Insuficiencia cardíaca Síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga en reposo o ejercicio...

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca

Síndrome clínico caracterizadoSíndrome clínico caracterizadopor por disneadisnea y y fatigafatiga en reposo o en reposo oejercicio causado por unaejercicio causado por unaalteración cardíaca estructuralalteración cardíaca estructuralo funcionalo funcional

DefiniciónDefinición

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaPrevalenciaPrevalencia (Estimación USA) (Estimación USA)

19901990 20102010 20302030(estimado)(estimado) (estimado)(estimado)

3,03,04,24,2

5,75,7

% conFSC

Prevalencia IC (%)

Edades (años)nEstudio

Prevalencia de la IC

rango media

HelsinkiHelsinki 501 501 75-8675-86 ---- 8,28,2 5151Varias (USA)Varias (USA) 4.8424.842 66-10366-103 7878 8,88,8 5555Poole (RU)Poole (RU) 817 817 70-8470-84 7676 7,57,5 6868Vasteras (Sue)Vasteras (Sue) 433 433 7575 7575 6,76,7 4646RotterdamRotterdam 1.6981.698 55-9555-95 6565 2,12,1 7171Varias (USA)Varias (USA) 3.1843.184 47-8147-81 6060 3,03,0 5353CopenhagueCopenhague 2.1582.158 >>5050 ---- 6,46,4 7171AsturiasAsturias 391 391 >>4040 6060 4,94,9 5959CHS (USA)CHS (USA) 5.8885.888 >>6565 7373 4,94,9 6363

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaIncidencia con la edadIncidencia con la edad

45-54 55-64 65-74 75-84 85-45-54 55-64 65-74 75-84 85-9494

Edad (a)Edad (a)

MujeresMujeres

VaronesVarones

(Framingham, 1994)(Framingham, 1994)

Cáncer de mamaCáncer de mama 8888 8080 7272Cáncer de próstataCáncer de próstata 7575 6464 5555Cáncer de colonCáncer de colon 5656 4848 4242

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca 6767 4141 2424

SupervivenciaSupervivenciaSupervivencia Supervivencia (%)(%)1 año 2 años 3 años1 año 2 años 3 años

Fases evolutivas (ACC/AHA, 2001)

DCFact. de riesgoFact. de riesgo

(no disfunción(no disfunción ni IC)ni IC)

Disfunción VIDisfunción VI(no síntomas)(no síntomas)

IC clínicaIC clínica(NYHA II-III)(NYHA II-III)

IC terminalIC terminal(NYHA IV)(NYHA IV)

Afect.estruct.

SíntomasSíntomas

refract.

IC - Fases evolutivasFaseFase DefiniciónDefinición AA Ausencia de cardiopatía Ausencia de cardiopatía

estructuralestructuralFactores de riesgoFactores de riesgo (HTA, CI, DM, (HTA, CI, DM, alcohol)alcohol)

BB Disfunción cardíaca Disfunción cardíaca (afec.estructural)(afec.estructural)No síntomasNo síntomas

CC Disfunción cardíacaDisfunción cardíacaSíntomas actuales o antiguos de Síntomas actuales o antiguos de ICIC

DD IC terminalIC terminal

Insuficiencia cardíacaLa IC como síndromeLa IC como síndrome-- Síndrome clínicoSíndrome clínico-- Alteración cardíaca (disfunción mecánica)Alteración cardíaca (disfunción mecánica)-- Cuadro hemodinámico, neurohormonal,Cuadro hemodinámico, neurohormonal,

renal, muscular y neurológico característicorenal, muscular y neurológico característico-- Agotamiento de los mecanismos compensa-Agotamiento de los mecanismos compensa-

dores hemodinámicos/neurohumorales odores hemodinámicos/neurohumorales oefectos desfavorables de los mismosefectos desfavorables de los mismos

-- Síntomas por:Síntomas por: CongestiónCongestión P. perfusión/ Q inadecuadosP. perfusión/ Q inadecuados

HabitualesHabituales

IsquémicaIsquémicaHipertensiónHipertensiónAlcoholAlcoholIdiopáticaIdiopáticaValvulopatíasValvulopatíasCor pulmonaleCor pulmonale

