INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS DR. GASTÓN SEGOVIA MEJÍA. CIRUJANO INTENSIVISTA. TORRE MEDICA...

INTOXICACIONES Y INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS

DR. GASTÓN SEGOVIA MEJÍA.DR. GASTÓN SEGOVIA MEJÍA.

CIRUJANO INTENSIVISTA.CIRUJANO INTENSIVISTA.

TORRE MEDICA DALINDE. TORRE MEDICA DALINDE.

INTOXICACIONES Y INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS.ENVENENAMIENTOS.

TRATAMIENTO:

• MEDIDAS DE MANTENIMIENTO.

• ANTÍDOTO COMO TRATAMIENTO ES-

PECÍFICO.

• IMPEDIR LA ABSORCIÒN DE TÓXICOS.

• EXTRAER EL TÓXICO ABSORBIDO POR EL ORGANISMO.

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA.INTOXICACIÓN AGUDA.

MEDIDAS GENERALES DE APOYO:• SNC• CARDIOCIRCULATORIO.• RESPIRATORIO.• RENAL.• HIGADO.• MEDIO INTERNO.• METABOLISMO.• HEMATICO.

ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.

• Sustancias capaces de neutralizar un tóxico o de oponerse a sus efectos en el organismo.

ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.

ANTÍDOTOS INDICACIONES DOSIS

ACETILCIS-TEINA

PARACETAMOL IV:150mg/Kg en 200 ml SG 5 %. En 15´.

ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.

ATROPINA INSECTICIDAS IV o IM 0.05 ORGANOFOS- mg/Kg (má- FORADOS. XIMO 2 mg ANTICOLINES por dosis ). TERASICOS. Cont.1 mg cada 5-l0´ hasta atro- pinización por 2-3 días.

ANTIDOTO INDICACION DOSIS

ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.

ANTIDOTO INDICACION DOSIS

AZUL DE ME- TILENO.

METAHEMO- GLOBINEMIA.

IV: 1-2 mg/ Kg en 5´. Se puede

repetir en 1 Hr.

ANTÍDOTOSANTÍDOTOS

ANTIDOTO INDICACION DOSISDIMERCAPROL (BAL)

INTOXICACIÓN POR PESADOS METALES (As,Bi,Pb,Au,Hg).

1er D: 2.5-5 mg/kg

C/4Hr

2do.D: 2.5mg/Kg

C/12H

3er.D: 2.5mg/Kg

C/24H IM

ANTÌDOTOSANTÌDOTOS

ANTIDOTO INDICACION DOSIS

EDETATO COBALTICO

CIANURO IV: 600mg se- guido de 50 ml S.G. 5 %. Si no hay respuesta en 1 min. Admi- nistrar 300 mg.

ANTÍDOTOANTÍDOTO

ANTIDOTO INDICACION DOSIS

FISOSTIGMINA ANTICOLINÉR- GICOS

IV: 1mg en 2-3 min. Repetir a los 15-30´

ANTÍDOTOSANTÍDOTOS

ANTIDOTO INDICACION DOSIS

NALOXONA OPÍACEOS IV (DIRECTA INFUSIÓN O S.C.): 0.4-2.4 mg

En 2-3 min. (max.10mg)

INTOXICACIONES Y INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS

IMPEDIR LA ABSORCIÒN• DIGESTIVA : a.- VACIAMIENTO GÀS- TRICO POR EMÉTI- COS O LAVADO

b.- IMPEDIR LA ABSOR CIÓN POR CATÁR- TICOS Y ABSORVEN- TES (C.ACTIVADO).

CONTRAINDICACIONES DEL CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

EMESIS LAVADO GÁSTRICO- DISMINUCIÓN - SI HAY LESIÓN G.I. DE CONCIENCIA CONOCIDA- ALTERACIÓN DE - INGESTA DE CAUS DEGLUCIÓN TICOS O DERIVADOS- SHOCK DEL PETRÓLEO- INTOXICACIÓN POR: DERIVADOS DEL PETRÓLEO, CAUSTICOS,CIANURO, ESTIMULANTES DEL SNC

IMPEDIR LA ABSORCIÓNIMPEDIR LA ABSORCIÓN

CARBÓN ACTIVADO• ADMINISTRAR DENTRO DE 60 MIN.DE LA

INGESTA DEL TÓXICO, MÀXIMO HASTA 4 H. • DOSIS:

50 Gr. CON 300 ml DE AGUA. MANTENIMIENTO: 2 Gr CON 150 ml DE AGUA C/2 Hrs. POR 1 – 2 DIAS

• COMPLICACIONES: CONSTIPACIÓN,OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

