Intérêt du lambeau frontal dans les pertes de substance de la face

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Résultats.— L’âge moyen de nos patients était de 57 ans avec unsexe ratio de cinq en faveur de l’homme. L’étiologie des pertes desubstance était dans 83 % des cas des exérèses tumorales et dans17 % des cas post-traumatique. Les techniques de réparation onteu recours à des lambeaux de transposition dans la majorité descas et à une greffe de peau totale seulement dans deux cas. Nosrésultats étaient bons en matière de viabilité du lambeau, aucuncas de souffrance vasculaire n’a été recensé. Le résultat morpholo-gique a était jugé satisfaisant avec une reconstruction stable. Nousdéplorons deux cas d’infections, aucune reprise ne fut nécessaire.Conclusion.— La réparation des pertes de substance du cuir chevelunécessite une parfaite connaissance de l’anatomie vasculaire. Leslambeaux de transposition uni-pédiculés sont de loin les plus utilisésdans le contexte tumoral. Ils donnent des résultats satisfaisants etfiables à long terme. Des pertes de substances complexes peuventse voir dans le contexte tumoral dont la prise en charge requièreune approche multidisciplinaire.

http://dx.doi.org/10.1016/j.aforl.2013.06.364

P012Le syndrome oto-mandibulaire : àpropos de 15 casA. Ghorbel ∗, A. Charfi , M. Ayadi , N. Beltaief ,G. Besbes , A. MédiouniLa Rabta, Tunis, Tunisie∗Auteur correspondant.

But de la présentation.— Le syndrome oto-mandibulaire constitueune malformation congénitale rare. La prise en charge de cettepathologie est difficile. Elle est à visée esthétique et fonctionnelle.Nous proposons d’étudier les particularités cliniques et thérapeu-tiques de cette entité.Patients et méthodes.— Nous rapportons 15 cas de syndrome oto-mandibulaire colligés sur une période de dix ans (2002—2011).Résultats.— L’âge moyen était de huit ans, avec un sex-ratioestimé à 1,5. L’atteinte était bilatérale dans deux cas, unilaté-rale droite dans neuf cas et unilatérale gauche dans quatre cas.Parmi les 15 patients, deux présentaient un syndrome de Golden-har, et trois un syndrome de Francesketti. On a noté différentesmalformations otologiques : agénésie du pavillon (11 cas), agéné-sie du conduit auditif externe (neuf cas), oreille décollée (un cas),enchondromes et fistules prétragiennes (cinq cas), paralysie faciale(un cas), diplégie faciale (un cas). Tous les patients avaient unehypoplasie mandibulaire, une hypoplasie malaire a été notée dansdeux cas, une malformation de l’articulé dentaire dans huit cas,et des malformations palatines dans quatre cas. Tous les patientsont bénéficié d’une ou plusieurs explorations auditives selon le cas(audiogramme, impédance, BER), objectivant une surdité de trans-mission dans quatre cas et une surdité mixte dans les autres cas.Le scanner des rochers a été réalisé chez dix patients objectivantune agénésie du conduit auditif externe dans neuf cas, une hypo-plasie de la caisse dans sept cas, une malformation des osseletsdans sept cas et une agénésie de l’artère carotide dans un cas. Tousles patients ont été opérés : une otopoïèse a été réalisée dans dixcas, une reconstruction mandibulaire dans un cas, une exérèse desenchondromes avec fistulectomie dans quatre cas et une véloplastiedans un cas. On n’a pas réalisé de temps fonctionnel, dix patientsont été appareillés. Le résultat esthétique a été jugé bon chez septpatients.Conclusion.— La prise en charge du syndrome oto-mandibulaireconcerne aussi bien le volet esthétique que fonctionnel. Celle-cine peut avoir lieu qu’après une réfection du pavillon. La chirurgie

reconstructrice est délicate elle doit être précoce et nécessite unsuivi régulier.

http://dx.doi.org/10.1016/j.aforl.2013.06.365

P013Intérêt du lambeau frontal dans lespertes de substance de la faceL. Taali ∗, A. Horra , R.L. Abada , S. Rouadi ,M. Mahtar , M. Roubal , A. Janah , M. Essaadi ,R.F. KadiriHopital 20 Aout, Casablanca, Maroc∗Auteur correspondant.

But de la présentation.— Discuter la fiabilité et les indications dulambeau frontal dans les pertes de substance de la face,Patients et méthodes.— Cinq patients ayant bénéficié d’un lam-beau frontal ont été inclus dans une étude rétrospective. Le critèred’inclusion était la présence d’une perte de substance du tiersmoyen de la face quelle que soit son étiologie.Résultats.— L’âge moyen était de 66 ans, avec une prédominancemasculine (trois hommes pour deux femmes). La principale uti-lisation du lambeau frontal est la reconstruction de sous-unitésesthétiques du nez après chirurgie des tumeurs cutanées. Les résul-tats esthétiques étaient très bons dans tous les cas.Conclusion.— Le lambeau frontal est un lambeau facile de pré-lèvement, fiable, qui s’accompagne de bons résultats sur le planesthétique, mais qui nécessite deux temps opératoires minimum.

http://dx.doi.org/10.1016/j.aforl.2013.06.366

Rhinologie

P014Transformation maligne multifocale ausein d’une polypose nasosinusienne :cas clinique et revue de la littératureG. Michel ∗, F. Espitalier , E. Cassagnau ,O. MalardCHU de Nantes, Nantes, France∗Auteur correspondant.

But de la présentation.— Une analyse de la littérature est effectuéeà partir du cas d’un patient atteint d’une polypose nasosinusienneextensive ayant bénéficié d’un traitement chirurgical, et présentantà l’examen histologique des foyers de carcinome épidermoïde in situau sein des pseudo-polypes inflammatoires.Patients et méthodes.— Un patient de 59 ans consultait pour uneanosmie complète et une obstruction nasale totale, sans antécédentparticulier. À l’examen clinique, on retrouvait une polypose naso-sinusienne « historique » de stade IV, déformante. Un traitementchirurgical de type méato-ethmoïdectomie bilatérale a été proposéen première intention, en complément d’un traitement médical.À l’examen histologique, on retrouvait sur de larges territoiresune métaplasie malpighienne complète, au sein de pseudo-polypesinflammatoires. Il n’y avait pas de papillome inversé. Ces foyersmultiples de carcinome épidermoïde in situ étaient retrouvés.Résultats.— La polypose nasosinusienne est une maladie chroniqueœdémateuse de la muqueuse nasosinusienne. Les polypes sont bila-téraux et bénins ; la présence de polypes strictement unilatérauxremet fortement en cause le diagnostic de polypose et doit fairesuspecter la présence d’une tumeur maligne. Certains auteurs ontdécrit la présence de lésions bénignes ou malignes découvertes for-tuitement lors d’une chirurgie de polypes nasosinusiens bilatéraux ;elles sont considérées comme fortuites d’association pathologique,