Menos frecuentesMenos frecuentes

MetabólicasMetabólicasMiocardiop. hipertróficaMiocardiop. hipertróficaCardiop. congénitasCardiop. congénitasTóxicasTóxicasMiocarditisMiocarditis

CausasCausas

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFisiopatologíaFisiopatología

Proceso causal

Disfunciónventricular

Alteraciónhemodinámica

Mecanismoscompensación

Síntomas

Signos

Muerte súbita

Clínica

Fallo multi-orgánico

Alts.meta-bólicas

Proceso inicial

Sobrecarga Alteración Lesión directamecánica llenado miocárdica

Presión VolumenPresión Volumen Isquemia InfecciónIsquemia Infección TóxicoTóxico

Disfunción ventricular

Sistólica Diastólica

Alteración funciónAlteración función sistólicasistólica (FE < 0,40)(FE < 0,40)

FE > 0,40FE > 0,40Llenado VILlenado VI anormalanormal

Alteraciones hemodinámicas

Reducción Aumento

Volumen sistólicoVolumen sistólicoGasto cardíacoGasto cardíacoFlujo regionalFlujo regional

PTDVIPTDVIPCP, PADPCP, PADPAPPAPPostcargaPostcarga

Mecanismos compensadores

Neurohumoral Dilatación Remodelado

HipertrofiaHipertrofiaApoptosisApoptosisPatrón fetalPatrón fetal

SNSSNSSRASRAVPVP

(Ley Starling)(Ley Starling)EndotelinaEndotelinaPNAPNACitoquinasCitoquinas

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaEvolución fisiopatológicaEvolución fisiopatológicaRemodelado yprogresión

Hipertrofia miocitosHipertrofia miocitosFibrosisFibrosisApoptosis / necrosisApoptosis / necrosisActivación neuroendocrinaActivación neuroendocrinaCitokinasCitokinas

HipertrofiaHipertrofiaDilataciónDilataciónDisfunciónDisfunción

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaEvolución fisiopatológicaEvolución fisiopatológica

Síndrome clínico

Retención NaRetención Na++ y H y H2200Congestión, edemaCongestión, edema GCGCDisfunción diastólicaDisfunción diastólicaSíntomas progresivosSíntomas progresivos

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaEvolución fisiopatológicaEvolución fisiopatológica

Muerte súbita Fallo multiorgánico

DiselectrolitemiaDiselectrolitemia> catecolaminas> catecolaminasIsquemiaIsquemiaFármacosFármacos

RenalRenalHepáticoHepáticoRespiratorioRespiratorioEmbolismosEmbolismosCoagulaciónCoagulación

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaDiagnósticoDiagnósticoSindrómico

IC izquierdaIC izquierdaIC derechaIC derechaIC mixtaIC mixta

Fisiopatológico Funcional

DisfunciónDisfunción sistólicasistólica

DisfunciónDisfunción diastólicadiastólica

GradaciónGradación NYHANYHA

AgudaAgudaCrónicaCrónicaExacerb.aguda ICCExacerb.aguda ICC

1.1. Disfunción ventricularDisfunción ventricular Deterioro Deterioro

de la función sistólica o diastólicade la función sistólica o diastólica

- - AsintomáticaAsintomática

- - SintomáticaSintomática Insuf. cardíaca Insuf. cardíaca

Formas de presentaciónFormas de presentación

““Izquierda”Izquierda” Disnea Disnea Estertores Estertores AsteniaAstenia Edema alveolarEdema alveolar

““Derecha”Derecha” ---- Ingurgitación yugularIngurgitación yugularHepatomegalia Hepatomegalia Edema periféricoEdema periféricoAumento de pesoAumento de peso

AmbasAmbas ---- CardiomegaliaCardiomegaliaGalope (R3/R4)Galope (R3/R4)

Diagnóstico sindrómicoDiagnóstico sindrómico (HC - Rx)(HC - Rx)TipoTipo Síntomas SignosSíntomas Signos

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaCuadro clínicoCuadro clínicoSíntomas Signos