SUBSTANCIAS QUÉ DOSIS REPETIDAS DE SUBSTANCIAS QUÉ DOSIS REPETIDAS DE C.ACTIVADO INCREMENTA LA ELIMINACIÓN C.ACTIVADO INCREMENTA LA ELIMINACIÓN

DIGESTIVADIGESTIVA

• SALICILATOS CARBAMAZEPINA

• CICLOSPORINA VALPROATO

• DIGOXINA TEOFILINA

• NADOLOL DIFENILHIDANTOINA

• FENOBARBITAL NORTRIPTILINA

• PIROXICAM

• PARACETAMOL

IMPEDIR LA ABSORCIÓNIMPEDIR LA ABSORCIÓN

CATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓN CATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓN ACTIVADO:ACTIVADO:

• SULFATO DE Mg: 30 Gr DILUIR 250 ml DE AGUA. REPETIR A LAS 2-4 Hs. MÁXIMO 3 DOSIS.

• HIDRÓXIDO DE Mg: 30 ml AL 8%1-2 AL DIA.• SORBITOL: 70 ml AL 70% C/4 Hs• SULFATO SÓDICO:30 Gr EN250 ml C/2-4Hs.

MÁXIMO 3 DOSIS

EXTRACCIÓN DEL TÓXICOEXTRACCIÓN DEL TÓXICO

• VÍA BILIAR: - RUPTURA DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA.

• VÍA RENAL: - DIURESIS FORZADA - MANIPULACIÓN DEL pH URINARIO.

• VÍA EXTRA-: - HEMODIÁLISIS RRENAL - HEMOPERFUSIÓN - PLASMAFÉRESIS - EXANGUINEOTRANSFUSIÓN

EXTRACCIÓN DEL TÓXICOEXTRACCIÓN DEL TÓXICO

DIURESIS FORZADA:

• DIURESIS DE 500 ml/Hr.

• INCREMENTO DE VOLUMEN CON DOPAMINA.

• REDUCIR LA REABSORCIÓN TUBULAR

CON DIURÉTICOS .

EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS

DIURESIS FORZADA:1.- VOLEMIA ADECUADA: GLUC. AL5% 1000 ml + SOL. SAL. 0.9% + KCl EN UNA HORA. 2.- DIURESIS ALCALINA: PASAR EN 4 Hs 500 ml BICARBONATO 1/6 M. 500 ml S:G: 5% + 10 mEq KCl. 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl. MANTENER pH URINARIO > 7.5

EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS

3.- DIURESIS ÁCIDA:

PASAR EN 4 Hs:

• 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl

• 100 ml CLORURO DE AMONIO 1/6M

• 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl

MANTENER pH URINARIO < 6.5

VALORAR AÑADIR 1 Gr VIT. C

EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS

4.- DIURESIS NEUTRA:

PASAR EN 4 Hs:

• 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl

• 500 ml S:G. 5% + 10 mEq KCl

• 500 ml S.SAL. 0.9% + 10 mEq KCl

• 500 ml MANITOL 10%

EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS

VÍA EXTRARRENAL:HEMODIÁLISISREQUERIMIENTOS PARA LA SUSTANCIATÓXICA: 1.- DEBE TENER PM <500 DALTONS. 2.- ESCASA UNION A PROTEINAS PLASMÁTICAS 3.- HIDROSOLUBLE. 4.- VOL. DE DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO PEQ.

HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

TÓXICO NIVEL PLASMÁTICO• ETANOL 4 Gr/Lt• METANOL 0.5 Gr/Lt• LITIO 3 mEq/Lt• BROMURO 12 mEq/Lt• ISOPROPANOLOL 0.4 Gr/Lt• PROCAINAMIDA 0.02 Gr/Lt• TALIO 0.5 mg/Lt

HEMOPERFUSIÓNHEMOPERFUSIÓN

REQUISITOS:1.- EL TÓXICO DEBE UNIRSE RÁPIDO E

IRREVERSIBLE AL CARBÓN ACTIVADO Y RESINA.

2.- EL EFECTO TÓXICO ESTÁ DIREC- TAMENTE RELACIONADO CON SU CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA

3.- SUSTANCIAS CON PM ALTO HASTA 40 000 DALTONS.

4.- NO IMPORTA LA UNION DEL TÓXICO A LAS PROTEINAS PLASMÁTICAS

INTOXICACIONES TRATABLES INTOXICACIONES TRATABLES CON HEMOPERFUSIÓNCON HEMOPERFUSIÓN

TÓXICO NIVEL PLASMÁTICO

• BARBITÚRICOS 100 mg/ml

• METACUALONA 40 mg/ml

• TEOFILINA 60 mg/ml

• DIGITOXINA INDICACIÓN CLÍN.

• DISOPIRAMIDA “

• L-TIROXINA “

PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS

INDICACIONES:

1.- INTOXICACIÓN POR L-TIROXINA

2.- DIGITOXINA

3.- TÓXICOS METAHEMOGLOBINIZAN-

TES.

