliterans pd ujung p.darah disertai degenerasi parenkimatosa

3 jenis neurosifilis asimtomatis (serologis reaktif) neurosifilis meningovaskuler (kerusakan

SSP, serologis reaktif) neurosifilis parenkimatosa (paresis, tabes

dorsalis parestesia, ataksia, arefleksia, ggn kdg kemih, impotensi, nyeri)

Neurosifilis

insufisiensi aorta atau aneurisma Bila ada insufisiensi aorta tanpa kelainan

katup pd seseorg yg setengah umur disertai px serologis darah reaktif, hrs diduga sifilis kardiovaskuler, sampai dpt dibuktikan lbh lanjut.

Sifilis kardiovaskuler

jarang menyebabkan kematian gumma akibat reaksi hipersensitivitas infeksi

Treponema Lokasi : kulit, tulang, hati, hampir semua

organ Lesi kulit tunggal atau multipel, destruktif,

kronis Lesi tulang periostitis, osteitis gummatosa

disertai kerusakan tulang, bengkak & sakit

Sifilis benigna lanjut

Infeksi bayi dlm kandungan dpt terjadi pd saat 10 minggu masa kehamilan

Infeksi pd janin lbh banyak terjadi bila ibu berada pd tkt dini ok pd saat ini banyak organisme beredar dlm darah

Pd thn pertama setelah infeksi yg tak diobati kemungkinan spi 90% ditularkan pd bayi sifilis kongenital

S. kongenital dini gejala muncul umur < 2 thn

S. kongenital lanjut umur > 2 thn

SIFILIS Pd KEHAMILAN

gambaran wajah menunjukkan saddlenose gambaran gigi Hutchinson (insisor tengah

menyerupai tong disertai takik dgn ukuran < N) & gigi Mullberry (kelainan pertumbuhan mahkota gigi molar pertama)

ragades Atrofi dan kelainan akibat peradangan koroidoretinitis, membentuk daerah parut

putih dikelilingi pigmentasi pd retina

Stigmata sifilis kongenital lesi dini

GIGI HUTCHINSON

Large perforation Large perforation Fisura pada Fisura pada palatumpalatum

lesi pd kornea : kekaburan kornea lesi tulang : sabre tibia, ok osteoeriostitis atrofi optik tanpa iridoplegia ketulian saraf

Stigmata sifilis kongenital lesi lanjut

Pem.lapangan gelap Mikroskop fluoresensi kurang dipercaya Penemuan AB dlm serum ( Ab non spesifik

Wasserman, Kahn, VDRL, RPR, Automated reagin; Ab spesifik TPI, FTA-ABS, TPHA, Elisa )

Diagnosis

PEMERIKSAAN LABORATORIS

Pemeriksaan dengan mikroskop lapangan gelap - Sensitif dan spesifik untuk diagnosis sifilis primer

- Karakteristik : gerakan rotasi, fleksi &maju-mundur

Uji serologis :Uji nontreponema : - mengukur antibodi antilipid IgG dan IgM - skrining sifilis dan menilai aktivitas penyakit - jenis tes : Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

rapid plasma reagin (RPR) - Titer positif > 1: 8. konfirmasi dengan uji treponema

Uji treponema- Konfirmasi infeksi masa lalu / baru terjadi. - jenis tes :

fluorescent antibody absorption test (FTA-ABS)

microhemagglutination assay for Ab to TP (MHA- TP)

Treponema Pallidum Haemagglutination assay ( TPHA )

Enzyme linked immuno sorbent assay ( ELISA )

Rekomendasi WHO/CDCSifilis dini PNC-G benzatin 2,4 jt U 1x IM PNC-G prokain 600.000 U IM selama 10 hariAlergi PNC : Tetrasiklin HCl & Eritr 4x500,

30 hrSifilis lanjutPNC-G benz 2,4 jt U, IM/ minggu, 3x berturutPNC-G prokain 600.000 U IM/hr selama 21 hr

Penatalaksanaan

Alternatif Doksisiklin 200mg selama > 30 hari Sefaloridin 1 gr, 2x /hr selama > 30 hr

stlh pemberian Pnc-G, hrs periksa 3 bln kmd. Evaluasi kedua pd 6-12 bln. Bila th/ selain Pnc hrs lbh sering diperiksa

S.Cv & neurosifilis hrs diamati berthn-thn (klinis,serologis, cstb, radiologis)

Th/ ulang bila :Sifilis aktif yg persisten & berulangTiter nontreponemal naik >2x pengenceran Tes nontreponemal titer tinggi persisten

bertahun-thn

Pemeriksaan setelah terapi

Hrs dilakukan pemeriksaan cstb setelah th/, kecuali ada infeksi ulang atau diagnosis dini dpt ditegakkan

Hrs diberi th/ ulang thd sifilis yg > 2 thn

reaksi alergi syok anafilaktik reaksi pseudo-alergi pd kulit Jarisch-

Herxheimier ( kenaikan suhu tubuh disertai menggigil & berkeringat, lesi bertambah jelas, perubahan fisiologis yg khas termasuk vasokonstriksi & hiperventilasi & kenaikan TD & output jantung )

Reaksi penisilin