FatigaFatigaDisneaDisneaNicturiaNicturiaAlts. g-i.Alts. g-i.EstuporEstupor

EdemaEdemaAscitisAscitisIng. yugularIng. yugularEstertoresEstertoresGalopeGalope< TA< TACaquexiaCaquexia

Cambiosmetabólicos

< Na< Na++, < K, < K++

> urea> urea> ác. úrico> ác. úricoAcidosisAcidosisHipoxiaHipoxia

11 NingunaNinguna NoNo NoNo NoNo22 LigeraLigera SíSí NoNo NoNo33 MarcadaMarcada >> SíSí NoNo44 GraveGrave >> >> SíSí

Diagnóstico funcionalDiagnóstico funcional (NYHA)(NYHA) GradoGrado Limitación Síntomas ante act.Limitación Síntomas ante act.

funcionalfuncional habitual*habitual* <habit.<habit. todatoda

* Dos manzanas en llano o un piso* Dos manzanas en llano o un piso

1.1. Disfunción ventricularDisfunción ventricular Deterioro Deterioro

de la función sistólica o diastólicade la función sistólica o diastólica

- - AsintomáticaAsintomática

- - SintomáticaSintomática Insuf. cardíaca Insuf. cardíaca

2.2. Insuficiencia cardíaca crónicaInsuficiencia cardíaca crónica(Insuficiencia cardíaca congestiva)(Insuficiencia cardíaca congestiva) CongestiónCongestión

- Circuito pulmonar- Circuito pulmonar IC izquierda IC izquierda

- - Circuito sistémicoCircuito sistémico IC derecha IC derecha

3.3. Insuficiencia cardíaca agudaInsuficiencia cardíaca aguda- - Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudo- Shock cardiogénico- Shock cardiogénico- Cor pulmonale agudo- Cor pulmonale agudo

4.4. Reagudización ICCReagudización ICC

““Izquierda”Izquierda” Disnea Disnea Estertores Estertores AsteniaAstenia Edema alveolarEdema alveolar

““Derecha”Derecha” ---- Ingurgitación yugularIngurgitación yugularHepatomegalia Hepatomegalia Edema periféricoEdema periféricoAumento de pesoAumento de peso

AmbasAmbas ---- CardiomegaliaCardiomegaliaGalope (R3/R4)Galope (R3/R4)

Diagnóstico sindrómicoDiagnóstico sindrómico (HC - Rx)(HC - Rx)TipoTipo Síntomas SignosSíntomas Signos

Cambiosmetabólicos

< Na< Na++, < K, < K++

Cambiosmetabólicos

< Na< Na++, < K, < K++

Clínica de la IC00 2020 4040 6060 8080 100100

DisneaDisneaesfuerzoesfuerzo

OrtopneaOrtopnea

Ingurgit.Ingurgit.yugularyugular

EstertoresEstertoreshúmedoshúmedos

EdemaEdema IC diastólicaIC diastólicaIC sistólicaIC sistólica

Disnea p.Disnea p.nocturnanocturna

Clínica de la IC00 2020 4040 6060 8080 100100

TercerTercerruidoruido

Cardio-Cardio-megaliamegalia

HVCPHVCP

IC diastólicaIC diastólicaIC sistólicaIC sistólica

CuartoCuartoruidoruido

LatidoLatidoapical apical

11 NingunaNinguna NoNo NoNo NoNo22 LigeraLigera SíSí NoNo NoNo33 MarcadaMarcada >> SíSí NoNo44 GraveGrave >> >> SíSí

Diagnóstico funcionalDiagnóstico funcional (NYHA)(NYHA) GradoGrado Limitación Síntomas ante act.Limitación Síntomas ante act.

funcionalfuncional habitual*habitual* <habit.<habit. todatoda

* Dos manzanas en llano o un piso* Dos manzanas en llano o un piso

Disnea agudaDisnea aguda Galope R3Galope R3

Estertores húmedosEstertores húmedos CardiomegaliaCardiomegalia

Edema alveolar (Rx)Edema alveolar (Rx) Bajo gastoBajo gasto

Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudoCongestión Congestión Disfunción Disfunción venosavenosa ventricularventricular