EXANGUINEOTRANSFUSIÓNEXANGUINEOTRANSFUSIÓN

INDICACIONES:

1.-METAHEMOGLOBINEMIA (NITRITOS)

2.-HEMÓLISIS TÓXICA (DERIBADOS DE

HIDROCARBUROS AROMÁTICOS COMO ARSENAMINA, PLOMO)

3.-INTOXICACIONES POR FOSFORO Y

HIERRO.

INTOXICACIONES AGUDAS POR INTOXICACIONES AGUDAS POR PSICOFÁRMACOSPSICOFÁRMACOS

• BENZODIACEPINAS

• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

• FENOTIAZINAS

• BARBITÚRICOS

BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

MEDICAMENTO NIVEL NIVEL

TERAP. TÓXICO

• DIAZEPÁN 1mg/Lt 5 mg/Lt

• NITRAZEPAN 0.2mg/Lt 2mg/Lt

• CLORDIAZEPAN 1mg/Lt 5mg/Lt

• CLORAZEPAN 5-70ng/ml >70ng/ml

BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

CARACTERÍSTICAS:• FIJACIÓN A PROTEINAS PLASMÁTICAS EN

70-90%.• CONCENTRACIÓN EN LCR 70-90%• ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA.• SE SEGREGA POR LA LECHE MATERNA.• SE METABOLIZA EN EL HÍGADO.

BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

SOBREDOSIS:

• DEPRESIÓN RESPIRATORIA

• HIPOTENSIÓN

• HIPOTERMIA

• SEDACIÓN. SOMNOLENCIA.

(BRONCOASPIRACIÓN. ATELECTASIA)

• DISARTRIA. ATAXIA

BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS:• LAVADO GÁSTRICO• INDUCCIÓN DE VÓMITO• ADMINISTRACIÓN DE C. ACTIVADO Y CATÁRTICOS• DIURESIS FORZADA ES POCO ÚTIL• HEMODIÁLISIS POCO EFECTICO• FLUMAZENIL (LANEXATE). ANTAGONISTA

ESPECÍFICO EN LOS RECEPTORES BEN-ZODIACEPÍNICOS DEL SNC

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

CARACTERÍSTICAS:• ACTUAN BLOQUEANDO EL TRANSPORTE

NEURONAL DE NOREPINEFRINA. DOPAMINA, Y SEROTONINA.

• TIENE EFECTO ANTICOLINÉRGICO (DISMINUYE EL VACIAMIENTO GÁSTRICO)

• SE UNE A PROTEINA PLASMÁTICA 80-90%• SE ELIMINA POR BILIS EN 95% Y POR ORINA

EL 5%.

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

MEDICAMENTO NIVEL NIVEL

TERP. TÓXICO

• IMIPRAMINA 0.15mcg/L 0.7mcg/L

• AMITRIPTILINA 180mcg/L 1000mcg

• NORTRIPTILINA 150mcg/ 1000mcg

• DISIPIRAMINA 1.4mcg/L -----

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

SOBREDOSIS:• CONFUSIÓN• ALUCINACIONES• AGITACIÓN• CRISIS CONVULSIVA• DEPRESIÓN RESP.• HIPOTERMIA• RET.URINARIA

• HIPOTENSIÓN• INSUF.CARDIACA• SHOCK• ASISTOLIA• ARRITMIAS (EV,TV,FV)• MIDRIASIS• ILIO PARALÍTICO• BOCA SECA

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS• EMÉTICOS. LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12

Hs).• ADMINISTRAR C. ACTIVADO 25 gr c/4H Y

CATÁRTICOS.• DIURESIS FORZADA Y MÉTODOS DE DEPURACIÓN

EXTRARRENAL NO SON EFICACES• FISOSTIGMINA COMO ANTÍDOTO 1-2mgIV• BB (PROPANOLOL).• LIDOCAINA• MP TRANSITORIO EN BRADICARDIA SIN RESPUESTA

A Tx

FENOTIAZINASFENOTIAZINAS

SOBREDOSIS

• DEPRESIÓN DEL SNC

• CONVULSIONES

• TORTÍCOLIS

• Sx PARKINSONIANO

• HIPOTENSIÓN

• ARRITMIAS

FENOTIAZINASFENOTIAZINAS

TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS• LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 hs)• CARBÓN ACTIVADO• HEMODIALISIS Y FORZAR DIURESIS NO ES

ÚTIL.• FISOSTIGMINA. ÚTIL• DIAZEPAN PARA Tx. DE CONVULSIONES

BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS

CARATERÍSTICAS:• HIPNÓTICOS Y SEDANTES• SE FIJA A PROTEINAS EN GRADO VA- RIABLE DE 5-80%• ATRAVIEZA LA PLACENTA• SE METABOLIZA EN EL HÍGADO• SE POTENCIALIZA CON ETANOL Y