Reducción del tratamientoReducción del tratamientoConsumo excesivo de salConsumo excesivo de salConsumo de alcoholConsumo de alcoholTaquiarritmia agudaTaquiarritmia agudaIsquemiaIsquemiaHipertensión arterialHipertensión arterialStress físico y psíquicoStress físico y psíquico

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaFactores precipitantesFactores precipitantes (1)(1)

Endocrinopatías (tiroides, diabetes)Endocrinopatías (tiroides, diabetes)Infección agudaInfección agudaAnemiaAnemiaInsuficiencia renalInsuficiencia renalTromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar

Fármacos

Retienen Na+ Inotrópicos(-) Interacción

AINEAINEEsteroidesEsteroides

ACAACAFAAFAATricíclicosTricíclicos

AASAASAntihist.Antihist.>TA>TA

HistoriaHistoria Disnea, fatiga, Disnea, fatiga, Disnea,fatigaDisnea,fatiga edemaedema Causa plausibleCausa plausible

Ecocardio-Ecocardio- FE<0,40FE<0,40 FE>0,45FE>0,45 gramagrama VTD>110 ml/mVTD>110 ml/m22 VTD<102 ml/mVTD<102 ml/m22

Alteración:Alteración:- Distensibilidad- Distensibilidad

- Relajación- Relajación

Diagnóstico fisiopatológicoDiagnóstico fisiopatológicoMétodosMétodos Disf. sistólicaDisf. sistólica Disf. diastólicaDisf. diastólica

Fibrilación auricularFibrilación auricular

Arritmias ventricularesArritmias ventriculares

Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica

AnemiaAnemia

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaOtros aspectos clínicosOtros aspectos clínicos

ECG / Rx. TóraxECG / Rx. Tórax

EcocardiogramaEcocardiograma

BNPBNP

CausasCausas

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaProc. diagnósticosProc. diagnósticos

- Edad avanzada- Edad avanzada- Isquémica- Isquémica- Diabetes- Diabetes- Síncope RCP- Síncope RCP- Raza- Raza

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaMarcadores pronósticosMarcadores pronósticos

1. Históricos1. Históricos- FC elevada- FC elevada- PA baja*- PA baja*- Grado - Grado NYHA III/IVNYHA III/IV**- Bajo IMC- Bajo IMC- Alts. respiratorias- Alts. respiratorias

2. Clínicos2. Clínicos

- QRS ancho- QRS ancho- - variabilidad FCvariabilidad FC- Arritmias V- Arritmias V- Alternancia - Alternancia onda Tonda T

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaMarcadores pronósticosMarcadores pronósticos

3. Eléctricos3. Eléctricos

- VO- VO22máx<10-14*máx<10-14*

- - cociente VE/VCOcociente VE/VCO22

- - distancia 6 mindistancia 6 min

4. Funcionales4. Funcionales

- - BNP*BNP*- - NANA- - Na*Na*- - Creatinina*Creatinina*- - Bilirrubina*Bilirrubina*- Anemia- Anemia- - TroponinaTroponina- - ác.úricoác.úrico

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaMarcadores pronósticosMarcadores pronósticos5. Bioquímicos5. Bioquímicos 4. Hemodinámicos4. Hemodinámicos

- - FEVI*FEVI*- - diámetros VIdiámetros VI- - ICIC- - PTDVIPTDVI- Llenado restrictivo- Llenado restrictivo- Disfunción VD*- Disfunción VD*- ICT- ICT

Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudo

SedestaciónSedestación NTG (s.l. ó i.v.)NTG (s.l. ó i.v.)Torniquetes rotat.Torniquetes rotat. Morfina i.v. (3 +2 mg)Morfina i.v. (3 +2 mg)OxígenoOxígeno Furosemida i.v. (40 mg)Furosemida i.v. (40 mg)

TratamientoTratamiento

GeneralGeneral FármacosFármacos

a. Si PAS > 100 mmHga. Si PAS > 100 mmHg

HistoriaHistoria Disnea, fatiga, Disnea, fatiga, Disnea,fatigaDisnea,fatiga edemaedema Causa plausibleCausa plausible

Ecocardio-Ecocardio- FE<0,40FE<0,40 FE>0,45FE>0,45 gramagrama VTD>110 ml/mVTD>110 ml/m22 VTD<102 ml/mVTD<102 ml/m22

Alteración:Alteración:- Distensibilidad- Distensibilidad

- Relajación- Relajación

Diagnóstico fisiopatológicoDiagnóstico fisiopatológicoMétodosMétodos Disf. sistólicaDisf. sistólica Disf. diastólicaDisf. diastólica

Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudo

Ingreso UCICIngreso UCIC Dobutamina i.v. (2,5-20Dobutamina i.v. (2,5-20Monitor. hemodin.Monitor. hemodin. g/kg/min)g/kg/min)OxígenoOxígeno Noradrenalina i.v. (0,5-Noradrenalina i.v. (0,5-Torniquetes rotat.Torniquetes rotat. 30 30 g/min)g/min) (si PAS<80) (si PAS<80)

TratamientoTratamiento

GeneralGeneral FármacosFármacos

b. Si PAS < 100 mmHgb. Si PAS < 100 mmHg

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaObjetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento

AA Prevenir la afectación cardíaca Prevenir la afectación cardíaca

BB Prevenir la evolución a ICPrevenir la evolución a IC

CC Mitigar síntomasMitigar síntomasPrevenir progresiónPrevenir progresión descompensacionesdescompensacionesMejorar pronósticoMejorar pronóstico

DD Mejora sintomáticaMejora sintomáticaMejora supervivenciaMejora supervivencia

Fase Fase ObjetivosObjetivos

1.1. Medidas generalesMedidas generales2.2. Tratamiento copatologíasTratamiento copatologías3.3. FármacosFármacos4.4. Tratamientos quirúrgicosTratamientos quirúrgicos

Procedimientos terapéuticosProcedimientos terapéuticos

Tratamiento de la ICTratamiento de la IC

1. Básico1. Básico Relación M-E / ConsejoRelación M-E / ConsejoPeso diarioPeso diarioAutocontrol diuréticosAutocontrol diuréticosClínicas especializadasClínicas especializadas

2. Síntomas2. Síntomas Restricción NaRestricción Na++/líquidos/líquidosRegulación activ. físicaRegulación activ. físicaRehabilitaciónRehabilitación

ObjetivoObjetivo ProcedimientoProcedimientoMedidas generales Medidas generales (1)(1)

3. Etiologías3. Etiologías RevascularizaciónRevascularizaciónOtrosOtros

4. Precipitantes4. Precipitantes Control FC (FA)Control FC (FA)AntiarrítmicosAntiarrítmicosVacuna antigripalVacuna antigripalEvitar fármacosEvitar fármacosOtrosOtros

Medidas generalesMedidas generales (2)(2)ObjetivoObjetivo Procedimientos Procedimientos

5. Mecanismos5. Mecanismos Abstención alcoholAbstención alcoholControl FRCVControl FRCVTto. DMTto. DM

6. Complicaciones6. Complicaciones Amiodarona / DAIAmiodarona / DAIAnticoagulaciónAnticoagulaciónOtrosOtros

Medidas generalesMedidas generales (3)(3)ObjetivoObjetivo Procedimientos Procedimientos

IC - Fase evolutiva AIC - Fase evolutiva AAbandono tabaquismoAbandono tabaquismoTratamiento HTATratamiento HTAEjercicio regularEjercicio regularTratamiento dislipemiaTratamiento dislipemiaAbandono hábitos tóxicosAbandono hábitos tóxicosIECAIECA

Métodos

VasculopatíaVasculopatíaDiabetes o HTA + Diabetes o HTA + >> 1FR 1FR

IC - Fase evolutiva BIC - Fase evolutiva BMétodos Medidas AMedidas A

Disfunción sistólicaDisfunción sistólica

Disf. diastólica - Lo mismo?Disf. diastólica - Lo mismo?