OTROS DEPRESORES SNC

BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS

SOBREDOSIS• DEPRESIÓN RESPIRATORIA• HIPOTERMIA• LESIONES VESICULOSAS EN PIEL• HIPOTENSIÓN. TAQUICARDIA• SHOCK. IRA POR RABDOMIOLISIS• DOSIS LETAL CON B. DE ACCIÓN PRO-

LONGADA >5gr y >3gr EN B. DE ACCIÓNCORTA

BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS

MEDICAMENTO NIVEL NIVEL

TERP. TÓXICO

• ACCIÓN PROL. 15-30mg/L 100mg/L

• ACCIÓN INTER. 1-5mg/L 10mg/L

• ACCIÓN CORTA 3mg/L 10mg/L

BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS

TRATAMIENTO:• LAVADO GÁSTRICO. EMESIS• CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS• DIURESIS FORZADA ALCALINA EN B. DE A.

PROLONG. ES ÚTIL• HEMODIÁLISIS ÚTIL EN B. DE A. PROL.• HEMOPERFUSIÓN ÚTIL EN ESPECIAL PARA

B. DE A. CORTA• NO EXISTE ANTÍDOTO

ENVENENAMIENTO POR ENVENENAMIENTO POR MORDEDURA DE SERPIENTESMORDEDURA DE SERPIENTES

• MORTALIDAD ANUAL DE 30 000-40 000 CASOS OMS

• INCIDENCIA ANUAL DE MORDEDURA EN E.U. 8 000 CASOS CON MORTALIDAD DE 50.

• SERPIENTES VENENOSAS (viperidae.columbridae,elapidae,crotalida e hidrofidae)

MORDEDURA DE SERPIENTESMORDEDURA DE SERPIENTES

• CANTIDAD DE VENENO INYECTADO 30-50mg

• CONTENIDO DE GLÁNDULAS SALIVALES 5-35mg

• VENENOS: PROTEOLÍTICOS,COAGULANTES, HEMOLÍTICOS Y NEUROTÓXICOS

• PASO MASIVO Y RÁPIDO DE VENENO A LA SANGRE PRODUCE SHOCK Y CID

SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS

MORFOLOGÍA1.-PAR DE COLMILLOS ÚNICOS EN MAXILAR

SUPERIOR.2.-PUPILA DE ABERTURA VERTICAL3.-CABEZA GRANDE Y DE CONTORNO

TRIANGULAR CON CUELLO ANGOSTO4.-CUERPO GRUESO Y COLA ROMA5.-ESCAMAS NO APAREADAS DETRÁS DE LA

NARIZ6.-ORIFICIO ENTRE OJO Y VENTANA DE LA

NARIZ

SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS

CUADRO CLÍNICO:• DOLOR. EDEMA. FLOGOSIS• EQUÍMOSIS, FLICTENAS Y LINFOADE-

NOPATIA• NECROSIS. FIEBRE. SÍNCOPE• NAUSEAS. VÓMITO Y DOLOR ABDOMINAL• AQUIARRITMIAS. SOPOR• CONVULSIONES. SIALORREA• SHOCK. CID

SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS

TRATAMIENTO:• REPOSO. EXTREMIDAD ENTABLILLADA• BANDA CONSTRICTORA ANCHA EN ZONA

PROXIMAL A LA MORDEDURA COMPRESIÓN PARA IMPEDIR RETORNO VENOSO SUPERF. Y LINFÁT.

• INSICIÓN LINEAL NO > 1cm NI MAS PROF. DE 3mm ENTRE LAS MARCAS DE LOS COLMILLOS

SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS

TRATAMIENTO (Continua)• SUCCIÓN DE VENENO POR 30min.CON

ASPIRADOR, ASPIRADOR DE LECHE O BOCA SI NO TIENE HERIDAS

• LA INSICIÓN Y ASPIRACIÓN NO ES EFECTIVA SI SE REALIZA 15min. DESPUÉS DE LA MORDEDURA

• SUERO ANTIVIPERINO ES BÁSICO EN EL Tx.

SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS

TRATAMIENTO (Continua)• CONSERVAR EL SUERO ENTRE 4-6GC

FUERA DEL ALCANCE DE RAYOS SOLARES• DESENSIBILIZACIÓN RÁPIDA CON 0.1ml,

LUEGO 0.25ml Y COMPLETAR LOS 5ml IM o SC

• ATROPINA. NEOSTIGMINA• SI EXISTE INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM

ASOCIAR PENI-CLINDA• CORTICOSTEROIDES. NO ES ÚTIL