Post-IAMPost-IAM

IECAIECA-B-B

Mantener RSMantener RS Cardioversión si FACardioversión si FAAmiodarona / MPAmiodarona / MP

Controlar FC (<90)Controlar FC (<90) BB no VD (digoxina)BB no VD (digoxina)

Mantener precargaMantener precarga Evitar VDEvitar VDDiuréticos (dosis bajas)Diuréticos (dosis bajas)

Controlar la HTAControlar la HTA IECA / ARA-2IECA / ARA-2ACA (DHP 3G)ACA (DHP 3G)

Tto. disfunción diastólicaTto. disfunción diastólicaObjetivoObjetivo Método Método

IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva C

Métodos Medidas A + BMedidas A + BConsejo médico/Estilo deConsejo médico/Estilo devidavidaFármacosFármacosUnidades de ICUnidades de ICProcedimientos especialesProcedimientos especiales

IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CConsejo médicoConsejo médico1 Información general Información general

2 Tratamiento farmacológico Tratamiento farmacológico

3 Actividad física Actividad física

4 Dieta y hábitos Dieta y hábitos

IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CConsejo médicoConsejo médico1 Información general

La IC y sus síntomasLa IC y sus síntomasCausas de empeoramientoCausas de empeoramientoObjetivos del tratamientoObjetivos del tratamientoCumplimentaciónCumplimentaciónVacunacionesVacunacionesCanales de atención sanitariaCanales de atención sanitaria

IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CConsejo médicoConsejo médico2 Tratamiento farmacológico

Efectos beneficiososEfectos beneficiososEfectos adversosEfectos adversosDosis y aplicaciónDosis y aplicaciónAutodosificaciónAutodosificaciónTratamientos intercurrentesTratamientos intercurrentes

IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CConsejo médicoConsejo médico3 Actividad física

TrabajoTrabajoEjercicio dinámicoEjercicio dinámicoActividad sexualActividad sexualRehabilitaciónRehabilitaciónViajesViajes

IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CConsejo médicoConsejo médico4 Dieta y hábitos

SodioSodioLíquidosLíquidosAlcoholAlcoholAbstención tabáquicaAbstención tabáquicaPeso diarioPeso diarioControl metabólicoControl metabólico

IC - Fase evolutiva CIC - Fase evolutiva CFármacosFármacos

DiuréticosDiuréticos Retención hídricaRetención hídricaIECA / ARAIECA / ARA Todos salvo CITodos salvo CI-B-B Situación estableSituación estableDigitalDigital Si síntomas persistentesSi síntomas persistentesEspironolactonaEspironolactona Si clase IV y no IRCSi clase IV y no IRCNitratoNitrato ComplementarioComplementarioAAS / TAOAAS / TAO IndividualizarIndividualizar

GrupoGrupo CondicionesCondiciones

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

DiuréticosDiuréticos ++ -- --DigitálicosDigitálicos ++ ++ ??Inhibidores SRAAInhibidores SRAA ++ ++ ++BetabloqueantesBetabloqueantes ++ ++ ++NitratosNitratos ++ ++ ++InotrópicosInotrópicos ++ -- --

FármacosFármacos

Fármacos específicosFármacos específicos sínt. sínt. progres. progres. superv. superv.

1.1. IECA a altas dosis en todos los pacientes que los toleren, salvo IECA a altas dosis en todos los pacientes que los toleren, salvo contraindicacióncontraindicación

2.2. ARA II en pacientes en quienes IECA no sean aplicablesARA II en pacientes en quienes IECA no sean aplicables

3.3. Intentar betabloqueantes en la mayoría de pacientes en grado NYHA II-IIIIntentar betabloqueantes en la mayoría de pacientes en grado NYHA II-III

4.4. Espironolactona a dosis bajas en clase IV reciente o actualEspironolactona a dosis bajas en clase IV reciente o actual

Tratamiento de la ICTratamiento de la ICFármacos Fármacos (bases)(bases)

IndicaciónIndicaciónPacientes con síntomas y retención hídricaPacientes con síntomas y retención hídricaComponente necesario:Componente necesario: Mejora síntomasMejora síntomas

Sinergia otros ttos.Sinergia otros ttos.Pero no suficiente: No efecto pronósticoPero no suficiente: No efecto pronóstico

ProblemasProblemasDeplección electrolítica, disfunción renalDeplección electrolítica, disfunción renalActivación neurohormonal, hipotensiónActivación neurohormonal, hipotensión

Diuréticos: Diuréticos: FundamentosFundamentosInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca

ClortalidonaClortalidona 25x125x1 50-100x150-100x1 100x1100x1FurosemidaFurosemida 10-40x110-40x1 40-80x140-80x1 240x1-2240x1-2MetolazonaMetolazona 2,5x12,5x1 2,5-5x12,5-5x1 10x110x1TorasemidaTorasemida 5x15x1 10x110x1 40x140x1EspirolactonaEspirolactona 25x125x1 50x150x1 100x1100x1

Diuréticos: Diuréticos: DosisDosis

FármacoFármacoInicial Habitual MáximaInicial Habitual Máxima

Dosis oral (mg x tomas día)Dosis oral (mg x tomas día)

Peso diarioPeso diarioSignos de congestión (IY, edema, Signos de congestión (IY, edema,

estertores)estertores)Función renal, electrolitosFunción renal, electrolitosEvitar AINEEvitar AINEResistencia:Resistencia: AsociaciónAsociación

Vía i.v. Vía i.v.

Diuréticos:Diuréticos: Control terapiaControl terapia

IndicaciónIndicaciónMejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA + Mejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA +

BBBBFibrilación auricular rápidaFibrilación auricular rápida

ProblemasProblemasArritmiasArritmiasSíntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinalesSíntomas neurológicosSíntomas neurológicos

Digitálicos:Digitálicos: FundamentosFundamentosInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca

DigoxinaDigoxina Inicial: 0,125 mg x 1Inicial: 0,125 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1Mantenimiento: 0,25 mg x 1

Control del tratamientoControl del tratamientoNiveles plasmáticos sólo si problemasNiveles plasmáticos sólo si problemasFC en reposo (en FA)FC en reposo (en FA)

Digitálicos:Digitálicos: DosisDosis

IndicaciónIndicaciónTodo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o Todo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o

intolerancia)intolerancia)Asociados a diurético + IECA Asociados a diurético + IECA ++ digitálico digitálico

ProblemasProblemasHipotensiónHipotensiónEmpeoramiento ICCEmpeoramiento ICCBradicardia y bloqueo A-VBradicardia y bloqueo A-V

BetabloqueantesBetabloqueantesInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca

MetoprololMetoprolol 12,5x112,5x1 100-200x1-2100-200x1-2

BisoprololBisoprolol 1,25x11,25x1 10x110x1

CarvedilolCarvedilol 3,125x23,125x2 25-50x225-50x2

Betabloqueantes:Betabloqueantes: DosisDosis

FármacoFármacoInicial Inicial MáximaMáxima

Dosis oral (mg x tomas día)Dosis oral (mg x tomas día)

Dosificación lentamente progresivaDosificación lentamente progresiva

Control respuesta hemodinámicaControl respuesta hemodinámica

Posible empeoramiento inicialPosible empeoramiento inicial

Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)

Betabloqueantes:Betabloqueantes: Control tto.Control tto.

IC estable

IC: Tto. IC: Tto. -bloqueante-bloqueante

Stevenson, 2002

IAM previo o FE<0,40

Tto. -bloqueante crónico

Cambiar -B

BradicardiaBradicardiaAsteniaAstenia

MolestiasMolestiasG-IG-I

DepresiónDepresión

BroncospasmoBroncospasmo

Suspender -B

Reducir dosis

Ajuste tto.(IECA, diu)

InestabilizaciónInestabilización

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaInhibidores angiotensínicosInhibidores angiotensínicos

IndicaciónIndicaciónTodo paciente con disfunción VITodo paciente con disfunción VI

ProblemasProblemasIntolerancia (tos, Intolerancia (tos, PA)PA)AlergiaAlergia

IECAIECA CaptoprilCaptopril 6,25-12,5x36,25-12,5x3 50x350x3EnalaprilEnalapril 2,5-5x22,5-5x2 10-20x210-20x2RamiprilRamipril 2,5x22,5x2 5x25x2TrandolaprilTrandolapril 1x11x1 4x14x1

ARAARA CandesartanCandesartan 4-8x14-8x1 32x132x1LosartánLosartán 12,5x112,5x1 50x1(2)50x1(2)ValsartánValsartán 20x220x2 160x2160x2

Antialdo.Antialdo. EplerenonaEplerenona 25x125x1 50x150x1EspironolactonaEspironolactona 25x125x1 25-50x125-50x1

GrupoGrupo FármacoFármaco Dosis inicialDosis inicial Dosis objetivoDosis objetivo

Yan, 2005Yan, 2005 IC: Inhib.angiotensina

IC - Fase evolutiva DIC - Fase evolutiva D

Métodos Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorioTratamiento intensivoTratamiento intensivoTrasplante cardíacoTrasplante cardíacoCuidados paliativosCuidados paliativos

Etiología

IC avanzada: Ttos.CDCCDCICPICP

FP Hemodinámica Hemodinámica DAVDAVSincronía Sincronía ResincroResincro..Geometría Geometría CirugíaCirugía VI/VMVI/VM

Miocardio TCTCTerapia celularTerapia celular

Ingreso hospital

““Compensación”Compensación”

Estudios diagnósticosFactores asociadosTto. intensivo

No Sí No Sí Alta Tto. mantenimientoRevisión al mes

ICC severa/refractariaICC severa/refractaria

F. pronósticosClase 4PAS < 80 mmHgUrea > 60 mg/dlNa+< 132 mEq/l

Sí No Sí No

CFA (VO2max)

<10 ml/kg/min >10 ml/kg/min<10 ml/kg/min >10 ml/kg/min

Valoración de TC Seguimiento

1. Enfermedad cardíaca terminal1. Enfermedad cardíaca terminal

2. Repercusión funcional grave2. Repercusión funcional grave

- ICC grado IV a pesar tto. intensivo- ICC grado IV a pesar tto. intensivo- FE<0,20; IC<2; VO- FE<0,20; IC<2; VO22máx<10máx<10

3. Supervivencia < 1 a3. Supervivencia < 1 a

4. Ningún otro tratamiento definitivo4. Ningún otro tratamiento definitivo

5. Ausencia de contraindicaciones5. Ausencia de contraindicaciones

Trasplante:Trasplante: IndicacionesIndicaciones

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaTrasplante:Trasplante: ContraindicacionesContraindicacionesHAP (>8 u)HAP (>8 u)Neoplasia recienteNeoplasia recienteInfección activaInfección activaVIH (+)VIH (+)Copatología severa irresolubleCopatología severa irresolubleProblemas socialesProblemas socialesIncompatibilidad ABO / inmunológicaIncompatibilidad ABO / inmunológica

Disfunciónventricular Viabilidad

Miocardiopatía isquémicaMiocardiopatía isquémica

Anginarefractaria

Coronariopatíagrave

Irrevascu-larizabilidad

Copatología

Revasculari-zación

Trasplante

IC: Resumen del tto.IC: Resumen del tto.Jessup et al, 2003

Reducción FR, información, control, HTA, DM, lípidosIECA / ARA (algunos casos)

IECA / ARA (todos los casos)

-B (algunos casos)-B (todos los casos)

Na, diurético, digoxina, antiald.Unidad IC (multidisciplinar)

Resinc. (BRI), cirugíaInotropos

DAV, TCPaliat.

Céls. madre y corazón

Embrionarias

Angio-génesis

Mio-génesis

(IAM)(IAM)

Endoteliales (AC133)Hematopoyéticas

Mesenquimales (MAPC)

(Disfunción(Disfunción VI)VI)

Cardiomiocito

Mioblastos M.E.

Diferenciación

MovilizaciónDiferenciación

Diferenciación

Céls madre: Aplicaciones

Objecciones éticasObjecciones éticasObtenciónObtenciónPluripotenciaPluripotenciaCompatibilidadCompatibilidadTeratocarcinomaTeratocarcinomaMarcadores específicosMarcadores específicosAplicación clínicaAplicación clínica

Embrionarias Adultas

10-20 a10-20 a YaYa

Insuficiencia cardíaca Síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga en reposo o ejercicio...

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